Способ коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

A61F2/147 - Фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды; протезы, т.е. искусственные части тела; приспособления для прикрепления их к телу (как косметические изделия см. соответствующие подклассы, например парики, шиньоны A41G 3/00,A41G 5/00; искусственные ногти A45D 31/00; зубные протезы A61C 13/00; материалы для протезов A61L 27/00; искусственное сердце A61M 1/10; искусственные почки A61M 1/14)

A61F2/14 - части глаза, например линзы, имплантаты роговицы (съемные контактные линзы G02C 7/04); искусственные глаза (их изготовление из органических пластических материалов B29C,B29D 11/02)

Владельцы патента RU 2715279:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопии средней или высокой степени в сочетании с тонкой роговицей проводят имплантацию кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы. Для коррекции сферического компонента рефракции в -3,0 дптр имплантируют кольцо MyoRing диаметром 5 мм, высотой 230 мкм и при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр увеличивают высоту кольца на 10 мкм при неизменном диаметре 5,0 мм; или имплантируют кольцо MyoRing диаметром 6 мм, высотой 260 мкм и при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр увеличивают высоту кольца на 20 мкм при неизменном диаметре 6,0 мм; или имплантируют кольцо MyoRing диаметром 7 мм, высотой 290 мкм и при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр увеличивают высоту кольца на 30 мкм при неизменном диаметре 7,0 мм. Способ повышает остроту зрения и улучшает качество жизни пациентов с миопией. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для расчета рефракционного эффекта при коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ) на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы.

Миопия - наиболее частая причина снижения зрения у лиц молодого и работоспособного возраста, число которых растет с каждым годом (Hamplton G.R., Kohen D.,1983; Авербах Г.И., 1989; Morton R., 1995; Максимова M.B. 2000; Аветисов Э.С., 2002). По данным Л.А. Катаргиной (2015), ежегодная заболеваемость близорукостью в России составляет 4467,8 на 100 тыс. населения. Одной из наиболее сложных хирургических вариантов коррекции миопии является миопия средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей. По данным С.А. Шишкина, И.В. Дутчина Е.Л., Сорокина (2018) частота встречаемости лиц с тонкой роговицей в общей совокупности изучаемых пациентов с миопией составила 34%, из них в 11% глаз имелась миопия высокой степени до 10 дптр. По данным М.В. Шевченко, О.Х. Фатах, О.В. Братко с соавт. (2008) в структуре пациентов с миопией тонкая роговица встречалась в 12,16% случаев.

В настоящее время все большую популярность для коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей приобретает метод имплантации колец MyoRing, предложенный A. Daxer (2007), особенно при невозможности выполнения лазерной коррекции (Daxer A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia. Cataract. Refract. Surg. 2008; 34:194-198). Недостатком данного метода является необходимость в формирования в каждом случае без учета индивидуальной толщины роговицы пациента интрастромального кармана диаметром 9,0 мм на конкретно заданной глубине 300 мкм, для которой разработан соответствующий ей аппланатор, что ограничивает хирурга в выборе глубины залегания кольца MyoRing. Автором также не приводится номограмма расчета параметров кольца MyoRing для коррекции миопии средней и высокой степени. По данной методике в Чебоксарском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» было прооперировано более 40 пациентов с миопией средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей со сроком наблюдения более 5 лет. Следует отметить снижение минимальной толщины роговицы над кольцом MyoRing через 12 месяцев после операции с 300,0±6 до 125,2±21,48 мкм, что ограничивает при необходимости возможность лазерной докоррекции остаточной аметропии из-за недостаточной толщины роговицы над кольцом MyoRing и риска развития протрузии кольца в послеоперационном периоде.

В Чебоксарском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» разработана и внедрена в клиническую практику технология имплантации кольца MyoRing, заключающаяся в формировании интрастромального кармана с помощью ФСЛ на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы каждого пациента, что позволяет более глубоко имплантировать кольцо MyoRing по сравнению с технологией предложенной A. Daxer и в большей степени повысить биомеханические свойства роговицы, и выполнить при необходимости лазерную докоррекцию остаточной аметропии. (Пат. 2627364 РФ. Способ лечения кератоконуса / Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В.; заявитель и патентообладатель ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова, заявл. 11.08.2016. опубл. 07.08.2017.)

Авторам не известны способы расчета рефракционного эффекта при коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением ФСЛ на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы.

Задачей изобретения является разработка способа расчета рефракционного эффекта при коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением ФСЛ на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы.

Техническим результатом изобретения является повышение остроты зрения и улучшение качества жизни пациентов с миопией.

Технический результат достигается тем, что в способе коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей, включающей имплантацию кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением ФСЛ на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы, для коррекции сферического компонента рефракции в -3,0 дптр имплантируют кольцо MyoRing диаметром 5 мм, высотой 230 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 10 мкм при неизменном диаметре 5,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр или кольцо MyoRing диаметром 6 мм, высотой 260 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 20 мкм при неизменном диаметре 6,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр или кольцо MyoRing диаметром 7 мм, высотой 290 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 30 мкм при неизменном диаметре 7,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр.

В способе расчета рефракционного эффекта при коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением ФСЛ на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы, основанном на определении параметров имплантируемого кольца MyoRing (диаметра от 5,0 до 7,0 мм и высоты от 200,0 до 400,0 мкм) в зависимости от сферического компонента рефракции проводится визометрия с определением некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), рефрактокератометрия, кератотопография, анализ пахиметрической карты по данным оптической когерентной томограммы роговицы. Для коррекции сферического компонента рефракции в -3,0 дптр имплантируют кольцо MyoRing диаметром 5 мм, высотой 230 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 10 мкм при неизменном диаметре 5,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр или кольцо MyoRing диаметром 6 мм, высотой 260 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 20 мкм при неизменном диаметре 6,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр или кольцо MyoRing диаметром 7 мм, высотой 290 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 30 мкм при неизменном диаметре 7,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр.

Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. Всем пациентам проводят визометрию с определением НКОЗ и КОЗ, рефрактокератометрию, кератотопографию, анализ пахиметрической карты по данным оптической когерентной томограммы роговицы, анализ элевационных карт на Scheimpflug-томографе, а затем производят расчет параметров имплантируемого кольца MyoRing (диаметра от 5,0 до 7,0 мм и высоты от 200,0 до 400,0 мкм) в зависимости от сферического компонента рефракции. Для коррекции сферического компонента рефракции в -3,0 дптр имплантируют кольцо MyoRing диаметром 5 мм, высотой 230 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 10 мкм при неизменном диаметре 5,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр или кольцо MyoRing диаметром 6 мм, высотой 260 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 20 мкм при неизменном диаметре 6,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр или кольцо MyoRing диаметром 7 мм, высотой 290 мкм с последующим увеличением высоты кольца на 30 мкм при неизменном диаметре 7,0 мм при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр.

Результаты данного способа расчета рефракционного эффекта при коррекции миопии средней и высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом имплантации кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением ФСЛ на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы подтверждены клиническими методами исследования: визометрией, рефрактокератометрией, компьютерным топографическим исследованием на кератотопографе Тотеу-4 (Tomey, Япония), анализом пахиметрических карт на OCT RTVue 100-САМ (Optovue, Inc., США), элевационных карт на аппарате Pentacam (Oculus, Germany).

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент Н., 29 лет. Диагноз: OD - Миопия высокой степени, амблиопия средней степени, OU - анизометропия. Острота зрения правого глаза 0,06 sph -10,0 дптр=1,0, рефрактометрия sph -10,25 cyl -0,5 ах 169, кератометрия ах 165° 43,25×42,75 дптр, переднезадняя ось глаза - 27,26 мм, минимальная толщина роговицы по данным пахиметрической карты на OCT RTVue 100-САМ составила 440 мкм. По данным компьютерной кератотопографии на Тотеу-4 и анализе элевационных карт на аппарате Pentacam отсутствовали данные за кератэктазию. Под местной анестезией раствором алкаина была выполнена имплантация кольца MyoRing диметром 5,0 мм, высотой 300 мкм в интрастромальный карман, сформированный ФСЛ на глубине 374 мкм. Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,4 sph +0,75=0,5, рефрактометрия sph +1,0 cyl -0,25 ах 168, кератометрия ах 168° 33,0×32,75 дптр. Через 12 месяцев острота зрения OD 0,5 н/к, рефрактометрия sph -0,25 cyl -0,25 ах 168, кератометрия ах 168° 33,0×32,75 дптр. Вышеуказанные параметры роговицы оставались стабильными на протяжении 5 лет после операции.

Пример 2. Пациент И., 25 лет. Диагноз: OU - Миопия высокой степени, Острота зрения правого глаза глаза 0,08 sph -6,0 дптр=1,0, рефрактометрия sph -6,25 cyl -0,75 ах 92, кератометрия ах 92° 43,5×42,75 дптр, переднезадняя ось глаза - 25,35 мм, минимальная толщина роговицы по данным пахиметрической карты на OCT RTVue 100-САМ составила 444 мкм. Острота зрения левого глаза 0,06 sph -8,0 дптр=1,0, рефрактометрия sph -8,0 cyl -1,25 ах 95, кератометрия ах 95° 43,75×42,5 дптр, переднезадняя ось глаза - 26,05 мм, минимальная толщина роговицы по данным пахиметрической карты на OCT RTVue 100-САМ составила 448 мкм. По данным компьютерной кератотопографии на Тотеу-4 и анализе элевационных карт на аппарате Pentacam у обоих глаз отсутствовали данные за кератэктазию. Под местной анестезией раствором алкаина были выполнены на правом глазу имплантация кольца MyoRing диметром 7,0 мм, высотой 380 мкм в интрастромальный карман, сформированные ФСЛ на глубине 377 мкм, на левом глазу - имплантация кольца MyoRing диметром 6,0 мм, высотой 360 мкм в интрастромальный карман, сформированные ФСЛ на глубине 380 мкм. Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения правого глаза 0,7 sph +0,75 дптр=1,0, рефрактометрия sph +1,0 cyl -0,5 ах 92, кератометрия ах 92° 36,5×36,0 дптр, острота зрения левого глаза 0,8 sph +0,75 дптр=1,0, рефрактометрия sph +1,0 cyl -1,0 ах 95, кератометрия ах 95° 45,75×44,75 дптр. Через 12 месяцев острота зрения правого глаза 1,0, рефрактометрия sph -0,25 cyl -0,5 ах 92, кератометрия ах 92° 37,5×37,0 дптр, острота зрения левого глаза 1,0, рефрактометрия sph +0,25 cyl -0,25 ах 95, кератометрия ах 95° 45,75×45,5 дптр. Вышеуказанные параметры роговицы обоих глаз оставались стабильными на протяжении 5 лет после операции.

Способ коррекции миопии средней или высокой степени в сочетании с тонкой роговицей, включающий имплантацию кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы, отличающийся тем, что для коррекции сферического компонента рефракции в -3,0 дптр имплантируют кольцо MyoRing диаметром 5 мм, высотой 230 мкм и при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр увеличивают высоту кольца на 10 мкм при неизменном диаметре 5,0 мм; или имплантируют кольцо MyoRing диаметром 6 мм, высотой 260 мкм и при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр увеличивают высоту кольца на 20 мкм при неизменном диаметре 6,0 мм; или имплантируют кольцо MyoRing диаметром 7 мм, высотой 290 мкм и при увеличении степени сферического компонента рефракции на каждую -1 дптр увеличивают высоту кольца на 30 мкм при неизменном диаметре 7,0 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопической аметропии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей проводят имплантацию кольца MyoRing в интрастромальный карман, сформированный с применением фемтосекундного лазера на глубине 80-87% от минимальной толщины роговицы.

Микрохирургический шпатель для репозиции и подшивания дислоцированных интраокулярных линз // 2715196

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Микрохирургический шпатель для репозиции и подшивания дислоцированных интраокулярных линз содержит рукоятку, переходную и рабочую часть, выполненную в виде плоской пластины.

Микрохирургический шпатель для репозиции и подшивания дислоцированных интраокулярных линз // 2715196

Способ комбинированного удаления вискоэластика из капсулы хрусталика при факоэмульсификации // 2714161

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. После удаления вискоэластика ирригационно-аспирационным методом ножницами 25G выполняют 4-6 радиальных надрезов передней капсулы хрусталика.

Способ анестезиологического обеспечения при селективной доставке химиопрепарата к сетчатке глаза при лечении интраокулярной ретинобластомы у детей // 2713838

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, офтальмологии, онкологии и эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для анестезиологического обеспечения при селективной доставке химиопрепарата к сетчатке глаза при лечении интраокулярной ретинобластомы у детей.

Способ получения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови // 2713772

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки.

Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии // 2713133

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологиии, и может быть использовано для обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии.

Способ фиксирования лимбального разреза при хирургии косоглазия // 2713109

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют наложение узлового шва у лимба.

Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости // 2712640

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости при глаукоме различной этиологии проводят следующие этапы: выполнение парацентеза, введение в переднюю камеру раствора карбахола 0,1% 0,2 мл и раствора гиалуроновой кислоты 1,4% 0,2-0,3 мл, разрез конъюктивы у лимба, отсепаровывание конъюктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, сквозные разрезы глубоких слоев склеры, проведение циклодиализа ab externo с помощью шпателя, введение нерассасывающегося коллагенового дренажа в циклодиализный тоннель, герметизация разрезов глубоких слоев склеры узловыми швами, ушивание поверхностного склерального лоскута склеры и конъюктивы узловыми швами.

Способ коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии // 2712393

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Выполняют разметку роговицы за щелевой лампой.

Баллонный катетер и такой баллонный катетер с насаженным стентом // 2714942

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к баллонному катетеру, в частности для расширения стентов в ответвлениях. Баллонный катетер включает в себя первый внутренний баллон, второй внешний баллон, причем второй баллон полностью окружает первый баллон, отдельные подводящие линии в катетере к первому и ко второму баллону, которые позволяют нагружать баллоны давлением независимо друг от друга, и центральный канал для направляющей проволоки.

Протез уха, формирующий послеоперационный наружный слуховой проход // 2714578

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и стоматологии, и предназначено для использования при временном протезировании отсутствующей ушной раковины при микротии и анотии и формирования послеоперационного слухового прохода при стенозе и атрезии.

Антимиграционный стент-эндопротез и средство его доставки // 2714577

Группа изобретений относятся к медицине, а именно к устройству для введения в полые органы с целью увеличения их просвета и средству доставки этого устройства. Антимиграционный стент-эндопротез для полых органов выполнен из сплава с памятью формы, с возможностью изменения конфигурации при введении в полость полого органа, и содержит участки, выполненные с возможностью их встречного раскручивания.

Стент-графт // 2714460

Группа изобретений относится к медицине, а именно к лечению сосудистых патологий. Стент-графт, состоящий из стента, содержащего кольцевые сегменты, имеющие извилистую конфигурацию, расположенные бок о бок и соединенные друг с другом соединительными перемычками, и по меньшей мере одну мембрану, покрывающую всю наружную сторону стента, обернутую внутрь вокруг концов стента и зафиксированную между петлями кольцевых сегментов и соединительными перемычками, которые соединяют соседние кольцевые сегменты друг с другом, при этом мембрана зафиксирована между по меньшей мере двумя петлями второго кольцевого сегмента, если смотреть c концов стента, и соединительными перемычками с соседним концевым кольцевым сегментом.

Способ временного протезирования ушной раковины на период послеоперационного формирования наружного слухового прохода // 2714119

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии (отохирургии) и стоматологии, и предназначено для использования при временном протезировании отсутствующей ушной раковины при микротии и анотии и формировании послеоперационного наружного слухового прохода при стенозе и атрезии.

Предотвращение сжатия позвоночных имплантатов // 2714086

Группа изобретений относится к медицине. Предложен имплантат для крепления между позвонками, в состав которого входит наружная часть и внутренняя часть.

Устройство для замещения дефекта костной ткани вертлужной впадины // 2713519

Изобретение относится к медицине. Устройство для замещения дефекта костной ткани вертлужной впадины выполнено монолитным из пористого материала в виде изогнутого ⊥-образного элемента.

Способ хирургического лечения высокодиспластического спондилолистеза и устройство для введения остеоиндуктивного материала // 2713518

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ хирургического лечения высокодиспластического спондилолистеза включает заднюю внутреннюю фиксацию пятого поясничного позвонка (L5) путем транспедикулярного проведения винтов в смещенный позвонок L5 и трансдискового проведения винтов через тело крестцового позвонка (S1), через диск L5-S1 в краниовентральную часть тела смещенного позвонка L5; попарную фиксацию транспедикулярного и трансдискового винтов штангами, трансакральный межтеловой спондилодез L5-S1.

Антирефлюксный клапан // 2713313

Изобретение относится к области медицины. Антирефлюксный клапан для оперативного лечения детей с врожденными заболеваниями пузырно-мочеточниковых рефлюксов 3…5-х степеней, мегауретером и послеоперационными рецидивами по методу Коэна, Лич-Грегуара, Политано-Ледбеттера и Барри включает втулку с меньшим диаметром и надетую на нее втулку с большим диаметром, лепесток клапана, размещенный на конце антирефлюксного клапана, обращенном в сторону мочевого пузыря, и закрепленный с помощью петли, и пружину, выполненную с возможностью регулирования для открытия клапана с учетом возраста пациента и закрепленную между втулкой с меньшим диаметром и лепестком при помощи крючков.