Способ диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней у детей

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике внутренних болезней, и может быть использовано в педиатрии, кардиологии, неврологии для установления кардиоваскулярного риска. Способ включает определение артериального давления и оценку полученных результатов по перцентильным таблицам. У ребенка измеряют систолическое артериальное давление САД и диастолическое артериальное давление ДАД. Среднее АД - СрАД вычисляют по формуле (2×ДАД+САД)/3. Полученный результат сравнивают с референсными значениями по представленной в описании перцентильной таблице 1 распределения СрАД у здоровых детей в зависимости от роста и пола. При увеличении показателя СрАД в диапазоне от медианы до 90-го перцентиля детей выделяют в группу риска по развитию ремоделирования и гемодинамических нарушений. При значении СрАД выше 90-го перцентиля, на фоне нормальных цифр САД и ДАД, диагностируют наличие начальных признаков ремоделирования сосудистой стенки. Способ позволяет выделять детей в группы риска по раннему развитию инфарктов и инсультов на их доклиническом этапе развития, даже при нормальных уровнях САД и ДАД. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике внутренних болезней и может быть использовано в педиатрии, кардиологии, неврологии для установления кардиоваскулярного риска.

Известен способ оценки артериальной ригидности путем неинвазивной артерио-графии путем супрасистолического измерения пульсации с аорты, т.е. использования окклюзионного давления +35 мм. рт.ст. к систолическому АД в автоматическом режиме, что позволяет избежать дискомфорт при избыточном пережатии руки манжетой и снизить планку возрастного диапазона исследований до 3-х лет. Способ позволяет судить об аортальной жесткости и адаптирован к проведению исследования в детском возрасте, начиная с раннего возраста (Патент РФ №2338458).

Известен способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы ребенка в процессе его роста на ранних этапах развития патологии, включающий определение показателей артериальной ригидности: скорости распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ, м/с) и центрального давления на аорте (ЦАД, мм. рт.ст.) с последующей оценкой с референсными значениями, по центильным таблицам, при этом дополнительно определяют еще индекс аугментации (ИА, %), пульсовое давление (ПАД, мм. рт.ст.), полученные результаты (СРПВ, ИА, ПАД, ЦАД) оценивают по центильным таблицам (10-90 центиль), и относительно медианы показателей артериографии, при этом повышение хотя бы одного показателя выше 90-го перцентиля и понижение индекса аугментации ниже 10-го перцентиля, оценивают как патологию, при значениях каждого показателя в диапазоне от медианы до 90-перцентиля, а при значениях ИА от медианы до 10-го центиля - выделяют группу риска по развитию гемодинамических нарушений (Патент №2563229).

Способ выбран в качестве прототипа.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа диагностики ранних признаков развития сердечно-сосудистых болезней (ССБ) с использованием доклинического маркера для практической медицины.

Техническим результатом реализации поставленной задачи является разработка критерия для оценки гемодинамических нарушений при проведении лечебных и превентивных мероприятий.

Сущность способа заключается в том, что при оценке риска развития ССБ у практически здоровых детей или у детей с патологией (ожирение, нарушение липидного обмена, тонуса сосудов) в качестве значимого параметра выбирают среднее артериальное давление (СрАД), рассчитанное по формуле: СрАД=(2×ДАД+САД)/3, где ДАД - это диастолическое давление, а САД - систолическое давление. В медицине систолическим давлением называется кровяное давление в артериях в момент сокращения сердечной мышцы, а диастолическим - давление в момент расслабления сердечной мышцы. В то время как оба показателя важны сами по себе, в определенных целях, например, чтобы выяснить, насколько хорошо органы снабжаются кровью, важно также знать среднее артериальное давление.

Эти параметры сравнивают с аналогичными референсными значениями, полученными нами у здоровых детей, начиная с 3-летнего возраста, в группах по полу и росту. На основании выявленных повышенных значений, т.е. выше медианы, формируют группы риска для профилактики у практически здоровых детей, а также оценки эффективности коррекции образа жизни и лечения у детей при ожирении, артериальной гипертензии или гипотензии.

Способ осуществляют следующим образом. На амбулаторном приеме ребенку в возрасте 3-х лет и старше после осмотра и сбора анамнеза проводят предварительное измерение АД на плечевой артерии методом Короткова и рассчитывают уровень среднего АД (СрАД) по формуле: (2×ДАД+САД)/3. Измерение АД проводят в положении ребенка сидя или лежа в состоянии спокойного бодрствования. Значение артериального давления для корректной оценки СрАД должно быть не выше 90-го перцентиля от физиологической поло-ростовой нормы. Если СрАД выше 90-го перцентиля, диагностируют наличие начальных признаков ремоделирования сосудистой стенки. Увеличение СрАД более 90-го перцентиля по перцентильной таблице в зависимости от роста и пола у ребенка (даже при наличии нормального по полу, возрасту и росту уровню САД и ДАД) служит поводом для выделения его в группу риска по развитию сердечно-сосудистых болезней. У детей с артериальной гипертензией СрАД является дополнительным критерием оценки риска развития ССБ и эффективности лечения, а у детей с повышенным ИМТ измененное СрАД является поводом для более комплексной профилактики развития ССБ, исключения жирового гепатоза, коррекции нарушений липидного обмена, эндотелиальной дисфункции. Метод не требует применения дорогостоящего оборудования.

Измерение АД и расчет СрАД занимает несколько минут. Затем идет оценка полученных данных по референсным значениям. При наличии изменений показателя можно судить о возможности риска развития ССБ и необходимости проведения превентивных мероприятий на доклиническом этапе наблюдения пациента, поскольку нами показано, что СрАД связано с показателями ремоделирования сосудов, ИМТ, признаками жирового гепатоза. Метод может быть использован в широкой педиатрической практике.

Измерению СрАД подлежат не только все дети с повышенным ИМТ, сердечнососудистой патологией, но и практически здоровые при профилактических осмотрах. Полученные результат СрАД путем сравнения оцениваются по перцентильным таблицам (10-90 центиль), и относительно медианы показателей. Повышение показателя выше 90-го перцентиля оцениваются как патология, а при выявлении увеличения показателя в диапазоне от медианы до 90-перцентиля в процессе динамического наблюдения при диспансеризации дети выделяются в группу риска по развитию ремоделирования и гемодинамических нарушений.

Обследовано 502 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, 227 (45%) девочек и 275 (55%) мальчиков. В группу с практически здоровых детей был включен 291 ребенок (ИМТ у 97,4% детей был в пределах нормы, у 8 детей незначительно снижен), в группу с повышенным ИМТ - 211 детей: 104 ребенка с избыточной массой тела и 107 - с ожирением. У детей в возрасте от 3 до 17 лет с нормальным (практически здоровые дети, n=291) и повышенным ИМТ (n=211) измеряли артериальное давление.

Группу здоровых детей формировали при проведении профилактических осмотров школьников г. Москвы и детей из детских садов Москвы и Московской области. При обследовании соблюдались следующие условия: ребенок находился в состоянии расслабленного спокойного бодрствования в течение 10 мин лежа на кушетке, перед исследованием исключался прием плотной пищи, тонизирующих напитков, табакокурение. Регистрацию параметров осуществляли при уровне АД не выше 95 перцентиля по полу и росту. Для оценки СрАД нами была разработанная перцентильная таблица №1 распределения СрАД у здоровых детей в зависимости от роста и пола.

Примечание: Min - минимум, Max - максимум, Med - медиана, P10, Р90, Р95 - перцентили.

Группу детей с повышенным ИМТ формировали из числа пациентов, направленных на обследование с амбулаторного приема кардиолога или эндокринолога в Консультационно-диагностическом центре НИИ педиатрии ФГАУ НМИЦ здоровья детей, в отделение инструментальной диагностики. Анализ СрАД проводили с учетом возраста, пола, роста и ИМТ. Изучалась взаимосвязь СрАД с другими показателями гемодинамики и параметрами ремоделирования сосудов: скорость пульсовой волны, индекс аугментации, центральное АД на аорте, пульсовое АД. Статистическая обработка данных исследования выполняли с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 21 (IBM, США). СрАД в группе практически здоровых детей имело корреляции с такими показателями ремоделирования сосудов, как скорость пульсовой волны (СРПВ) и центральное давление на аорте (ЦАД) значимо отличные от нуля (коэффициенты линейной корреляции Пирсона: 0,904, р<0,001, и 0,237, р<0,001, соответственно). У детей с повышенным ИМТ эти связи сохранялись. Выявлены значимо большие медианные значения СрАД у детей с повышенным ИМТ, признаками жирового гепатоза, критерий Манна-Уитни, р=0,021. Если рассмотреть показатели СрАД, наряду с ЦАД, САД и СРПВ в качестве диагностических критериев жирового гепатоза, можно отметить, что ROC-кривые данных показателей примерно одинаковы. Данные эмпирические сведения подтверждают запуск процессов ремоделирования сосудов, эндотелиальной дисфункции у пациентов уже в раннем возрасте при ряде патологических изменений (избыточный вес, нарушение липидного обмена, жировой гепатоз). В последние годы большое значение в регуляции уровня АД придается клеткам эндотелия. Помимо расслабляющего, эндотелий оказывает и сосудосуживающее влияние, которое связано с недостаточным действием факторов релаксации, или избыточной продукции вазоконстрикторов. СрАД является значимым показателем, отражающим состояние сердечно-сосудистой системы, это более стабильный показатель, чем САД и ДАД, и может применятся в клинической практике при лечении и профилактике ССБ у детей.

Клинические примеры осуществления способа.

Пример 1. Девочка В., 11 лет, обратилась с жалобами на головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, нарушение сна. Рост 150 см, вес 50 кг, ИМТ 22,22 кг/м2. При измерении на приеме нормальные показатели САД - 114 мм. рт.ст. и ДАД - 67 мм. рт.ст. По формуле: (2×ДАД+САД)/3 вычисляют СрАД - 83 мм. рт.ст., что соответствует 95-й перцентилям. Суточное мониторирование АД показало стабильное повышение САД и ДАД в ночное время. Таким образом, ребенок с избыточной массой тела, с нормальными показателями САД и ДАД, не измененными рутинной ЭКГ и ЭхоКГ, был правильно отобран для дообследования на предмет выявления начала гемодинамических нарушений только по повышенному СрАД. Дальнейшее обследование показало снижение индекса аугментации - 66,4% - начального признака ремоделирования стенки сосудов. Была выявлена хроническая ЛОР-патология и нарушения дыхания во время сна, проведено лечение.

Пример 2. Мальчик Т., 16 лет, рост - 170 см, вес - 78 кг, ИМТ 26,99 кг/м2. Жалобы на нарушение дыхания во сне, цефалгии. На фоне нормального САД -125 мм рт.ст. и ДАД - 79 мм. рт.ст.) показатель СрАД - 94 мм рт.ст., т.е. выше 95-го перцентиля нормы. При дальнейшем обследовании выявлено повышение центрального АД на аорте выше 95-го перцентиля, снижение индекса аугментации, стабильная САД-ДАД-гипертензия ночью. Ребенок при лечении основного заболевания - ожирения нуждался в контроле и профилактике прогрессирования гемодинамических нарушений: изменение образа жизни, питания, физической активности, обязательной коррекции причин нарушения дыхания во время сна. Повышенное Среднее АД явилось поводом для углубленного обследования пациента, начала профилактики развития сердечно-сосудистых болезней и их осложнений.

Пример 3. Девочка Л., 14 лет, рост - 163 см, вес - 69 кг, ИМТ - 25,97 кг/м2. Жалобы на избыточный вес, головные боли, головокружения, боли в животе. На фоне САД 101 мм рт.ст., ДАД - 58 мм рт.ст., СрАД - 72 мм. рт.ст. (уровень 10-го перцентиля), т.е. риска развития ССБ по уровню СрАД нет. При дальнейшем обследовании - ЭКГ, ЭхоКГ, уровень АД, УЗИ печение - в норме. Показатели ремоделирования сосудистой стенки: СРПВ, центральное АД на аорте, пульсовое АД, индекс аугментации - в норме. Ребенку были даны рекомендации по коррекции диеты, повышение физической активности, назначения гастроэнтеролога. В целенаправленной профилактике развития ССБ в данный момент ребенок не нуждается.

Предлагаемая оценка СрАД пациента включает медицинское заключение о норме или ее отсутствии по уровню СрАД, учитывая не только патологические значения показателей, но так же и отклонение от медианы нормальных величин, что позволяет реагировать на начало патологического процесса, и это наиболее объективным образом характеризует состояние эндотелиальной функции и гемодинамические параметры у ребенка на доклинических этапах развития ССБ.

Способ является доступным, эффективным и хорошо воспроизводимым, позволяет выделять детей группы риска по раннему развитию инфарктов и инсультов на их доклиническом этапе развития, даже при нормальных уровнях САД и ДАД.

Способ диагностики признаков развития сердечно-сосудистой патологии у детей, включающий определение артериального давления и оценку полученных результатов по перцентильным таблицам, отличающийся тем, что у ребенка измеряют систолическое артериальное давление САД и диастолическое артериальное давление ДАД, а среднее АД - СрАД вычисляют по формуле (2×ДАД+САД)/3, полученный результат сравнивают с референсными значениями по представленной в описании перцентильной таблице 1 распределения СрАД у здоровых детей в зависимости от роста и пола и при выявлении увеличения показателя СрАД в диапазоне от медианы до 90-го перцентиля детей выделяют в группу риска по развитию ремоделирования и гемодинамических нарушений, а при значении СрАД выше 90-го перцентиля, на фоне нормальных цифр САД и ДАД, диагностируют наличие начальных признаков ремоделирования сосудистой стенки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки степени риска неблагоприятных исходов инфекционных поражений миокарда у детей и подростков.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, офтальмологии, онкологии и эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для анестезиологического обеспечения при селективной доставке химиопрепарата к сетчатке глаза при лечении интраокулярной ретинобластомы у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и детской кардиологии, и может быть использовано с целью определения индивидуальных рисков развития первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста, требующих проведения первичной профилактики.

Изобретение относится к медицинской технике. Радиоканальный комплекс домашней телемедицины содержит пульт скорой медицинской помощи для экстренной связи с центром контроля состояния пациента, включающим в себя радиомодем мегагерцевого диапазона, а также установленный в месте нахождения пациента комплект блоков измерения параметров жизненно важных функций и радиомодем сети гигагерцевого диапазона.

Изобретение относится к медицинской технике. Радиоканальный комплекс домашней телемедицины содержит пульт скорой медицинской помощи для экстренной связи с центром контроля состояния пациента, включающим в себя радиомодем мегагерцевого диапазона, а также установленный в месте нахождения пациента комплект блоков измерения параметров жизненно важных функций и радиомодем сети гигагерцевого диапазона.

Группа изобретений относится к системе и способу обнаружения падения субъекта. Система выработки сигнала тревоги о возможном падении, выполненная с возможностью выработки сигнала тревоги о возможном падении субъекта, находящегося в опорной конструкции, содержит один или более датчиков положения тела, выполненных с возможностью выработки выходных сигналов, передающих информацию, относящуюся к положению одной или более частей тела субъекта, один или более датчиков физиологических параметров, выполненных с возможностью выработки выходных сигналов, передающих физиологическую информацию, относящуюся к субъекту, и один или более аппаратных компьютерных процессоров, выполненных с возможностью исполнения компьютерочитаемых команд для получения набора критериев падения, которые описывают возможность падения субъекта, определения параметров положения тела и физиологических параметров на основании выходных сигналов, сравнения определенных физиологических параметров и параметров положения тела с критериями в наборе критериев падения и выработки сигнала тревоги, если один или более параметров положения тела и один или более физиологических параметров удовлетворяют критериям падения в наборе критериев, причем один или более наборов критериев падения связаны с низким риском падения, с высоким риском падения и/или с паническим риском падения.

Изобретение относится к системе интеллектуальной электрической кровати и направлено на повышение комфортабельности пользования кроватью. Электрическая кровать выполнена с возможностью отслеживания физического состояния пользователя в режиме реального времени и регулировки состояния кровати в соответствии с данными отслеживания.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам оптического анализа. Система оптического анализа для измерения частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом содержит источник света для освещения анализируемого образца, драйвер для управления источником света, фотодетектор для приема света, отраженного анализируемым образцом или прошедшего через него, и генерирования сигнала датчика, первую схему обработки сигнала для обработки сигнала датчика, содержащую трансимпедансный усилитель, вторую схему обработки сигнала для обработки электрического сигнала, поступающего от драйвера и характеризующего сигнал управления, подаваемый на источник света, причем вторая схема обработки сигнала содержит фильтр с частотной характеристикой фильтра, соответствующей частотной передаточной характеристике трансимпедансного усилителя, и схему компенсации для последующей обработки сигнала датчика для улучшения соотношения сигнал-шум с использованием обработанного электрического сигнала.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для определения диастолической дисфункции правого желудочка. У пациентов с отсутствием в анамнезе заболеваний печени проводят полигепатографическое исследование портопеченочной гемодинамики.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может использоваться для оценки биологического возраста. Производят измерение систолического давления (САД), массы тела (МТ).

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу определения передвижения субъекта. Предложена система, включающая машиночитаемый носитель, а также устройство для реализации способа, содержащая акселерометр для получения акселерометрических данных, указывающих на движение туловища субъекта; и устройство обработки для определения передвижения субъекта.

Настоящее изобретение относится к способу расчета балльной оценки упитанности, живого веса животного и статуса его фертильности посредством математической обработки ряда характерных морфологических признаков исследуемого объекта, которая использует по меньшей мере одно контактное или бесконтактное устройство определения профиля 109 животного, по меньшей мере один блок обработки данных и программу, применяющую особый математический метод интерпретации.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения заболеваний поджелудочной железы. Выявляют в комплексе показатели крови у больного и проводят ультразвуковое исследование.

Изобретение относится к технике беспроводной передачи данных, в частности для передачи данных между сенсорной системой и приемником, способным принимать значения аналита, воспринимаемые сенсорной системой при непрерывном мониторировании аналита.
Изобретение относится к медицине. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных хронической инсомнией.
Изобретение относится к медицине, в частности к профзаболеваниям, и может быть использовано для оценки вероятности развития артериальной гипертензии (АГ) у работающего в условиях экспозиции пыли хризотил-асбеста на фоне метаболических нарушений.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении комплексного оздоровления организма. Для этого в течение 30 дней проводят оздоровительный курс, из которых в первые 3-7 дней проводят голодание, на следующий день после голодания проводят тюбаж печени с приемом отвара желчегонных трав.
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Перед планируемым эндоваскулярным вмешательством проводят неинвазивное электрографическое исследование каждого отдела пищеварительного тракта, получая подряд не менее 10 циклов фоновых спектральных кривых перистальтической активности отделов, сопоставимых по амплитуде.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования сепсиса после кардиохирургических операций, проводимых в условиях искусственного кровообращения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, терапии, профессиональной патологии, и позволяет проводить дифференциальную диагностику профессионального хронического необструктивного бронхита, профессиональной хронической обструктивной болезни легких, профессиональной бронхиальной астмы у работников производства алюминия в период работы.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности неоадъювантной химиотерапии при тройном негативном раке молочной железы. После второго курса неоадъвантной химиотерапии, за сутки до третьего курса неоадъвантной химиотерапии в крови больных трижды негативным раком молочной железы определяют уровень фактора некроза опухоли - TNFα. При снижении его уровня относительно его показателя за сутки до первого курса неоадъвантной химиотерапии на 50% и более прогнозируют эффективность проводимой химиотерапии и продолжают лечение по используемой схеме. При стабилизации или увеличении показателя прогнозируют развитие резистентности к проводимому лечению и изменяют схему химиотерапии. Способ обеспечивает возможность определить эффективность неоадъювантной химиотерапии у больных трижды негативным раком молочной железы за счет того, что после второго курса неоадъювантной химиотерапии, за сутки до 3-го курса, в крови больных определяют уровень TNFα. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике внутренних болезней, и может быть использовано в педиатрии, кардиологии, неврологии для установления кардиоваскулярного риска. Способ включает определение артериального давления и оценку полученных результатов по перцентильным таблицам. У ребенка измеряют систолическое артериальное давление САД и диастолическое артериальное давление ДАД. Среднее АД - СрАД вычисляют по формуле 3. Полученный результат сравнивают с референсными значениями по представленной в описании перцентильной таблице 1 распределения СрАД у здоровых детей в зависимости от роста и пола. При увеличении показателя СрАД в диапазоне от медианы до 90-го перцентиля детей выделяют в группу риска по развитию ремоделирования и гемодинамических нарушений. При значении СрАД выше 90-го перцентиля, на фоне нормальных цифр САД и ДАД, диагностируют наличие начальных признаков ремоделирования сосудистой стенки. Способ позволяет выделять детей в группы риска по раннему развитию инфарктов и инсультов на их доклиническом этапе развития, даже при нормальных уровнях САД и ДАД. 1 табл., 3 пр.

Наверх