Способ формирования опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, физиотерапии и может быть использовано для восстановительного лечения больных с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне для формирования опорной функции верхних конечностей. Для этого осуществляют воздействие на пациента в положении упор лежа на опоре, с упором кистей рук в пол. В положении пациента лежа на кушетке, на животе, до уровня реберной дуги, тазовый пояс и ноги пациента располагаются на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опираются кистями с выпрямленными пальцами в пол. Проводят импульсную низкочастотную терапию от электростимулятора «Олимп-М» через два канала. Электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывают поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой, электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц. На электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц, силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. При полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с. На первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза»» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела. На последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «посылка» пациент напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот, после прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациент расслабляет мышцы. Курс состоит из 8 сеансов по 10 минут каждый. Способ обеспечивает эффективное лечение пациентов с последствиями шейно-спинальной травмы с неврологической патологией верхних конечностей, способствует формированию опорной функции верхних конечностей, укреплению мускулатуры плечевого пояса, мышечного корсета, улучшению функции внешнего дыхания. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может быть использовано для восстановительного лечения больных с плегией, грубым парезом верхних конечностей.

Рука здорового взрослого человека редко используется для опоры и локомоции, но в онтогенезе человек проходит стадию подъема на четвереньки и ползания. Это способствует формированию мускулатуры плечевого пояса, осанки, координации движений. В случае тяжелой неврологической патологии верхних конечностей формирование опорной функции рук важно для восстановления работы мышц плечевого пояса, функции руки в целом, укрепления мышечного корсета и формирования функции сидения.

К.Б. Петров и Д.М. Иванчин выделили опорную и локомоторную функции руки, подобрали упражнения для формирования опорной функции руки с учетом имеющегося у пациента уровня компенсации этих функций [Особенности кинезитерапии опорно-локомоторных функций верхних конечностей у больных с последствиями шейно-спинальной травмы // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2006. №1 (25). С. 11-19]. Пациенты, у которых не сформирована опорная функция рук, выполняют упражнения, направленные на обучение произвольному сокращению мышц плечевого пояса, в положении лежа на спине со звучащими игрушками под областью надплечий.

Недостатком работы является то, что формирование непосредственно опорной функции верхней конечности проводят только тем пациентам, у которых она уже сформирована. То есть, идет не столько формирование, сколько совершенствование этой функции.

Существует устройство и способ восстановления функции верхней конечности у взрослого человека. [Шамро О.А., Шамро А.О. Многофункциональное устройство с биологической обратной связью для восстановления и развития функции кистей рук // Medicus 2016. - №3 (9). - С. 61-67]. В предлагаемом устройстве реализуются принцип обратной связи и прием экстериоризации. В виде внешнего управляемого объекта выступает марионетка на экране монитора, что позволяет вынести вне движения субъекта, сделав их более контролируемыми со стороны зрения и сознания и более эффективно использовать принцип обратной связи.

Способ имеет следующие недостатки: во-первых, он направлен на восстановление только функции кисти, без учета опорной и локомоторной функций; во-вторых, он ориентирован строго на дистантный анализатор - зрение и не способствует развитию и использованию остаточных сенсорных возможностей верхних конечностей. Скорее пациент учится управлять парализованными руками, как внешним устройством.

Формированию опорной и локомоторной функции верхних конечностей средствами лечебной физкультуры уделяется внимание в абилитации детей раннего возраста [Ачилова М.А., Даирова Р.А. Использование методики глен-на-домана для развития двигательной активности детей с тяжелыми множественными нарушениями развития // Человек и Вселенная. 2018. №2 (93). С. 5-13]. Этот способ основан на создании условий для формирования у больного ребенка примитивных рефлексов и динамических стереотипов, которые самостоятельно формируются у здорового ребенка раннего возраста по мере созревания центральной нервной системы, в частности, постановка на четвереньки и ползание.

Недостатком работы является то, что методы, используемые у детей первых лет жизни, ориентированные на примитивные рефлексы, работают у взрослых людей, особенно, с расстройствами по вялому типу менее эффективно, чем у ребенка.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования опорной функции верхней конечности [Коновалова Н.Г. Формирование опорной функции верхних конечностей пациентов с повреждением спинного мозга на шейном уровне // Адаптивная физическая культура №4 (56)2013. - С. 6-9]. Для формирования опорной функции верхних конечностей автор использует гимнастику в положении упор лежа на фитболе, упор лежа с биоадаптивной обратной связью через стабилограф. Курс лечения - 10 процедур. Исходное положение пациента лежа на животе, руки прямые, кисти с выпрямленными пальцами опираются на пол впереди мяча. Движения выполняли медленно, с произвольным вытяжением позвоночника и верхних конечностей. Ассистент удерживал пациента за ноги, при необходимости другой ассистент страховал положение локтевых суставов, кистей и пальцев пациента. На фитболе выполняли три серии упражнений возрастающей сложности.

Способ имеет недостатки:

1. Способ предполагает наличие чувствительности в верхних конечностях.

2. Он применим только к людям способным активно произвольно напрягать мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.

3. Способ не дает возможности убрать избыточное напряжение верхних фиксаторов лопаток, обеспечив правильный двигательный паттерн.

4. Он не обеспечивает коррекцию положения плечевого пояса, что важно для формирования постуральных и локомоторных стереотипов пациентов.

5. Он не обеспечивает одновременное сокращение мышц спины и брюшного пресса, что имеет значение в удержании позы сидя и стоя на четвереньках.

6. Способ не направлен на смену дыхательного стереотипа с верхушечного на реберный и диафрагмальный, что важно для обеспечения витальных функций и двигательной активности этой категории пациентов.

Назначение изобретения - повышение эффективности лечения пациентов с последствиями шейно-спинальной травмы с неврологической патологией верхних конечностей, за счет создания способа формирования опорной функции верхних конечностей, укрепления мускулатуры плечевого пояса, мышечного корсета, улучшения функции внешнего дыхания.

Поставленное назначение достигается способом формирования опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне, путем воздействия на пациента в положении упор лежа на опоре с упором кистей рук в пол. В положении пациента лежа на кушетке на животе до уровня реберной дуги, тазовый пояс и ноги пациента на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опираются кистями с выпрямленными пальцами в пол. Проводят импульсную низкочастотную терапию от электростимулятора «Олимп-М» через два канала. Электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывают поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой, электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц. На электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц, силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. При полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с. На первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза»» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела. На последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «подача» напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот, после прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациент расслабляет мышцы. Курс состоит из 8 сеансов по 10 минут каждый.

Новизна способа.

Предложено положение тела пациента во время лечебной процедуры. Использование электростимуляции позволяет получить мышечное сокращение без активного волевого участия пациента, а положение упор лежа замыкает биокинематическую цепь: руки, плечевой пояс, туловище. Часть рецепторного аппарата, задействованного в восприятии электрического тока и биомеханического ответа на его действие, расположена выше уровня поражения. Поэтому пациенты чувствуют происходящие изменения и постепенно начинают принимать в них участие. Так пациенты обучаются опоре на прямые руки.

Осуществляют формирование опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне, путем электростимуляции определенных мышц. Электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц. При предложенном расположении электродов сигнал подается непосредственно на участки прикрепления мышц, места перекреста нескольких фасций, покрывающих различные мышечные группы, расположенные в разных слоях. Так достигается возбуждение нескольких мышц при раздражении небольшого участка кожи.

На электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц, силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. При полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с. Предлагаемый режим достаточен для повышения тонуса и увеличения силы мышц.

На первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела, на последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «подача» напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот. При естественном сокращении мышц мотонейроны спинного мозга постепенно включаются в работу, также постепенно начинают сокращаться иннервируемые ими мышечные волокна. В результате сокращение мышц, вызванное электрическим током, накладывается на естественное сокращение мышц. Так достигается физиологичное, безболезненное сокращение мышц.

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат: позволяет сформировать опорную функцию рук, укрепить мускулатуру плечевого пояса, мышечного корсета, сформировать правильное положение плечевого пояса, улучшить постуральную регуляцию пациентов в положениях стоя на четвереньках, сидя. Параллельно происходит изменение дыхательного стереотипа с верхушечного на смешанный с участием реберного и диафрагмального компонентов.

Все это повышает эффективность лечения пациентов с неврологической патологией, верхней параплегией, грубым парапарезом, в частности, больных с патологией спинного мозга на шейном уровне, улучшить функцию внешнего дыхания:

Способ может быть использован как у пациентов с сохранной чувствительностью, так и у не имеющих чувствительности в области плечевого пояса и верхних конечностей.

1. Он может быть использован у пациентов, умеющих и не умеющих активно произвольно напрягать мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.

2. Способ позволяет убрать избыточное напряжение верхних фиксаторов лопаток, и создать напряжение в мышцах межлопаточной области, нижних фиксаторах лопаток, обеспечив правильный двигательный паттерн.

3. Он обеспечивает коррекцию положения плечевого пояса, что важно для формирования постуральных и локомоторных стереотипов пациентов

4. Способ обеспечивает сокращение мышц спины и брюшного пресса одновременно с напряжением нижних и средних фиксаторов лопаток, что имеет значение для освоения позы сидя и стоя на четвереньках.

5. Использование способа приводит к смене дыхательного стереотипа с верхушечного на реберный и диафрагмальный, что важно для этой категории пациентов.

Данный фактор воздействия - электростимуляция, выбран в силу того, что при предложенном расположении электродов сигнал подается непосредственно на участки прикрепления мышц, места перекреста нескольких фасций, покрывающих различные мышечные группы, расположенные в разных слоях. В результате удается получить сокращение следующих мышц: задней порции дельтовидной, трехглавой плеча, нижней и средней порций трапециевидной, большой и малой ромбовидных, передней, верхней и нижней зубчатых, внутренних и наружных косых живота и диафрагмы. Это происходит благодаря тому, что при подобном расположении электродов электрический сигнал передается по фасциальным футлярам в соответствии с мышечными спиралями. Мышечные спирали описаны П.Ф. Лесгафтом в начале прошлого века. С 70-х годах прошлого века они были подробно изучены представителями различных школ мануальной терапии [Кадырова Л.А., Попелянский Я.Ю. Сак Н.Н. Учет спиралного распределения мышечных нагрузок при постизометрической релаксации // Мануальная медицина, 1991. - №1. - С. 5-7], легли в основу техник миофасциального релиза [Пискунова Г.Е., Беляев А.Ф. Изменения биоэлектрической активности мозга в процессе выполнения техники миофасциального релиза у пациентов с соматическими дисфункциями шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2014. №3 (55). С. 26-32.], использованы при создании методик функциональной электростимуляции [Способ коррекции фигуры / Н.Г. Коновалова. - Патент на изобретение №2448744 от 27.04.2012 по заявке №2010151461 от 14.10.2010 публ. Бюл№12]

Использование электростимуляции позволяет получить мышечное сокращение без активного волевого участия пациента, а положение упор лежа замыкает биокинематическую цепь: руки, плечевой пояс, туловище. Во время прохождения электрического сигнала формируется сложный полимодальный сенсорный поток: идет воздействие на рецепторы: тактильные, давления (поскольку изменяется давление ладоней на опору), проприоцепторы верхних конечностей, плечевого пояса, спины, брюшного пресса и диафрагмы. Часть рецепторного аппарата, задействованного в восприятии электрического тока и биомеханического ответа на его действие, расположена выше уровня поражения. Поэтому пациенты чувствуют происходящие изменения и постепенно начинают принимать в них участие. Так пациенты обучаются опоре на прямые руки.

Электрический ток вызывает сокращение мышц, которые пациент не может сократить произвольно. В результате, с одной стороны, происходит тренировка мышц, увеличение их силы; с другой - пациент научается находить в своем теле эти мышцы и сокращать их произвольно. Оба процесса важны для формирования как опорной функции верхних конечностей, так и постуральных реакций.

Наконец, сокращение мышц под действием электрического тока сопровождается улучшением кровоснабжения не только самих этих мышц, но и прилежащих тканей. В физиотерапии одно из показаний к применению электростимуляции: улучшение кровоснабжения и трофики тканей [Сумин А.Н., Красилова А.Н., Масин А.Н. Электростимуляция мышц голени у больных старших возрастных групп с периферическим атеросклерозом // Клиническая геронтология, 2012. - Т. 18, №7-8. - С. 3-7.]

Все изложенное объясняет формирование опорной функции верхних конечностей, улучшение постуральной регуляции в положениях сидя и стоя на четвереньках, улучшение функции внешнего дыхания у пациентов в результате функциональной электростимуляции мышц в положении упор лежа.

Перераспределение мышечного тонуса с расслаблением и растяжением верхних, укреплением средних и нижних фиксаторов лопаток, повышением тонуса косых мышц живота и диафрагмы способствует не только коррекции осанки в положении сидя, но и более активному включению диафрагмы в дыхание, что нашло отражение в отзывах пациентов о том, что им стало легче дышать и в положительной динамике показателей спирографии.

Обследовано 14 инвалидов 1 группы в позднем периоде травматической болезни спинного мозга с шейным уровнем повреждения. Все обследованные поступили на курс восстановительного лечения. Все они имели в прошлом опыт прохождения курсов восстановительного лечения, занятий ЛФК с целью формирования опорной функции верхних конечностей, но успеха не добились. В то же время эта функция была важна пациентам не только для стояния и передвижения на четвереньках, но также для увеличения силы мышц верхних конечностей, более уверенного поддержания позы сидя.

На момент поступления все обследованные имели грубые верхний вялый, нижний стастический парапарез до плегии в кистях и стопах. Тонус мышц верхних конечностей, корсета низкий. Физиологические изгибы позвоночника сглажены, живот выступает вследствие гипотонии мышц брюшного пресса. У всех мышцы, поднимающие лопатки, верхние порции трапецевидных мышц напряжены, надплечья приподняты. Для надежного удержания позы сидя в кресле-коляске пациенты нуждались в фиксации туловища к спинке коляски при помощи простыни.

Сила мышц верхних конечностей: верхняя порция трапециевидной 2 балла, сгибатели, сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевых суставах - 1 балл, сгибание в локтевых суставах - 2 балла, разгибание - 1 балл, тыльное сгибание кисти - 2 балла, ладонное сгибание кисти, движения в суставах пальцев - 0 баллов. Объем пассивного сгибания в плечевых суставах, разгибания в локтевых и лучезапястных был полным у всех пациентов.

Пациенты питания пониженного, систолическое и диастолическое артериальное давление пониженное, дыхание верхушечное. Емкость легких составляла у разных пациентов от 27 до 69% должных величин, скорость воздушного потока - от 27 до 78% должных величин.

На момент начала занятий опорная функция верхних конечностей не была сформирована ни у кого из испытуемых. При попытке установить пациентов на четвереньки руки сгибались в локтевых суставах. При внешней фиксации локтевых суставов в разогнутом положении лопатки отходили от грудной стенки на 3-6 см - насколько позволяла эластичность мягких тканей межлопаточной области.

Таким образом, у пациентов не была сформирована опорная функция верхних конечностей, что не позволяло им передвигаться на четвереньках, заниматься ЛФК в этом положении, не была сформирована постуральная регуляция в положении сидя, сила различных групп мышц верхних конечностей составляла 0-2 балла по шкале Lovett, что ограничивало возможность восстановления мануальных функций.

Все пациенты получили курс из 8 процедур электростимуляции для формирования опорной функции рук по описанной методике.

После курса лечения тонус мышц верхних конечностей, корсета пациентов стал несколько выше. Верхние порции трапециевидных мышц и мышцы, поднимающие лопатки расслабились, надплечья опустились, плечевые уставы несколько сместились назад. Животы подтянулись вследствие повышения тонуса мышц брюшного пресса. Пациенты освоили удержание позы сидя в кресле-коляске без фиксации туловища, однако они по-прежнему нуждались в опоре на спинку и подлокотники коляски при движении.

Сила мышц верхних конечностей возросла в разной степени: верхняя порция трапециевидной мышцы осталась силой 2 балла, сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевых суставах стало чуть лучше, но осталось в пределах 1 балла. Сгибание в локтевых суставах осталось силой 2 балла, разгибание увеличилось до 2 баллов, тыльное сгибание кисти - 2 балла, ладонное сгибание кисти, движения в суставах пальцев - 0-1 балл.

Артериальное давление пациентов осталось на тех же цифрах, что и до курса лечения. Дыхательный стереотип поменялся: в дыхании стали участвовать ребра и диафрагма: на вдохе объем грудной клетки в нижних отделах увеличивался, живот выступал, на выдохе изменения носили обратный характер. Емкость легких у пациентов возросла в отдельных случаях на 30%, скорость воздушного потока тоже увеличилась. Пациенты отмечали, что им стало легче дышать.

В течение курса занятий опорную функцию верхних конечностей удалось сформировать у всех испытуемых. Пациенты научились стоять на четвереньках, не сгибая руки в локтевых суставах. При этом лопатки не отставали от грудной стенки.

Таким образом, у пациентов была сформирована опорная функция верхних конечностей, что позволяло им передвигаться на четвереньках, заниматься ЛФК в этом положении, улучшилась регуляция позы в положении сидя, сила разгибателей локтевого сустава, нижних и средних фиксаторов лопаток возросла на 1 балл.

Из изложенного можно сделать вывод о том, что предложенный способ позволяет формировать опорную функцию рук.

Изобретение поясняется Фиг. 1, на которой изображено размещение электродов на теле пациента: 1 - на область прикрепления дельтовидных мышц, 2 - в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациента располагают лежа на кушетке на животе до уровня реберной дуги, тазовый пояс и ноги пациента располагаются также на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опираются кистями с выпрямленными пальцами в пол. Проводят импульсную низкочастотную терапию от электростимулятора «Олимп-М» производства ООО «Магнон» (620062, Екатеринбург, ул. Ленина, 99) через два канала. Электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывают поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой. Электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц, Фиг. 1. Электроды с прокладками из хлопчатобумажной ткани, смоченными водой, на задней поверхности плеча привязывают к рукам резиновым бинтом. На электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц. Силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. При полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с. На первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела, на последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «подача» напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот. После прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациент расслабляет мышцы. Курс состоит из 8 сеансов по 10 минут каждый.

Пример 1. Пациентка К-на М.С., 25 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга вследствие перелома C₅-С₆ позвонков. Поздний восстановительный период (травма в 2014 г.). Синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с С5 сегмента. Тип А. Верхний вяло-спастический парапарез, нижняя вяло-спастическая параплегия.

Пациентка пониженного питания, артериальное давление 83/53 мм Hg, пульс 75 уд. в мин. Дыхание поверхностное. Емкость легких - 50% должной величины.

На момент начала занятий опорная функция верхних конечностей не была сформирована. Пациентка не могла удерживать позу стоя на четвереньках. При попытке встать на четвереньки руки сгибались в локтевых суставах, голова и плечевой пояс опускались на опору. В случае внешней фиксации локтевых суставов в разогнутом положении, лопатки отходили от грудной стенки на 4 см.

Пациентка сидела в кресле-коляске максимально кифозировав позвоночник, опираясь вершиной кифоза о спинку, а предплечьями - о подлокотники коляски. Надплечья были приподняты, плечевые суставы смещены вперед, живот выступал вперед. Сама пересесть с кровати в кресло-коляску и обратно, управлять коляской не могла. Таким образом, у пациентки не были сформированы опорная функция верхних конечностей, постуральная регуляция в положении сидя и стоя на четвереньках. Сила мышц верхних конечностей в проксимальных отделах - 3-4 балла, в дистальных - 1-2 балла по шкале Lovett.

Пациентка получила курс из 8 сеансов электростимуляции по 10 минут каждый для формирования опорной функции рук. Пациентку располагали лежа на кушетке на животе до уровня реберной дуги. Тазовый пояс и ноги пациентки располагались на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опирались кистями с выпрямленными пальцами на пол. Импульсную низкочастотную терапию проводили на электростимуляторе «Олимп-М» производства ООО «Магнон» через два канала, в основном режиме: длительность импульса - 2,5 мс, частота следования импульсов - 50 Гц; посылка - 5 с, пауза - 10 с. Электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывали поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой. Электроды располагали симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц ближе к задней поверхности плеча и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц. Электроды с прокладками из хлопчатобумажной ткани, смоченными водой, на задней поверхности плеча привязывали к рукам резиновым бинтом. Силу тока подбирали до получения видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. Величину тока, вызвавшую сокращение мышц, принимают за рабочую величину, она индивидуальна для каждого человека. Отчетливое сокращение мышц у данной пациентки достигнуто при величине тока 35 мА. При полученной силе тока устанавливали режим работы «посылка-пауза». Во время подачи электрического тока в период «посылка», на первых двух сеансах пациентка анализировала ощущения в теле, на последующих сеансах напрягала стимулируемые мышцы: давила реками на пол, разводила надплечья, опускала лопатки, подтягивала живот. После прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациентка расслабляла мышцы.

После курса лечения тонус мышц верхних конечностей, спины и живота пациентки стал выше. Верхние порции трапециевидных мышц расслабились, надплечья опустились, плечевые уставы несколько сместились назад. Живот подтянулся вследствие повышения тонуса мышц брюшного пресса. Пациента освоила удержание позы, сидя с прямой спиной, стала сидеть в кресле-коляске без фиксации туловища, научилась самостоятельно водить кресло-коляску по прямой, стала самостоятельно перемещаться с кровати в кресло-коляску и обратно. Научилась удерживать позу стоя на четвереньках, выполнять простые упражнения из этого исходного положения.

Сила мышц верхних конечностей возросла в разной степени: сила мышц проксимальных отделов достигла 4 баллов, дистальных - 2 баллов.

Артериальное давление и пульс остались на тех же цифрах, что и до курса лечения. Дыхательный стереотип поменялся: в дыхании стали участвовать ребра и диафрагма: на вдохе объем грудной клетки в нижних отделах увеличивался, живот выступал, на выдохе изменения носили обратный характер. Емкость легких у пациентки возросла на 30%, скорость воздушного потока тоже увеличилась. Пациентка отметила, что ей стало легче дышать.

Таким образом, в результате использования предлагаемого способа удалось сформировать пациентке опорную функцию верхних конечностей.

Пример 2. Пациентка С-ва Н.А., 27 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга вследствие перелома С₅ позвонка. Поздний восстановительный период (травма в 2013 г.). Синдром частичного нарушения проводимости по спинному мозгу с С₅ сегмента. Тип В. Верхний вяло-спастический парапарез, нижняя спастическая параплегия.

Пациентка пониженного питания, артериальное давление 80/50 мм Hg, пульс 75 уд. в мин. При длительном поддержании позы сидя (до получаса) у пациентки возникали приступы ортостатической гипотензии. Дыхание поверхностное. Емкость легких составила 41%, скорость воздушного потока - 44% должных величин.

На момент начала занятий опорная функция верхних конечностей не была сформирована. При попытке установить пациентку на четвереньки руки сгибались в локтевых суставах. При внешней фиксации локтевых суставов в разогнутом положении лопатки отходили от грудной стенки на 5 см - насколько позволяла эластичность мягких тканей. Для поддержания позы сидя пациентка нуждалась в дополнительной опоре спиной о спинку кресла коляски, предплечьями - о подлокотники, кифозировала спину. Надплечья приподняты, плечевые суставы и голова смещены вперед, живот выступает.

Таким образом, у пациентки не были сформирована опорная функция верхних конечностей, постуральная регуляция в положениях стоя на четвереньках и сидя, что не позволяло ей заниматься ЛФК в этих положениях.

Сила различных групп мышц верхних конечностей составляла 1-4 балла по шкале Lovett, в частности, сила мышц сгибателей локтевого сустава составляла 4 балла, плечевых суставов, разгибателей локтевых, сгибателей лучезапястных - 1 балл, а сила разгибателей лучезапястных - 2 балла.

Пациентка получила курс лечения по предложенному способу из 8 сеансов электростимуляции по 10 минут каждый для формирования опорной функции рук. После курса лечения тонус мышц верхних конечностей, корсета пациентки стал выше. Верхние порции трапециевидных мышц расслабились, надплечья опустились, плечевые суставы несколько сместились назад. Живот подтянулся вследствие повышения тонуса мышц брюшного пресса. Пациентка смогла в течение 60 минут удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной и руками, научилась удерживать позу стоя на четвереньках, выполнять простые упражнения из этого положения.

Сила мышц плечевого сустава, разгибателей локтевого сустава возросла до 2 баллов.

Артериальное давление и пульс остались на тех же цифрах, что и до курса лечения, но приступы ортостатической гипотензии стали возникать реже. Дыхательный стереотип поменялся: в дыхании стали участвовать ребра и диафрагма: на вдохе объем грудной клетки в нижних отделах увеличивался, живот выступал, на выдохе изменения носили обратный характер. Емкость легких у пациентки возросла на 22%, скорость воздушного потока увеличилась на 12%. Пациентка отмечала, что ей стало легче дышать.

Таким образом, в результате использования предлагаемого способа удалось сформировать пациентке опорную функцию верхних конечностей.

Предлагаемый способ в течение трех лет используется в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» для формирования опорной функции верхних конечностей, улучшения постуральной регуляции в положении сидя, коррекции положения плечевого пояса и улучшения функции внешнего дыхания у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне.

Способ формирования опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне, путем воздействия на пациента в положении упор лежа на опоре с упором кистей рук в пол, отличающийся тем, что в положении пациента лежа на кушетке на животе до уровня реберной дуги, тазовый пояс и ноги пациента на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опираются кистями с выпрямленными пальцами в пол, проводят импульсную низкочастотную терапию от электростимулятора «Олимп-М» через два канала, электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывают поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой, электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц, на электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц, силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела, при полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с, на первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза»» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела, на последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «посылка» напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот, после прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациент расслабляет мышцы, курс состоит из 8 сеансов по 10 минут каждый.