Способ устранения атрофии нижней челюсти

Авторы патента:

Йигиталиев Шухратбек Нумонжон Угли (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2715677:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении атрофии нижней челюсти различного происхождения - врожденное отсутствие зубов, атрофия, травмы челюстей, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область. Осуществляют разрез слизистой оболочки полости рта по гребню альвеолярной части нижней челюсти. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут в щечную сторону с последующей пластикой нижней челюсти костными аутотрансплантатами, перфорацией наружной кортикальной пластинки нижней челюсти. Заполняют пространство между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной с дальнейшей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны. При этом в качестве костного аутотрансплантата используют костный аутотрансплантат со свода черепа, полученный путем полулунного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, надкостницы в теменно-затылочной области с последующим отслаиванием и откидыванием кожно-апоневротического лоскута в лобную область, забора двух костных аутотрансплантатов длиной 25-32 мм, шириной 20-25 мм и толщиной 1,5-2,5 мм с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10-15 мм, с дальнейшим делением аутотрансплантатов на костные фрагменты длиной и шириной 10-15 мм и костные фрагменты длиной 20-25 мм, шириной 10-15 мм, которые размещают попеременно друг за другом. Причем с краев располагают фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм с наложением краев фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм на фрагменты костных аутотрансплататов длиной 10-15 мм с последующим заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной, мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны. Способ позволяет увеличить объем костной ткани нижней челюсти в зоне атрофии и создать оптимальные условия для зубочелюстной реабилитации пациента. 3 ил., 2 пр.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения атрофии нижней челюсти различного происхождения - врожденное отсутствие зубов, атрофия, травмы челюстей с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область.

Известен способ устранения атрофии нижней челюсти путем костной пластики альвеолярной части нижней челюсти костным аутотрансплантатом с гребня подвздошной кости. [Заявка №2009 112 996, А61В 17/24; Иванов С.Ю., и др.].

Забор костного аутотрансплатата осуществляют либо полнослойно, либо в виде расщепленного фрагмента с последующей фиксацией к нативной кости в области атрофии по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти после мобилизации слизисто-надкостничных лоскутов и перфорирования кортикальной пластинки воспринимающего ложа с последующим укрытием его коллагеновой мембраной и ушиванием.

Недостатком способа является то, что отсутствует возможность получения одномоментной оптимальной высоты и ширины реконструируемой зоны из-за структуры, недостатка объема и подвижности костного фрагмента альвеолярной кости, что приводит к недостаточному объему альвеолярной кости вследствие лизиса лоскута до 80%.

Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения атрофии нижней челюсти путем пластики альвеолярной части нижней челюсти с использованием костного аутотрансплантата Г-образной формы, соответствующего по длине реципиентной зоне. Его забор осуществляют в ретромолярной области нижней челюсти путем разреза слизистой оболочки полости рта по гребню альвеолярной части нижней челюсти с последующим откидыванием слизисто-надкостничного лоскута в щечную сторону.

Костный аутотрансплантат Г-образной формы адаптируют к воспринимающему ложу, посредством создания дополнительной Г-образной ступени в апикальной части костного аутотрансплантата.

Наружную кортикальную пластинку нижней челюсти перфорируют в нескольких местах, припасовывают модифицированный Г-образной формы костный аутотрансплантат и фиксируют его в зоне атрофии нижней челюсти с помощью титановых микровинтов. Образовавшееся пространство между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом заполняют смесью стружки аутогенной кости и стружки синтетического остеопластического материала, костную поверхность закрывают коллагеновой мембраной.

Проводят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута. Рану ушивают.

Недостатком способа является то, что отсутствует возможность забора костного аутотрансплантата большого размера и достичь оптимальной высоты и ширины реконструируемой нижней челюсти не представляется возможным.

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического результата.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения атрофии нижней челюсти путем разреза слизистой оболочки полости рта по гребню альвеолярной части нижней челюсти, откидывания слизисто-надкостничного лоскута в щечную сторону с последующей пластикой нижней челюсти костными аутотрансплантатами, перфорацией наружной кортикальной пластинки нижней челюсти, заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной с дальнейшей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны, отличительной особенностью является то, что в качестве костного аутотрансплантата используют костный аутотрансплантат со свода черепа, полученный путем полулунного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, надкостницы в теменно-затылочной области с последующим отслаиванием и откидыванием кожно-апоневротического лоскута в лобную область, забора двух костных аутотрансплантатов длиной 25-32 мм, шириной 20-25 мм и толщиной 1,5-2,5 мм с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10-15 мм, с дальнейшим делением аутотрансплантатов на костные фрагменты длиной и шириной 10-15 мм и костные фрагменты длиной 20-25 мм, шириной 10-15 мм, которые размещают попеременно друг за другом, причем с краев располагают фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм с наложением краев фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм на фрагменты костных аутотрансплататов длиной 10-15 мм с последующим заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной, мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3).

Перед операцией по данным МСКТ костей черепа оценивают степень атрофии альвеолярной части (1) нижней челюсти и параметры донорской зоны свода черепа. Изготавливают стереолитографические шаблоны.

При заборе костных аутотрансплантатов (2) со свода черепа (3) по ранее намеченной линии (4) в теменно-затылочной области (5) выполняют полулунный разрез (6) кожи, подкожно-жировой клетчатки и надкостницы. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое продвигаются до уровня венечного шва (7). На края раны накладывают гемостатические клипсы. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут (8), который откидывают в лобную сторону (9) и фиксируют узловым швом. В теменно-затылочной области (5) с двух сторон от сагиттального шва (10), отступив от него на 10-15 мм, с использованием бора Линдемана, реципрокных пил и фрезы выполняют забор двух костных аутотрансплантатов длиной 25-32 мм, шириной 20-25 мм и толщиной 1,5-2,5 мм, с дальнейшим делением костных аутотрансплантатов на фрагменты длиной и шириной 10-15 мм (11) и фрагменты длиной 20-25 мм, шириной 10-15 мм (12).

Дефект донорской зоны черепа закрывают костной стружкой, полученной в ходе забора костных аутотрансплантатов.

Выполняют разрез слизистой в полости рта по гребню альвеолярной части (1) нижней челюсти с последующим откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. Методом тупой и острой диссекции скелетируют наружную поверхность (13) нижней челюсти в зоне атрофии. Оценивают размеры атрофии. С учетом визуализированной зоны атрофии выполняют адаптацию полученных костных аутотрансплантатов (2) соответственно длине и высоте дефекта. Выполняют перфорацию наружной кортикальной пластинки нижней челюсти.

Фрагменты костных аутотрансплантатов (11,12) расставляют и фиксируют попеременно друг за другом титановыми мини-винтами с наложением фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм (12) на фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм (11), причем с краев располагают фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм (11) без диастаза между наружной поверхностью нижней челюсти и фрагментами костных аутотрансплантатов (11, 12). Фрагменты костных аутотрансплантатов (11, 12) размещают попеременно друг за другом с наложением краев фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм (12) на фрагменты костных аутотрансплататов длиной 10-15 мм (11), тем самым фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм (11) в данном случае являются опорой для фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм (12).

Пространство между нижней челюстью и фрагментами костных аутотрансплантатов заполняют смесью стружки аутогенной кости, полученной во время забора костного аутотрансплантата и стружки остеопластического материала. На костную поверхность укладывают коллагеновую мембрану.

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют и укладывают на место без натяжения. Выполняют ушивание операционных ран.

Пример 1.

Пациент Б.М., 17 лет. Диагноз: Ангидротическая эктодермальная дисплазия, первичная адентия нижней челюсти, атрофия альвеолярной части нижней челюсти.

Пациенту провели устранение атрофии нижней челюсти по предлагаемому способу.

Забор костных аутотрансплантатов со свода черепа провели следующим образом.

В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом после трехкратной антисептической обработки операционного поля провели инфильтрацию мягких тканей теменно-затылочной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в пропорции 1:4.

По ранее намеченной линии в теменно-затылочной области выполнили полулунный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и надкостницы. Отслоили кожно-апоневротический лоскут. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое прошли до уровня венечного шва. На края раны наложили гемостатические клипсы. Кожно-апоневротический лоскут откинули в лобную сторону, зафиксировали узловым швом нитью Лавсан 3-0.

Далее с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10 мм, с использованием бора Линдемана, реципрокных пил и фрезы выполнили забор двух костных аутотрансплантатов длиной 25 мм, шириной 20 мм и толщиной 1,5 мм с дальнейшим делением костных аутотрансплантатов на фрагменты длиной и шириной 10 мм и фрагменты длиной 20 мм, шириной 10 мм. Дефект донорской зоны черепа закрыли костной стружкой, полученной в ходе забора костных аутотрансплантатов.

Через выполненную контраппертуру установили дренаж с активной аспирацией.

Рану в теменной области ушили послойно узловыми и обвивными швами нитями Пролен 4-0 и Стерилин 4-0 соответственно.

Моделировку аутотрансплантатов провели следующим образом.

По ранее изготовленным стереолитографическим моделям провели припасовку костных аутотрансплантатов, деление последних на фрагменты определенных размеров, адаптировали полученные костные аутотрансплантаты соответственно длине и высоте дефекта. Выполнили перфорацию наружной кортикальной пластинки нижней челюсти.

Полученные модифицированные костные фрагменты, размерами 10×10 мм и 20×10 мм и толщиной 1,5 мм поместили в зону атрофии, причем с краев расположили фрагменты костных аутотрансплантатов размерами 10×10 мм, расставили попеременно друг за другом и зафиксировали с помощью титановых мини-винтов бикортикально.

Выполнили окончательную адаптацию костного аутотрансплантата в области дефекта.

Пространство между нижней челюстью и установленными фрагментами костных аутотрансплантатов заполнили смесью стружки аутогенной кости, полученной во время забора костного аутотрансплантата и стружки остеопластического материала Bio-Oss. На костную поверхность уложили коллагеновую мембрану Bio-Gate.

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и уложили на место без натяжения. Выполнили ушивание операционных ран узловыми и П-образными швами. Наложили асептическую умеренно давящую повязку.

Пример 2.

Пациент Ш.С., 19 лет. Диагноз: Эктодермальная дисплазия, первичная адентия нижней челюсти, атрофия альвеолярной части нижней челюсти.

Пациенту было проведено устранение атрофии нижней челюсти по предлагаемому способу.

Забор костных аутотрансплантатов со свода черепа проводят следующим образом.

Далее с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10 мм, с использованием бора Линдемана, реципрокных пил и фрезы выполнили забор двух костных аутотрансплантатов длиной 32 мм, шириной 25 мм и толщиной 2,5 мм с дальнейшим делением костных аутотрансплантатов на фрагменты длиной и шириной 15 мм и фрагменты длиной 25 мм, шириной 15 мм. Дефект донорской зоны черепа закрыли костной стружкой, полученной в ходе забора костных аутотрансплантатов.

Через выполненную контраппертуру установили дренаж с активной аспирацией.

Моделировку аутотрансплантатов провели следующим образом.

Полученные модифицированные костные фрагменты размерами 15×15 мм и 25×15 мм и толщиной 2,5 мм поместили в зону атрофии, причем с краев расположили фрагменты костных аутотрансплантатов размерами 15×15 мм, расставили попеременно друг за другом так, чтобы между нативной костью нижней челюсти и костным аутотрансплантатом было пространство равное толщине костного аутотрансплантата 2,5 мм и зафиксировали с помощью титановых мини-винтов бикортикально. Выполнили окончательную адаптацию костного аутотрансплантата в области дефекта.

Таким образом, предлагаемый способ имеет преимущество в увеличении объема костной ткани нижней челюсти в зоне атрофии в результате высокой плотности фрагментов костных аутотрансплантатов, схожих биологических свойств с костной тканью нижней челюсти, вследствие чего создаются оптимальные условия для зубо-челюстной реабилитации пациента.

Способ устранения атрофии нижней челюсти путем разреза слизистой оболочки полости рта по гребню альвеолярной части нижней челюсти, откидывания слизисто-надкостничного лоскута в щечную сторону с последующей пластикой нижней челюсти костными аутотрансплантатами, перфорацией наружной кортикальной пластинки нижней челюсти, заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной с дальнейшей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны, отличающийся тем, что в качестве костного аутотрансплантата используют костный аутотрансплантат со свода черепа, полученный путем полулунного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, надкостницы в теменно-затылочной области с последующим отслаиванием и откидыванием кожно-апоневротического лоскута в лобную область, забора двух костных аутотрансплантатов длиной 25-32 мм, шириной 20-25 мм и толщиной 1,5-2,5 мм с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10-15 мм, с дальнейшим делением аутотрансплантатов на костные фрагменты длиной и шириной 10-15 мм и костные фрагменты длиной 20-25 мм, шириной 10-15 мм, которые размещают попеременно друг за другом, причем с краев располагают фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм с наложением краев фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм на фрагменты костных аутотрансплататов длиной 10-15 мм с последующим заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной, мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении обширного дефекта твердого неба. Выполняют разрезы слизистой оболочки полости рта, отступив на 0,8-1,2 см от костных краев обширного дефекта твердого неба с обеих сторон, отсепаровывают и выкраивают два слизистых лоскута, которые опрокидывают к центру обширного дефекта твердого неба, сближают и фиксируют их между собой с помощью шовного материала.

Способ лечения фимоза // 2715546

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии. Осуществляют рассечение по окружности дистальнее головки полового члена наружного и внутреннего листков препуциального мешка с последующим их сшиванием.

Способ лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных // 2715535

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии у новорожденных. Выполняют пункцию из двух точек через коронарный и лямбдовидный швы иглами диаметром 14G передних и затылочных рогов боковых желудочков с их разгрузкой от крови и ликвора и декомпрессией субарахноидального пространства.

Способ лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава // 2715506

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при восстановлении целостности разрыва сухожилия надостной мышцы. Используют предварительно забранное, собственное сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Способ хирургической коррекции мальформации киари i типа и имплантат для пластики дефектов основания черепа // 2715454

Группа изобретений относится к медицине. Предварительно забирают из ягодичной области оперируемого пациента лоскут аутожировой ткани.

Создание новой верхушки - неоапекса при пластике левого желудочка сердца // 2715443

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют имплантацию эндовентрикулярной синтетической заплаты у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка.

Способ пункции эпидурального пространства на уровне thiv-thv // 2715309

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в торакальной, абдоминальной хирургии в периоперационный период и при проведении интенсивной терапии.

Способ пластики дефектов вертлужной впадины титановой сеткой // 2715210

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено при пластике дефектов вертлужной впадины титановой сеткой при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Способ закрытия костного дефекта при выполнении стереотаксических вмешательств на головном мозге // 2715191

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и онкологии, и может быть использовано при закрытия костного дефекта после выполнения стереотаксических вмешательств на головном мозге.

Способ хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами // 2715095

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, герниологии. Проводят герниолапаротомию.

Способ лечения транссфинктерных свищей прямой кишки // 2715681

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии. Переводят транс- в интрасфинктерный свищ. Поперечным разрезом длиной 1,5 см у медиального края свищевого хода, на расстоянии 1,5 см от края анального кольца. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют свищевой ход на протяжении до 1,0 см без вскрытия его просвета. Двумя лигатурами завязывают свищевой ход, между лигатурами свищевой ход рассекают, в области внутреннего отверстия свищевого хода у пораженной крипты анального канала иссекают рубцово-измененные ткани в виде треугольного лоскута. Далее поперечным разрезом на 0,2 см выше внутреннего свищевого хода выкраивают лоскут слизистой на ножке длиной 1,5 см и шириной 0,8 см, который без натяжения укладывают на внутреннее отверстие свищевого хода и фиксируют 3-мя швами к краям лоскута, а оставшийся после перемещения дефект слизистой ушивают 2-мя узловыми швами. Рану закрывают медицинским клеем "Сульфакрилат», область раны дополнительно укрывают гемостатической губкой. Наружное отверстие свищевого хода санируют ежедневно антисептиками в течение 3-х дней, в просвет вводят 3% спиртовой раствор йода или 70% этиловый спирт. Способ позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных на 50%, свести к минимуму гнойные осложнения и недостаточность анального сфинктера. 1 пр., 1 ил.

Способ краниопластики при сложных дефектах костей черепа // 2715921

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может применяться при нейрохирургическом лечении пациентов со сложными дефектами черепа, сочетанных с рубцовыми изменениями кожи головы, у которых выполнение краниопластики полностью открытым способом невозможно. Для осуществления способа выполняется разрез и фиксация титановой пластины винтами. В качестве титановой пластины используют имплантат, выполненный из титана, в виде сферической сетки. Разрез выполняют по размерам имплантата. Далее заводят через этот разрез имплантат, выполняют проколы кожи над имплантатом и вводят через проколы фиксирующие винты. Способ позволяет выполнять краниопластику с минимальной травматизацией кожного лоскута, минимальным риском развития интраоперационных осложнений в виде кровотечения, а также снижает риски таких осложнений в послеоперационном периоде, как: некроз кожного лоскута, несостоятельность швов, формирование свищей, нагноение послеоперационной раны, уменьшаются сроки заживления раны и госпитализации пациента. 4 пр.

Способ лечения распространенного перитонита // 2715922

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и касается лечения распространенного перитонита в эксперименте. Способ включает в себя лапаротомию и санацию брюшной полости и введение в нее иммобилизированной формы 0,01% мирамистина на основе натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Способ позволяет улучшить результаты лечения распространенного перитонита за счет эффективного купирования воспалительных явлений в брюшной полости и высокой антибактериальной активности в отношении патогенной микрофлоры. 3 табл., 1 пр.

Способ лечения спазма лучевой артерии при интервенционных вмешательствах // 2715977

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения и позволяет купировать спазм лучевой артерии при выполнении интервенционных вмешательств через верхнюю конечность. При возникновении спазма лучевой артерии в просвет сосуда через интродьюсер вводится спазмолитический коктейль, состоящий из 17 мл физиологического раствора, 5 мг Верапамила и 5000 ед. Гепарина с одновременным пережатием артерии и прекращением артериального кровотока по верхней конечности на 2 минуты. Способ позволяет устранить спазм лучевой артерии при выполнении интервенционного вмешательства. 2 ил., 1 пр.

Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота // 2715990

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Формируют лоскут с сохранением питающего сосуда, его перемещают и фиксируют к тканям передней грудной стенки. При этом после пересечения кожи и подкожной клетчатки по срединной линии тела с продлением разреза латерально под углом 90° до наружного края прямой мышцы живота мобилизуют кожно-подкожный лоскут до наружного листка апоневроза прямой мышцы живота. По срединной линии тела рассекают наружный листок влагалища прямой мышцы живота и отделяют его от мышечных волокон. В нижней части раны наружный листок влагалища прямой мышцы живота рассекают латерально по ходу разреза кожи. На этом же уровне прямой мышцы живота пересекают на зажимах в два этапа с прошиванием каудального участка нерассасывающимися лигатурами, а краниального участка рассасывающимися лигатурами. Нижние надчревные сосуды пережимают, пересекают и перевязывают нерассасывающимися лигатурами. Отделяют лоскут прямой мышцы живота от заднего листка влагалища прямой мышцы живота с пересечением и перевязыванием всех перфорантных сосудов. Проводят мобилизацию лоскута прямой мышцы живота до места фиксации к реберной дуге. Латеральную порцию лоскута прямой мышцы живота в области ее фиксации к реберной дуге пережимают, пересекают в медиальном направлении на протяжении 3 см и прошивают рассасывающимися лигатурами. Под контролем цветного дуплексного картирования определяют верхнюю надчревную артерию. Перемещают лоскут в дефект передней грудной стенки, фиксируют рассасывающимися лигатурами по периметру раны к внутренней грудной фасции. Латеральный край наружного листка влагалища прямой мышцы живота в области фиксации к реберной дуги рассекают латерально на протяжении 5 см и укладывают непосредственно на задний листок влагалища прямой мышцы живота. Нерассасывающимися узловыми швами сшивают оба листка влагалища прямой мышцы живота по срединной линии на всем протяжении операционной раны. Способ позволяет устранить натяжение при перемещении лоскута на переднюю грудную стенку и при необходимости увеличить его длину, оценить интраоперационно кровоснабжение мышечного лоскута, предотвратить сдавление питающей лоскут артерии, снизить риск развития послеоперационных вентральных грыж. 1 пр.