Способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой и боковой проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности. В положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст. Осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие растяжения величиной 5-5,5 кг. Выполняют для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5-6 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей. Зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой (МС-U) порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный (МС-R) порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом. По ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит. Раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости. После этого выполняют антеградное проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты размещают и утрамбовывают с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно. Способ позволяет обеспечить надежную коррекцию оси и длины ладьевидной кости кисти, обеспечить коррекцию дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, обеспечить сохранение васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также обеспечить достаточное повышение качества жизни пациента. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной ладьевидной костью кисти в условиях травмато-лого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Заявителю не удалось обнаружить в патентной и технической литературе источник информации, который можно использовать в качестве ближайшего аналога предлагаемого способа, несмотря на известность способа лечения ложного сустава ладьевидной кости (см. авторское свидетельство СССР №1821173, МПК А61В 17/56. 15.03.1993), или способа костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на «ножке» (см. патент РФ №2202969, МПК А61В 17/56. 27.04.2003), или способа хирургического лечения ладьевидной кости кисти при повреждениях, заболеваниях и их последствиях (см. патент РФ №2209607, МПК А61В 17/56. 10.08.2003), или оперативного способа лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти (см. патент РФ №2254082, МПК А61В 17/56. 20.06.2005), или способа оперативного лечения повреждения ладьевидной кости кисти (см. патент РФ №2552915, МПК А61В 17/56. 10.06.2015), способа лечения ложных суставов ладьевидной кости (см. патент РФ №2567816, МПК А61В 17/00. 10.11.2015) или способа хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти (см. патент РФ №2640088, МПК А61В 17/56. 26.12.2017).

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции ладьевидной кости с ложным суставом.

Техническим результатом является надежное обеспечение коррекции оси и длины ладьевидной кости кисти, обеспечение коррекции дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, обеспечение сохранения васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности, в положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст., осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие растяжения величиной 5-5,5 кг, выполняют для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5-6 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертом каналами сухожилий разгибателей, зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу, в среднезапястный локтевой (MC-U) порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°, через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объем и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов, затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани, размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с ее визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит, раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполняют антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты размещают и утрамбовывают с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента, выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и проекциях. Определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности.

В положении пациента лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст. Осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие растяжения величиной 5-5,5 кг.

Выполняют для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5-6 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертом каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой (MC-U) порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объем и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости.

По ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с ее визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит и раздвигают бранши. Осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполняют антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполняют ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты размещают и утрамбовывают с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом, отличительными являются:

- определение в предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и проекциях, а также определение многослойной спиральной компьютерной томографией пространственной визуализации пораженных костных структур и признаков нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности,

- осуществление в положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков наложения пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и создание нагнетанием воздуха давления в манжете 310-320 мм рт.ст.,

- осуществление фиксации травмированной кисти в тракционной башне и создание усилия растяжения величиной 5-5,5 кг,

- выполнение для постановки портов разрезов кожного покрова в дисталь-ном направлении шириной 5-6 мм, при этом выполнение среднезапястного локтевого (MC-U) порта дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполнение лучевого среднезапястного (MC-R) порта дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертом каналами сухожилий разгибателей,

- осуществление зажимом по типу москит разведения мягких тканей в области портов и формирование доступа к среднезапястному суставу,

- введение в среднезапястный локтевой (MC-U) порт оптики диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°, введение через лучевой среднезапястный (MC-R) порт щупа,

- диагностирование с использованием артроскопии объема и уровня повреждения ладьевидной кости, а также состоятельности связочного аппарата запястья и степени дегенеративных изменений суставов,

- введение после удаления щупа в лучевой среднезапястный (MC-R) порт последовательно кусачек, распатора и выполнение резекции зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани,

- размещение в зоне резекции оптики диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости,

- проведение по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти инъекционной иглы с ее визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполнение дополнительного доступа к зоне резекции и введение через него в зону резекции зажима по типу москит, раздвижение бранши и осуществление коррекции длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости,

- выполнение антеградно проведения трех спиц по оси ладьевидной кости с выполнением ЭОП-контроля,

- размещение в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты и трамбование с использованием щупа предварительно подготовленного фрагментированного губчатого трансплантата из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента.

Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом при своем использовании надежно обеспечил коррекцию оси и длины ладьевидной кости кисти, обеспечил коррекцию дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента запястья, обеспечил сохранение васкуляризации и проприоцепции костевого сустава при одновременном повышении качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургической коррекции ладьевидной кости с ложным суставом иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ф., 25 лет, поступил в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в области правого лучезапястного сустава, усиливающиеся при нагрузке.

При поступлении:

Схват: правая кисть кулачковый 30 кг., щипковый 5 кг.

Левая кисть кулачковый 53 кг., щипковый 6,7 кг.

В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определили методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и ³Л проекциях. Определили многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной правой верхней конечности пациента.

Результаты предоперационной диагностики:

- ладьевидно-полулунный угол=70 градусов,

- луче-полулунный угол=30 градусов,

- внутриладьевидный угол=70 градусов.

Пациенту выполнена хирургическая коррекция ладьевидной кости с ложным суставом.

В положении пациента лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществили наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создали давление в манжете 315 мм рт.ст. Осуществили фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создали усилие растяжения величиной 5,5 кг.

Выполнили для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполнили дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполнили лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществили разведение мягких тканей в области портов и сформировали доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой (MC-U) порт ввели оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели щуп и с использованием артроскопии диагностировали объем и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели последовательно кусачки, распатор и выполнили резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Разместили в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости.

По ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти провели инъекционную иглу с ее визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполнили дополнительный доступ к зоне резекции и через него ввели в зону резекции зажим по типу москит и раздвинули бранши. Осуществили коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполнили анте-градно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполнили ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты разместили и утрамбовали с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполнили наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок- рана чистая, сухая, без отделяемого и признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Ас. повязка.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Результаты послеоперационных исследований:

- ладьевидно-полулунный угол=60 градусов,

- луче-полулунный угол=15 градусов,

- внутриладьевидный угол=30 градусов.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Спицы из ладьевидной кости удалены через 10 недель после первой операции, после диагностики консолидации в области ложного сустава ладьевидной кости.

В динамике через 4 месяца отмечено:

Схват: правая кисть, кулачный 20 кг., щипковый 5 кг.

Левая кисть, кулачный 54 кг., щипковый 6,2 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=9

Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=2

Пример 2. Пациент Т., 28 лет, поступил в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в области правого лучезапястного сустава, усиливающиеся при нагрузке.

При поступлении:

Схват: - правая кисть кулачковый 49 кг., щипковый 6,4 кг.

- левая кисть кулачковый 44 кг., щипковый 6 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=25

Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=5-7.

В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определили методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и проекциях. Определили многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной правой верхней конечности пациента.

Результаты предоперационной диагностики:

- ладьевидно-полулунный угол=80 градусов,

- луче-полулунный угол=30 градусов,

- внутриладьевидный угол=45 градусов.

Пациенту выполнена хирургическая коррекция ладьевидной кости с ложным суставом.

В положении пациента лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществили наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создали давление в манжете 320 мм рт.ст. Осуществили фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создали усилие растяжения величиной 6,0 кг.

Выполнили для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 6 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполнили дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполнили лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществили разведение мягких тканей в области портов и сформировали доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой (MC-U) порт ввели оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели щуп и с использованием артроскопии диагностировали объем и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели последовательно кусачки, распатор и выполнили резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Разместили в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости.

По ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти провели инъекционную иглу с ее визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполнили дополнительный доступ к зоне резекции и через него ввели в зону резекции зажим по типу москит и раздвинули бранши. Осуществили коррекцию длины и внутри ладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполнили антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполнили ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты разместили и утрамбовали с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполнили наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок - рана чистая, сухая, без отделяемого и признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Ас. повязка.

Результаты послеоперационных исследований:

- ладьевидно-полулунный угол=50 градусов,

- луче-полулунный угол=10 градусов,

- внутриладьевидный угол=30 градусов.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Спицы из ладьевидной кости удалены через 10 недель после первой операции, после диагностики консолидации в области ложного сустава ладьевидной кости.

В динамике через 12 месяцев отмечено:

Схват: правая кисть, кулачный 48 кг., щипковый 5,6 кг.

левая кисть, кулачный 52 кг., щипковый 6,8 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=11.

Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=2-3.

Пациентка В., 19 лет, поступила в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в области левого лучезапястного сустава, усиливающиеся при нагрузке.

При поступлении:

Схват: - правая кисть кулачковый 42 кг., щипковый 5,5 кг.

- левая кисть кулачковый 29 кг., щипковый 5,1 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=22

Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=5-6.

В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определили методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и проекциях. Определили многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной левой верхней конечности пациента.

Результаты предоперационной диагностики:

- ладьевидно-полулунный угол=60 градусов,

- луче-полулунный угол=30 градусов,

- внутриладьевидный угол=50 градусов.

Пациентке выполнена хирургическая коррекция ладьевидной кости с ложным суставом.

В положении пациентки лежа, после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков, осуществили наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создали давление в манжете 310 мм рт.ст. Осуществили фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создали усилие растяжения величиной 5,0 кг.

Выполнили для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5,2 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполнили дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполнили лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей.

Зажимом по типу москит осуществили разведение мягких тканей в области портов и сформировали доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой (MC-U) порт ввели оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели щуп и с использованием артроскопии диагностировали объем и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем, после удаления щупа, в лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели последовательно кусачки, распатор и выполнили резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Разместили в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт ввели до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости.

По ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти провели инъекционную иглу с ее визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполнили дополнительный доступ к зоне резекции и через него ввели в зону резекции зажим по типу москит и раздвинули бранши. Осуществили коррекцию длины и внутри ладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполнили антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости. Выполнили ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты разместили и утрамбовали с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполнили наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.

При выписке состояние пациентки удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок- рана чистая, сухая, без отделяемого и признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Ас. повязка.

Результаты послеоперационных исследований:

- ладьевидно-полулунный угол=40 градусов,

- луче-полулунный угол=15 градусов,

- внутриладьевидный угол=30 градусов.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Спицы из ладьевидной кости удалили через 12 недель после первой операции, после диагностики консолидации в области ложного сустава ладьевидной кости.

В динамике через 12 месяцев отмечено:

Схват: правая кисть, кулачный 44 кг., щипковый 5,6 кг.

левая кисть, кулачный 33 кг., щипковый 5,8 кг.

Показатель по опроснику DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand)=10.

Показатель по шкале VAS (Visual Analog scale)=2-3.

Способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой, боковой и 3/4 проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности, в положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст., осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие растяжения величиной 5-5,5 кг, выполняют для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5-6 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей, зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу, в среднезапястный локтевой (МС-U) порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°, через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов, затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный (МС-R) порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани, размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом и по ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит, раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости, после чего выполняют антеградно проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты размещают и утрамбовывают с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента, выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно.