Способ повышения эффективности физикальной диагностики диафрагмальных грыж

Изобретение относится к области медицины, а именно терапии, гастроэнтерологии и торакальной хирургии, и может быть использовано для диагностики диафрагмальных грыж. Пациенту, имеющему жалобы и данные анамнеза, соответствующие клинической картине диафрагмальной грыжи, проводят аускультацию стетоскопом в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца. Пациенту, у которого при этом отсутствуют аускультативные признаки диафрагмальной грыжи, дополнительно предлагают принять внутрь 100-150 мл питьевой негазированной воды. После этого обследуемый принимает сначала горизонтальное положение, а затем положение сидя, после чего повторно осуществляют аускультацию стетоскопом передней поверхности грудной клетки пациента в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца. При выслушивании патологической перистальтики хотя бы в одной из перечисленных точек аускультации диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Способ позволяет повысить эффективность диагностики диафрагмальных грыж за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 6 пр.

 

Исследование относится к области медицины, а именно к терапии, гастроэнтерологии и торакальной хирургии.

Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в наши дни основана на субъективных ощущениях больного и анамнезе, а также инструментальных методах исследования - фиброэзофагогастроскопии и рентгеноскопии желудка со взвесью сульфата бария, имеющих определенные ограничения в применении их в качестве рутинных методов диагностики. До последнего времени физикальная диагностика ГПОД практически отсутствовала. В этой связи в медицинской литературе введен научный неологизм «диагностическая пропасть» [1]. Учитывая тот факт, что ГПОД в 40% случаев может протекать бессимптомно, диагностика этого заболевания часто осуществляется на поздних стадиях, когда консервативными методами сложно скорректировать качество жизни пациента и единственным выходом для него остается хирургическое лечение и тяжелая операция. Поздняя диагностика диафрагмальных грыж, ассоциированных с дисплазией пищевода, кроме того, способствует увеличению распространения опасного заболевания -рака пищевода [2].

Вышеперечисленное диктует необходимость проведения ранней диагностики ГПОД, когда еще можно предотвратить формирование осложнений данного заболевания, путем применения физикальных методов исследования и их совершенствования с целью отбора пациентов на дальнейшее инструментальное обследование.

Физикальная диагностика диафрагмальных грыж в настоящее время представляет определенные трудности. Существует два объективных признака, описанных в литературе, которые могут использоваться для выявления (ГПОД). Одним из них является симптом, предложенный минским профессором А.Н. Окороковым, сущность которого состоит в определении тимпанического звука при перкуссии в околопозвоночном пространстве слева [3]. Недостатком симптома является низкая специфичность - он может сопровождать множество патологических процессов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости.

Вторым симптомом диафрагмальных грыж, который ранее предложен нами, является выслушивание патологической перистальтики (урчания) в виде высокого, тихого и короткого звука в четырех точках аускультации: точке митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца. Симптом имеет достаточно высокую, для физикального метода диагностики, чувствительность (82%) [4]. Данный способ взят за прототип. Несмотря на высокую для физикального метода чувствительность, все же пятая часть пациентов вне зависимости наличия у них или отсутствия специфических жалоб, могут остаться не дообследованными, а значит иметь ГПОД и, в перспективе, - связанные с ней осложнения.

Цель изобретения - предложить способ повышения чувствительности физикального метода диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Эта цель достигается тем, что пациенту, у которого отсутствуют физикальные признаки диафрагмальной грыжи, предлагают дополнительно принять внутрь 100-150 мл питьевой негазированной воды; после этого обследуемый принимает сначала горизонтальное положение, а затем положение сидя, после чего повторно осуществляют аускультацию стетоскопом передней поверхности грудной клетки пациента в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца; при выслушивании звукового феномена в виде урчания, представляющего собой высокий, тихий и короткий звук хотя бы в одной из перечисленных точек аускультации, диагностируют ГПОД.

Результатом обследования является выслушивание звукового феномена (урчания) в виде высокого, тихого и короткого звука при аускультации в указанных выше точках. У здорового человека в указанной зоне грудной клетки не выслушивается никаких звуков, кроме дыхательных шумов и тонов сердца. Наличие диафрагмальной грыжи способствует появлению патологической перистальтики пищевода и желудка вследствие усиления их моторики, обусловленной тремя компенсаторными механизмами, описанными ранее [1, 4].

Прием 100-150 мл питьевой негазированной воды пациентом с ГПОД способствует увеличению давления в полости желудка и регургитации его содержимого в пищевод после помещения его в горизонтального положение. Так называемая «очистительная перистальтика» пищевода способствует увеличению частоты и силы сокращений пищевода, что вызывает образование искомого звукового феномена и появлению физикального симптома, обнаруживаемого при аускультации. На появление звукового феномена, кроме того, оказывает влияние патологическая отрыжка и формирующиеся пузырьки воздуха при его прохождении через жидкое содержимое в просвете пищевода, которые лопаясь на выходе, издают характерный звук, а также явления гидродинамической кавитации, возникающие при прохождении в результате регургитации из области высокого давления (желудок) в полость с более низким давлением (пищевод).

В ходе исследования обследованы 112 пациентов с установленным диагнозом ГПОД, подтвержденным рентгенологическим методом. В процессе выслушивания в указанных четырех точках аускультации искомый звуковой феномен обнаружен у 94 пациентов, что составило 84%. Данный результат приближен по значению к первоисточнику [2]. При дальнейшем обследовании и применении пробы с негазированной питьевой водой, искомый симптом определен дополнительно у 13 пациентов из 112 обследуемых. Таким образом, общее количество пациентов с диафрагмальной грыжей, у которых был определен звуковой феномен, характеризующий патологическую перистальтику пищевода и желудка, составило 107 человек. Посредством метода четырехпольных таблиц были рассчитаны чувствительность и специфичность искомого симптома при применении новой пробы. Чувствительность симптома составила 96%. Специфичность осталась прежней и составила 95%.

Способ реализуется следующим образом. Исследования выполняли в помещении с постоянной температурой окружающего воздуха 22-24°С. Пациенту, имеющего жалобы и данные анамнеза, соответствующие клинической картине ГПОД, проводили аускультацию в точке выслушивания митрального клапана (верхушка сердца, V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии), точке трикуспидального клапана (у основания мечевидного отростка), в точке Боткина-Эрба (III-IV межреберье слева от грудины), а также в зоне, ограниченной областью абсолютной тупости сердца (представляет собой треугольник, сторонами которого являются: справа -левый край грудины на уровне IV межреберья, слева - 1 см медиальнее от левой срединно-ключичной линии в V межреберье, сверху - на уровне IV ребра по левой окологрудинной линии) [5]. В случае выявления звукового феномена в описанных выше точках в виде урчания, выставляют предварительный диагноз «диафрагмальная грыжа» и рекомендуют дальнейшее обследование с целью выполнения инструментальных методов исследования для уточнения и подтверждения диагноза. При отсутствии звукового феномена для его вызывания или усиления, пациенту предлагают принять внутрь 100-150 мл питьевой негазированной воды; после этого пациент принимает горизонтальное положение и затем - положение сидя. При выслушивании перистальтических шумов хотя бы в одной из перечисленных точек аускультации, диагностировали ГПОД.

Способ повышения эффективности физикальной диагностики диафрагмальных грыж подтверждается клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Л., 67 лет поступил в отделение с жалобами на: изжогу, отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Была заподозрена ГПОД. При аускультации грудной клетки перистальтические шумы не выслушивались. Учитывая жалобы, характерные для ГПОД, пациенту была рекомендована рентгеноскопия пищевода и желудка со взвесью с сульфатом бария для подтверждения диагноза. Пациент данную рекомендацию проигнорировал. Состояние его постепенно ухудшалось, стали нарастать по интенсивности и продолжительности описанные выше симптомы. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с бариевой взвесью, проведенное позже, продемонстрировало наличие у данного пациента фиксированной аксиальной диафрагмальной грыжи. Впоследствии пациенту было назначено консервативное лечение, которое улучшило его состояние. Это яркий пример, демонстрирующий ситуацию, когда у пациентов с грыжей не определяется звуковой феномен, возникающий вследствие патологической перистальтики пищевода и желудка и составляющий сущность физикального симптома.

Пример 2. Пациент Б., 74 лет поступил в клинику с жалобами на: боль в груди давящего характера, перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку. В процессе обследования исключены кардиальные и легочные причины вышеописанных явлений. Заподозрена ГПОД. При аускультации в точке митрального и трикуспидального клапанов, в зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца не определены посторонние шумы, кроме нормальных тонов сердца и основных дыхательных шумов. После проведения пробы с приемом негазированной питьевой воды в объеме 100 мл вновь произведена аускультации в указанных точках и получен искомый звуковой феномен. Заподозрена диафрагмальная грыжа. С целью подтверждения диагноза пациенту рекомендовано проведение рентгеноскопии пищевода и желудка с бариевой взвесью. По данным рентгеноскопии у пациента диагностирована аксиальная нефиксированная ГПОД.

Пример 3. Пациентка М., 70 лет поступила в отделение с жалобами на затруднение глотания, ком в горле, изжогу. Заподозрена ГПОД. Выслушивание грудной клетки не выявило никаких патологических звуков. Применена наша проба - пациентка приняла 120 мл питьевой негазированной воды, после чего проведена аускультация грудной клетки повторно. В точке выслушивания митрального клапана удалось выслушать искомый звуковой феномен. Последующее проведение рентгеноскопии подтвердило диагноз ГПОД.

Пример 4. Пациент Р., 59 лет поступил в клинику с жалобами на боль в грудной клетке, особенно после приема пищи, отрыжку, изжогу. Заподозрена ГПОД. Проведена аускультация грудной клетки, которая не выявила посторонних шумов. Выполнена проба с приемом 150 мл негазированной питьевой воды, которая позволила при повторной аускультации определить искомый пищеводно-желудочно-диафрагмальный шум в зоне Боткина-Эрба. Проведенная в последующем рентгеноскопия желудка позволила подтвердить диагноз ГПОД.

Пример 5. Пациент В., 65 лет поступил в отделение с характерными для ГПОД жалобами. Для подтверждения диагноза проведена аускультация грудной клетки, которая однако не выявила посторонних звуков, кроме основных дыхательных шумов и тонов сердца. Выполнена проба с приемом пациентом негазированной питьевой воды в объеме 100 мл, после чего повторно выполнена аускультация грудной клетки, которая позволила выявить искомый звуковой феномен в точке трикуспидального клапана. Проведенное рентгенологическое исследование подтвердило диагноз ГПОД.

Пример 6. Пациентка П., 69 лет поступила в отделение с жалобами на боль в грудной клетке, изжогу, отрыжку, тяжесть в эпигастрии после еды, что позволило думать о диафрагмальной грыже. Проведенная аускультация грудной клетки не выявила никаких патологических шумов. Выполненная проба с приемом 130 мл негазированной питьевой воды обнаружила патологическую перистальтику пищевода и желудка в зоне абсолютной тупости сердца в виде высокого, тихого и короткого звука. Проведенная рентгеноскопия пищевода и желудка, выполненная позднее, подтвердила диагноз ГПОД.

Таким образом, на основании представленных клинических примеров можно сделать вывод о том, что предлагаемый нами способ физикальной диагностики ГПОД показал свою высокую эффективность при исследовании данной патологии, что подтвердилось при дальнейшем обследовании пациентов посредством инструментального «золотого стандарта» - рентгенологическим методом [6].

Данный способ может применяться в качестве пробы для повышения диагностической значимости объективного признака и оптимизации ранней диагностики ГПОД в повседневной деятельности врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, торакальных хирургов.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Гаранин, А.А. О новом физикальном симптоме в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы [Текст] / А.А. Гаранин, Э.Э. Адыширин-Заде, А.М. Осадчук // Медицинский альманах. - 2018. - Т. 52, №1. - С. 43-48.

2. Пучков, К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Текст] / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. - М.: Медпрактика. - 2003. - 172 с.

3. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1 [Текст] / А.Н. Окороков. - М.: Мед. лит., 2000. - 560 с.

4. Гаранин, А.А. Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Патент на изобретение РФ №2655440. Бюлл. от 28.05.2018.

5. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник, 5-е издание, переработанное и дополненное [Текст] / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, B.C. Голочевская, Н.Г. Плетнева, А.А. Шептулин. - М: Медицина, 2001. - 592 с.

6. Антонович, В.Б. Рентгенологическая диагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника: Руководство для врачей [Текст] / В.Б. Антонович. - М.: Медицина, 1987. - 400 с.

Способ повышения эффективности физикальной диагностики диафрагмальных грыж, заключающийся в том, что пациенту, имеющему жалобы и данные анамнеза, соответствующие клинической картине диафрагмальной грыжи, проводят аускультацию стетоскопом в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца, ОТЛИЧАЮЩИЙСЯ тем, что пациенту, у которого при этом отсутствуют аускультативные признаки диафрагмальной грыжи, дополнительно предлагают принять внутрь 100-150 мл питьевой негазированной воды; после этого обследуемый принимает сначала горизонтальное положение, а затем положение сидя, после чего повторно осуществляют аускультацию стетоскопом передней поверхности грудной клетки пациента в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца; при выслушивании патологической перистальтики хотя бы в одной из перечисленных точек аускультации диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике и предназначена для биологического контроля в электронных курительных изделиях. Курительное изделие включает корпус, содержащий мундштук и выполненный с возможностью размещения субстрата, генерирующего никотиносодержащий аэрозоль.

Изобретение относится к способу получения информации о сельскохозяйственном животном. Способ заключается в том, что к области головы животного прикрепляют устройство, содержащее по меньшей мере один датчик ускорения, с помощью которого многократно измеряют данные ускорения.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности неоадъювантной химиотерапии при тройном негативном раке молочной железы.

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике внутренних болезней, и может быть использовано в педиатрии, кардиологии, неврологии для установления кардиоваскулярного риска.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу определения передвижения субъекта. Предложена система, включающая машиночитаемый носитель, а также устройство для реализации способа, содержащая акселерометр для получения акселерометрических данных, указывающих на движение туловища субъекта; и устройство обработки для определения передвижения субъекта.

Настоящее изобретение относится к способу расчета балльной оценки упитанности, живого веса животного и статуса его фертильности посредством математической обработки ряда характерных морфологических признаков исследуемого объекта, которая использует по меньшей мере одно контактное или бесконтактное устройство определения профиля 109 животного, по меньшей мере один блок обработки данных и программу, применяющую особый математический метод интерпретации.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения заболеваний поджелудочной железы. Выявляют в комплексе показатели крови у больного и проводят ультразвуковое исследование.

Изобретение относится к технике беспроводной передачи данных, в частности для передачи данных между сенсорной системой и приемником, способным принимать значения аналита, воспринимаемые сенсорной системой при непрерывном мониторировании аналита.
Изобретение относится к медицине. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных хронической инсомнией.
Изобретение относится к медицине, в частности к профзаболеваниям, и может быть использовано для оценки вероятности развития артериальной гипертензии (АГ) у работающего в условиях экспозиции пыли хризотил-асбеста на фоне метаболических нарушений.
Изобретение относится к медицине, к способам оценки функционального состояния организма путем анализа вариабельности сердечного ритма. Способ может быть использован для индивидуальной коррекции лечебного процесса пациентов, у которых отсутствуют клинические, лабораторные и/или инструментальные проявления, свидетельствующие об изменении их состояния, в частности для пациентов с длительным нарушением сознания (ДНС). Проводят диагностику функциональных изменений в работе автономной нервной системы с использованием ИАН-мониторинга. Регистрацию ИАН начинают до начала назначенной лечебной процедуры и в течение всего периода проведения процедуры, при обнаружении у пациента исходного ИАН и/или при уменьшении уровня ИАН во время выполнения лечебной процедуры ниже 50 назначают прегебалин или обезболивающие препараты. Способ позволяет оценить функциональное состояние организма у специфической категории пациентов, для которых затруднено выявление клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, свидетельствующих об изменении их состояния, с последующей коррекцией терапии указанной группы пациентов и повысить результативность реабилитационных мероприятий данных пациентов за счет использования Индекса аналгезии ноцицепции (ИАН)-мониторинга, основанного на анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР). 6 пр.

Изобретение относится к медицинскому приборостроению, а точнее к аппаратно-программным комплексам визуализации структуры биологических тканей и органов методом инфракрасной диафаноскопии. Инфракрасный сенсор для аппаратно-программного комплекса инфракрасной диафаноскопии тканей ротовой полости содержит установленные в корпусе инфракрасного сенсора источник излучения в виде лазерного диода, выполненный с возможностью подключения и регулировки мощности излучения к блоку питания лазерного диода, микрокомпьютеры, выполненные с возможностью связи с персональным компьютером и подключенные к двум видеокамерам, противоположно установленным на боковых ребрах П-образной головки наконечника, съемно установленного на корпусе инфракрасного сенсора, при этом напротив каждой видеокамеры установлена оптическая призма, оптические призмы связаны через оптоволоконные элементы и переключатель направления освещения, установленный в корпусе инфракрасного сенсора с источником излучения, съемный наконечник выполнен стерилизуемым и снабжен сменной стерилизуемой насадкой из комплекта стерилизуемых насадок, адаптированных под различные типы зубов, корпус которой выполнен с возможностью закрепления посредством выступов и ответных углублений на корпусе инфракрасного сенсора, при этом сменная стерилизуемая насадка снабжена фиксирующим элементом в виде технологического выступа, размещенного в месте соприкосновения с зубом для фиксации инфракрасного сенсора в процессе обследования пациента. Использование изобретения позволяет повысить точность обнаружения очагов воспаления и диагностики состояния мягких и твердых тканей ротовой полости. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу прогнозирования индивидуального риска развития бронхиальной астмы (БА) у человека на различные по продолжительности периоды жизни. В крови человека определяют содержание химических элементов, представляющих опасность для развития БА: п-, м-ксилол, формальдегид, марганец, хром, никель. Проводят анкетирование. Проводят расчет начального значения вероятности p(to) возникновения БА у человека на текущий возраст человека to на момент обследования. Определяют функциональные, лабораторные и дихотомические диагностические показатели. Каждой группе указанных показателей придают весовой коэффициент φi от 0,1 до 0,5. Вычисляют начальное значение вероятности p(t0) возникновения БА на текущий возраст человека. С использованием итерационной процедуры производят прогнозирование индивидуального риска развития БА у человека с временным шагом 1 день. У обследуемого человека определяют на текущий возраст уровень в крови прогностических показателей. Сравнивают их уровень с физиологической нормой. Для прогностического показателя задают вероятность превышения или вероятность снижения его относительно физиологической нормы. Устанавливают для прогностического показателя общую вероятность превышения над нормой, либо общую вероятность снижения относительно нормы в возрасте человека t. Производят расчет общей вероятности развития у человека БА и по величине индивидуального риска прогнозируют риск развития БА у человека. Способ позволяет прогнозировать индивидуальный риск развития БА у человека, проживающего в условиях загрязнения среды обитания. 2 ил., 5 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно терапии, гастроэнтерологии и торакальной хирургии, и может быть использовано для диагностики диафрагмальных грыж. Пациенту, имеющему жалобы и данные анамнеза, соответствующие клинической картине диафрагмальной грыжи, проводят аускультацию стетоскопом в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца. Пациенту, у которого при этом отсутствуют аускультативные признаки диафрагмальной грыжи, дополнительно предлагают принять внутрь 100-150 мл питьевой негазированной воды. После этого обследуемый принимает сначала горизонтальное положение, а затем положение сидя, после чего повторно осуществляют аускультацию стетоскопом передней поверхности грудной клетки пациента в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов, зоне Боткина-Эрба и абсолютной тупости сердца. При выслушивании патологической перистальтики хотя бы в одной из перечисленных точек аускультации диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Способ позволяет повысить эффективность диагностики диафрагмальных грыж за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 6 пр.

Наверх