Устройство для стабилизации позвоночника
Изобретение относится к медицине. Предлагается устройство стабилизации позвоночника, содержащее по меньшей мере два главных соединительных элемента, выполненных с возможностью соединять между собой два разных позвонка, и элементы крепления концов каждого соединительного элемента на двух разных позвонках. Каждый главный соединительный элемент имеет среднюю продольную плоскость. Главные соединительные элементы имеют такую длину, и крепежные элементы расположены таким образом, что каждый главный соединительный элемент может располагаться по диагонали между двумя позвонками, на которых его крепят, перекрещиваясь со средней сагиттальной плоскостью позвоночного столба. Оба главных соединительных элемента перекрещиваются по существу на уровне указанной средней сагиттальной плоскости позвоночного столба. Устройство выполнено с возможностью обеспечения физиологического углового смещения двух позвонков относительно друг друга. Изобретение обеспечивает возможность стабилизировать позвоночный столб пациента и/или корректировать деформацию между позвонками позвоночного столба посредством соединения двух позвонков между собой без полной блокировки относительных движений соединенных таким образом позвонков. 19 з.п. ф-лы, 22 ил.
Область техники, к которой относится изобретение
Настоящее изобретение относится к области хирургических имплантатов и, в частности устройств стабилизации позвоночника, имплантируемых в человеческое тело для лечения патологий позвоночника.
Уровень техники
Существуют многочисленные устройства стабилизации позвоночника, общей характеристикой которых является то, что они выполнены с возможностью соединять смежные позвонки при помощи тяг или стержней, расположенных по существу в плоскости, параллельной относительно средней сагиттальной плоскости позвоночного столба.
Достигаемая стабилизация является очень эффективной, но приводит к блокировке движений позвонков относительно друг друга. Эта блокировка уменьшает боль, которую может чувствовать пациент, но явным образом влияет на его подвижность так, что может привести к физической неполноценности.
Раскрытие сущности изобретения
Задачей изобретения является создание средства, позволяющего стабилизировать позвоночный столб пациента и/или корректировать деформацию между позвонками позвоночного столба посредством соединения двух позвонков между собой без полной блокировки относительных движений соединенных таким образом позвонков.
Для этого, согласно изобретению, предусмотрено устройство стабилизации позвоночника, содержащее по меньшей мере два главных соединительных элемента, выполненных с возможностью соединять друг с другом два разных позвонка, и элементы крепления концов каждого соединительного элемента на двух разных позвонках. Каждый главный соединительный элемент имеет среднюю плоскость, содержащую продольное направление главного соединительного элемента. Главные соединительные элементы имеют такую длину, и крепежные элементы выполнены таким образом, что каждый главный соединительный элемент может располагаться по диагонали между двумя позвонками, на которых его крепят, перекрещиваясь со средней сагиттальной плоскостью позвоночного столба, при этом оба соединительных элемента перекрещиваются по существу на уровне указанной средней сагиттальной плоскости позвоночного столба. Устройство выполнено с возможностью обеспечения физиологического углового смещения двух позвонков относительно друг друга.
Таким образом, оба позвонка соединяют друг с другом при помощи двух соединительных элементов, например, тяг, которые перекрещиваются по существу на уровне средней сагиттальной плоскости позвоночного столба, и устройство выполнено с возможностью обеспечения физиологического углового смещения двух позвонков друг относительно друга. Естественно, это соединение является более гибким, чем соединение при помощи тяг, расположенных в плоскости, параллельной относительно средней сагиттальной плоскости. Действительно, в рамках изобретения длина соединительных элементов, более значительная, чем в случае тяг, расположенных в плоскости, параллельной относительно средней сагиттальной плоскости, и их перекрещивание обеспечивают получение стабилизирующей конструкции, которая является относительно деформирующейся в трех плоскостях пространства, в частности, на уровне перекрещивания соединительных элементов. Действительно, это расположение обеспечивает физиологическое смещение позвоночного столба при изгибе в средней сагиттальной плоскости и при боковом наклоне в средней фронтальной плоскости, а также при кручении вокруг оси позвоночника. Амплитуда этого перемещения, составляющая несколько градусов, является, разумеется, меньшей, чем амплитуда не стабилизированного позвоночного столба, но достаточной, чтобы значительно повысить комфорт для пациентов. Изобретение позволяет реализовать разные варианты стабилизации позвоночника, коррекции деформаций между позвонками по отношению к физиологическому равновесию за счет контроля подвижности устройства и оснащенных устройством позвонков в трех плоскостях пространства. В зависимости от рассматриваемой патологии изобретение позволяет обеспечивать более или менее значительное угловое смещение позвонков друг относительно друга. Кроме того, можно связывать мостом по диагонали два не смежных позвонка.
Выполненные и расположенные таким образом соединительные элементы по меньшей мере частично воспроизводят органическую архитектуру, в частности, в гистологическом остео-дисковом и миологическом плане, что облегчает интегрирование устройства в тело и его восприятие пациентом.
Согласно первой возможной конструкции устройства стабилизации, по меньшей мере крепежные элементы, находящиеся с одной стороны от средней сагиттальной плоскости позвоночного столба и на разных позвонках, являются свободными относительно друг друга.
Эта конструкция обеспечивает очень большое смещение позвонков относительно друг друга.
Согласно второй возможной конструкции устройства стабилизации, устройство содержит с каждой стороны от средней сагиттальной плоскости боковой соединительный элемент, соединяющий между собой два крепежных элемента с одной стороны от средней сагиттальной плоскости, при этом каждый боковой соединительный элемент выполнен с возможностью обеспечивать сближение соединяемых им крепежных элементов и ограничивать раздвигание указанных крепежных элементов расстоянием, равным длине бокового соединительного элемента.
Эта конструкция позволяет ограничивать максимальное смещение позвонков относительно друг друга пределами физиологического смещения.
Другие отличительные признаки и преимущества изобретения будут более очевидны из нижеследующего описания частных неограничивающих вариантов осуществления изобретения.
Краткое описание чертежей
Это описание представлено со ссылками на прилагаемые чертежи, на которых:
на фиг. 1 схематично показана задняя часть позвоночника, вид в перспективе;
на фиг. 2-5 показаны виды, аналогичные фиг. 1, иллюстрирующие установку на место устройств стабилизации позвоночника согласно первому варианту осуществления изобретения в первой конструкции устройства;
на фиг. 6 схематично показана задняя часть этого позвоночника после установки на место устройств стабилизации позвоночника согласно первому варианту осуществления изобретения, вид в перспективе;
на фиг. 7 схематично показана первая из тяг одного из этих устройств, вид сбоку;
на фиг. 8 показана указанная первая тяга, схематичный вид с торца;
на фиг. 9 схематично показана вторая из тяг одного из этих устройств, вид сбоку;
на фиг. 10 схематично показана указанная вторая тяга, вид с торца;
на фиг. 11 показана задняя часть позвоночника, оснащенного устройствами стабилизации позвоночника согласно первому варианту осуществления в первой конструкции устройства, схематичный вид в перспективе под углом зрения, отличным от угла зрения на фиг. 1-6;
на фиг. 12 схематично показана задняя часть этого позвоночника в ходе установки на место устройств стабилизации позвоночника согласно второму варианту осуществления изобретения в первой конструкции устройства, вид в перспективе;
на фиг. 13 и 14 схематично показаны элементы крепления тяг этих устройств, виды в перспективе;
на фиг. 15 показаны устройства стабилизации позвоночника согласно версии первого варианта осуществления изобретения, вид, аналогичный фиг. 11;
на фиг. 16 показаны указанные устройства стабилизации, вид в перспективе;
на фиг. 17 детально показано одно из этих устройств, вид в разрезе по плоскости XVII фиг.16;
на фиг. 18 и 19 показаны виды, аналогичные видам соответственно фиг. 7 и 9, первой и второй тяг согласно указанной версии первого варианта осуществления изобретения;
на фиг. 20 схематично показан позвонок, оснащенный крепежным элементом устройства стабилизации позвоночника согласно третьему варианту осуществления изобретения, вид в перспективе;
на фиг. 21 схематично показана задняя часть позвоночника, оснащенного устройствами стабилизации позвоночника согласно первому варианту осуществления изобретения во второй конструкции устройства, вид в перспективе;
на фиг. 22 показан боковой соединительный элемент во второй конструкции устройства, увеличенный вид.
Осуществление изобретения
Показанное на фиг. 1-11 устройство стабилизации позвоночника согласно первому варианту осуществления изобретения содержит пары тяг 1, образующие главные соединительные элементы, выполненные с возможностью соединять между собой два разных позвонка, и элементы 10 крепления концов каждой тяги 1 на двух разных позвонках.
Каждая тяга 1 расположена в средней продольной плоскости, содержащей продольное направление тяги. Тяги 1 имеют такую длину, измеренную вдоль этого продольного направления, чтобы каждая тяга 1 могла располагаться по диагонали между двумя позвонками, на которых она закреплена, перекрещиваясь со средней сагиттальной плоскостью S позвоночного столба, при этом две тяги 1 каждой пары тяг 1 перекрещиваются по существу на уровне указанной средней сагиттальной плоскости S.
Тяги 1 имеют изогнутый центральный участок 2 (центр изгиба находится по существу в средней продольной плоскости), концевой участок 3 с кольцом 4 по существу круглой формы и концевой участок 5 с вытянутой петлей 6, имеющей большую ось, проходящую в продолжении центральной оси концевого участка 5. Кольцо 4 и вытянутая петля 6 расположены в плоскостях, наклоненных относительно друг друга.
Петля 6 имеет первую и вторую поверхности, перпендикулярные к оси ее отверстия и по существу плоские. Первая поверхность предназначена для того, чтобы быть обращенной к позвонку. Край, ограничивающий отверстие вытянутой петли 6, содержит на второй поверхности углубления 7 в виде сферического сегмента, определяющие последовательные положения вдоль большой оси петли 6.
Каждая пара тяг 1 включает в себя тягу 1, обозначенную 1а (показана, в частности, на фиг. 7 и 8), и тягу 1, обозначенную 1b (показана, в частности, на фиг. 9 и 10). Тяги 1а и 1b имеют разные радиусы изгиба: центральный участок 2 тяги 1а имеет радиус, превышающий радиус центрального участка 2 тяги 1b.
В данном случае тяги 1 выполнены из органического материала. Например, тяги 1 выполнены из термопластического материала, такого как полиэфирэфиркетон (более известный под английским сокращением РЕЕК).
Таким образом, благодаря тягам 1, устройство стабилизации позвоночника является относительно деформирующимся не только за счет их формы и их расположения, но и за счет их материала.
В случае необходимости, чтобы улучшить механические свойства тяг 1 без увеличения их диаметра, с органическим материалом можно смешать усилительные волокна.
Каждый крепежный элемент 10 содержит шпильку, имеющую участок 20 с заплечиком, который расположен между педикулярным винтом 30 и резьбовым стержнем 40, коаксиальным с педикулярным винтом 30. Резьбовой стержень 40 предназначен для взаимодействия с гайкой 41, имеющей основание 42.
Участок 20 с заплечиком содержит первую поверхность 20 в виде сферического сегмента со стороны педикулярного винта 30 и вторую поверхность в виде усеченного конуса со стороны резьбового стержня 40.
Кольцо 4 имеет поверхность по существу в виде вогнутого сферического сегмента, чтобы опираться на усеченную конусную вторую поверхность участка 20 с заплечиком или на края петли 6, и поверхность по существу в виде выпуклого сферического сегмента, чтобы взаимодействовать с основанием 42 гайки 41.
Заявленное устройство стабилизации устанавливают на место после возможного частичного или полного удаления остистых отростков соответствующих позвонков и, возможно, частичного фрезерования суставных массивов (на фиг. 1 показан позвоночник до удаления указанных отростков). На фиг. 2-6 видно, что остистые отростки позвонков L3 и L4 были уменьшены: первое устройство стабилизации будет установлено между поясничными позвонками L5, L4, а второе устройство стабилизации будет установлено между поясничными позвонками L4, L3.
Установка устройств стабилизации начинается с завинчивания педикулярных винтов 30 для крепления крепежных элементов 10 на соответствующих позвонках (фиг. 2).
Тяги 1 крепят на крепежных элементах 10 таким образом, чтобы каждая тяга 1 располагалась по диагонали между двумя смежными позвонками, перекрещиваясь со средней сагиттальной плоскостью S участка позвоночника, образованного позвонками L5- L3, при этом две тяги 1 каждой пары тяг 1 перекрещиваются по существу на уровне указанной плоскости S. Тяги 1а расположены ближе к позвоночному столбу, а тяги 1b перекрывают сверху тяги 1а.
Для установки первого устройства стабилизации кольца 4 тяги 1а и тяги 1b надевают на резьбовые стержни 40 крепежных элементов 10, завинченных в позвонок L5, а вытянутые петли 6 указанных тяг 1а и 1b надевают на резьбовые стержни 40 крепежных элементов 10, завинченных в позвонок L4, таким образом, чтобы тяги 1а и 1b перекрещивались (фиг. 3).
Для установки второго устройства стабилизации кольца 4 тяги 1а и тяги 1b надевают на резьбовые стержни 40 крепежных элементов 10, завинченных в позвонок L4 (то есть поверх вытянутых петель 6 тяг 1а, 1b первого устройства стабилизации), а вытянутые петли 6 указанных тяг 1а и 1b надевают на резьбовые стержни 40 крепежных элементов 10, завинченных в позвонок L3, таким образом, чтобы тяги 1а и 1b перекрещивались (фиг. 4). Кольцо 4 тяги 1а второго устройства стабилизации надевают на тот же резьбовой стержень, что и петлю 6 тяги 1а первого устройства стабилизации, а кольцо 4 тяги 1b второго устройства стабилизации надевают на тот же резьбовой стержень, что и петлю 6 тяги 1b первого устройства стабилизации.
Затем на резьбовые стержни 40 надевают гайки 41 и позвонки L5- L3 правильно позиционируют и удерживают в положении относительно друг друга, прежде чем затянуть гайки 41, чтобы закрепить кольца 4 и вытянутые петли 6 на второй усеченной конусной поверхности участков 20 с заплечиком (фиг. 5 и 6).
Вытянутые петли 6 позволяют регулировать натяжение тяг 1а и 1b до затягивания за счет коррекции положения резьбового стержня 40 вдоль большой оси вытянутой петли 6. Это натяжение позволяет производить возможные коррекции расположения позвонков между собой за счет совместных или отдельных воздействий на одну или две тяги одного позвоночного сегмента.
Следует отметить, что в соответствии с первой конструкцией устройства крепежные элементы 10, находящиеся с одной стороны от средней сагиттальной плоскости S позвоночного столба, являются свободными относительно друг друга.
Механические свойства тяг 1 позволяют им выдерживать усилия сжатия, растяжения, изгиба и кручения, обычно участвующие в естественной подвижности позвоночного столба.
В версии, показанной на фиг. 15-19, кольцо 4 и петля 6 каждой тяги 1а, 1b имеют плоские поверхности.
В кольце 4 установлена втулка 60, имеющая на каждом из своих концов фланец 61, закрывающий соответствующую сторону кольца 4. Фланцы 61 образуют опорную плоскость и улучшают удержание тяг 1а, 1b после завинчивания крепежных элементов 10.
На петле 6 каждой тяги 1а, 1b устанавливают промежуточную деталь 70. Промежуточная деталь 70 содержит две пластинки 71, удерживаемые параллельно и на расстоянии друг от друга при помощи наклонной распорки 72. Наклонная распорка 72 обладает относительной упругостью, которая позволяет сближать пластинки 71 друг с другом. Пластинки 17 расположены на сторонах петли 6 и содержат отверстие 73 для прохождения резьбового стержня 40.
Каждый крепежный элемент 10 содержит шпильку, имеющую участок 20 с заплечиком, расположенный между педикулярным винтом 30 и резьбовым стержнем 40, коаксиальным с педикулярным винтом 30. Резьбовой стержень 40 предназначен для взаимодействия с гайкой 41, имеющей основание 42. Основание 42 является плоским, чтобы его можно было прижать либо к фланцу 61, либо к пластинке 71.
Участок 20 с заплечиком содержит первую поверхность в виде сферического сегмента со стороны педикулярного винта 30, и плоскую вторую поверхность со стороны резьбового стержня 40, чтобы выполнять роль плоской опоры либо для фланца 61, либо для пластинки 71.
Понятно, что конструкция петель 6 и промежуточных деталей 70 позволяет перемещать скольжением промежуточную деталь 70 вдоль петли 6, что обеспечивает получение множества относительных положений.
Элементы, идентичные или аналогичные описанным выше элементам, имеют такие же цифровые обозначения в нижеследующем описании второго варианта осуществления, представленного со ссылками на фиг. 12-14, третьего варианта осуществления, представленного со ссылками на фиг. 20, и второй конструкции, показанной на фиг. 21 и 22.
Согласно второму варианту осуществления, тяги 1а, 1b содержат, каждая, изогнутый центральный участок 2, концевой участок 3 и концевой участок 5. В данном случае концевые участки 3 и 5 имеют постоянное сечение и не имеют кольца или петли.
Каждый крепежный элемент 10 содержит шпильку и гайку 41 с основанием 42, идентичную гайке из первого варианта осуществления.
Кроме того, крепежный элемент 10 содержит корпус 50 или два корпуса 50 в зависимости от того, используют крепежный элемент 10 для крепления одной или двух тяг 1.
Корпус 50 содержит трубчатый участок 51, который ограничивает гнездо, открытое по всей своей длине посредством прорези 53. От краев прорези 53 отходят две параллельные пластинки 54, разделенные пространством шириной, равной ширине прорези 53. Пластинки 54 имеют отверстие 55 и деформированы таким образом, что имеют слегка усеченную конусную форму. Гнездо 52 имеет диаметр, по существу соответствующий диаметру концевых участков 3, 5, и отверстие 55 имеет диаметр, слегка превышающий диаметр резьбового стержня 40.
Один из корпусов 50, обозначенный 50а, предназначен для крепления тяги 1а, а другой из корпусов 50, обозначенный 50b, предназначен для крепления тяги 1b. Диаметр отверстия 55 корпуса 50а превышает диаметр отверстия 55 корпуса 50b.
Далее следует описание установки на место устройств стабилизации.
Как и в предыдущем случае, шпильки крепежных элементов 50 устанавливают в соответствующие позвонки.
Корпус 50а сажают на один из резьбовых стержней 40, установленный на позвонке L5, корпус 50b сажают на другой из резьбовых стержней 40, установленный на позвонке L5, корпус 50а и корпус 50b надевают на каждый из резьбовых стержней 40, установленных на позвонке L4, корпус 50а сажают на один из резьбовых стержней 40, установленный на позвонке L3, корпус 50b сажают на другой из резьбовых стержней 40, установленный на позвонке L3, таким образом, чтобы с одной стороны от средней сагиттальной плоскости S два корпуса 50а были установлены на позвонки L5 и L3 и чтобы с другой стороны от средней сагиттальной плоскости S два корпуса 50b были установлены на позвонки L5 и L3.
Затем концы тяг 1а, 1b вставляют в корпуса 50а, 50b таким образом, чтобы каждая тяга 1 располагалась по диагонали между двумя смежными позвонками, перекрещиваясь со средней сагиттальной плоскостью S позвоночного столба, при этом две тяги 1 каждой пары тяг 1 перекрещиваются по существу на уровне указанной плоскости S. Тяги 1а расположены между позвоночным столбом и тягами 1b.
Следует отметить, что корпуса 50 можно ориентировать вокруг резьбовых стержней 40, что позволяет производить регулировку ориентации двух тяг 1 относительно одного и того же позвонка.
На резьбовые стержни 40 надевают гайки 41, и необходимо произвести затягивание гаек 41, установленных на резьбовые стержни 40, чтобы завершить установку на место устройства стабилизации.
Чтобы после затягивания тяги 1 находились в натянутом положении, используют инструменты, содержащие две гильзы, выполненные с возможностью садиться на резьбовые стержни 40 и соединенные друг с другом через регулируемую арматуру, позволяющую в большей или меньшей степени отодвигать гильзы друг от друга.
После регулировки промежутка для крепления тяги 1 гайку 41 затягивают, чтобы заблокировать крепежный элемент 10 в положении на педикулярном винте 30 и концевые участки 3, 5 в крепежном элементе 10. Гайка 41 приближает пластинки 54 друг к другу, стягивает концевой участок 10 в гнезде 52 и прижимает крепежный элемент 10 к участку 20 с заплечиком, соединяющему педикулярный винт 30 с резьбовым стержнем 40.
Следует отметить, что, согласно первой конструкции устройства, крепежные элементы 10, находящиеся с одной стороны от средней сагиттальной плоскости S позвоночного столба, являются свободными относительно друг друга.
Механические свойства тяг 1 позволяют им выдерживать усилия сжатия, растяжения, изгиба и кручения, обычно участвующие в естественной подвижности позвоночного столба.
Третий вариант осуществления, представленный на фиг. 20, отличается от первого варианта осуществления на уровне крепежных элементов.
Так, вместо педикулярного винта каждый крепежный элемент 10 содержит в данном случае соединительный шнур 162 для его соединения с соответствующим позвонком L. В данном случае каждый соединительный шнур 162 является плоским.
Каждый крепежный элемент 110 содержит шпильку, имеющую участок 120 с заплечиком, продолженный резьбовым стержнем 140. Резьбовой стержень 140 предназначен для взаимодействия с гайкой, имеющей основание (в данном случае не видна), как и в первом варианте осуществления.
Участок 120 с заплечиком содержит первую поверхность в виде сферического сегмента со стороны соединительного шнура и усеченную конусную вторую поверхность со стороны резьбового стержня 140. Первая поверхность в виде сферического сегмента должна быть обращена к поперечному отростку Т позвонка L. Первая поверхность в виде сферического сегмента продолжена двумя участками 104а, 104b кольца.
Предпочтительно, чтобы лучше прижать крепежный элемент 110 к поперечному отростку Т, участок 120 с заплечиком содержит со стороны своей первой поверхности в виде сферического сегмента желобок 165, который должен охватывать форму поперечного отростка Т после установления контакта между участком 120 с заплечиком и указанным поперечным отростком Т. Желобок 165 имеет, например, полукруглое сечение.
Кроме того, два участка 104а, 104b кольца в данном случае выполнены в виде дуги окружности. Каждый участок 104а, 104b кольца проходит от первой поверхности в виде сферического сегмента таким образом, чтобы оба участка 104а, 104b кольца имели одинаковое осевое направление. Участки 104а, 104b кольца ориентируют таким образом, чтобы их радиальное направление было по существу перпендикулярным к оси резьбового стержня 140.
Каждый участок 104а, 104b кольца расположен соответственно с двух сторон от желобка 165. Каждый участок 104а, 104b кольца расположен таким образом, чтобы внутренняя главная поверхность каждого участка 104а, 104b кольца была обращена к поперечному отростку Т позвонка L. Следует отметить, что форма участка кольца в виде дуги окружности способствует лучшему прижатию крепежного элемента 110 к поперечному отростку Т. Кроме того, каждый участок 104а, 104b кольца имеет паз, соответственно 163а, 163b, проходящий в радиальном направлении через соответствующий участок кольца, для пропускания соединительного шнура 162. Оба паза проходят по существу соответственно на уровне свободного окружного конца соответствующего участка кольца (противоположно окружному концу каждого участка кольца, соединенному с первой поверхностью в виде сферического сегмента).
Таким образом, чтобы установить на место крепежный элемент 110, следует пропустить соединительный шнур 162 через оба паза 163, при этом соединительный шнур 162, оба участка 163а, 163b кольца и шпилька 165 образуют вместе крепежный хомут.
После этого хомут располагают вокруг поперечного отростка Т.
Затем соединительный шнур 162 стягивают вокруг поперечного отростка Т, чтобы за счет стягивания обеспечить крепление крепежного элемента на позвонке L.
Далее со ссылками на фиг. 21 и 22 следует описание второй конструкции устройства.
Как и в предыдущей конструкции, устройство содержит тяги 1, образующие главные соединительные элементы, и крепежные элементы 10. Тяги 1 и крепежные элементы 10 могут соответствовать любому из описанных выше вариантов осуществления.
Вторая конструкция отличается тем, что с каждой стороны от сагиттальной плоскости S устройство содержит тягу 61, образующую боковой соединительный элемент, соединяющий между собой два крепежных элемента 10 с одной стороны от сагиттальной плоскости S.
Каждая тяга 61 содержит центральный участок 62, имеющий изгиб, и два конца 63, каждый из которых оснащен кольцом 64, выполненным с возможностью посадки на резьбовой стержень 40. Каждая тяга 61 имеет продольную ось, содержащуюся в отдельной плоскости, по существу параллельной относительно средней фронтальной плоскости позвоночного столба. В зависимости от рассматриваемой патологии каждая тяга 61 выполнена таким образом, чтобы центр кривизны центрального участка 61 находился в указанной отдельной плоскости со стороны сагиттальной плоскости S, в которой находится рассматриваемая тяга 61, или в указанной отдельной плоскости с противоположной стороны от сагиттальной плоскости S, в которой находится рассматриваемая тяга 61.
Каждая тяга 61 выполнена с возможностью деформироваться при изгибе, чтобы усиливать изгиб центрального участка 62.
Каждая тяга 61, установленная между двумя крепежными элементами 10, позволяет сближать крепежные элементы 10, которые она соединяет, и ограничивает раздвигание указанных крепежных элементов 10 расстоянием, равным длине тяги 61 (в данном случае длина тяги 61 является реальной длиной тяги 61, то есть длиной с учетом кривизны тяги).
Во всех случаях материал, форма и сечение тяг 1, 61 выбирают таким образом, чтобы устройство стабилизации позвоночника имело механические и динамическое свойства, близкие к тензорной системе (образованной мышцами, сухожилиями и связками), которая окружает костную структуру позвоночного столба.
Разумеется, изобретение не ограничивается описанными вариантами осуществления и охватывает любую версию, входящую в объем изобретения, определенный формулой изобретения.
В частности, устройство может иметь конструкцию, отличную от показанной на фигурах конструкции.
Крепежные элементы могут содержать непосредственно цельный хомут, выполненный с возможностью установки вокруг поперечного отростка для крепления на нем по меньшей мере одной тяги, вместо хомута, состоящего из нескольких элементов, как было описано, например, в третьем варианте осуществления.
Крепежные элементы могут быть выполнены с возможностью крепления только одной тяги.
Хотя соединительные элементы были описаны в виде тяги, они могут иметь другие формы. Соединительные элементы могут быть выполнены из материала, отличного от органического материала, например, из металла, такого как титан.
В варианте тяги содержат концевой участок, имеющий кольцо, и прямой участок, и крепежные элементы содержат корпус в виде параллелепипеда, разрезанный вдоль плоскости и имеющий два гнеда для захождения соответственно прямого участка и кольца двух тяг 1. Гнезда являются сквозными вдоль двух параллельных осей, заключенных в плоскости Р и соответствующих направлению введения прямого концевого участка и кольца в гнезда. Гнездо, в которое заходит прямой концевой участок, имеет цилиндрическую форму, и корпус имеет средства сжатия прямого концевого участка в указанном гнезде. Средства сжатия содержат нажимной винт, заходящий в резьбу, выполненную в корпусе, поперечно к указанному гнезду, и имеющий конец, выходящий в гнездо, и конец, выходящий наружу корпуса. Гнездо, в которое заходит кольцо, имеет форму параллелепипеда, чтобы кольцо располагалось в нем плашмя перпендикулярно к педикулярному винту 30. На уровне гнезда в корпусе выполнено отверстие для захождения в него резьбового стержня 40.
Оба концевых участка каждой тяги 1 могут быть оснащены кольцом 4.
Разумеется, можно объединить различные варианты осуществления и версии, описанные в настоящей заявке, в одном заявленном устройстве стабилизации позвоночника. Так, например, в одном и том же устройстве стабилизации позвоночника можно использовать крепежные элементы, показанные на фиг. 1, а также крепежные элементы, показанные на фиг. 20.
Различные крепежные элементы (одинаковой или разной конструкции) можно использовать для крепления одного и того же конца соединительного элемента на соответствующем позвонке, в частности, в случае позвонка с плохим костным качеством.
Устройство стабилизации позвоночника может содержать один или несколько дополнительных соединительных органов (в дополнение к соединительным элементам), таких как растяжка, соединяемых с позвонками либо через элементы крепления указанных соединительных элементов, либо через другие крепежные органы.
Устройство стабилизации позвоночника можно располагать как на заднем уровне, так и на переднем уровне позвоночного столба.
1. Устройство стабилизации позвоночника, содержащее по меньшей мере два главных соединительных элемента, выполненных с возможностью соединять между собой два разных позвонка, и элементы крепления концов каждого соединительного элемента на двух разных позвонках, отличающееся тем, что каждый главный соединительный элемент имеет среднюю продольную плоскость, при этом главные соединительные элементы имеют такую длину и крепежные элементы расположены таким образом, что каждый главный соединительный элемент может располагаться по диагонали между двумя позвонками, на которых его крепят, перекрещиваясь со средней сагиттальной плоскостью позвоночного столба, при этом оба главных соединительных элемента перекрещиваются по существу на уровне указанной средней сагиттальной плоскости позвоночного столба, причем устройство выполнено с возможностью обеспечения физиологического углового смещения двух позвонков относительно друг друга.
2. Устройство по п. 1, содержащее с каждой стороны от средней сагиттальной плоскости боковой соединительный элемент, соединяющий между собой два крепежных элемента, при этом каждый боковой соединительный элемент выполнен с возможностью обеспечивать сближение соединяемых им крепежных элементов и ограничивать раздвигание указанных крепежных элементов расстоянием, равным длине бокового соединительного элемента.
3. Устройство по п. 2, в котором каждый боковой соединительный элемент выполнен с возможностью деформироваться при изгибе.
4. Устройство по п. 3, в котором каждый боковой соединительный элемент является тягой, имеющей изгиб.
5. Устройство по п. 4, в котором центр изгиба тяги находится со стороны сагиттальной плоскости.
6. Устройство по п. 1, в котором по меньшей мере крепежные элементы, расположенные с одной и той же стороны от средней сагиттальной плоскости позвоночного столба и на разных позвонках, являются свободными относительно друг друга.
7. Устройство по п. 1, в котором главные соединительные элементы расположены относительно крепежных элементов таким образом, чтобы каждый главный соединительный элемент и винты крепежных элементов, с которыми он связан, располагались по существу в одной и той же плоскости.
8. Устройство по п. 1, в котором главные соединительные элементы имеют изогнутую форму.
9. Устройство по п. 8, в котором перекрещивающиеся главные соединительные элементы имеют разные радиусы изгиба.
10. Устройство по п. 1, в котором главные соединительные элементы имеют по меньшей мере один конец, оснащенный кольцом, выполненным с возможностью посадки на штифт одного из крепежных элементов.
11. Устройство по п. 1, в котором по меньшей мере часть главных крепежных элементов содержит средства сжатия участка соединительного элемента.
12. Устройство по п. 11, в котором каждый крепежный элемент (10; 110) содержит шпильку, имеющую участок (20; 120) с заплечиком и резьбовой стержень (40; 140), при этом резьбовой стержень (40; 140) выполнен с возможностью взаимодействия с гайкой (41) стягивания участка соединительного элемента.
13. Устройство по п. 12, в котором по меньшей мере один из крепежных элементов (10) содержит педикулярный винт (30), коаксиальный с резьбовым стержнем (40).
14. Устройство по п. 12, в котором по меньшей мере один из крепежных элементов (110) содержит соединительный шнур (162).
15. Устройство по п. 11, в котором крепежные элементы выполнены с возможностью обеспечения регулировки относительных положений соединительных элементов.
16. Устройство по п. 1, в котором каждый крепежный элемент содержит педикулярный винт.
17. Устройство по п. 1, в котором по меньшей мере два из крепежных элементов выполнены с возможностью крепления двух соединительных элементов на одном и том же позвонке.
18. Устройство по п. 17, в котором указанные крепежные элементы выполнены с возможностью обеспечения регулировки ориентации двух соединительных элементов на одном и том же позвонке.
19. Устройство по п. 1, в котором соединительные элементы выполнены из органического материала.
20. Устройство по п. 19, в котором органический материал является композиционным материалом с включенными в него усилительными волокнами.
