Способ лечения синдрома полиорганной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для лечения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных. Для этого проводят общепринятую терапию. Дополнительно выполняют гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре на аппарате «multiFiltrate» фирмы «Fresenius», Германия в режиме непрерывной вено-венозной гемофильтрации CVVH. При этом используют программу «пед. CVVH», набор для экстракорпоральной очистки крови «multiFiltrate-Kit paed CRRT/SCUF» и гемофильтр «UltrafluxAVpaed». В качестве субституата используют раствор «МультиБик» фирмы «Fresenius», Германия. Непосредственно перед проведением процедуры гемофильтрации определяют массу тела новорожденного (m), кг с точностью до 0,001 кг. По формулам рассчитывают параметры процедуры: скорость экстракорпорального кровотока (V1), мл/мин, V1=18,0xm и скорости субституата: мл/час, соответственно в первый (V2), во второй (V3), третий и последующие часы процедуры (V4) V2=80,0xm, V3=120,0xm и V4=160,0xm. Расчетное значение скорости экстракорпорального кровотока V1 округляют до целого числа, кратного 2,0 мл/мин. Каждое расчетное значение скорости субституата V2, V3 и V4 округляют до целого числа, кратного 10,0 мл/час. Полученные значения параметров процедуры вводят в программу аппарата «multiFiltrate». После этого выполняют один сеанс гемофильтрации длительностью процедуры 10-12 часов. Способ обеспечивает эффективное лечение при снижении уровня летальных исходов. 3 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии и может быть использовано для лечения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных.

Синдром полиорганной недостаточности - это нарушение органной функции у больных в критическом состоянии, при котором поддержание гомеостаза невозможно без медицинского вмешательства. Он обычно охватывает две и более системы органов (Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б. Руководство по экстракорпоральному очищению крови в интенсивной терапии / Издание 3-е. 2016 г. - С. 24). Синдром полиорганной недостаточности является главной причиной смертности среди пациентов в отделениях реанимации (Серебрякова Е.Н., Волосников Д.К., Глазырина Г.А. Синдром полиорганной недостаточности: современное состояние проблемы // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2013. Т. 10, №5. - С. 60). В структуре летальности у новорожденных, находящихся в критическом состоянии, синдром полиорганной недостаточности составляет 78% (Мельникова Н.И., Острейков И.Ф., Строганов И.А. Причины летальности и тяжести состояния новорожденных детей с пороками развития // Анестезиология и реаниматология. 2014. №5. - С. 71). Несмотря на достижения в современной неонатологии, летальность в отделениях реанимации среди новорожденных детей остается высокой, причем основной причиной неблагоприятных исходов является синдром полиорганной недостаточности. (Миночкин П.И. Персонификация интенсивной терапии полиорганной недостаточности у новорожденных // Российский вестник детской хирургии и реаниматологии. 2017. Том 7, №3. - С. 75).

Таким образом, разработка высокоэффективных способов лечения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных является актуальной задачей современной медицины.

Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения синдрома полиорганной недостаточности.

Так, патентом РФ №2184565 (опубл. 10.07.2002, Бюл. №19) защищен "Способ лечения больных с полиорганной недостаточностью". В комплексную терапию включают лейкинферон, внутримышечные инъекции которого проводят по 10 тыс. ME ежедневно в течение 10 дней. В первые пять дней дополнительно назначают эндобронхиальное введение лейкинферона, растворенного в 10 мл раствора, дозой 10 тыс. ME 1 раз в сутки через день курсом 3 процедуры.

Недостатком этого способа является то, что подобное введение лейкинферона противопоказано для детей и новорожденных. Также лейкинферон может вызывать печеночную и/или почечную недостаточность, сердечную недостаточность, нарушение функции центральной нервной системы.

В патенте РФ №2444379 (опубл. 27.09.2012, Бюл. №7) описан "Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности". В течение 12 часов после кардиохирургического вмешательства выявляют острое снижение сердечного выброса и снижение фракции изгнания при неэффективности введения сочетания адреналина и добутамина. Осуществляют дифференцированную интервенционную терапию полиорганной недостаточности с использованием сенситайзера кальция - препарата левосимендан, в комплексе кардиотонической поддержки. При наличии гемодинамических критериев острого повреждения легких в сочетании с системным воспалительным ответом проводят продленную почечно-заместительную терапию в режиме постоянной вено-венозной гемофильтрации. Одновременно назначают комплекс респираторно-кинезиологической реабилитации с дифференцированным выбором способа респираторной поддержки. На 4-е сутки искусственной вентиляции легких проводят пункционно-дилятационную трахеостомию.

Недостатком этого способа является то, что детям до 18 лет, в том числе и новорожденным, противопоказан лекарственный препарат группы сенситайзеров кальция - левосимендан (Per. номер П №014971/01-060309, инструкция к препарату).

Патентом РФ №2523452 (опубл. 20.07.2014, Бюл. №20) защищен "Способ интенсивной терапии полиорганной недостаточности у пациентов с политравмой". Проводят общепринятую комплексную терапию и интермиттирующий гемодиализ. Первый сеанс длительностью процедуры 1 час. На следующий день второй сеанс длительностью процедуры 2 часа. На следующий день третий сеанс длительностью процедуры 3 часа. На следующий день четвертый сеанс длительностью процедуры 4 часа. Все последующие сеансы - по 4 часа. Процедуру заместительной почечной терапии выполняют через двухходовый катетер, установленный в бедренную вену.

Недостатком этого способа является то, что нахождение двухходового диализного катетера в бедренной вене в течении 5-7 суток может вызвать контаминацию, развитие флебита и тромбоза с угрозой развития тромбоэмболии в системе легочной артерии, поскольку в бедренной вене катетер может находиться не более 48 часов (Клинические рекомендации. Методические руководства. Организация оптимального венозного доступа. - М, 2015 - С. 5).

В патенте РФ №2209091 (опубл. 27.02.2003, Бюл. №21) описан "Способ экстракорпоральной гемокоррекции при послеоперационной полиорганной недостаточности на фоне инфекционного эндокардита высокой степени активности". Больному в раннем послеоперационном периоде проводят постоянную вено-венозную гемофильтрацию в низкопоточном режиме. На 3-5-е сутки от начала гемофильтрации процедуру временно приостанавливают и проводят плазмофильтрацию в щадящем режиме. Затем процедуру гемофильтрации продолжают до стабильной регрессии полиорганной недостаточности.

Недостатком этого способа является то, что большая длительность проведения эфферентных методов лечения увеличивает риск развития геморрагического синдрома и, как следствие, возникновение кровотечений и кровоизлияний, поскольку при такой продолжительности процедур происходят нарушения баланса жидкости, потери тепла, аминокислот и альбумина, ежедневно удаляемых из крови в значительных количествах (Плазмаферез и гемофильтрация в лечении полиорганной недостаточности: Пособие для врачей / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб. 2009. - С. 9).

Патентом РФ №2038097 (опубл. 27.06.1995, Бюл. №18) защищен "Способ лечения синдрома полиорганной недостаточности у больных разлитым гнойным перитонитом". Проводят мембранную фильтрацию крови в сочетании с мембранной оксигенацией. Дополнительно в непрерывном экстракорпоральном контуре производят ультрафильтрацию при максимально возможной скорости экстракорпорального кровотока 500 мл/мин и трансмембранным давлением 350 мм рт.ст. с одномоментной мембранной оксигенацией крови.

Недостатком этого способа является то, что не учитываются индивидуальные особенности организма, а именно, пол, возраст, вес больного и т.д. Применение максимально возможной скорости экстракорпорального кровотока до 500 мл/мин и трансмембранного давления 350 мм рт.ст. может привести к гемодинамическим и сосудистым нарушениям: аритмии, нестабильности артериального давления и разрыву сосудов, особенно у пациентов детского возраста, малой массой тела и с сосудистыми заболеваниями.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип является описанный в патенте РФ №2161509 (опубл. 10.01.2001, Бюл. №1) "Способ детоксикации при синдроме полиорганной недостаточности у больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости" способ лечения синдрома полиорганной недостаточности.

Проводят общепринятую терапию и гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре в течение трех часов. Общепринятая терапия включает инфузионную, детоксикационную и массивную антибактериальную терапии. Дополнительно перед гемофильтрацией в экстракорпоральный контур подают раствор гипохлорида натрия в объеме 800-1000 мл и концентрации 600±50 мг/л, в соотношении с объемом крови 1:30-40 соответственно. Время смешивания полученной композиции выбирают 1,5-2 с. Процедуру гемофильтрации повторяют через сутки.

Недостатками прототипа являются ограниченные по возрастному признаку функциональные возможности способа, а также достаточно высокая летальность у больных с синдромом полиорганной недостаточности, достигающая 12-45% (патент РФ №2444379 "Способ проведения интенсивной терапии синдрома полиорганной недостаточности", опубл. 10.03.2012 Бюл. №7), поскольку непродолжительные по длительности (3 часа) сеансы гемофильтрации и длительные, более 20 часов, перерывы между ними способствуют повышению количества провоспалительных медиаторов в перерывах, тем самым поддерживая прогрессирование полиорганной недостаточности, провоцируя развитие септического шока и летальный исход (Плазмаферез и гемофильтрация в лечении полиорганной недостаточности: Пособие для врачей / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб. 2009. - С. 9).

Задачей изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения полиорганной недостаточности у новорожденных.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является расширение функциональных возможностей способа по возрастному признаку и снижение уровня смертности.

Технический результат достигается тем, что новорожденному с синдромом полиорганной недостаточности проводят общепринятую терапию и гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре на аппарате «multiFiltrate» фирмы «Fresenius», Германия, в режиме непрерывной вено-венозной гемофильтрации CVVH. При этом используют программу «пед. CVVH», набор для экстракорпоральной очистки крови «multiFiltrate-Kit paed CRRT/SCUF» и гемофильтр «UltrafluxAVpaed». В качестве субституата используют раствор «МультиБик» фирмы «Fresenius», Германия. Непосредственно перед проведением процедуры гемофильтрации определяют массу тела новорожденного (m), кг с точностью до 0,001 кг. По формулам рассчитывают параметры процедуры: скорость экстракорпорального кровотока (V1), мл/мин, V1=18,0xm, скорости субституата: мл/час, соответственно в первый (V2), во второй (V3), третий и последующие часы процедуры (V4) V2=80,0xm, V3=120,0xm и V4=160,0xm. Расчетное значение скорости экстракорпорального кровотока V1 округляют до целого числа, кратного 2,0 мл/мин, каждое расчетное значение скорости субституата V2, V3 и V4 округляют до целого числа, кратного 10,0 мл/час. Полученные значения перечисленных выше параметров процедуры вводят в программу аппарата «multiFiltrate», после чего выполняют один сеанс гемофильтрации длительностью процедуры 10-12 часов.

Подробное описание способа

Новорожденному с синдромом полиорганной недостаточности проводят общепринятую терапию и один сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре. Общепринятая терапия включает инфузионную, детоксикационную и массивную антибактериальную терапии. Гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре выполняют на аппарате «multiFiltrate» фирмы «Fresenius», Германия, в режиме непрерывной вено-венозной гемофильтрации CVVH. При этом используют программу «пед. CVVH», набор для экстракорпоральной очистки крови «multiFiltrate-Kit paed CRRT/SCUF» и гемофильтр «UltrafluxAVpaed». В качестве субституата используют раствор «МультиБик» фирмы «Fresenius», Германия. Непосредственно перед проведением процедуры гемофильтрации определяют массу тела новорожденного (m), кг с точностью до 0,001 кг на весах, например, модели 334 1321364 фирмы «SECA», Германия. По формулам рассчитывают параметры процедуры: скорость экстракорпорального кровотока (V1), мл/мин, V1=18,0xm, скорости субституата: мл/час, соответственно в первый (V2), во второй (V3), третий и последующие часы процедуры (V4) V2=80,0xm, V3=120,0xm и V4=160,0xm. Расчетное значение скорости экстракорпорального кровотока V1 округляют до целого числа, кратного 2,0 мл/мин, каждое расчетное значение скорости субституата V2, V3 и V4 округляют до целого числа, кратного 10,0 мл/час. Полученные значения перечисленных выше параметров процедуры вводят в программу аппарата «multiFiltrate». Сосудистый доступ обеспечивают диализным двухходовым центральным венозным катетером фирмы «JOLINE», Германия. Экстракорпоральный контур промывают физиологическим раствором с гепарином. Затем систему заполняют донорской кровью, т.к. заполнение системы экстракорпорального контура кровью новорожденного ребенка, может привести к кровопотере. После этого аппарат «multiFiltrate» подключают к новорожденному и выполняют единственный сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре длительностью процедуры 10-12 часов. По окончании процедуры двухходовый центральный венозный катетер удаляют.

Реализуемость предлагаемого способа лечения полиорганной недостаточности иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной - новорожденный С., поступил в отделение анестезиологии и реаниматологии муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №20» г. Ростова-на-Дону (МБУЗ «Городская больница №20») в возрасте 1 сутки. Масса тела - 2,878 кг. Диагноз: синдром полиорганной недостаточности: язвенно-некротическое поражение кишечника, гепатомегалия, гипербилирубинемия, геморрагический синдром, асцит, панкреатит, дыхательная недостаточность 3 степени, синдром дыхательных расстройств, сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени, перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, церебральная ишемия 3 степени, синдром угнетения, дисплазия обеих почек-пиелэктазия. Мекониальная аспирация, внутриутробный сепсис, септикопиемия. Состояние при поступлении очень тяжелое. Данные лабораторного обследования: С-реактивный белок: 193,2 мг/л; Прокальцитониновый тест: >10; Общий анализ крови: гематокрит - 43%; гемоглобин - 136 г/л; Эритроциты - 4,2*10¹²/л; лейкоциты - 24*10⁹/л; палочкоядерные - 29; сегментоядерные - 53; лимфоциты - 12; моноциты - 6; скорость оседания эритроцитов - 6 мм/час; тромбоциты - 33,6*10⁹/л. Общий белок - 43 г/л; глюкоза - 8,5 ммоль/л; креатинин - 230 мкмоль/л; билирубин общий - 267 мкмоль/л, прямой - 25 мкмоль/л, непрямой - 242 мкмоль/л; трансаминазы: АсТ-80 мккат/л, АлТ-36 мккат/л; калий плазмы - 2,6 ммоль/л; натрий плазмы - 115 ммоль/л; кальций плазмы общий - 1,78 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015; белок - 0,165 г/л; эритроциты - 25-30 в поле зрения; эпителий - 8-9 в поле зрения; лейкоциты - 25-30 в поле зрения.

Новорожденному С. с синдромом полиорганной недостаточности было выполнено лечение согласно заявляемому способу. Проводили общепринятую терапию и выполнили один сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре. Общепринятая терапия включала инфузионную терапию: глюкоза, 7,5% хлорид калия, 10% хлорид кальция, 10% натрия хлорид, 25% магнезия, 10% аминовен, свежезамороженная плазма 15 мл/кг в сутки, 10%-альбумин 3 мл/кг в сутки, дофамин 3-5 мкг/кг в минуту, пентаглобин 5 мл/кг в сутки, метаклопромид 0,5 мг/кг два раза в сутки, флуканозол 6 мг/кг в сутки, дексазон 0,1 мг/кг в сутки, эуфиллин 3 мг/кг в сутки, дигоксин 15 мкг/кг в сутки, фуросемид 0,2 мг/кг до четырех раз в сутки, викасол 0,4 мг/кг в сутки, этамзилат 10 мг/кг в сутки, детоксикационную: глюкозо-солевые растворы, диуретики и массивную антибактериальную терапию: меронем 20 мг/кг три раза в сутки, эдицин 20 мг/кг три раза в сутки, метронидозол 7,5 мг/кг два раза в сутки.

Гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре выполнили на аппарате «multiFiltrate» фирмы «Fresenius», Германия, в режиме непрерывной вено-венозной гемофильтрации CVVH. При этом использовали программу «пед. CVVH», набор для экстракорпоральной очистки крови «multiFiltrate-Kit paed CRRT/SCUF» и гемофильтр «UltrafluxAVpaed». В качестве субституата использовали раствор «МультиБик» фирмы «Fresenius», Германия.

Непосредственно перед проведением процедуры гемофильтрации определили массу тела новорожденного С. (m), кг с точностью до 0,001 кг на весах модели 334 1321364 фирмы «SECA», Германия. Было получено m=3,352 кг.

По формулам рассчитали параметры процедуры:

скорость экстракорпорального кровотока (V1), мл/мин, V1=18,0xm; было получено V1=60,336 мл/мин;

скорость субституата в первый час процедуры (V2), мл/час рассчитали по формуле V2=80,0xm; было получено V2=268,16 мл/час;

скорость субституата во второй час процедуры (V3), мл/час рассчитали по формуле V3=120,0xm; было получено V3=402,24 мл/час;

скорость субституата с третьего по двенадцатый часы процедуры (V4), мл/час рассчитали по формуле V4=160,0xm; было получено V4=536,32 мл/час.

Расчетное значение скорости экстракорпорального кровотока V1 округлили до целого числа, кратного 2,0 мл/мин, каждое расчетное значение скорости субституата V2, V3 и V4 округлили до целого числа, кратного 10,0 мл/час.

Было получено: V1=60,336≈60,0 (мл/мин); V2=268,16≈270,0 (мл/час), V3=402,24≈400,0 (мл/час), V4=536,32≈540 (мл/час).

Полученные значения перечисленных выше параметров процедуры ввели в программу аппарата «multiFiltrate». Сосудистый доступ обеспечили диализным двухходовым центральным венозным катетером фирмы «JOLINE», Германия: открытым методом в бедренную вену новорожденного С. был установлен двухходовый центральный венозный катетер фирмы «JOLINE», Германия, с размером просвета 6,5 Fr (2,2 мм) длиной 75 мм.

Экстракорпоральный контур промыли физиологическим раствором с гепарином. Затем систему заполнили донорской кровью. После этого аппарат «multiFiltrate» подключили к новорожденному С. и выполнили единственный сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре длительностью процедуры 10 часов. По окончании процедуры двухходовый центральный венозный катетер удалили из бедренной вены новорожденного С.

После этого состояние новорожденного С. улучшилось. Лабораторные показатели на 7 сутки пребывания в отделении: С-реактивный белок: 27,3 мг/л; Общий анализ крови: гемоглобин - 114 г/л; эритроциты-4,3*10¹²/л; лейкоциты - 21*10%; эозинофилы - 1; палочкоядерные - 10; сегментоядерные - 62; лимфоциты - 20; моноциты - 7; тромбоциты - 81*10⁹/л; скорость оседания эритроцитов - 8 мм/час. Общий белок - 73 г/л; глюкоза - 3,2 ммоль/л; креатинин - 66 мкмоль/л; билирубин общий - 22,6 мкмоль/л, прямой - 10,2 мкмоль/л, непрямой - 12,4 мкмоль/л; Трансаминазы: АсТ - 33 мккат/л, АлТ - 14 мккат/л; калий плазмы - 4,6 ммоль/л; натрий плазмы - 127 ммоль/л; кальций плазмы общий - 2,0 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1005; белок - нет; эритроциты - нет; эпителий - 1-2 в поле зрения; лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

На 9 сутки новорожденный С. в состоянии средней степени тяжести был переведен в отделение патологии новорожденных. Повторного поступления в отделение анестезиологии и реаниматологии не было. Таким образом, проведенное лечение заявляемым способом синдрома полиорганной недостаточности позволило исключить летальный исход.

Пример 2: больной - новорожденный Ш., поступил в отделение анестезиологии и реаниматологии МБУЗ «Городская больница №20» в возрасте 2 суток. Масса тела 2,100 кг. Диагноз: синдром полиорганной недостаточности: аспирационная пневмония, дыхательная недостаточность 2-3 степени, сердечно-сосудистая недостаточность 2 степени, перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, церебральная ишемия 2 степени, синдром общего угнетения. Врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем. Задержка внутриутробного развития по гипопластическому типу. Угроза развития септического процесса. Состояние при поступлении очень тяжелое. На вторые сутки была выполнена операция: правосторонняя торакотомия, разобщение трахеопищеводного свища, наложение прямого пищеводного анастамоза. Данные лабораторного обследования: С-реактивный белок: 54,5 мг/л; прокальцитониновый тест: >10; Общий анализ крови: гематокрит - 38%; гемоглобин - 115 г/л; эритроциты - 3,7*10¹²/л; лейкоциты - 34,8*10⁹/л; палочкоядерные - 4; сегментоядерные - 79; лимфоциты - 10; моноциты - 6; скорость оседания эритроцитов - 5 мм/час; тромбоциты - 195*10⁹/л. Общий белок - 63 г/л; глюкоза - 2,4 ммоль/л; креатинин - 160 мкмоль/л; мочевина - 18,6 ммоль/л; билирубин общий - 100,3 мкмоль/л, прямой - 5 мкмоль/л, непрямой - 95,3 мкмоль/л; трансаминазы: АсТ - 60,6 мккат/л, АлТ - 113,1 мккат/л; калий плазмы - 4,1 ммоль/л; натрий плазмы - 120 ммоль/л; кальций плазмы общий - 1,88 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1005; белок - 0,53 г/л; эритроциты - 1-2 в поле зрения; лейкоциты - 2-4 в поле зрения.

Новорожденному Ш. с синдромом полиорганной недостаточности было выполнено лечение согласно заявляемому способу. Проводили общепринятую терапию и выполнили один сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре. Общепринятая терапия включала инфузионную терапию: глюкоза, 7,5% хлорид калия, 10% хлорид кальция, 10% натрия хлорид, 25% магнезия, 10% аминовен, свежезамороженная плазма 15 мл/кг в сутки, 10%-альбумин 3 мл/кг в сутки, дофамин 3-5 мкг/кг в минуту, пентаглобин 5 мл/кг в сутки, метаклопромид 0,5 мг/кг два раза в сутки, флуканозол 6 мг/кг в сутки, дексазон 0,1 мг/кг в сутки, эуфиллин 3 мг/кг в сутки, дигоксин 15 мкг/кг в сутки, фуросемид 0,2 мг/кг до четырех раз в сутки, викасол 0,4 мг/кг в сутки, этамзилат 10 мг/кг в сутки, детоксикационную: глюкозо-солевые растворы, диуретики и массивную антибактериальную терапию: тиенам 20 мг/кг три раза в сутки, зивокс 10 мг/кг три раза в сутки, метронидозол 7,5 мг/кг два раза в сутки.

Гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре выполнили на аппарате «multiFiltrate» фирмы «Fresenius», Германия, в режиме непрерывной вено-венозной гемофильтрации CVVH. При этом использовали программу «пед. CVVH», набор для экстракорпоральной очистки крови «multiFiltrate-Kit paed CRRT/SCUF» и гемофильтр «UltrafluxAVpaed». В качестве субституата использовали раствор «МультиБик» фирмы «Fresenius», Германия.

Непосредственно перед проведением процедуры гемофильтрации определили массу тела новорожденного Ш. (m), кг с точностью до 0,001 кг на весах модели 334 1321364 фирмы «SECA», Германия. Было получено m=2,370 кг.

По формулам рассчитали параметры процедуры:

скорость экстракорпорального кровотока (V1), мл/мин, V1=18,0xm; было получено V1=42,66 мл/мин;

скорость субституата в первый час процедуры (V2), мл/час рассчитали по формуле V2=80,0xm; было получено V2=189,6 мл/час;

скорость субституата во второй час процедуры (V3), мл/час рассчитали по формуле V3=120,0xm; было получено V3=284,4 мл/час;

скорость субституата с третьего по двенадцатый часы процедуры (V4), мл/час рассчитали по формуле V4=160,0xm; было получено V4=379,2 мл/час.

Расчетное значение скорости экстракорпорального кровотока V1 округлили до целого числа, кратного 2,0 мл/мин, каждое расчетное значение скорости субституата V2, V3 и V4 округлили до целого числа, кратного 10,0 мл/час.

Было получено: V1=42,66≈42,0 (мл/мин); V2=189,6≈190,0 (мл/час), V3=284,4≈280,0 (мл/час), V4=379,2≈380 (мл/час).

Полученные значения перечисленных выше параметров процедуры ввели в программу аппарата «multiFiltrate». Сосудистый доступ обеспечили диализным двухходовым центральным венозным катетером фирмы «JOLINE», Германия: открытым методом в бедренную вену новорожденного С. был установлен двухходовый центральный венозный катетер фирмы «JOLINE», Германия, с размером просвета 5 Fr (1,67 мм) длиной 65 мм.

Экстракорпоральный контур промыли физиологическим раствором с гепарином. Затем систему заполнили донорской кровью. После этого аппарат «multiFiltrate» подключили к новорожденному Ш. и выполнили единственный сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре длительностью процедуры 10 часов. По окончании процедуры двухходовый центральный венозный катетер удалили из бедренной вены новорожденного Ш.

После этого состояние новорожденного Ш. улучшилось. Лабораторные показатели на 9-ые сутки пребывания в отделении: С-реактивный белок: 42 мг/л; прокальцитониновый тест: <0,5; общий анализ крови: гематокрит - 44%; гемоглобин - 129 г/л; эритроциты - 4,11*10¹²/л; лейкоциты - 11,7*10⁹/л; эозинофилы - 3; палочкоядерные - 8; сегментоядерные - 58; лимфоциты - 24; моноциты - 7; тромбоциты - 263*10⁹/л; скорость оседания эритроцитов - 6 мм/час. Общий белок - 59 г/л; глюкоза - 4,0 ммоль/л; креатинин - 102 мкмоль/л; мочевина - 11,2 ммоль/л; билирубин общий - 95,6 мкмоль/л, прямой - 13 мкмоль/л, непрямой - 82,6 мкмоль/л; трансаминазы: АсТ - 58 мккат/л, АлТ - 43 мккат/л; калий плазмы - 3,7 ммоль/л; натрий плазмы - 129 ммоль/л; кальций плазмы общий - 2,07 ммоль/л; общий анализ мочи: уд. вес - 1010; белок-следы; эритроциты - 0-1 в поле зрения; эпителий - 2-3 в поле зрения; лейкоциты - 1-2 в поле зрения. На 10-ые сутки ребенок в состоянии средней степени тяжести переведен в отделение микропедиатрии. Повторного поступления в отделение анестезиологии и реаниматологии не было. Таким образом, проведенное лечение заявляемым способом синдрома полиорганной недостаточности позволило исключить летальный исход.

Пример 3: больной - новорожденный Д., поступил в отделение анестезиологии и реаниматологии МБУЗ «Городская больница №20» в возрасте 2 суток. Масса тела 3,040 кг. Диагноз: синдром полиорганной недостаточности: двухсторонняя бронхопневмония, дыхательная недостаточность 3 степени, гипербилирубинемия, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, транзиторная гипогликемия, нефрит, метаболический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность 2 степени, отек головного мозга, перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения. Неонатальный сепсис. Септицемия, тяжелое течение, период разгара, Состояние при поступлении очень тяжелое. Данные лабораторного обследования: С-реактивный белок: 171,5 мг/л; прокальцитонин: >10; общий анализ крови: гематокрит - 40%; гемоглобин - 120 г/л; эритроциты - 3,9*10¹²/л; лейкоциты - 42,2*10⁹/л; юные - 3; эозинофилы -2; палочкоядерные - 18; сегментоядерные - 51; лимфоциты - 18; моноциты - 8; скорость оседания эритроцитов - 14 мм/час; тромбоциты-144*10⁹/л. Общий белок - 51 г/л; глюкоза - 1,8 ммоль/л; креатинин - 98 мкмоль/л; билирубин общий - 124 мкмоль/л, прямой - 3 мкмоль/л, непрямой - 121 мкмоль/л; трансаминазы: АсТ - 21 мккат/л, АлТ - 11 мккат/л; калий плазмы - 5,4 ммоль/л; натрий плазмы - 127 ммоль/л; кальций плазмы общий - 1,66 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012; белок - 0,099 г/л; эритроциты - 15-18 в поле зрения; лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Новорожденному Д. с синдромом полиорганной недостаточности было выполнено лечение согласно заявляемому способу. Проводили общепринятую терапию и выполнили один сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре. Общепринятая терапия включала инфузионную терапию: глюкоза, 7,5% хлорид калия, 10% хлорид кальция, 10% натрия хлорид, 25% магнезия, 10% аминовен, свежезамороженная плазма 15 мл/кг в сутки, 10%-альбумин 3 мл/кг в сутки, дофамин 3-5 мкг/кг в минуту, пентаглобин 5 мл/кг в сутки, метаклопромид 0,5 мг/кг два раза в сутки, флуканозол 6 мг/кг в сутки, дексазон 0,1 мг/кг в сутки, эуфиллин 3 мг/кг в сутки, дигоксин 15 мкг/кг в сутки, фуросемид 0,2 мг/кг до четырех раз в сутки, викасол 0,4 мг/кг в сутки, этамзилат 10 мг/кг в сутки, детоксикационную: глюкозо-солевые растворы, диуретики и массивную антибактериальную терапию: меронем 20 мг/кг три раза в сутки, зивокс 10 мг/кг три раза в сутки, метронидозол 7,5 мг/кг два раза в сутки.

Гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре выполнили на аппарате «multiFiltrate» фирмы «Fresenius», Германия, в режиме непрерывной вено-венозной гемофильтрации CVVH. При этом использовали программу «пед. CVVH», набор для экстракорпоральной очистки крови «multiFiltrate-Kit paed CRRT/SCUF» и гемофильтр «UltrafluxAVpaed». В качестве субституата использовали раствор «МультиБик» фирмы «Fresenius», Германия.

Непосредственно перед проведением процедуры гемофильтрации определили массу тела новорожденного Д. (m), кг с точностью до 0,001 кг на весах модели 334 1321364 фирмы «SECA», Германия. Было получено m=3,362 кг.

По формулам рассчитали параметры процедуры:

скорость экстракорпорального кровотока (V1), мл/мин, V1=18,0xm; было получено V1=60,516 мл/мин;

скорость субституата в первый час процедуры (V2), мл/час рассчитали по формуле V2=80,0xm; было получено V2=268,96 мл/час;

скорость субституата во второй час процедуры (V3), мл/час рассчитали по формуле V3=120,0xm; было получено V3=403,44 мл/час;

скорость субституата с третьего по двенадцатый часы процедуры (V4), мл/час рассчитали по формуле V4=160,0xm; было получено V4=537,92 мл/час.

Расчетное значение скорости экстракорпорального кровотока V1 округлили до целого числа, кратного 2,0 мл/мин, каждое расчетное значение скорости субституата V2, V3 и V4 округлили до целого числа, кратного 10,0 мл/час.

Было получено: V1=60,516≈60,0 (мл/мин); V=268,96≈270,0 (мл/час), V3=403,44≈400,0 (мл/час), V4=537,92≈540 (мл/час).

Полученные значения перечисленных выше параметров процедуры ввели в программу аппарата «multiFiltrate». Сосудистый доступ обеспечили диализным двухходовым центральным венозным катетером фирмы «JOLINE», Германия: открытым методом в бедренную вену новорожденного Д. был установлен двухходовый центральный венозный катетер фирмы «JOLINE», Германия, с размером просвета 6,5 Fr (2,2 мм) длиной 75 мм.

Экстракорпоральный контур промыли физиологическим раствором с гепарином. Затем систему заполнили донорской кровью. После этого аппарат «multiFiltrate» подключили к новорожденному Д. и выполнили единственный сеанс гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре длительностью процедуры 12 часов. По окончании процедуры двухходовый центральный венозный катетер удалили из бедренной вены новорожденного Д.

После этого состояние новорожденного Д. улучшилось. Лабораторные показатели на 10 сутки пребывания в отделении: С-реактивный белок: 27,3 мг/л; Общий анализ крови: гемоглобин - 114 г/л; эритроциты - 4,3*10¹²/л; лейкоциты - 21*10⁹/л; эозинофилы - 1; палочкоядерные - 10; сегментоядерные - 62; лимфоциты - 20; моноциты - 7; тромбоциты - 81*10⁹/л; скорость оседания эритроцитов - 8 мм/час. Общий белок - 73 г/л; глюкоза - 3,2 ммоль/л; креатинин - 66 мкмоль/л; билирубин общий - 22,6 мкмоль/л, прямой - 10,2 мкмоль/л, непрямой - 12,4 мкмоль/л; Трансаминазы: АсТ - 33 мккат/л, АлТ - 14 мккат/л; калий плазмы - 4,6 ммоль/л; натрий плазмы - 127 ммоль/л; кальций плазмы общий - 2,0 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1005; белок - нет; эритроциты - нет; эпителий - 1-2 в поле зрения; лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

На 12 сутки новорожденный Д. в состоянии средней степени тяжести был переведен в отделение патологии новорожденных. Повторного поступления в отделение анестезиологии и реаниматологии не было. Таким образом, проведенное лечение заявляемым способом синдрома полиорганной недостаточности позволило исключить летальный исход.

Согласно заявляемому способу в отделение анестезиологии и реаниматологии МБУЗ «Городская больница №20» было выполнено лечение синдрома полиорганной недостаточности у 12 новорожденных детей в возрасте от 1 до 28 дней. Ни в одном случае смертельных исходов не было.

Таким образом, предложенный способ, применяемый для лечения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных, высокоэффективен и позволяет практически исключить летальный исход новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.

Способ лечения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных, включающий проведение общепринятой терапии и гемофильтрации в непрерывном экстракорпоральном контуре, отличающийся тем, что гемофильтрацию в непрерывном экстракорпоральном контуре выполняют на аппарате «multiFiltrate» фирмы «Fresenius», Германия, в режиме непрерывной вено-венозной гемофильтрации CVVH, при этом используют программу «пед. CVVH», набор для экстракорпоральной очистки крови «multiFiltrate-Kit paed CRRT/SCUF» и гемофильтр «UltrafluxAVpaed», в качестве субституата используют раствор «МультиБик» фирмы «Fresenius», Германия, причем непосредственно перед проведением процедуры гемофильтрации определяют массу тела новорожденного (m), кг с точностью до 0,001 кг; по формулам рассчитывают параметры процедуры: скорость экстракорпорального кровотока (V1), мл/мин, V1=18,0xm, скорости субституата: мл/час, соответственно в первый (V2), во второй (V3), третий и последующие часы процедуры (V4) V2=80,0xm, V3=120,0xm и V4=160,0xm; расчетное значение скорости экстракорпорального кровотока V1 округляют до целого числа, кратного 2,0 мл/мин, каждое расчетное значение скорости субституата V2, V3 и V4 округляют до целого числа, кратного 10,0 мл/час, полученные значения перечисленных выше параметров процедуры вводят в программу аппарата «multiFiltrate», после чего выполняют один сеанс гемофильтрации длительностью процедуры 10-12 часов.