Способ лечения собак с внутрипечёночными сосудистыми шунтами с использованием универсального кава-фильтра и эмболизирующих спиралей

Авторы патента:

A61M25/00 - Катетеры; полые зонды (расширители A61M 29/00; для измерения или исследования A61B)

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2717074:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина) (RU)
Общество с ограниченной ответственностью "Инновационный ветеринарный центр Академии имени К.И. Скрябина" (RU)

Изобретение относится к ветеринарии, а именно ветеринарной хирургии. Животному под общей анестезией в яремную вену имплантируется сосудистый порт диаметром 14 French. Под рентгеноскопическим контролем с частотой 8-15 кадров в секунду катетеризируется каудальная полая вена и проводится каваграфия с измерением ее внутреннего давления ниже и выше портосистемного шунта. Катетеризируется внутрипеченочный портосистемный шунт и измеряется его внутреннее давление. При градиенте давления в каудальной полой вене и портосистемном шунте более 10% выполняется имплантация кава-фильтра в прямой участок шунта диаметром не менее 2,5 см. Диаметр кава-фильтра должен составлять 1,3-1,5 диаметра шунта. Для имплантации кава-фильтра в портосистемный шунт вводится доставочное устройство диаметром 10 French, после позиционирования которого необходимо сместить систему доставки назад на 0,5-1 см, после чего заменить доставочное устройство на ангиографический катетер диаметром 4-5 French для повторного измерения давления. При повышении давления более 12 см водного столба дополнительная имплантация эмболизирующей спирали не производится. Если повышения давления нет, то дополнительно вводится эмболизирующая спираль диаметром 15 мм. Повышение давления до 12-14 см водного столба указывает на частичную окклюзию портосистемного шунта. Способ позволяет восстановить гемодинамику в печени, за счет агрегации тромбоцитов на поверхности эмболизирующей спирали и кава-фильтре в течение 3-4 суток происходит уменьшение тока через шунт.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к ветеринарной хирургии.

Способ хирургического лечения внутрипеченочных портосистемных васкулярных аномалий, а именно портосистемных шунтов у собак заключается в выполнении под рентгеноскопическим контролем имплантации в полость шунта универсального кава-фильтра (УКФ) с последующим введением за зону его позиционирования эмболизирующей спирали нужного размера.

Портосистемные шунты - сосудистые аномалии, которые характеризуются наличием соединения между сосудами воротной вены печени и большим кругом кровообращения. Данное патологическое сосудистое соединение между двумя системами обеспечивает частичное, но значимое для состояния животного дренирование крови от желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы в обход печеночных синусов напрямую в каудальную полую или непарную вены. Зачастую данное шунтирование крови в обход печени не носит абсолютный характер и мимо печени проходит лишь объем крови, который нельзя назвать постоянной единицей.

Симптоматика портосистемных васкулярных аномалий (ПСВА) напрямую зависит от объема шунтируемой крови, которая не поступает в систему воротной вены печени и может быть представлена как в виде выраженного и постоянного процесса, так и эпизодических изменений в общем состоянии животного. В доступной литературе выделяют 3 основных группы симптомов: урологические, гастроэнтерологические и неврологические [3,4] Урологические симптомы характеризуются нефролитиазом, уретеролитиаом, уролитиазом, циститом или обструкцией уретры. Гастроэнтерологические - хронической диареей, рвотой с кровью и избирательным аппетитом. Наиболее часто встречаются неврологические нарушения: атаксия, ступор, хождение по кругу, слепота, эпилептиформные приступы и коматозное состояние [6].

Диагностика портосистемных васкулярных аномалий сводится к лабораторным и визуальным методам исследований. При выполнении лабораторных исследований у животных с ПСВА диагностически значимыми считается значительное повышение уровня желчных кислот и свободного аммиака. В то же время наиболее часто выявляют гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию, низкие концентрации мочевины, креатинина и умеренное повышение активности печеночных ферментов [5].

Важным в классификации и разработке стратегии лечения портосистемных васкулярных аномалий является определение их анатомической локализации. Шунты подразделяются на внепеченочные и внутрипеченочные. Последние подразделяются на право-, левосторонние и центральные внутрипеченочные шунты [7].

В настоящее время существует 2 основных концепции в хирургическом лечения собак с внутрипечечноными портосистемными шунтами: открытая операция и чрескожная трансвенозная эмболизация со стент-ассистенцией.

Открытая хирургическая операция является полноценной хирургической операцией, целью которой является механическое перекрытие шунта различными материалами и устройствами (амероидный констриктор, полиэтиленовая лигатура и др.). Результаты открытых операций показывают ее эффективность не более чем в 35-40% случаев.

Чрескожная трансвенозная эмболизация со стент-ассистенцией является в настоящий период времени альтернативой проведения открытой операции и считается золотым стандартом хирургической помощи у пациентов с внутрипеченочными портосистемыми шунтами различной локализации. Несмотря на имеющиеся методики таких операций, все они отличаются дороговизной.

Задачей исследований является повышение эффективности лечения собак с порто-системными васкулярными аномалиями путем усовершенствования методики лечения собак с патологиями сосудов печени (порто-системными васкулярными аномалиями) с применением кава-фильтра, эмболизиркющей спирали и использования в качестве контроля измерение кровяного давления на всех этапах операции.

Наиболее близким аналогом к заявленному изобретению является методика, при которой производится имплантация кава-фильтра в полость шунта без применения эмболизирующей спирали и не выполняется контроль давления в полости сосуда. Эффективность таких методов не превышает 80% [1, 5, 7].

Отличительными признаками заявленного способа является то, что он основан на анатомо-топографически обоснованном подходе к оперативному доступу к венам, а так же оптимизации эмболизации шунта, что позволяет получать идентичные клинические результаты с меньшими финансовыми затратами на проведение операции. Проведенные исследования на 24 собаках показали эффективность данной методики у 22 животных, что составляет 91,6%. Отличительной особенностью данной методики так же является то, что кава-фильтр используется в качестве ловушки для эмболизиурющих спиралей, а так же сам производит частичную окклюзию патологического сосуда.

Техническим результатом заявленного изобретения является то, что после агрегации тромбоцитов не поверхности эмболизирующей спирали и кава-фильтра в течение 3-4 суток происходит постепенное уменьшение тока крови через шунт, в результате чего восстанавливается гемодинамика в печени и происходит выздоровление животного.

Заявленный технический результат достигается за счет того, что в положении на спине животному, находящемуся под общей анестезией с соблюдением принципов асептики и антисептики, выполняется диссекция одной из поверхностных яремных вен а средней трети шеи и имплантируется сосудистый порт (интрадьюссер) диаметром 14 French. Под рентгеноскопическим контролем с частотой 8-15 кадров в секунду выполняется катетеризация каудальной полой вены и проводится каваграфия с измерением ее диаметра и внутреннего давления ниже и выше места формирования портосистемного шунта. Далее выполняется катетеризация внутрипеченочного портосистемного шунта и поочередно контрастируется шунт. Выполняется измерение давления в полости шунта. Наличие градиента между давлением в каудальной полой вене и полости портосистемного шунта более 10% указывает на необходимость выполнения оперативного лечения.

Для имплантации универсального кава-фильтра, выбирается прямой участок шунта диаметром не менее 2,5 см. Минимальный Диаметр кава-фильтра высчитывается путем умножения диаметра шунта на 1,3. Максимальный диаметр кава-фильтра высчитывается умножением диаметра шунта на 1,5.

Для имплантации кава-фильтра по ранее установленному проводнику в портосистемный шунт вводится доставочное устройство УКФ диаметром 10 French, после адекватного позиционирования которого в полость шунта вводится УКФ. После того, как кава-фильтр оказывается на конце катетера, происходит смещение системы доставки назад на 0,5-1 см, то есть не его выталкивание, а позиционирование на месте установки благодаря смещению покрывающего его доставочного устройства. После успешного позиционирования УКФ доставочное устройство заменяется на ангиографический катетер диаметром 4-5 French, который вводится за УКФ против тока крови для повторного измерения давления. При повышении давления более 12 см водного столба, считается не целесообразным дополнительная имплантация эмболизирующей спирали. Если рост давления не определяется, то по ангиографическому катетеру дополнительно вводится эмболизирующая спираль с диаметром витка 15 мм и измерение венозного давления производится повторно. Повышение давления до 12-14 см водного столба считается адекватным и интерпретируется как частичная окклюзия портосистемного шунта.

Список литературы

1) Adin СА¹, Sereda СW, Thompson MS, Wheeler JL, Archer LL Outcome associated with use of a percutaneously controlled hydraulic occluder for treatment of dogs with intrahepatic portosystemic shunts. J Am Vet Med Assoc. 2006 Dec 1;229(11):1749-55.

2) Sereda CW¹, Adin CA, Ginn PE, Farese JP. Evaluation of a percutaneously controlled hydraulic occluder in a rat model of gradual venous occlusion. Vet Surg. 2005 Jan-Feb;34(1):35-42.

3) Traverson M^1,2, Lussier B¹, Huneault L³, Gatineau M². Comparative outcomes between ameroid ring constrictor and cellophane banding for treatment of single congenital extrahepatic portosystemic shunts in 49 dogs (1998-2012). Vet Surg. 2018 Feb;47(2):179-187. doi: 10.1111/vsu. 12747. Epub 2017 Dec 16.

4) Berent A, Weisse C. Portosystemic shunts and portal venous hypoplasia. Stan-dards of Care. Emergency and Critical Care Medicine 2007;9(3): 1-11.

5) Tobias KM. Portosystemic shunts and other hepatic vascular anomalies. In: Slatter D, editor. Textbook of small animal surgery. 3rd edition. Philadelphia: WB Saunders; 2003. p.727-51.

6) Berent AC, Tobias KM. Portosystemic vascular anomalies. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009;39:514-41.

7) Mankin KM¹ Current concepts in congenital portosystemic shunts. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2015 May;45(3):477-87. doi: 10.1016/j.cvsm.2015.01.008. Epub 2015 Feb 27.

Способ лечения собак с внутрипеченочными сосудистыми шунтами с использованием кава-фильтра и эмболизирующих спиралей, характеризующийся тем, что животному под общей анестезией в яремную вену имплантируется сосудистый порт диаметром 14 French, под рентгеноскопическим контролем с частотой 8-15 кадров в секунду катетеризируется каудальная полая вена и проводится каваграфия с измерением ее внутреннего давления ниже и выше портосистемного шунта; катетеризируется внутрипеченочный портосистемный шунт и измеряется его внутреннее давление; при градиенте давления в каудальной полой вене и портосистемном шунте более 10% выполняется имплантация кава-фильтра в прямой участок шунта диаметром не менее 2,5 см, при этом для имплантации кава-фильтра в портосистемный шунт вводится доставочное устройство диаметром 10 French, после позиционирования которого систему доставки смещают назад на 0,5-1 см, после чего заменяют доставочное устройство на ангиографический катетер диаметром 4-5 French для повторного измерения давления, если повышения давления нет, то дополнительно вводят эмболизирующую спираль диаметром 15 мм.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к инструментам ввода для введения катетера или другого трубчатого медицинского устройства в тело пациента.

Баллонный катетер и такой баллонный катетер с насаженным стентом // 2714942

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к баллонному катетеру, в частности для расширения стентов в ответвлениях. Баллонный катетер включает в себя первый внутренний баллон, второй внешний баллон, причем второй баллон полностью окружает первый баллон, отдельные подводящие линии в катетере к первому и ко второму баллону, которые позволяют нагружать баллоны давлением независимо друг от друга, и центральный канал для направляющей проволоки.

Канюльное устройство, аппарат искусственного дыхания // 2713969

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к канюльному устройству (1) для циркуляции крови в аппарате искусственного дыхания и аппарату искусственного дыхания.

Экстрактор для извлечения камней из мочеточника // 2712288

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к экстрактору для извлечения камней из мочеточника. Экстрактор содержит несущий тросик из стальной проволоки, помещенный в гибкий трубчатый корпус, рабочая часть несущего тросика выполнена из металла с памятью формы, имеющего начальную температуру мартенситного превращения от 37°С до 42°С и принимающего при нагреве выше температуры мартенситного превращения форму конусной спирали, при этом ниже температуры мартенситного превращения рабочая часть имеет линейную форму, на дистальном конце гибкого трубчатого корпуса закреплен металлический наконечник, а на проксимальном конце гибкого трубчатого корпуса закреплена ручка управления, ручка управления соединена с наконечником металлическими тросиками управления и дистальным концом гибкого трубчатого корпуса, конец несущего тросика, выходящий из проксимального конца экстрактора, согнут в форме петли, служащей для выталкивания из гибкого трубчатого корпуса рабочей части, а также для втягивания ее в корпус, в ручке расположены электрические нагревательные элементы для нагрева рабочей части, в дистальной части гибкого трубчатого корпуса неподвижно установлена втулка, перед ручкой управления на корпусе закреплена фиксирующая ручка.

Медицинское устройство, набор для лечения и способ лечения нарушенных кровеносных сосудов, полостей организма и протоков организма, а также способ размещения медицинского текучего вещества в окружающей их ткани // 2712089

Группа изобретений относится к устройству для лечения нарушенных кровеносных сосудов, полостей организма и протоков организма, к набору для указанного лечения, к использованию устройства и набора для указанного лечения и к способу лечения нарушенных кровеносных сосудов, полостей организма и протоков организма, которые могут быть использованы применительно к лечению нарушенных кровеносных сосудов, полостей организма и протоков организма, которые так или иначе подвержены патологическому, нарушенному функциональному или анормальному состоянию.

Внутривенные катетеры в сборе с инъекционным портом и связанные с ними способы применения // 2708875

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к внутривенным катетерам в целом, и в частности к внутривенным катетерам с инъекционными портами, выполненными с возможностью аспирации и/или инъекции, и способам их применения.

Способ интраоперационной визуализации нарушения герметичности аппаратного шва при продольной резекции желудка // 2707377

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано для интраоперационной визуализации нарушения герметичности аппаратного шва при продольной резекции желудка.

Устройства для доставки, системы и способы для доставки терапевтических материалов // 2706137

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к устройствам для доставки и способам для доставки терапевтического материала(-ов), не требующим инвазивной хирургии сердца и которые могут обеспечить возможность доставки биоматериала с внедренными стволовыми клетками, цитокинами, лекарственными средствами, биопрепаратами, а также других дополнительных терапевтических средств в сердце, например, через перикард.

Медицинское устройство (варианты) // 2704539

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к медицинскому устройству, содержащему полую конструкцию и доставляющий катетер для лечения сегментов кровеносных сосудов сосудистой системы.

Растягивающийся интродьюсер катетера // 2703693

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к интродьюсерам для создания доступа к сосудам, когда для эндоваскулярных процедур в сосудистую систему должен вводиться катетер, через который в васкулярную систему вводятся имплантаты или процедурные инструменты.

Способ дифференциальной диагностики нозологической формы деминерализации эмали зуба // 2715751

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики нозологической формы деминерализации эмали зуба.

Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы цилиохориоидальной локализации и хронического иридоциклита // 2715678

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют величину локального эхографического утолщения цилиохориоидальной области и относительное число натуральных киллеров CD16+CD56+ в периферической крови.

Рентгеновский томограф для исследования нижних конечностей // 2715613

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для проведения томографических исследований. Рентгеновский томограф для исследования нижних конечностей включает осесимметричную опорную тумбу для пациента, жестко закрепленную на неподвижном основании или полу, по крайней мере один рентгеновский излучатель и по крайней мере один детектор рентгеновского излучения, жестко закрепленные на раме, которая выполнена с возможностью вращения относительно вертикальной оси тумбы, привод, осуществляющий вращение рамы и кожух, закрывающий рентгеновский излучатель и детектор рентгеновского излучения, при этом томограф дополнительно содержит закрепленные на раме ступени, опорную поверхность которых устанавливают на одной высоте с опорной поверхностью тумбы, кожух в продольном сечении представляет собой форму перевернутой буквы «П», центральная часть которого по высоте совпадает с опорной поверхностью тумбы, причем кожух выполнен с возможностью детектирования давления на него в горизонтальной плоскости.

Направляющая система для позиционирования пациента для медицинской визуализации // 2714665

Настоящее изобретение относится к направлению позиционирования для получения данных изображений. Для того чтобы облегчить позиционирование пациента для получения медицинских изображений, предлагается направляющая система.

Способ определения времени максимальной концентрации фотосенсибилизатора хлорин е6 лизин димеглюминовая соль в опухоли // 2713941

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения времени достижения максимальной концентрации фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда - хлорин е6 лизин димеглюминовая соль в тканях организма после его введения.

Многофункциональный комплекс для диагностики, дистанционной стереотаксической радиохирургии и радиотерапии // 2712303

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для диагностики, дистанционной стереотаксической радиохирургии и радиотерапии любых органов человека с применением принципов томотерапии.

Способ диагностики многоузловой формы эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени // 2712058

Изобретение относится к медицине, к способам диагностики. Способ диагностики многоузловой формы эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени (ЭГАЭП) осуществляют посредством компьютерной томографии.

Способ и устройство для тестирования тампона // 2711445

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для тестирования тампонов. Устройство для in vitro тестирования тампона содержит рентгенопроницаемую барокамеру, включающую рентгенопроницаемую имитируемую полость тела, сконструированную и выполненную с возможностью вмещать тампон, причем рентгенопроницаемая имитируемая полость тела содержит модель влагалища, порт для тестируемой жидкости, и систему контроля давления, радиологическое устройство для сбора радиологических данных от тампона, имеющее опору рентгенопроницаемого испытательного устройства, способную вмещать рентгенопроницаемую барокамеру, и по меньшей мере один радиосканирующий элемент, выполненный с возможностью вращения вокруг опоры рентгенопроницаемого испытательного устройства, и вычислительное устройство, функционально соединенное с радиологическим устройством и имеющее программу для анализа данных, собранных радиологическим устройством.

Система кт-визуализации и способ для системы кт-визуализации // 2711250

Группа изобретений относится к медицинской системе, а именно к средствам КТ-визуализации. Система КТ-визуализации содержит источник генерации рентгеновского излучения, детектор для обнаружения рентгеновского излучения, блок управления источником и детектором, поддерживающее устройство для поддержки обследуемого человека и блок обработки для приема сигнала от детектора, представляющего обнаруженное рентгеновское излучение, причем источник и детектор расположены напротив друг друга, так что между источником и детектором расположено принимающее пространство, причем поддерживающее устройство располагается в принимающем пространстве так, что генерируемое источником рентгеновское излучение, прошедшее через обследуемого человека, является обнаруживаемым детектором, причем детектор сформирован и/или выполнен с возможностью одновременного обнаружения рентгеновского излучения первого энергетического спектра и другого, второго энергетического спектра, блок управления выполнен с возможностью вызывать предварительное сканирование предварительной исследуемой области обследуемого человека, так что источник задействован только с первым, единственным ускоряющим напряжением рентгеновской трубки для генерирования рентгеновского излучения во время предварительного сканирования, блок обработки выполнен с возможностью определять предварительное изображение предварительной исследуемой области обследуемого человека на основе первого сигнала детектора, вызванного предварительным сканированием, блок управления выполнен с возможностью вызывать основное сканирование основной исследуемой области обследуемого человека после предварительного сканирования, так что источник задействован только со вторым, единственным ускоряющим напряжением рентгеновской трубки для генерирования рентгеновского излучения во время основного сканирования, причем блок обработки выполнен с возможностью определять основное изображение основной исследуемой области обследуемого человека на основании второго сигнала детектора, вызванного основным сканированием, и блок обработки выполнен с возможностью определять минеральную плотность костей на основании первого сигнала детектора и/или предварительного изображения.

Способ прогнозирования вероятности интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений при органосохраняющих операциях при опухолях паренхимы почек // 2709837

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, онкоурологии, и может быть использовано для предоперационного планирования и оценки интра- и ранних послеоперационных осложнений.