Способ раннего прогнозирования хронизации боли при опоясывающем герпесе

Авторы патента:

Мачтарева Елена Сергеевна (RU)

Малков Владимир Александрович (RU)

Маркелова Елена Владимировна (RU)

Кныш Сергей Васильевич (RU)

G01N33/573 - ферментов или изоферментов

A61B10/00 - Прочие способы и инструменты для диагностики, например инструменты для взятия пробы клеток, для биопсии, для диагностики путем вакцинации (вакцинация для профилактики или терапии A61B 17/20); определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции (таблицы менструального цикла G06C 3/00); приборы для осмотра гортани

Владельцы патента RU 2718282:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и клинической иммунологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования хронизации боли при опоясывающем герпесе. Дополнительно определяют иммунологические показатели металлопротеиназы-2 (ММП-2), металлопротеиназы-9 (ММП-9), тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (ТИМП-1), соотношение матриксной металлопротеиназы-9 к тканевому ингибитору матриксной металлопротеиназы-1 (ММП-9/ТИМП-1). При значениях сывороточного уровня ММП-2 менее 115 нг/мл, ММП-9 выше 351,5 нг/мл, соотношении ММП-9/ТИМП-1 выше 1,5 устанавливают неблагоприятный прогноз высокого риска развития постгерпетической невралгии. Способ обеспечивает возможность оценки прогноза у пациентов с опоясывающим герпесом, позволяющей на ранней стадии оценить риск хронизации нейропатического болевого синдрома и развития постгерпетической невралгии за счет комплексного обследования путем определения и анализа сывороточного уровня ММП-2, ММП-9, ТИМП-1, соотношения ММП-9/ТИМП-1. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и клинической иммунологии и предназначено для выявления пациентов с выраженным болевым синдромом на фоне опоясывающего герпеса для индивидуализации терапевтических мероприятий.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Опоясывающий герпес - серьезное заболевание, развивающее в результате реактивации вируса ветряной оспы. Возраст манифестации заболевания имеет тенденцию к снижению, что актуализирует изучение данной проблемы (Suzman R., 2015; Leung А.K., 2015) Вследствие латенции и персистенции вируса, полная его элиминация из организма человека остается неосуществимой задачей, инфицирование является пожизненным (Pegram S.A., 2013).

Одну из наиболее серьезных проблем для пациентов, страдающих опоясывающим герпесом, представляют неврологические осложнения, в виде острой герпетической и постгерпетической невралгии. Это типичная нейропатическая боль, сопровождаемая нарушениями сна, хронической усталостью, депрессией (Филатова Е.Г., 2011). Подобное отрицательное влияние на качество жизни пациентов требует концентрированного внимания на проблеме хронической нейропатической боли, что в том числе подтверждается и позицией правительства РФ и Президента РФ в вопросах повышения ожидаемой продолжительности жизни (Указ №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»)

Вопрос об участии иммунной системы в механизмах развития невралгии остается все еще недостаточно изученным. При изучении цитокинового профиля, были показаны как повышение ИЛ-4, 6, 8, 17, 21, 23, так и снижение уровня ряда из них (Спиридонова Т.И., 2008, Zajkowska А., 2016). Известно об индуцирующей роли ИЛ-6 и ТФР-β1 в выработке ММП-9 (Kothari Р., 2014; Krstic J., 2014). Вероятно, активность как ММП-9, так и ММП-2 способна влиять как на выраженность кожного поражения при опоясывающем герпесе, так и на проявления постгерпетической невралгии (Bernstein L.R., 2012; Nagel М.А., 2015). Однако, данные мировой литературы основаны на роли единичных данных по иммунной дисфункции в патогенезе нейропатической боли при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии и не учитывают возможность ранней диагностики.

Из приведенных сведений следует, что отсутствуют однозначные и систематизированные данные о роли нарушений врожденного иммунитета в патогенезе болевого синдрома при опоясывающем герпесе

Наиболее близким, принятым за прототип является способ (патент РФ №2570384), заключающийся в прогнозировании развития постгерпетической невралгии в остром периоде опоясывающего герпеса на основании оценки концентрации серотонина в сыворотке крови пациента и при его концентрации ниже 100 нг/мл прогнозируют высокий риск развития постгерпетической невралгии. Недостатком данного способа является отсутствие комплексного анализа, в нем изолировано используются показатель, обладающий малой специфичностью

Задача изобретения - создание более информативного и специфичного способа оценки выраженности болевого синдрома у пациентов с опоясывающим герпесом, позволяющего прогнозировать перспективы состояния здоровья пациента и риска развития постгерпетической невралгии за счет углубленного анализа комплекса иммунологических показателей.

Для решения поставленной задачи в способе раннего прогнозирования хронизации боли при опоясывающем герпесе, согласно изобретению, дополнительно определяют иммунологические показатели ММП-9, ММП-2, ТИМП-1 в сыворотке крови в первые сутки после манифестации опоясывающего герпеса, при значениях ММП-2 менее 115 нг/мл, ММП-9 выше 351,5 нг/мл, ТИМП-1 выше 250,2 нг/мл, соотношении ММП-9/ТИМП-1 выше 1,5 устанавливают неблагоприятный прогноз.

Технический результат - разработан новый способ оценки прогноза у пациентов с опоясывающим герпесом, позволяющий на ранней стадии оценить риск хронизации нейропатического болевого синдрома и развития постгерпетической невралгии за счет их комплексного обследования путем определения и анализа сывороточного уровня металлопротеиназы-2 (ММП-2), металлопротеиназы-9 (ММП-9), тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (ТИМП-1), соотношения матриксной металлопротеиназы-9 к тканевому ингибитору матриксной металлопротеиназы-1 (ММП-9/ТИМП-1).

Заявляемый способ разработан и проверен на базе ГБУЗ ККБ №2 г. Владивостока, на группе пациентов в возрасте 25-74 лет, средний возраст 54,8±3,7 лет. В исследовании приняло участие 96 лиц, среди них - 40 мужчин и 56 женщин. Все пациенты оформляли договор о личном согласии на прохождение всех этапов исследования.

Впервые проведена комплексная оценка биохимических, иммунных, цитокиновых показателей, анализ их взаимосвязи у больных опоясывающим герпесом, осложненным постгерпетической невралгией:

- оценены общеклинические данные у пациентов с опоясывающим герпесом, опоясывающим герпесом, осложнившимся постгерпетической невралгией и у здоровых доноров;

- выявлены наиболее ценные для прогноза маркеры развития постгерпетической невралгии;

- определены сывороточные содержания медиаторов, влияющих на состояние межклеточного матрикса (матриксные металлопротеиназы 2, 9 типов - ММП2, ММП9, тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ 1 типа - ТИМП1) методом сэндвич - варианта твердофазного ИФА с использованием реактивов фирмы R&D Diagnostic Inc. (USA)

По результатам исследований при разработке заявляемого способа были выявлены иммунологические предикторы хронизации болевого синдрома при опоясывающем герпесе и развития постгерпетической невралгии. Оценивался сывороточный уровень ММП-2, ММП-9, ТИМП-1, соотношение ММП-9/ТИМП-1.

Для выявления предикторов хронизации болевого синдрома выполняли следующее.

1. Осуществляли забор венозной крови у пациентов с опоясывающим герпесом (ОГ) на первые и десятые сутки после поступления в стационар для лабораторного определения сывороточного уровня матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2), матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9), тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (ТИМП-1).

2. Оценивали анамнестические данные - наличие опоясывающего герпеса в анамнезе, возраст манифестации ветряной оспы, выраженность болевого синдрома.

3. Проводили мониторинг состояния пациентов и наличия болевого синдрома через 3 месяца после начала заболевания.

При сывороточных значениях ММП-2 менее 115 нг/мл, ММП-9 выше 351,5 нг/мл, соотношении ММП-9/ТИМП-1 выше 1,5 устанавливают неблагоприятный прогноз.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента с опоясывающим герпесом берут венозную кровь для лабораторного определения сывороточного уровня определения сывороточного уровня матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2), матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9), тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (ТИМП-1). Забор крови выполняется на 1-е 10е сутки после манифестации заболевания, поскольку эти периоды позволяют оценить изменения в состоянии системы металлопротеиназ и их индукцию.

Концентрация ММП-2 оценивалась в сыворотке крови количественным методом твердофазного ИФА наборами ММП-1(R&D Systems, США). Содержание металлопротеиназ выражали в нанограммах на миллилитр (нг/мл), чувствительность применяемых методов составляла 1 нг/мл. За контрольные значения принимались результаты аналогичных тестов, проведенных в группе здоровых людей. Забор крови проводили непосредственно в 1е сутки после манифестации заболевания, затем на 10е сутки.

Концентрация ММП-9 оценивалась в сыворотке крови количественным методом твердофазного ИФА наборами ММП-1(R&D Systems, США). Содержание металлопротеиназ выражали в нанограммах на миллилитр (нг/мл), чувствительность применяемых методов составляла 1 нг/мл. За контрольные значения принимались результаты аналогичных тестов, проведенных в группе здоровых людей. Забор крови проводили непосредственно в 1е сутки после манифестации заболевания, затем на 10е сутки.

Концентрация ТИМП-1 оценивалась в сыворотке крови количественным методом твердофазного ИФА наборами ММП-1(R&D Systems, США). Содержание металлопротеиназ выражали в нанограммах на миллилитр (нг/мл), чувствительность применяемых методов составляла 1 нг/мл. За контрольные значения принимались результаты аналогичных тестов, проведенных в группе здоровых людей. Забор крови проводили непосредственно в 1е сутки после манифестации заболевания, затем на 10е сутки.

Соотношение ММП-9 к ТИМП-1 оценивалось путем анализа полученных показателей индивидуально для каждого пациента, после чего с использованием статистических методов определялось медианное значение данного соотношения. За контрольные значения принимались результаты аналогичных тестов, проведенных в группе здоровых людей.

На основании полученных результатов комплексного исследования делают прогностический вывод. При значениях сывороточного уровня ММП-2 менее 115 нг/мл, ММП-9 выше 351,5 нг/мл, соотношении ММП-9/ТИМП-1 выше 1,5 устанавливают неблагоприятный прогноз высокого риска развития постгерпетической невралгии.

Пример 1: В стационар поступил пациент с опоясывающим герпесом. Он предъявляет жалобы на жгучую боль в области поясницы. При осмотре -слева в пояснично-крестцовой области расположена везикулярная сыпь. Из анамнеза известно, что пациент болел ветряной оспой в раннем детстве. После назначения противовирусной терапии у пациента был произведен забор венозной крови и определены уровни сывороточного ММП-2, ММП-9, ТИМП-1. По данным лабораторных исследований: ММП-2 107 нг/мл, ММП-9 454,3 нг/мл, ТИМП-1 268,8 нг/мл соотношение ММП-9/ТИМП-1 равно 1,69. На основании полученных данных был установлен неблагоприятный прогноз течения заболевания, повышенный риск развития постгерпетической невралгии и проведена более активная лечебная тактика в отношении состояния пациента. По результатам через 3 месяца болевой синдром сохранялся, у пациента развилась постгерпетическая невралгия, однако благодаря активной работе с лечащим врачом, качество жизни пациента существенно не снизилось.

Пример 2.

В стационар поступил пациент 67 лет с опоясывающим герпесом. Он предъявляет жалобы на жгучую, стреляющую боль в туловище справа. При осмотре - справа в области VI ребра расположена везикулярная, полиморфная сыпь. Из анамнеза известно, что пациент болел ветряной оспой в раннем детстве. После назначения противовирусной терапии у пациента был произведен забор венозной крови и определены уровни сывороточного ММП-2, ММП-9, ТИМП-1. По данным лабораторных исследований: ММП-2 167,4 нг/мл, ММП-9 500,3 нг/мл, ТИМП-1 406,7 нг/мл, соотношение ММП-9/ТИМП-1 равно 1,23. На основании полученных данных был установлен благоприятный прогноз течения заболевания, низкий риск развития постгерпетической. По результатам повторного мониторинга состояния через 3 месяца болевой синдром отсутствовал, постгерпетическая невралгия не развилась.

Источники информации:

1. Suzman, R. Health in an ageing world-what do we know? / R. Suzman, J.R. Beard, T. Boerma, S. Chatterji // Lancet. - 2015. - N. 385. - P. 484-486. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61597-X.

2. Leung, A.K. Herpes Zoster in Childhood. / A.K. Leung, B. Barankin // Open Journal of Pediatrics. - 2015. - N. 5. - P. 39-44. http://dx.doi.org/10.4236/ojped.2015.51008.

3. Varicella Zoster Virus (VZV). / S.A. Pegram, A.P Limaye [et al.] // American journal of transplantation. - 2013. - Vol. 13(Suppl 4). - P.138-146. doi:10.1111/ajt.12107.

4. Филатова, Е.Г. Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль. / Е.Г. Филатова // Лечащий врач. - 2011. - №5. - С. 24-27.

5. Спиридонова, Т.И. Особенности изменения цитокинового профиля мононуклеаров крови у больных опоясывающим лишаем / Т.И. Спиридонова, А.А. Свистунов, А.Л. Бакулев, Н.Б. Захарова // Российский иммунологический журнал. - 2008. -Т. 2(11). - №.2-3. - С. 184

6. Evaluation of Chosen Cytokine Levels among Patients with Herpes Zoster as Ability to Provide Immune Response. / A. Zajkowska, A. Garkowski, R. Swierzbinska [et al.] // PLoS One. -2016. - N. il (3). - P. 1-9 doi:10.1371/journal.pone.0150301.

7. IL-6-mediated induction of matrix metalloproteinase-9 is modulated by JAK-dependent IL-10 expression in macrophages. / P. Kothari, R. Pestana, R.Mesraoua [et al.] // Journal of immunology. - 2014. - N 192. - P. 349-357. doi: 10.4049/jimmunol. 1301906.

8. Krstic, J. Transforming growth factor-beta and matrix metalloproteinases: functional interactions in tumor stroma-infiltrating myeloid cells. / J. Krstic, J.F. Santibanez // ScientificWorldJournal. - 2014. - Vol. 2014. - P. 1-14. http://dx.doi.org/10.1155/2014/521754.

9. Bernstein, L.R. Successful Treatment of Refractory Postherpetic Neuralgia with Topical Gallium Maltolate: Case Report. / L.R. Bernstein // Pain Medicine. - 2012. - N. 13. - P. 915-918.

10. Differential regulation of matrix metalloproteinases in varicella zoster virus-infected human brain vascular adventitial fibroblasts. / M.A. Nagel, A. Choe, A. Rempel [et al.] // Journal of the neurological sciences. - 2015. - Vol. 358. - 1.0. - P. 444-446. doi:10.1016/j.jns.2015.09.349.

Способ раннего прогнозирования хронизации боли при опоясывающем герпесе, отличающийся тем, что дополнительно определяют иммунологические показатели ММП-2, ММП-9, ТИМП-1, соотношение ММП-9/ТИМП-1, при значениях сывороточного уровня ММП-2 менее 115 нг/мл, ММП-9 выше 351,5 нг/мл, соотношении ММП-9/ТИМП-1 выше 1,5 устанавливают неблагоприятный прогноз высокого риска развития постгерпетической невралгии.

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, биохимии, имплантологии, и может быть использовано для оценки интеграции остеозамещающего материала в эксперименте.

Способ оценки степени риска неблагоприятных исходов инфекционных поражений миокарда у детей и подростков // 2714178

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки степени риска неблагоприятных исходов инфекционных поражений миокарда у детей и подростков.

Антитела, специфичные к ммр9 // 2714043

Настоящее изобретение относится к области иммунологии и биотехнологии. Предложены новые варианты антител или их антигенсвязывающих фрагментов, которые специфично связываются с ММР9 и содержат вариабельные области тяжелой и легкой цепей, каждая из которых характеризуется наличием по меньшей мере соответствующих CDRs1-3.

Способ прогнозирования риска формирования тромбоза постоянного сосудистого доступа в период до 6 месяцев у пациентов, находящихся на программном гемодиализе // 2711995

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим способам в сердечно-сосудистой хирурги, нефрологии и гемодиализе. Способ прогнозирования риска формирования тромбоза постоянного сосудистого доступа в период до 6 месяцев у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, заключается в учете следующих данных пациента: концентрации глюкозы крови (ГлК), щелочной фосфатазы крови (ЩФК), калия крови (КалК), фосфора крови (ФосК), альбумина крови (АлК) при поступлении в стационар, а также в определении дополнительных показателей: предполагаемой длительности антикоагулянтной терапии (ДлА), предполагаемой коррекции дозировки антикоагулянтов (КорА), предполагаемой антибиотикотерапии в послеоперационном периоде (АБ); затем рассчитывают прогностический коэффициент (РТПСД6) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле: если значение РТПСД6 больше или равно 0,17135424, то прогнозируют высокий риск формирования тромбоза.

Способ прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома при хроническом вирусном гепатите с // 2710254

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням и гепатологии, и предназначено для прогнозирования развития липидного дистресс-синдрома при хроническом вирусном гепатите С при отсутствии противовирусной терапии.

Лекарственное средство, содержащее антитело к фосфолипазе d4 // 2709741

Изобретение относится к области биохимии, в частности к моноклональному антителу или фрагменту антитела, содержащему его антигенсвязывающий участок, которое связывается с белком фосфолипазы D4 (PLD4), а также его применению для лечения или профилактики заболевания, вызванного активированными В-клетками, для супрессии активированных В-клеток, а также для лечения заболевания, вызванного активированными В-клетками.

Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани // 2706537

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани.

Способ количественного определения протеолитической активности ферментов по гидролизу субстрата, иммобилизованного в полиакриламидном геле // 2701734

Изобретение относится к области биохимии. Способ определения протеолитической активности ферментов по гидролизу субстрата, иммобилизованного в полиакриламидном геле, включающий приготовление геля, инкубацию образцов в контакте с гелем, окрашивание геля кумасси и фотографирование геля, отличается тем, что поддерживающей средой является гель полиакриламида, содержащий 3,9% акриламида, 0,1% метиленбисакриламида, 1% желатина и 0,05М трис-буферный раствор в качестве растворителя, в котором отсутствуют лунки для нанесения образца, а образцы в объеме 200 мкл помещаются в лунки стандартного 96-луночного иммунологического планшета, планшет соединяется с гелем таким образом, чтобы обеспечить контакт образцов с гелем без смешивания образцов между собой, определение производится в течение 20 минут, при этом для количественного определения ферментативной активности используется определение среднего значения цвета в цветовой модели RGB участков изображения, соответствующих зонам контакта с гелем отдельных образцов, с последующим пересчетом полученных значений в единицы ферментативной активности с помощью предварительно полученной калибровочной формулы.

Способ оценки риска преждевременных родов у женщин с привычным невынашиванием беременности // 2701109

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оценки риска преждевременных родов у женщин с привычным невынашиванием беременности.

Способ ковалентной иммобилизации лизоцима для последующего применения иммобилизованного лизоцима для снижения бактериальной обсемененности биологических жидкостей // 2694883

Изобретение относится к технологиям производства и использования сорбентов, применяемых в том числе для медицинских целей, а именно для экстракорпоральной терапии больных с сепсисом с использованием сорбции биологических жидкостей.

Способ реабилитации работников с хроническими производственно обусловленными заболеваниями органов дыхания: ринофарингитом, трахеобронхитом, обусловленными воздействием вредных факторов титано-магниевого производства // 2716962

Изобретение относится к медицине, а именно к профпатологии, и может быть использовано для реабилитации работников с хроническими производственно обусловленными заболеваниями органов дыхания, а именно ринофарингитом, трахеобронхитом, обусловленными воздействием вредных факторов титаномагниевого производства.

Способ выявления низкокопийной днк neisseria gonorrhoeae при мало- и бессимптомной гонококковой инфекции // 2716705

Изобретение относится к способу выявления низкокопийных молекулярных маркеров Neisseria gonorrhoeae для применения в диагностике пациентов с мало- и бессимптомной урогенитальной гонококковой инфекцией.

Способ определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита. // 2715752

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита.

Способ определения допустимого стажа работы при воздействии профессионального пылевого фактора // 2715608

Изобретение относится к области профилактической медицины, а именно к способам защиты трудящихся временем при воздействии пыли, содержащейся в воздухе рабочей зоны.

Способ диагностики постинфарктного воспаления в миокарде, ассоциирующегося с неблагоприятным ремоделированием сердца // 2714694

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии, и раскрывает способ диагностики постинфарктного воспаления в миокарде, ассоциирующегося с неблагоприятным ремоделированием сердца.

Способ лечения пациентов с обонятельной дисфункцией при атрофическом рините // 2713786

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения пациентов с обонятельной дисфункцией при атрофическом рините.

Способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у работающих // 2712084

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано в качестве экспресс-метода диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Способ проведения цитологического исследования при дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы // 2712080

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для проведения цитологического исследования при дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

Способ диагностики рака в кисте молочной железы // 2712055

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для диагностики рака в кисте молочной железы. Для этого вначале проводят пункцию с аспирацией половины содержимого кисты, после чего вводят озонокислородную смесь в концентрации 5 мкг/мл, затем через 1 минуту удаляют содержимое кисты с озоном и вводят физиологический раствор в объеме 150% от исходного объема содержимого кисты и сразу удаляют, центрифугируют, и из осадка изготавливают цитологические препараты; при выявлении атипичных клеток ставят диагноз «рак в кисте».

Устройство для отбора проб, способ получения пробы желудочно-кишечного тракта животного // 2712026

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для отбора проб содержит корпус, содержащий камеру, отверстие, средство приведения в действие и отдельный отсек.

Способ комбинированного лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей iii-iv степени // 2718287

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для комбинированного лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей III-IV степени. Для этого осуществляют реваскуляризирующую лазерную остеоперфорацию мягких тканей и костей пораженной конечности и вводят ангиотропные препараты в пред- и послеоперационном периоде. Дополнительно всем пациентам вне зависимости от наличия и характера некрозов в первые 7-10 суток после выполнения лазерной остеоперфорации вводят гепарин в дозе 10000 ед./сутки - 2500 ед. 4 раза в день подкожно под контролем показателей свертываемости крови. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет улучшения прогноза в отношении успешности органосохраняющих операций на стопах или выполнения ампутаций конечностей не выше уровня голени - максимально возможной дистализации ампутаций, при сокращении сроков получения эффекта реваскуляризации за счёт исключения отрицательного микроциркуляторного эффекта лазерной остеоперфорации, возникновения артериовенозных шунтов в области верхней и средней трети голеней, прогрессирования некротических изменений тканей. 3 табл., 4 пр.