Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин



Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин
Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин
Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин
Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин

Владельцы патента RU 2721300:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин. Для этого манипуляционному каналу уретроцистоскопа проводят эндоскопическую иглу. При помощи шприца, соединенного с эндоинжектором, в зону поперечно-полосатого сфинктера уретры вводят 100 Ед ботулинического токсина типа А, разведенного в 8 мл физиологического раствора NaCl 0.9%, на глубину 1-3 мм в 8 равноудаленных точек: 4 инъекции - в дистальную часть спазмированного сфинктера уретры и 4 инъекции - в проксимальную зону поперечно полосатого сфинктера без формирования водной папулы. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения при минимизации возможных рисков и осложнений лечения за счёт увеличения времени эффективного действия вводимого препарата, возможности избежать длительного дренирования нижних мочевых путей, снижения риска развития инфекций нижних мочевых путей. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

 

Способ относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к хирургическому лечению нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у женщин, проявляющейся затрудненным, прерывистым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, наличием остаточной мочи по данным урофлоуметрии и ультразвуковых методов диагностики, необходимостью использования постоянных и временных катетеров для отведения мочи.

Функциональная инфравезикальная обструкция представляет собой нарушение расслабления мышц тазового дна. Частота встречаемости у женщин колеблется от 8% до 30%. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся функциональной инфравезикальной обструкцией является следствием заболеваний центральной и периферической нервной системы: дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и травмы позвоночника - 61%, острые нарушения мозгового кровообращения (головного и спинного мозга) - 19%, болезнь Паркинсона - диабетическая полинейропатия - 11%, другие - 9%.

В настоящее время в практике врача-уролога для лечения функциональной инфравезикальной обструкции применяются как консервативные методы: фармакотерапия, заключающаяся в назначении миорелаксантов центрального действия (имеют достаточно низкую эффективность), физиотерапия (БОС-терапия, электромагнитная стимуляция мышц тазового дна и т.д.), так и хирургические методы - трансуретральная резекция поперечно-полосатого сфинктера уретры (имеет высокие риски развития недержания мочи), введение ботулинического токсина типа А в дозе 100 Ед. в зону поперечно-полосатого сфинктера уретры по стандартной методике в 4 точки. Следует отметить, что данные об эффективности данного метода противоречивы. При анализе современной литературы нами было найдено лишь 3 работы, подтверждающие высокую эффективность метода. (Utomo, Е. Surgical management of functional bladder outlet obstruction in adults with neurogenic bladder dysfunction / E. Utomo, J. Groen, B.F. Blok // Cochrane Database Syst. Rev. - 2014. - 24. - P. 5).

Однако на сегодняшний день самым перспективным, высокоэффективным и безопасным методом лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у женщин, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией является именно введение ботулинического токсина типа А в зону поперечно-полосатого сфинктера уретры. В результате метаанализа данного метода рядом авторов доказана его эффективность. В исследовании Ethans, K. D показано уменьшение объема остаточной мочи, в среднем, с 251,8 до 153,0 мл. после введении ботулинического токсина типа А в поперечно-полосатый сфинктер уретры (. Neurogenic overactive bladder in spinal cord injury and multiple sclerosis: role of onabotulinumtoxin A / K.D. Ethans, A.R. Casey, R.J. Bard, M.P. Namaka // Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease. - 2014. - 4. - P. 65-67). Среди российских авторов эффективность данного метода была представлена в исследованиях Е.Б. Мазо. В 2006 была зарегистрирована высокая эффективность ботулинического токсина типа А при его введении в поперечно-полосатый сфинктер уретры по стандартной методике в 4 точки у 17 (80%) из 21 пациентки с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. При анализе данных урофлоуметрии были получены следующие данные: увеличение максимальной скорости мочеиспускания, в среднем, с 5,2 до 10,2 мл/с; уменьшение среднего объема остаточной мочи со 150 до 45 мл. В результате лечения 4 пациентки отказались от ранее используемой интермиттирующей самокатетеризации (Мазо, Е.Б. Проблемы нейроурологии: настоящее и будущее / Е.Б. Мазо // Вестник РГМУ. - 2006. - №4. - С. 68-74.).

Консервативные методы лечения, как было сказано выше, имеют низкую эффективность, особенно у пациенток с длительным анамнезом, также и трансуретральная резекция поперечно полосатого сфинктера уретры в современной тактике лечения практически не применяется ввиду высоких рисков развития недержания мочи.

Известен способ введения ботулинического токсина типа А по стандартной методике (Лечение нейрогенной детрузорной гиперактивности и детрузорно-сфинктерной диссинергии / Аннотация к препарату Lantox // 2008. - С. 7.): 100 Ед. препарата в 4 точки поперечно-полосатого сфинктера уретры в проксимальной области.

Однако данный способ также имеет ряд нежелательных явлений. Самым основным является недостаточная эффективность, которую можно связать с длинной функциональной частью уретры у женщин (до 3 см). При выраженном спазме зоны наружного сфинктера уретры происходит потеря препарата при введении в мышечный слой, за счет введения большого количества препарата в малое количество точек. Также, к нежелательным явлениям можно отнести отек зоны поперечно-полосатого сфинктера уретры, связанного также с большим количества вводимого препарата в малое количество точек, необходимость дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде (с целью предотвращения острой задержки мочи ввиду отека слизистой уретры). Стандартная методика введения препарата подразумевает под собой точечные введения в проксимальную зону наружного сфинктера уретры, что не вызывает достаточно эффективного внутриклеточного распространения активного препарата по мышечной стенке.

Техническая проблема направлена на обеспечение малоинвазивного хирургического метода лечения функциональной инфравезикальной обструкции у женщин, возникшего вследствие спазма поперечно-полосатого сфинктера уретры, увеличение времени эффективного действия препарата, снижение времени госпитализации пациентки, а также получением более высокого результата лечения.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка более эффективного метода введения ботулинического токсина типа А в зону поперечно-полосатого сфинктера уретры.

Указанный технический результат достигается тем, что также как и в известном способе вводят в зону поперечно-полосатого сфинктера уретры ботулинический токсин типа А по 100 ЕД.

Особенностью заявляемого способа является то, что по манипуляционному каналу уретроцистоскопа проводят эндоскопическую иглу и при помощи шприца, соединенного с эндоинжектором в зону поперечно-полосатого сфинктера вводят 100 Ед препарата, разведенного в 8 мл физиологического раствора NaCl 0.9% на глубину 1-3 мм в 8 равноудаленных точек: 4 инъекции - в дистальную часть спазмированного сфинктера уретры и 4 инъекции в проксимальную зону поперечно полосатого сфинктера без формирования водной папулы.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрацией, на которой изображено схема введения ботулинического токсина типа А в 8 равноудаленных точек: в дистальную и проксимальную зону.

Способ осуществляют следующим образом.

Процедуру введения ботулинического токсина типа А проводят при наполнении мочевого пузыря до 150-200 мл жидкости. Необходимый объем мочевого пузыря устанавливают с помощью УЗИ. Под внутривенной анестезией выполняют уретроскопию. По манипуляционному каналу уретроцистоскопа проводят эндоскопическую иглу, при помощи шприца, соединенного с эндоинжектором в зону поперечно-полосатого сфинктера вводят 100 Ед препарата, разведенного в 8 мл физиологического раствора (NaCl 0.9%) на глубину 1-3 мм в 8 равноудаленных точек (в дистальную и проксимальную зону) без формирования водной папулы (См. Фиг. ). После окончания введения препарата и контроля отсутствия отека зоны поперечно-полосатого сфинктера уретры пациента выводят из наркоза и перемещают под наблюдение врача-анестезиолога в отделение реанимации и интенсивной терапии на период 2 часа.

Клинический пример выполнения предлагаемого способа.

Пациентка Л. 1969 г. р., поступила с диагнозом: Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Функциональная инфравезикальная обструкция. Компрессионный перелом L5-S1 от 2016 г. Металлопротезирование L5-S1 от 24.06.2016 г.

После выполнения комбинированного уродинамического исследования (КУДИ), по результатам которого было выявлено: микционное давление детрузора - 86 смН2О, максимальная скорость мочеиспускания - 6 мл/сек., максимальное среднее внутриуретральное давление - 105 смН2О, объем остаточной мочи - 268 мл.

При обследовании:

1. Дневник мочеиспускания:

2. Визуальная аналоговая шкала качества мочеиспускания - 9 баллов.

Пациентке, после сбора анамнеза, контрольного общеклинического обследования было выполнено введение 100 Ед. ботулинического токсина типа А в зону поперечнополосатого сфинктера уретры в 8 точек на глубину 1-3 мм. по вышеописанной методике.

Через 1 день с момента введения ботулинического токсина типа А отмечена субъективная и объективная положительная динамика.

При контрольном обследовании:

1. КУДИ: Гиперактивности детрузора не выявлено. Максимальная цистометрическая емкость более 350 мл. Кашлевые пробы отрицательные. Микционное давление детрузора 43 смН2O. Максимальная скорость мочеиспускания - 16 мл/сек. Объем остаточной мочи - 97 мл.

2. Дневник мочеиспусканий:

3. Визуальная аналоговая шкала качества мочеиспускания - 4 балла.

Использование разработанного способа в клинике имеет медицинское, экономическое и социальное и значение. Способ прост в применении, что позволяет широко использовать его в практике врача-уролога, а также: сократить время лечения пациента и минимизировать возможные риски и осложнения, вызываемые выполнением длительного лечения; избежать длительного дренирования нижних мочевых путей; снизить риски развития инфекций нижних мочевых путей, что является профилактикой развития хронической болезни почек и улучшить качество жизни пациента, что в свою очередь вызывает улучшение психо-эмоциональных характеристик.

Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин, включающий введение в зону поперечно-полосатого сфинктера уретры ботулинический токсин типа А, отличающийся тем, что по манипуляционному каналу уретроцистоскопа проводят эндоскопическую иглу и при помощи шприца, соединенного с эндоинжектором в зону поперечно-полосатого сфинктера вводят 100 Ед препарата, разведенного в 8 мл физиологического раствора NaCl 0.9% на глубину 1-3 мм в 8 равноудаленных точек: 4 инъекции - в дистальную часть спазмированного сфинктера уретры и 4 инъекции - в проксимальную зону поперечно полосатого сфинктера без формирования водной папулы.



 

Похожие патенты:

Заявленная группа изобретений относится к области медицины и представляет собой фармацевтическую композицию для лечения нейрогенной или идиопатической дисфункции мочевого пузыря, содержащую терапевтически эффективное количество вещества, полученного из клостридий, и по меньшей мере один пермеабилизирующий агент, причем вещество, полученное из клостридий, является ботулиническим токсином, и причем по меньшей мере один пермеабилизирующий агент содержит неионогенное поверхностно-активное вещество и мукоадгезивное вещество, представляющее собой катионный полимер, и причем по меньшей мере один пермеабилизирующий агент присутствует в количестве, эффективном для существенного и обратимого повышения проницаемости стенки мочевого пузыря для вещества, полученного из клостридий и способ лечения пациента с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, включающий: внутрипузырную инстилляцию на стенку мочевого пузыря пациента заявленной фармацевтической композиции.

Изобретение относится к новому соединению - 1-((3S,4R)-4-(3-фторфенил)-1-(2-метоксиэтил)пирролидин-3-ил)-3-(4-метил-3-(2-метилпиримидин-5-ил)-1-фенил-1Н-пиразол-5-ил)мочевине формулы I или ее дигидрохлоридной соли.
Группа изобретений относится к медицине и фармации. Предложено применение i) уридина и/или эквивалента, выбранного из группы, состоящей из дезоксиуридина, уридин фосфатов, нуклеинового основания урацила и/или ацилированных производных уридина и/или сложных эфиров и (ii) n-3 полиненасыщенных жирных кислот (PUFA) для производства композиции для восстановления или улучшения функции мочевого пузыря у субъекта, имеющего нарушенную функцию мочевого пузыря и где субъектом является пациент, который страдает, выздоравливает от, и/или страдал неврологическим нарушением и соответствующий способ лечения указанного нарушения.

Изобретение относится к соединению, представленному общей формулой (I), или его фармацевтически приемлемой соли, которые могут найти применение для профилактики и/или лечения заболевания, связанного с KCNQ2-3 каналом.
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоурологии, и может быть использовано для лечения туберкулеза мочевого пузыря. Для этого утром, сразу после завтрака, внутрь вводят пиразинамид и левофлоксацин.

Изобретение относится к соединению формулы (I) или его фармацевтически приемлемой соли, где X представляет собой N, Y представляет собой C-R3e; R1 и R2 комбинированы с расположенным рядом атомом азота с формированием циклического амино, который может являться замещенным C1-6-алкилом, -O-C1-6-алкилом или C3-8-циклоалкилом, и циклический амино представляет собой азетидинил, пирролидинил, пиперидинил или пиперазинил; R3a, R3c, R3d и R3e являются одинаковыми или отличаются друг от друга и представляют собой H или галоген и R3b представляет собой галоген-C1-6-алкил; R4 представляет собой H или галоген; R5 представляет собой H или C1-6-алкил; Q представляет собой гетероциклилен, который может являться замещенным -C1-6-алкилен-O-C1-6-алкилом, и гетероциклилен представляет собой пиперидин-1,4-диил или пиперазин-1,4-диил; W представляет собой C1-6-алкилен или -O-C1-6-алкилен и n представляет собой 1.

Настоящее изобретение относится к новому производному пиразола формулы (I) или его фармацевтически приемлемой соли. [Химическая формула 1] В формуле 1 кольцо A - C3-6циклоалкил, C6-10арил или 5-6-членный гетероцикл, имеющий от 1 до 4 гетероатомов, выбранных из атома серы, атома кислорода и атома азота; X - CR4a или атом азота при условии, что три X представляют CR4a или один X представляет атом азота и два Х представляют CR4a; R1 и R2 - атом водорода, атом галогена, гидрокси, амино, формил, гидроксиC1-6алкил, C1-6алкокси, C1-6алкил, галогенC1-6алкил, циано, C1-6алкилсульфониламино, имидазолил, 1,3-диоксолил или моно(ди)C1-6алкоксиC1-6алкил; R3 - атом водорода, атом галогена, C1-6алкил или формил; R4 и R4a - атом водорода, атом галогена, гидрокси, C1-6алкил, C1-6алкокси, C1-6алкоксиC1-6алкокси, галогенC1-6алкил, галогенC1-6алкокси, гидроксиC1-6алкил, гидроксиC1-6алкокси, циано, карбамоил, C1-6алкоксикарбонилC1-6алкокси, C7-10аралкилокси, C7-10аралкилоксиC1-6алкокси или 1,3-диоксолил; кольцо B - C6-10арил или 5-6-членный гетероцикл, имеющий от 1 до 4 гетероатомов, выбранных из атома серы, атома кислорода и атома азота; R5 - атом водорода, C1-6алкил, моно(ди)гидроксиC1-6алкил, C1-6алкокси(гидрокси)C1-6алкил, карбоксиC1-6алкил или C1-6алкоксикарбонилC1-6алкил; R6a - атом водорода, C(=O)R9, C(=O)NR10R11, -CR12R13R14 или группа, представленная химической формулой 2; R7a - атом водорода, атом фтора, гидрокси, гидроксиC1-6алкил, C1-6алкил, C1-6алкокси, C1-6алкоксиC1-6алкил или аминоC1-6алкил; R7b - атом водорода, атом фтора или C1-6алкил, или один из R5 и R6a может быть связан вместе с кольцом B с образованием 6-членного кольца или может быть связан вместе с R7a с образованием 5-членного кольца; R6b - атом водорода или C1-6алкил; R8 - атом водорода, атом галогена, C1-6алкил, C1-6алкокси, гидрокси, амино, циано, C1-6алкоксикарбонил, C1-6алкоксиC1-6алкокси, карбамоил, C1-6алкоксиC1-6алкил, карбокси, азид, галогенC1-6алкил или тетразолил; R9 - гидрокси, C1-6алкил или гидроксипирролидинил; R10 и R11 - атом водорода, C1-6алкил, гидроксиC1-6алкил, моно(ди)C1-6алкиламиноC1-6алкил, пирролидинил или пиперидинил; R12, R13 и R14 - атом водорода, гидрокси, C1-6алкил, NR15R16, R15R16N-C1-6алкил, C1-6алкокси, моно(ди)гидроксиC1-6алкил, карбамоил, C7-10аралкилоксиC1-6алкил, C1-6алкоксиC1-6алкил, атом фтора или фторC1-6алкил; R15 - атом водорода, C1-6алкил, (C1-6алкил)карбонил или C7-10аралкил; R16 - атом водорода или C1-6алкил; n = 0, 1 или 2.

Группа изобретений относится к медицине. Предложено применение антагониста PAR1, выбранного из ворапаксара, атопаксара, 3-(2-хлорфенил)-1-[4-(4-фторбензил)пиперазин-1-ил]пропенона и их фармацевтически приемлемых солей в качестве лекарственного средства для профилактики и/или лечения функционального патологического состояния в области таза и промежности, выбранного из группы синдром раздраженного мочевого пузыря, синдром гиперактивного мочевого пузыря, хронической боли в области таза и промежности и недержания мочи, и фармацевтическая композиция того же назначения на основе указанных соединений.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для облегчения побочного эффекта лечения солифенацином у пациента. При этом применяют терапевтически эффективное количество солифенацина пролонгированного действия или его фармацевтически приемлемой соли и терапевтически эффективное количество пилокарпина или его фармацевтически приемлемой соли.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использована для лечения дисфункции мочевого пузыря. Предложен лекарственный препарат, содержащий троспий, для локального введения в мочевой пузырь пациента для того, чтобы достичь устойчивой концентрации троспия в моче в мочевом пузыре, достаточной для получения терапевтической концентрации троспия в тканях мочевого пузыря со средним значением дозировки троспия от 0,075 мг/сутки до 150 мг/сутки на протяжении периода лечения длительностью от 1 до 180 дней с устойчивой концентрацией троспия в моче в мочевом пузыре от 0,05 мкг/мл до 100 мкг/мл непрерывно в течение периода лечения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к зажиму для колпачка для иглы, крышке, автоматическому инъекционному устройству и способу изготовления зажима.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной фармакологии, и может быть использовано для коррекции нарушений микроциркуляции в плаценте карбамилированным дарбэпоэтином при ADMA-подобной модели преэклампсии.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Звуковой индикатор для применения с устройством доставки лекарственного средства содержит моностабильный упругий нажимной элемент, выполненный с возможностью пребывания в двух состояниях, характеризующихся двумя разными конфигурациями.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шприцедержателям. Шприцедержатель содержит: корпус (16.0), выполненный с возможностью приема шприца (3), имеющего иглу (4), закрытую съемным защитным колпачком (5) для иглы, две или более гибкие лапки (16.1), выступающие внутрь в расслабленном состоянии или проходящие прямо в расслабленном состоянии и выполненные с возможностью соединения со шприцем (3) в установленном положении, при этом гибкие лапки (16.1) выполнены с возможностью отклонения радиально наружу в предварительно собранном положении шприца (3) в шприцедержателе (16), причем в установленном положении гибкие лапки (16.1) получают возможность возвращаться в расслабленное состояние, благодаря, в частности, осевому усилию (F2), воздействующему на шприцедержатель (16) или благодаря осевому усилию, воздействующему на шприц (3).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к трем вариантам устройства для инъекции текучей среды, способу увеличения тока текучей среды в инъекционный порт тканевого расширителя, способу доставки текучей среды под кожу.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к инструментам ввода для введения катетера или другого трубчатого медицинского устройства в тело пациента.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к устройствам для подачи текучей среды и более конкретно - к медицинскому шприцу для чрескожной подачи текучей среды.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, офтальмологии, онкологии и эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для анестезиологического обеспечения при селективной доставке химиопрепарата к сетчатке глаза при лечении интраокулярной ретинобластомы у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для введения препарата в ткани наружного слухового прохода при лечении пациентов с гипертрофией ткани в медиальном отделе наружного слухового прохода.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологиии, и может быть использовано для обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения и острых и хронических риносинуситов у взрослых и детей стафилококковой этиологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, проявляющейся функциональной инфравезикальной обструкцией у женщин. Для этого манипуляционному каналу уретроцистоскопа проводят эндоскопическую иглу. При помощи шприца, соединенного с эндоинжектором, в зону поперечно-полосатого сфинктера уретры вводят 100 Ед ботулинического токсина типа А, разведенного в 8 мл физиологического раствора NaCl 0.9, на глубину 1-3 мм в 8 равноудаленных точек: 4 инъекции - в дистальную часть спазмированного сфинктера уретры и 4 инъекции - в проксимальную зону поперечно полосатого сфинктера без формирования водной папулы. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения при минимизации возможных рисков и осложнений лечения за счёт увеличения времени эффективного действия вводимого препарата, возможности избежать длительного дренирования нижних мочевых путей, снижения риска развития инфекций нижних мочевых путей. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

Наверх