Способ снижения психоэмоционального напряжения перед оперативным вмешательством на щитовидной железе путем индивидуального подбора премедикации

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Проводят накануне вечером оценку психоэмоционального статуса пациентов с использованием шкал Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии - Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS, а также биспектрального индекса, гормонов щитовидной железы и кортизола, полученные значения вносят в формулы и рассчитывают значения F1, F2, F3:

F1=2,16*ЛТ-3,56*Д+17,14*BIS-1,6*ТТГ+2,1*Т3+0,019*Корт-878,91,

F2=2,03*ЛТ-3,49*Д+17,12*BIS-2,85*ТТГ+1,14*Т3+0,014*Корт-861,85,

F3=2,1*ЛТ-3,65*Д+17,18*BIS-2,53*ТТГ+1,1*Т3+0,013*Корт-870,02,

где ЛТ - личностная тревожность, Д - депрессия, BIS - биспектральный индекс, ТТГ - тиреотропный гормон в крови, мкМе/мл, Т3 - трийодтиронин общий в крови, пмоль/л, Корт - кортизол в крови, нмоль/л; 2,16, 3,56, 17,14, 1,6, 2,1, 0,019, 878,91 - классификационные коэффициенты для F1; 2,03, 3,49, 17,12, 2,85, 1,14, 0,014, 861,85 - классификационные коэффициенты F2; 2,1, 3,65, 17,18, 2,53, 1,1, 0,013, 870,02 - классификационные коэффициенты F3; при этом F1 соответствует заключению о необходимости применения для премедикации гидроксизин гидрохлорида; F2 - о необходимости применения для премедикации диазепама и F3 - решению о премедикации с помощью мидазолама, полученные значения трех формул сравнивают между собой и делают вывод в пользу большего значения F. Способ позволяет уменьшить показатели ситуативной и личностной тревожности, а также тревоги и депрессии, нивелировать гипердинамический тип кровообращения и нормализовать гормоны стресса. 2 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и может быть использовано для снижения психо-эмоционального напряжения перед оперативным вмешательством на щитовидной железе.

Согласно данным литературы в настоящее время замечен неуклонный рост числа заболеваний щитовидной железы. Диффузный нетоксический и узловой зоб - самые распространенные патологии, на долю которых приходится до 60% случаев всех заболеваний щитовидной железы (см. Ершова, Г.И. Диагностический подход при узловом зобе / Г.И. Ершова // Анналы хирургии. - 2005. - №6. - С. 23-26; Пинский, С. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С. Пинский, В. Белобородов // М.: Медицина. Под ред. А.П. Калинина. - 2007. - 76 с.; см. Жуманбаева, Ж.М. Вопросы классификации узловых образований щитовидной железы. Обзор литературы / Ж.М. Жуманбаева, М.Ж. Еспенбетова, К.Ш. Амренова с соавт.// Наука и здравоохранение. - 2018. - №1. - С. 101-115).

Продолжение изучения реакций человека на хирургическую травму доказало, что помимо миорелаксации и обезболивания, важен еще и контроль за психическими реакциями, стабилизация ВНС, купирование гиперэргической реакции (см. Попадюк, В.И. Особенности влияния различных схем обезболивающей терапии на структуру болевого синдрома при некоторых хирургических вмешательствах на ЛОР-органах / В.И. Попадюк, М.Л. Благонравов, А.С. Переверзева // Хирург.- 2014. - №2. - С. 30-34; см. Ивченко, А.П. Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении / А.П. Ивченко, И.З. Китиашвили, Д.Ш. Дубина // Патентное изобретение. - 2015).

Эмоциональный стресс, вызываемый предстоящими анестезией и операцией, негативно влияет на психику больного и способствует развитию тревожности, беспокойства и нервозности, которые в предоперационном периоде встречаются в 40-80% случаев (см. Сергеенко, Н.И. Функциональная активность вегетативной нервной системы и уровень гормонов гипофиза у пациентов в предоперационном периоде / Н.И. Сергеенко, С.А. Юрченко // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19. - №1. - С. 82-87; см. Louise, Amalia de Moura Prevalence and factors associated with preoperative anxiety in children aged 5-12 years / Louise Amalia de Moura, Iohanna Maria Guimaraes Dias, Lilian Varanda Pereira // Revista Latino-Americana de Enfermagem. - 2016. - Vol.2. - P. 10).

Клинически неадекватная премедикация проявляется ростом тревожности или апатией, повышенной реакцией больного на внешние раздражители, артериальной гипертензией и тахикардией, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышением метаболизма (см. Gupta, A. Comparison between intranasal dexmedetomidine and intranasal midazolam as premedication for brain magnetic resonance imaging in pediatric patients: a prospective randomized double blind trial / A. Gupta, N.P. Dalvi, B.A. Tendolkar // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. - 2017. - Vol. 33(2). - P. 236-240). Возможно обострение хронической сопутствующей патологии (ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии и др.) (см. Заболотских, И.Б. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями / И.Б. Заболотских // М.: Практическая медицина. - 2011. -240 с.; Steeds, С.Premedication / С. Steeds, R. Orme // Anaesthesia and intensive care medicine. - 2006. - Vol.7(11). - P. 393-396).

Несмотря на значительные достижения в проблеме премедикации, самым сложным остается вопрос о критериях ее адекватности. Широко распространена субъективная оценка эмоционального состояния больного с помощью различных шкал оценки седации (см. Хорохордина, Е.И. Оптимизация премедикации в зависимости от индивидуально-типологических черт личности // Е.И. Хорохордина, А.С. Гончаров, А.Д. Моисеева // Dental Forum. - 2013. - Т. 3. - №49. - С. 92-93; см. Скобло, М.Л. Оценка качества премедикации анестезиологического обеспечения при проведении оперативных вмешательств в колопроктологии посредством шкалы Спилберга / М.Л. Скобло, И.В. Ефросинина, А.А. Погосян, О.А. Махарин // Фундаментальные и прикладные исследования: проблемы и результаты. - 2014. - №10. - С. 58-63; см. Орехова, Е.С. Применение психоэмоциональных шкал и методов функциональной оценки вегетативной нервной системы у плановых нейрохирургических больных для оптимального выбора премедикации / Е.С. Орехова, И.А. Саввина, Д.А. Гуляев // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2017. - №11. - С. 46-53).

Однако более информативна шкала очков Добкина в модификации В.А. Гологорского (см. Основные компоненты современной комбинированной анестезии: Авторефераты дисс. на соискание учен. степени доктора мед. наук / 2-й Моск. гос. мед. ин-т им. Н.И. Пирогова. - Москва: [б. и.], 1966. - 34 с.). В нее входят субъективная оценка состояния сознания, определение артериального давления и пульса, позволяющие учитывать степень седативного эффекта и вегетативной стабилизации сердечно-сосудистой системы. В практическом применении шкала достаточно проста, но вместе с тем неполностью отражает эмоциональный статус больного, недостаточно информативны и показатели гемодинамики, что сильно уменьшает ее точность (см. Лозенко, С.П. Оптимизация уровня седации у травматологических больных, оперированных в условиях регионарной анестезии / С.П. Лозенко, И.Н. Пасечник, P.P. Губайдуллин, Е.И. Скобелев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Т. 6. - №1. - С. 21-27; см. Волков, П.А. Дифференцированная анестезия с учетом вегетативного тонуса при лапароскопических операциях / П.А. Волков, В.А. Гурьянов // Вестник интенсивной терапии. - 2017. - №2. - С. 26 - 30).

Перспективнее применение объективных методов определения эффективности премедикации:

- исследование кожно-гальванической реакции путем регистрации динамики электрического потенциала кожи (эффект Тарханова) или кожного сопротивления (эффект Фере) в ответ на действие раздражителей в премедикации;

- регистрация вызванных потенциалов;

- вариационная пульсометрия, помогающая оценивать адекватность подготовки пациента к операции и разграничить операционные и эмоциональные компоненты стресса;

- тест на выбор цвета - эффективный и простой метод оценки предоперационного эмоционального состояния;

- регистрация динамики дифференциальной температуры, связанной со степенью эмоционального напряжения;

- общее потребление кислорода, являющееся наиболее ранним признаком изменения состояния активности симпатоадреналовой системы;

- состояние гормонального гемостаза, отражающего напряжение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;

- клиническое течение и расход препаратов для вводного наркоза;

- определение постуральной стабильности (тест Ромберга) до и после премедикации;

- оценка действия премедикации с помощью комплекса объективных методов в различных сочетаниях, направленных на исследование разных компонентов премедикации (см. Румянцев, П.О. Интраоперационный нейромониторинг в тиреоидной хирургии / П.О. Румянцев // Эндокринная хирургия. - 2013. - №3. - С. 32-40; см. Китиашвили, И.З. Выбор оптимального компонента премедикации в хирургической практике / И.З. Китиашвили, А.А. Сало, Д.И. Китиашвили, В.И. Войнова // В сборнике: актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии. Материалы научно-образовательной конференции. - 2018. - С. 80-81; см. Little, М.О. Perioperative and postoperative medical assessment / M.O. Little // Pathy's principles and practice of geriatric medicine: fifth edition. - 2012. - 1545 - 1555; см. Bartalena, L. The 2016 European thyroid association/European group on graves' orbitopathy guidelines for the management of graves' orbitopathy / L. Bartalena, L. Baldeschi, K. Bobobridis et al // Eur. Thyroid J. - 2016. - Vol.5. - N. 1. - P. 9-26).

Разработка новых способов оценки адекватности премедикации остается актуальной проблемой современной анестезиологии. Оценивая эффект от премедикации в клинической практике ориентируются на такие показатели, как: психо-эмоциональное состояние человека (наличие или отсутствие повышенной возбудимости, страха, отрицательных эмоций), клинические и вегетативные показатели эмоционального стресса (уровень АД и ЧСС, цвет и влажность кожных покровов) (см. Ивченко, А.П. Современные аспекты премедикации перед плановыми хирургическими вмешательствами / А.П. Ивченко, И.З. Китиашвили, Д.И. Китиашвили, И.Б. Терентьев // В сборнике: перитонит от а до я (всероссийская школа). Материалы IX Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. - 2016. - С. 683-686; см. Марфин, Е.А. Адекватное проведение анестезии в нейрохирургии / Е.А. Марфин // Научный альманах. - 2017. - №2-3 (28). - С. 368-370; Wiech, К. The influence of negative emotions on pain: behavioral effects and neural mechanisms / K. Wiech, I. Tracey // J. Neuro Image. - 2009. - Vol.47. - P. 987-994).

Целью работы коллектива Жониева С.Ш. явилось повышение эффективности предоперационной подготовки при заболеваниях щитовидной железы по экспериментальной методике пролонгированной премедикации. Комплексное задействование в предоперационном периоде стресс-протекторных и адаптогенных препаратов (сибазона и дроперидола) оптимизировало подготовку больных к операции. В исследование были отобраны 72 человека с диагнозом диффузный нетоксический и узловой зоб.

Пролонгированная премедикация как способ предоперационной подготовки был применен у основной группы больных, которым в течение 3 дней до операции вводился сибазон 0,2-0,5 мг/кг в/м. В премедикацию, в дополнение к стандартной, за 30 минут до операции вводили сибазон в дозе 0,3-0.5 мг/кг в/м и дроперидол 0,05-0,1 мг/кг.

Было установлено, что метод стресс-протекторной и адаптогенной защиты связкой сибазон/дроперидол улучшает центральную и периферическую гемодинамику, эффективно предупреждают гиперэргические реакции гипофиза, надпочечников и поджелудочной железы. Также задействование сибазона и дроперидола усиливало седативный эффект премедикации, стабилизировало психоэмоциональный фон, снижало частоту и выраженность неблагоприятных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы в предоперационном периоде, помогала купировать гипертензию и тахикардию при ларингоскопии и интубации.

Выводы от проделанной работы были следующими:

- в интраоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу заболеваний щитовидной железы, отмечаются нежелательные вегетативные, нейроэндокринные и гемодинамические реакции организма, отрицательно влияющие на течение периоперационного периода и анестезиологического пособия;

- применение для пролонгированной премедикации сибазона и дроперидола снижала уровень эмоционального напряжения, тревожности, обеспечивая хорошую предоперационную седацию, минимизировала негативные эффекты и дозы гипнотиков и наркотических аналгетиков (Жониев, С.Ш. Варианты предоперационной подготовки при операциях на щитовидной железе / С.Ш. Жониев, А.У. Рахимов // Наука и Мир. -2014а. -Т. 2.-№11(15). - С. 138-141).

Целью следующей работы являлась оценка вариантов предоперационной подготовки, и возможных вследствие этого гемодинамических нарушений, а также анализ гемодинамики пациентов с диффузным токсическим зобом. Для решения проблемы отобрали 55 человек в возрасте 20-65 лет. В зависимости от вида предоперационной подготовки пациентов разделили на 2 группы. В предоперационную подготовку контрольной группы (27 больных или 49,1%) в течение 3 суток перед операцией включили седативные препараты (сибазон 0,15 мг/кг) и антигистаминные препараты (димедрол 0,3 мг/кг). За 30 минут до операции в/м вводили димедрола 0,3 мг/кг, сибазона 0,15 мг/кг, промедола 0,2 мг/кг и атропина 0,005-0,008 мг/кг. В предоперационную подготовку больных основной группы (28 пациентов или 50,9%) включали: сибазон 0,15 мг/кг, димедрол 0,3 мг/кг на ночь, анаприлин 40 мг 3 раза в сутки, энергетические потребности миокарда удовлетворяли кокорбоксилазой 100 мг/сут, панангином 2 таблетки 3 раза в день по общепринятым протоколам. Для исследования гемодинамики проводили замеры АД, ЧСС и ЭКГ в пред- и интраоперационном периоде.

Изучение состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с заболеваниями щитовидной железы перед анестезией и операцией показало разную степень изменений в зависимости от характера заболевания. При диффузном нетоксическом зобе непосредственно перед операцией было обнаружено, что показатели гемодинамики у 2 группы значительно улучшились в сравнении с 1 группой. Вероятно, это связано с применением анаприлина и метаболиков сердца, а именно благодаря их гипотензивной и антиаритмической активности, улучшению метаболизма сердца, снижению потребности миокарда в кислороде за счет нормализации ЧСС, АД, показателей ЭКГ. Отсюда можно сделать вывод - оптимальная подготовка больных с диффузным токсическим зобом должна проводится комплексно и включать кроме снотворных и седативных препаратов, антиаритмические и метаболические средства (см. Жониев С.Ш. К вопросу оптимизации предоперационной подготовки при операциях на щитовидной железе / С.Ш. Жониев, У.Б. Аралов // Молодежь и медицинская наука в XXI веке: сборник трудов XV-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Под ред. И.В. Шешунова, Н.К. Мазиной, Ю.В. Кислицына. - 2014. - С. 540-541).

Таким образом, при операциях на щитовидной железе индивидуальный подход к премедикации особенно актуален, поскольку исходные гормональные и нейро-вегетативные изменения способствуют развитию предоперационного стресса. Учет индивидуальных психо-вегетативных особенностей больных позволит качественно защитить пациента от предоперационного стресса, комфортно осуществить хирургическое вмешательство и уменьшить интраоперационные осложнения, связанные с неадекватной подготовкой больного к оперативному вмешательству. Данное обстоятельство обусловливает научный интерес к разработке индивидуально-направленной тактики премедикации у больных при операциях на щитовидной железе.

Вышеизложенное позволяет заключить, что для успешной премедикации больных перед операцией оптимизация анксиолитического и седативного компонентов позволяет повысить ее эффективность и качество.

По мнению автора, разработанные схемы премедикации повышают степень защиты больного от операционного стресса, снижают нежелательные осложнения как во время, так и после операции. Однако, на наш взгляд, схемы премедикации, рекомендованные другими авторами, не всегда подобраны точно, с учетом всех особенностей пациента.

Техническим результатом данного изобретения является нивелирование психо- эмоционального напряжения перед хирургическим вмешательством на щитовидной железе, улучшение непосредственных результатов премедикации.

Технический результат достигается тем, что накануне вечером проводят оценку психоэмоционального статуса пациентов с использованием шкал Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии - Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS, а также биспектрального индекса, гормонов щитовидной железы и кортизола, полученные значения вносят в формулы и рассчитывают значения F1, F2, F3:

Fl=2,16*ЛТ-3,56*Д+17,14*BIS-1,6*ТТГ+2,1*Т3+0,019*Корт-878,91,

F2=2,03*ЛТ-3,49*Д+17,12*BIS-2,85*ТТГ+1,14*Т3+0,014*Корт-861,85,

F3=2,1*ЛТ-3,65*Д+17,18*BIS-2,53*ТТГ+1,1*Т3+0,013*Корт-870,02, где ЛТ - личностная тревожность, Д - депрессия, BIS - биспектральный индекс, ТТГ - тиреотропный гормон в крови, мкМе/мл, Т3-трийодтиронин общий в крови, пмоль/л, Корт - кортизол в крови, нмоль/л; 2,16, 3,56, 17,14, 1,6, 2,1, 0,019, 878,91 - классификационные коэффициенты для F1; 2,03, 3,49, 17,12, 2,85, 1,14, 0,014, 861,85 - классификационные коэффициенты F2; 2,1, 3,65, 17,18, 2,53, 1,1, 0,013, 870,02 - классификационные коэффициенты F3; при этом F1 соответствует заключению о необходимости применения для премедикации гидроксизин гидрохлорида; F2 - о необходимости применения для премедикации дазепама и F3 - решению о премедикации с помощью мидазолама, полученные значения трех формул сравнивают между собой и делают вывод в пользу большего значения F.

Анализ известных способов предоперационной подготовки позволяет констатировать наличие новизны и отличий.

Новизна заключается в том, что пациентам накануне операции выдается два опросника, результаты которых вносятся в специальную формулу, наряду с показателями крови. По результатам этой формулы, в премедикацию используется конкретный препарат, оказывающий максимальный эффект для купирования психо-эмоционального напряжения.

По предлагаемому способу достигается значительное снижение ситуативной, личностной тревожности, а также тревоги и депрессии. Снижаются показатели гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений) и биспектральный индекс. Уменьшается уровень гормона стресса - кортизола, за счет чего восстанавливается адекватное самочувствие больного и повышается эффективность предоперационной подготовки.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы, в медицинских учреждениях общего профиля, научно-исследовательских институтах.

Способ снижения психо-эмоционального напряжения перед оперативным вмешательством на щитовидной железе выполняется следующим образом.

Оценку психоэмоционального статуса проводили накануне операции вечером. Для оценки психоэмоционального статуса пациентов были использованы: шкала Спилбергера-Ханина, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).

Оптимизацию выбора успешной премедикации для больных с заболеваниями щитовидной железы осуществляли по индивидуальным исходным параметрам психо-вегетативного, гормонального статуса, а также гемодинамическим показателям и биспектральному индексу.

Для создания информационного алгоритма, по разработке тактики выбора оптимального варианта премедикации перед хирургическим вмешательством, с выявлением показателей, обладающих наибольшей прогностической значимостью, был применен дискриминантный пошаговый анализ. В результате были разработаны три дискриминантные модели для выбора одного из трех методов премедикации, основанного на применении гидроксизина гидрохлорида, диазепама или мидазолама. Комплекс показателей в моделях, на основе которых вычисляли значения дискриминантных функций, был представлен личностной тревожностью -ЛТ, депрессией - Д, биспектральным индексом - BIS, уровнем ТТГ - тиреотропный гормон в крови, мкМе/мл, Т3 - трийодтиронин общий в крови, пмоль/л, Корт - кортизол в крови, нмоль/л.

На начальном этапе создания модели была сформирована статистическая матрица, где представлены изучаемые показатели у больных, с ранжированием эффективности использования при премедикации гидроксизин гидрохлорида (Г), диазепама (Д) или мидазолама (М). Далее путем пошагового дискриминантного метода были ограничены показатели, входящие в модель - личностная тревожность, депрессия, биспектральный индекс, уровни ТТГ, Т3, кортизола в крови и найдены классификационные коэффициенты (см. таблица 1).

Все показатели, включенные в модель, имели высокое значение лямбды Уилкса, отражающей классификационные потенции величины. Соответствующий каждому показателю критерий Фишера F превышал критическое значение и имел высокую доверительную значимость (см. таблица 2.). Таким образом, все показатели, включенные в модели, обладали высокой дискриминантной мощностью.

Наибольшей дискриминантной значимостью по F-критерию при разделении больных на различные группы по организации премедикации были Т3 и ТТГ.

Общая дискриминантная мощность модели была высокой, поскольку F-критерий составил 3,87 при р<0,001.

При использовании модели для выработки стратегии премедикации индивидуальные значения показателей больного нужно внести в каждое из трех уравнений для функций F1, F2, F3 и рассчитать три значения F.

F=2,16*ЛТ-3,56*Д+17,14*BIS-1,6*ТТГ+2,1*Т3+0,019*Корт-878,91

F2=2,03*ЛТ-3,49*Д+17,12*BIS-2,85*ТТГ+1,14*Т3+0,014*Корт-861,85

F3=2,1*ЛТ-3,65*Д+17,18*BIS-2,53*ТТГ+1,1*Т3+0,013*Корт-870,02

При этом F1 соответствует заключению о необходимости применения для премедикации гидроксизин гидрохлорида; F2 - о необходимости применения для премедикации дазепама и F3 - решению о премедикации с помощью мидазолама. Полученные значения трех классификационных функций сравнивают между собой и делают вывод в пользу той функции и заключение, при которой полученный F имеет максимальное значение, т.е. дискриминантная мощность является наиболее высокой.

Пример конкретного выполнения «Способа снижения психоэмоционального напряжения перед оперативным вмешательством на щитовидной железе»

Пример №1.

У пациентки С., 54 лет.

Накануне вечером перед операцией провели комплексное обследование (оценка психоэмоционального статуса пациентов с использованием шкал: Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) и определение уровней гормонов в крови: гормонов щитовидной железы и кортизола). Результаты были следующими: личностная тревожность - 53 баллов по шкале Спилбергера-Ханина; по шкале HADS уровень депрессии - 7 баллов, показатель BIS - 99, содержание ТТГ в крови 2,6 мкМЕ/мл, Т3 - 9,3 пмоль/л, кортизола - 192,1 нмоль/л.

Подставляем индивидуальные значения больной в каждое из трех уравнений:

F1=2,16*53-3,56*7+17,14*99-1,6*2,6+2,1*9,3+0,019* 192,1-878,91

F2=2,03*53-3,49*7+17,12*99-2,85*2,6+1,14*9,3+0,014*192,1-861,85

F3=2,1*53-3,65*7+17,18*99-2,53*2,6+1,1*9,3+0,013*192,1-870,02

В результате расчетов получаем: F1=926,53; F2=922,07; F3=922,7.

Делаем заключение в пользу большего значения (F1=926,53), а следовательно заключение о необходимости для премедикации использовать гидроксизин гидрохлорид.

Пример №2.

У пациентки Т., 60 лет.

Накануне вечером перед операцией провели комплексное обследование (оценка психоэмоционального статуса пациентов с использованием шкал: Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) и определение уровней гормонов в крови: гормонов щитовидной железы и кортизола). Результаты были следующими: личностная тревожность - 56 баллов по шкале Спилбергера-Ханина; по шкале HADS уровень депрессии - 8 баллов, показатель BIS - 98, содержание ТТГ в крови 0,27 мкМЕ/мл, Т3 - 4,97 пмоль/л, кортизола - 276,0 нмоль/л.

Подставляем индивидуальные значения больной в каждое из трех уравнений:

F1=2,16*56-3,56*8+17,14*98-1,6*0,27+2,1*4,97+0,019*276,0-878,91

F2=2,03*56-3,49*8+17,12*98-2,85*0,27+1,14*4,97+0,014*276,0-861,85

F3=2,1*56-3,65*8+17,18*98-2,53*0,27+1,1*4,97+0,013*276,0-870,02

В результате расчетов получаем: F1=908,509; F2=910,43; F3=910,39. Делаем заключение в пользу большего значения (F2=910,43), а следовательно заключение о необходимости для премедикации использовать диазепам.

Пример №3.

У пациентки Н., 46 лет.

Накануне вечером перед операцией провели комплексное обследование (оценка психоэмоционального статуса пациентов с использованием шкал: Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) и определение уровней гормонов в крови: гормонов щитовидной железы и кортизола). Результаты были следующими: личностная тревожность - 45 баллов по шкале Спилбергера-Ханина; по шкале HADS уровень депрессии - 5 баллов, показатель BIS - 99, содержание ТТГ в крови 2,6 мкМЕ/мл, Т3 - 4,76 пмоль/л, кортизола - 186,2 нмоль/л.

Подставляем индивидуальные значения больной в каждое из трех уравнений:

F1=2,16*45-3,56*5+17,14*99-1,6*2,6+2,1*4,76+0,019*186,2-878,91

F2=2,03*45-3,49*5+17,12*99-2,85*2,6+1,14*4,76+0,014*186,2-861,85

F3=2,1*45-3,65*5+17,18*99-2,53*2,6+1,1*4,76+0,013*186,2-870,02

В результате расчетов получаем: F1=906,7; F2=907,5; F3=908,2. Делаем заключение в пользу большего значения (F3=908,2), а следовательно заключение о необходимости для премедикации использовать мидазолам.

Таким образом, у больных с заболеваниями щитовидной железы до премедикации необходимо оценить их исходный психоэмоциональный статус, с использованием шкал Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Полученные данные вместе с показателями биспектрального индекса, гормонов щитовидной железы и кортизола, вносят в формулу и рассчитывают значения F1, F2, F3. При этом F1 соответствует заключению о необходимости применения гидроксизин гидрохлорида; F2 - о необходимости применения для премедикации дазепама и F3 - решению о премедикации с помощью мидазолама. Полученные значения трех классификационных функций сравнивают между собой и делают вывод в пользу той функции и заключение, при которой полученный F имеет максимальное значение.

Технико-экономическая эффективность предлагаемого способа заключается в отсутствии у больных психо-эмоционального напряжения перед операцией, которое выражается в уменьшении показателей ситуативной и личностной тревожности, а также тревоги и депрессии, в нивелировании гипердинамического типа кровообращения и нормализации гормонов стресса, что позволяет более оптимально выполнить оперативное вмешательство с минимальным риском развития интра- и послеоперационных осложнений.

Способ снижения психоэмоционального напряжения перед оперативным вмешательством на щитовидной железе путем индивидуального подбора премедикации заключается в том, что накануне вечером проводят оценку психоэмоционального статуса пациентов с использованием шкал Спилбергера-Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии - Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS, а также биспектрального индекса, гормонов щитовидной железы и кортизола, полученные значения вносят в формулы и рассчитывают значения F1, F2, F3:

Fl=2,16*ЛТ-3,56*Д+17,14*BIS-1,6*ТТГ+2,1*Т3+0,019*Корт-878,91,

F2=2,03*ЛТ-3,49*Д+17,12*BIS-2,85*ТТГ+1,14*Т3+0,014*Корт-861,85,

F3=2,1*ЛТ-3,65*Д+17,18*BIS-2,53*ТТГ+1,1*Т3+0,013*Корт-870,02,

где ЛТ - личностная тревожность, Д - депрессия, BIS - биспектральный индекс, ТТГ - тиреотропный гормон в крови, мкМе/мл, Т3 - трийодтиронин общий в крови, пмоль/л, Корт - кортизол в крови, нмоль/л; 2,16, 3,56, 17,14, 1,6, 2,1, 0,019, 878,91 - классификационные коэффициенты для F1; 2,03, 3,49, 17,12, 2,85, 1,14, 0,014, 861,85 - классификационные коэффициенты F2; 2,1, 3,65, 17,18, 2,53, 1,1, 0,013, 870,02 - классификационные коэффициенты F3; при этом F1 соответствует заключению о необходимости применения для премедикации гидроксизин гидрохлорида; F2 - о необходимости применения для премедикации диазепама и F3 - решению о премедикации с помощью мидазолама, полученные значения трех формул сравнивают между собой и делают вывод в пользу большего значения F.