Способ оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано в поликлиниках, стационарах, центрах профилактической медицины, санаториях, а также в кабинетах восстановительной медицины. Способ заключается в применении аппаратно-программного комплекса, включающего психологическое исследование, осциллометрию, кардиоинтервалографию, эхокардиографию с определением диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия, гипертрофии миокарда в процессе воздействия рефлексотерапией на аурикулярные и электроакупунктурой на паравертебральные точки. Данные исследования назначают через день с общими йодо-бромными ваннами при преобладании у больных психоастенических симптомов, радоновыми ваннами при преобладании нарушения вегетативного баланса - в сочетании с последующей магнитолазеротерапией в количестве 10 процедур каждого вида лечения, назначаемых поочередно, через день. После окончания курса лечения проводят повторное клинико-функциональное обследование больных (жалобы, анамнез, измерение артериального давления, электрокардиография, мониторирование ЭКГ, эхокардиография, психодиагностическое исследование, оценки результатов лечения). Проведение обследования больных повторяют в том же объеме, через 3 месяца, полгода и 1 год после окончания основного курса лечения, оценки клинической и экономической эффективности результатов лечения и, в случае необходимости, проведении повторного профилактического курса немедикаментозной реабилитации. 2 табл., 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно, к функциональной диагностике, и может быть использовано в поликлиниках, стационарах, центрах профилактической медицины, санаториях, а также в кабинетах восстановительной медицины. Актуальность терапевтических проблем, связанных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, к которым относят гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца, определяется высокой распространенностью среди взрослого населения и негативным влиянием на состояние здоровья, работоспособность и долголетие человека, что побуждает к поиску новых методов диагностики и лечения. Гипертоническая болезнь, ассоциированная с ишемической болезнью сердца, играет первостепенную роль фактора риска сердечнососудистых осложнений: инфаркта миокарда и мозгового инсульта, развития сердечной недостаточности и др. Несмотря на медикаментозное лечение, заболеваемость гипертонической болезнью продолжает увеличиваться. В отношении повышения эффективности лечения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и международное общество по изучению гипертонической болезни (МОГ) важную роль отводят немедикаментозному лечению, такому как природные факторы и различные виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов (различные ванны, магнитолазеротерапия). Кроме того, можно использовать рефлексотерапию.

Для оценки эффективности немедикаментозного лечения больных гипертонической болезнью ассоциированной с ишемической болезнью сердца, применяются современные методы диагностики.

Известен способ оценки функциональных резервов организма человека на основе метода ультразвуковой допплерографии. Однако результаты одного метода диагностики недостаточны для оценки состояния больных и выработки общего заключения.

(Агаджанян Н.А. Оценка функциональных резервов организма человека на основе метода ультразвуковой допплерографии. Физиология человека, т. 34, №3. 2008, с. 65-69).

Известен способ оценки эффективности лечения гипертонической болезни с помощью рефлексотерапии, при этом использовалась электроакупунктура паравертебральных точек в верхних грудных сегментах, а также точек уха: гипотензивная, антистрессовая, ствола мозга и нулевая. У больных на фоне положительного клинического эффекта происходило улучшение толерантности к физической нагрузке, что свидетельствовало о перестройке сердечно-сосудистой системы на более эффективный уровень функционирования и повышении физической работоспособности в целом.

Метод рефлексотерапии (РТ), основанный на использовании единства функциональной и пространственной организации соматической и висцеральной афферентных систем и их внутрицентральных взаимоотношений, позволяет с помощью афферентных сигналов с поверхности тела осуществлять корригирующее влияние на функцию центров афферентной регуляции сердечно-сосудистой системы и опосредованно через накопление в структурах мозга опиоидных пептидов, серотонина и других тормозных метаболитов, оказывать выраженный симпатоингибирующий эффект, что способствует улучшению психоэмоционального состояния больных, уменьшению их невротизации, имеет важное значение для восстановления гемодинамических характеристик, достижения устойчивого гипотензивного эффекта. Отмечено положительное влияние рефлексотерапии на размеры и функцию миокарда левого желудочка. Авторы сообщают о том, что после длительной курсовой рефлексотерапии у больных гипертонической болезнью улучшается состояние центральной гемодинамики, уменьшается пред- и постнагрузка на сердце, снижается внутримиокардиальное напряжение, достоверно улучшается сократительная функция миокарда, эффективность его функционирования.

(Фисенко Л.А. Влияние рефлексотерапии на центральную гемодинамику, сократительную функцию и массу миокарда у больных гипертонической болезнью. // Автор. дис. канд. мед. наук. - М. 1987. - 22 с.)

Известен способ лечения больных ранними стадиями гипертонической болезни с помощью рефлексотерапии, для которой использовали паравертебральные точки в верхних грудных и поясничных сегментах, а также точки уха: гипотензивная, шень-мень и подкорки. Кроме того, использовались различные виды бальнеотерапии, но и рефлексотерапия и бальнеотерапия применялись в качестве монофакторов. Показано, что на фоне положительного клинического эффекта и нормализации артериального давления у больных с гипер- и гипокинетическим типами кровообращения гемодинамика становится близкой у эукинетическому типу, а эффект при гиперкинетической гемодинамике может быть поставлен в связь со снижением симпатической доминанты.

(Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. // М. 1989).

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, при применении которого использовались рефлексотерапия на аурикулярные и паравертебральные точки и различные методы физиобальнеотерапии (хлоридно-натриевые ванны, контрастный душ, подводный душ-массаж, магнитолазеротерапия и др.), которые применялись в виде монотерапии. На основании результатов применения методов функциональной диагностики, изучены механизмы действия рефлексотерапии и физиобальнеотерапии, с точки зрения обоснования патогенетического действия, при лечении гипертонической болезни. Общими механизмами реализации лечебного действия рефлексотерапии и исследованных вариантов физиобальнеотерапии у больных гипертонической болезнью являются коррекция активности ренин-ангиотензин - альдостероновой системы, ограничение избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы в целом, улучшение соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики и снижение артериального давления, артериальная и венозная вазодилатация со снижением общего периферического сопротивления сосудов, пред- и постнагрузки на сердце, улучшение как функции расслабления миокарда, так и систолической функции, уменьшение размера и гиперфункции левого предсердия, снижение гиперфункции левого желудочка сердца в покое и при проведении дозированных психоэмоциональных нагрузок, повышение толерантности больных к физическим нагрузкам и увеличение физической работоспособности, рост коронарного, аэробного и миокардиального резервов, реализация гипотензивного, антиишемического, антиаритмического эффектов. (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. докт. дисс. М. 2004).

Общие недостатки этих способов в том, что они мало приближены к клинической работе и практически не применяются, в них не использовались современные методы функциональной диагностики.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ оценки функциональных резервов организма человека в виде компьютерной программы для диагностики и оценки параметров, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, физическое состояние, психологическое состояние. Значения каждого параметра переводят в единую десятибалльную четырехуровневую шкалу, затем для каждого индивидуального параметра определяют интегральный показатель и делают вывод о неудовлетворительном, удовлетворительном, хорошем или отличном их состоянии. Способ позволяет дать количественную оценку функциональных резервов в единой интегральной четырехуровневой шкале, сформировать заключение с рекомендациями по оздоровлению лиц групп риска и профилактике соответствующих заболеваний.

(Бобровницкий И.П., Павличенко С.А., Яковлев М.Ю., Ашмарин Е.Г., Лебедева О.Д. Способ оценки функциональных резервов организма человека. Патент на изобретение №2464935, опубликовано 27.10.2012, бюл. №30).

Однако, оценка функциональных резервов по представленной методике не предполагает оценку динамики эффективности лечения и не использует другие, необходимые при сердечно-сосудистых заболеваниях, методы функциональной диагностики, такие как эхокардиография. Техническим результатом предлагаемого способа является получение более точной оценки выраженности лечебного эффекта в его динамике за счет проведения эхокардиографии с определением состояния диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия, регрессии гипертрофии миокарда, нормализации гемодинамики в виде снижения АД, улучшения симпато-вагального баланса - в результате проведенной реабилитации, а также оценка экономической эффективности лечения. Указанный технический результат достигается путем применения в динамике реабилитации обследования с помощью диагностического аппаратно-программного комплекса, включающего психологической тестирование (тесты Спилбергера-Ханина, САН), оценку гемодинамики по данным осцилометрии, исследование вариабельности сердечного ритма по P.M. Баевскому с расчетом стресс-индекса (SI), среднеквадратического отклонения (SDNN), а также проведения эхокардиографии для оценки диастолической функции и функции левого предсердия, гипертрофии миокарда - в динамике поочередного, через день, воздействия у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, рефлексотерапии на аурикулярные и электропунктуры на паравертебральные точки, общих йодо-бромных ванн, содержащих йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С у больных с преобладанием психоастенических симптомов; радоновых ванн с концентрацией радона - от 40 до 80 нКи/л, t 26-28°С у больных с явлениями вегетативного дисбаланса, длительность бальнепроцедур 20 мин, в сочетании с магнитолазеротерапией от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада» с длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт) по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 по 10 процедуру, и затем составления итогового заключения. Достигается более достоверная оценка эффективности медицинской реабилитации за счет применения в динамике лечения современной компьютерной программы, включающей психологическое тестирование, оценку гемодинамики, кардиоинтервалографию, а также за счет применения метода эхокардиографии у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, получающих поочередно, через день, курсы рефлексотерапии и физиобальнеотерапии, которые приводят к положительному эффекту в результате потенцирования их действия, учитывая седативное действие йодобромных ванн и положительное воздействие радоновых ванн на состояние вегетативной нервной системы, усиливающие однонаправленное действие рефлексотерапии.

Способ осуществляют следующим образом.:

Перед началом лечения больные проходят клинико-функциональное обследование с помощью компьютерной программы, включающей сбор анамнеза, жалобы, психологическое тестирование, включающее в себя тест реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, тест САН, исследование гемодинамики, включающее измерение артериального давления и пульса. Далее проводят исследование вариабельности сердечного ритма с расчетом активности регуляторных систем по P.M. Баевскому. Диагностический модуль проводит анализ следующих данных вариабельности сердечного ритма: стресс-индекс (SI), среднеквадратическое отклонение (SDNN).

Затем проводят эхокардиографию с определением состояния диастолической функции левого желудочка и функции левого предсердия, наличия или отсутствия гипертрофии миокарда.

В результате обследования больных делят на группы в зависимости от преобладающего нарушения функций различных систем организма. При преобладании у больного психоастенических явлений назначают общие йодобромные ванны, при нарушении вегетативного баланса - радоновые ванны в сочетании с магнитолазеротерапией.

Рефлексотерапию больные принимают поочередно, через день, с проведением физиобальнеотерапевтических процедур. Все процедуры проводятся на фоне базового медикаментозного лечения.

При воздействии рефлексотерапией через день во время 1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 9-й процедур вводят аурикулярные иглы на 20 минут в аурикулярные точки (AT): AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая). На 1-й процедуре вводят микроиглы в аурикулярные рецепторные зоны 1X пары ч. м. н. По окончании 5-й процедуры микроиглы, введенные в аурикулярные рецепторные зоны 1X пары ч. м. н. на 1-й процедуре, извлекают, а после 6-й процедуры микроиглы вводят вновь в аурикулярные рецепторные зоны X пары ч. м. н. в полости ушной раковины до окончания курса. Воздействия на аурикулярные точки чередуют по процедурам рефлексотерапии во время 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 10-й процедур с билатеральной паравертебральной электроакупунктурой точек У11-У15. Пары электродов от каждого канала электростимулятора фиксируют на акупунктурные иглы. Одновременно проводят электростимуляцию остроконечными импульсами с амплитудой 0,8- 2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц, экспозиция 20 минут от аппарата «Ласпер».

В промежутках между процедурами рефлексотерапии через день (в 1-ю неделю 2 процедуры, во 2-ю неделю 3 процедуры, в 3-ю неделю 2 процедуры, в 4-ю неделю 3 процедуры, всего 10 процедур на курс лечения) больные принимают физиобальнеотерапевтические процедуры, по показаниям: при преобладании у больного психоастенических явлений - общие йодобромные ванны содержащие йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С; у больных с явлениями вегетативного дисбаланса -радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°С, длительность бальнеопроцедур 20 минут и затем лазеротерапию от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада» (длина волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей - 30 мВт) по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 по 10 процедуру. Процедуры рефлексотерапии и физиобальнеотерапии проводят через день по 10 процедур каждого вида лечения на протяжении 4-х недель.

По окончании лечения вновь проводят клинико-функциональное обследование больных, в том же объеме, для оценки эффективности лечения, после чего составляется итоговое заключение.

Пример №1 осуществления способа:

Пациент Н., 1961 года рождения, поступил с жалобами на головные боли, боли в области сердца, вялость, депрессию, тревожность, нарушение сна. В анамнезе гипертоническая болезнь 11 ст.в сочетании с ишемической болезнью сердца, СН1ФК в течение 4 лет. Обследован с помощью психологического тестирования, измерения артериального давления, частоты пульса, электрокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии.

У больного, на фоне повышенных артериального давления и пульса, умеренной гипертрофии миокарда с ухудшением диастолической функции и функции левого предсердия и других, типичных для гипертонической болезни патологических изменений, отмечены преимущественно ухудшение самочувствия, активности и настроения (тест САН), повышенная тревога (тест Спилбергера-Ханина). Поскольку у больного гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца, преобладали психоастенические симптомы, ему был назначен курс лечения рефлексотерапией на аурикулярные и электропунктуры на паравертебральные точки, общими йодобромными ваннами, содержащими йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С, с проведением процедур рефлексотерапии и йодобромных ванн через день в количестве 10 каждого вида лечения. Результаты обследования больного Н, 1961 г. р. в динамике лечения представлены в таблице 1.

После проведения лечения рефлексотерапией и общими йодобромными ваннами у больного отмечены снижение артериального давления, улучшение психоэмоционального состояния, улучшение диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия, уменьшение тревоги, улучшение самочувствия, активности и настроения, уменьшение количества и дозы принимаемых фармакологических препаратов, что сопровождалось соответствующим экономическим эффектом.

При проведении обследования больного через 3 мес.и полгода после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больного через 1 год отмечено некоторое ухудшение психоэмоционального состояния, вследствие чего ему был проведен профилактический поддерживающий курс лечения рефлексотерапии и общих йодобромных ванн.

Пример №2 осуществления способа:

Пациентка А., 1965 г. р., поступила с жалобами на головные боли, учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, утомляемость. В анамнезе гипертоническая болезнь 11 ст., в сочетании с ИБС, СН 11ФК в течение 5 лет. При инструментальном обследовании отмечено кроме повышения величины артериального давления, учащение сердечных сокращений, гипертрофия миокарда со снижением диастолической функции и функции левого предсердия, признаки увеличения активности симпатической нервной системы. Больной гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, с явлениями нарушения вегетативного баланса и повышением активности симпато-адреналовой системы был назначен курс лечения рефлексотерапией на аурикулярные и электроакупунктуры на паравертебральные точки и радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°С, длительность бальнеопроцедур 20 мин; последовательно больная получала лазеротерапию от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада» с длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт) по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 по 10 процедуру. Результаты обследования больной А, 1965 г. р. в динамике лечения представлены в таблице 2. После проведения лечения рефлексотерапией, радоновыми ваннами с магнитолазеротерапией у больной отмечены снижение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений, снижение активности симпато-адреналовой системы, регрессия гипертрофии миокарда с улучшеним диастолической функции левого желудочка и функции левого предсердия, уменьшение количества и дозы принимаемых фармакологических препаратов, что сопровождалось соответствующим экономическим эффектом. При проведении обследования больной через 3 мес. и полгода после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больной через 1 год отмечено некоторое нарушение вегетативного баланса с явлениями гиперсимпатикотонии, вследствие чего ей был проведен профилактический поддерживающий курс лечения рефлексотерапией, радоновыми ваннами с магнитолазеротерапией с хорошим эффектом.

Предлагаемый способ оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, был применен на 90 пациентах в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет на базе гор. поликлиники 84, кардиодиспансера №2 г. Москвы и ФГУ «РНЦВМ и К».

На основании статистического анализа результатов проведенных исследований, данных аппаратно-программного комплекса и результатов эхокардиографии - сделан вывод, что при применении предлагаемого метода оценки эффективности реабилитации у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, в результате рефлексотерапии и физиобальнеотерапии достигается повышение лечебного эффекта, который выражался в улучшении у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, субъективного состояния, в уменьшении тревоги и уменьшении психоастенических явлений, улучшении вегетативного обеспечения функций сердечно-сосудистой системы, регрессии гипертрофии миокарда, симпатолитическом, антиангинальном эффектах. По данным оценки результатов мониторирования ЭКГ и эхокардиографии под воздействием рефлексотерапии, радоновых ванн и магнитолазеротерапии происходило улучшении вегетативного обеспечения функций сердечно-сосудистой системы, регрессия гипертрофии миокарда, коррекция диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия; психокорригирующее действие, по данным психологического исследования в наибольшей степени - под воздействием комплекса рефлексотерапии и общих йодобромных ванн.

Способ показывает достоверную эффективность реабилитации пациентов и дает возможность проследить динамику состояния организма человека.

Положительным эффектом предлагаемого способа оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, является возможность оценки клинических данных обследуемого (жалобы, анамнез перенесенных заболеваний, операций, осмотр), назначении метода лечения в соответствии от преобладающего поражения функциональных систем, высокая информативность и достоверность по сравнению с известными медицинскими технологиями. Лечебный эффект сохраняется у больных 10-12 месяцев. Сравнение результатов комплексной диагностики проведено путем сопоставления полученных данных с результатами реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, с помощью только рефлексотерапии или только физиобальнеотерапии, как монофакторов, с помощью статистических методов исследования, результаты которых показали наибольший эффект при использовании рефлексотерапии и физиобальнеотерапии в пределах одного курса при поочередном, через день, их применении.

Необходимо отметить и тот аспект, что диспансерное наблюдение больных ГБ приводит к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), что имеет и большое социальное значение. ВУТ наносит промышленности огромный ущерб, а снижение заболеваемости дает экономию, которая по стране выражается в миллионах рублей, при этом для народного хозяйства сохраняется большое количество рабочих рук. Изучались показатели: число случаев, число дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного случая. Проведенный анализ указанных показателей при АГ показал, что в сравнении с базисным периодом и в ГС, в ГАП отмечена стабилизация показателей, а по длительности одного случая даже позитивные сдвиги. Так, в ГАП по годам наблюдения средняя длительность 1 случая нетрудоспособности при АГ+(ИБС) составила 15,8 и 13 дней, а в ГС - 12,6 и 15,3, соответственно. Получены первичные данные по экономической эффективности программы. Определен предотвращенный экономический ущерб по уменьшению выплат по социальному страхованию и уменьшению стоимости недоданной продукции за время нетрудоспособности, что имеет большое медико-социальное значение. Анализ экономической эффективности, по данным, показал, что вложенный рубль затрат на лечение больных АГ в группе активной профилактики (ГАП) к концу 5-летнего срока наблюдения окуплен в трехкратном размере. Результаты проспективного наблюдения и лечения больных АГ, работающих на пром. предприятиях, убедительно показали возможность достижения не только медицинской, но и экономической эффективности профилактических программ. В группе регулярного лечения средняя длительность одного случая нетрудоспособности сократилась с 13,3 до 11,1 дней, в группе отказавшихся от лечения - увеличилась с 11,3 до 15,0 дней. Экономический ущерб от инвалидности вследствие АГ в группе сравнения (ГС) в 9 раз больше, чем в ГАП. Продолжительность оцениваемого методом анкетирования положительного эффекта магнитопунктуры составила 7,7 мес у 98% больных. При анализе амбулаторных карт выявлено снижение заболеваемости в 3,8 раза. При этом число дней нетрудоспособности уменьшилось на 72%. В целом по группе, в течение года до лечения больничными листами пользовались 47% пациентов (некоторые по несколько раз в год), после курса магнитопунктуры - 23%. Анализ экономической эффективности реабилитационных мероприятий у больных с постинфарктным кардиосклерозом показал, что проведение реабилитационных мероприятий 125 больным в трудоспособном возрасте позволило снизить утраченный трудовой потенциал на 1308 человека-лет активной жизни, в том числе, за счет снижения первичного выхода на инвалидность (30,6%), и получить экономический эффект в размере 41,5 рублей на каждый вложенный рубль.

Преимуществами способа перед другими медицинскими технологиями являются достоверно большая точность оценки эффективности медицинской реабилитации, по сравнению с другими методами диагностики, за счет использования диагностического аппаратно-программного комплекса, сочетанного поочередного применения рефлексотерапии и физиобальнеотерапии в результате потенцирования их действия, снижение дозы принимаемых медикаментов, что приводит к соответствующему экономическому эффекту, быстрые обследование и анализ нарушений в различных системах организма; повышение эффективности реабилитации, которое выражается в снижении величин артериального давления и частоты сердечных сокращений, улучшении психоэмоционального состояния больных, нормализации вегетативного баланса, регрессии гипертрофии миокарда, улучшении диастолической функции и функции левого предсердия и увеличении работоспособности..

Этот способ оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца может использоваться для оценки функциональных резервов и эффективности реабилитации больных в поликлиниках, стационарах, кардиодиспансерах, медицинских центрах, санаториях, лечебно-оздоровительных учреждениях, позволяет повысить точность оценки клинической и экономической эффективности проводимой реабилитации.

Способ оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, включающий психологическое исследование, осциллометрию, кардиоинтервалографию, отличающийся тем, что используют тест САН и определение уровня реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, измеряют частоту сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление методом осциллометрии, проводят кардиоинтервалографию для исследования вариабельности сердечного ритма по Р.М. Баевскому, с расчетом стресс-индекса и среднеквадратического отклонения, затем проводят эхокардиографию с определением диастолической функции левого желудочка сердца, размера левого предсердия и гипертрофии миокарда, далее, в результате обследования, при преобладании у больных психоастенических явлений, воздействуют рефлексотерапией на аурикулярные и электроакупунктурой на паравертебральные точки, при этом рефлексотерапию проводят через день с общими йодобромными ваннами, содержащими йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С, а при преобладании у больных нарушения вегетативного баланса воздействуют рефлексотерапией на аурикулярные и электроакупунктурой на паравертебральные точки, при этом рефлексотерапию проводят через день с радоновыми ваннами, с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°С, длительность бальнеопроцедур 20 минут; с последующей лазеротерапией от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада», с длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт, по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 по 10 процедуру, в количестве 10 процедур каждого вида лечения, назначаемых поочередно, через день; затем проводят повторное обследование больных в том же объеме после окончания курса лечения, через 3 месяца, полгода и 1 год.