Способ определения ведущей руки в постмортальном периоде

Авторы патента:

Писаревский Юрий Леонидович (RU)

Авходиев Газиз Ибрагимович (RU)

Смоляков Юрий Николаевич (RU)

Туранов Олег Александрович (RU)

A61B8/13 - томография (A61B 8/10,A61B 8/12 имеют преимущество; томография для радиодиагностики A61B 6/02)

A61B5/1072 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

A61B5/107 - измерение физических размеров, например размеров тела в целом или его частей

Владельцы патента RU 2725283:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. Для определения ведущей руки в постмортальном периоде проводят измерение высоты и ширины пульповых камер первых моляров справа и слева на компьютерных томограммах. Вычисляют площадь пульповых камер и рассчитывают индекс ведущей руки по формуле: где S16 - площадь первого моляра первого сегмента; S26 - площадь первого моляра второго сегмента; S36 - площадь первого моляра третьего сегмента; S46 -площадь первого моляра четвертого сегмента. При значении индекса меньше 1 определяют праворукость, больше 1 - леворукость. Способ повышает точность определения ведущей руки в постмортальном периоде. 3 табл., 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине и предназначено для определения ведущей руки в постмортальном периоде.

Большинство населения земного шара - праворукие и только 5-12% из них леворукие [1]. Кроме того есть и амбидекстры (обоерукие) - люди, одинаково хорошо владеющие и правой, и левой рукой. В XX веке отчетливо прослеживалась тенденция к увеличению числа людей владеющих левой рукой: в 1928 году среди взрослых было выявлено 3,3% леворуких женщин и 4,7% леворуких мужчин. В 1973 году насчитывалось до 8,8% женщин левшей, мужчин - 10,4%. В 1979-88 годах наблюдалось 12,4% леворуких женщин и 13,9% мужчин. Число левшей в разных странах сильно различается и варьирует от 5% до 30% [2].

Рукость - выраженное предпочтение к использованию правой или левой руки, обусловленное структурно-функциональной асимметрией полушарий головного мозга [3]. Понятия левшевства, правшевства и амбидекстрии имеют более широкую природу, и включают не только определение рукости [4].

Изучением асимметрий в позднем постмортальном периоде занимаются антропологи и судебные медики в рамках решения вопросов идентификации личности и реконструкции событий.

Достоверных сведений о том, кому (правше или левше) принадлежали костные останки, нет.

Известен способ определения ведущей руки, используемый в профилактической медицине. Для ускорения и повышения точности определения ведущей руки измеряют плотность теплового потока с кожи обеих рук в области внутренней поверхности лучезапястного сустава полупроводниковым термоэлектрическим тепломером. Ведущей считают ту руку, плотность теплового потока от которой выше при разнице не менее 0,2 мВ [5].

Известен способ определения ведущей руки человека путем регистрации движения рук. С целью сокращения времени диагностики, определяют направление вращательных движений руки в процессе письма на фоне введенного триптофана. При увеличении вращательных движений против часовой стрелки более чем на 15% определяют праворукость, а при увеличении вращательных движений по часовой стрелке более чем на 15% определяют леворукость [6].

Вышеуказанные способы не могут быть использованы в постмортальном периоде.

Известен способ определения ведущей руки в постмортальном периоде, заключающийся в том, что измеряют расстояние между большим и малым бугорками правой и левой плечевых костей на скелетированных останках. Рукость определяют по ширине межбугорковой борозды. Праворуким считается тот человек, у которого межбугорковая борозда шире справа, леворуким, тот у которого борозда шире слева [7].

Способ недостаточно точен вследствие низкой устойчивости костей к различным неблагоприятным физико-химическим факторам [8].

Известен способ определения ведущей руки, взятый в качестве прототипа, заключающиеся в том, что пациенту проводят компьютерно-томографическое исследование челюстно-лицевой области с дальнейшей обработкой программным обеспечением VixWin. На компьютерных томограммах измеряют высоту пульповых камер первых и вторых моляров нижней челюсти с правой и левой сторон. Высоту измеряют от нижней точки крыши пульповой камеры моляров до наивысшей точки дна. При установлении меньшей высоты пульповых камер первых и вторых моляров нижней челюсти справа определяют праворукость, если слева - леворукость [9].

Недостатки прототипа:

недостаточная точность за счет того, что при жевании преимущественно на одной стороне у правшей и левшей будут изменяться размеры не только высоты пульповых камер первых и вторых моляров, но и всего объема пульповых камер, а также будут изменяться размеры пульповых камер на обеих челюстях [10, 11], что не учитывается при применении способа прототипа.

Для повышения точности определения ведущей руки в постмортальном периоде проводят КТ-исследование челюстей, измеряют высоту и ширину пульповых камер первых моляров верхней и нижней челюстей справа и слева, вычисляют площадь пульповых камер и рассчитывают индекс ведущей руки по формуле:

где:

ИВР - индекс ведущей руки;

S16 - площадь первого моляра первого сегмента;

S26 - площадь первого моляра второго сегмента;

S36 - площадь первого моляра третьего сегмента;

S46 - площадь первого моляра четвертого сегмента;

и при значении индекса меньше 1 определяют праворукость, при значении индекса больше 1 - леворукость.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят компьютерно-томографическое исследование челюстей с помощью конусно-лучевого компьютерного томографа Gendex GX СВ 500 (США) и дальнейшей обработки программным обеспечением i-CAT Vision. Получают сагиттальные срезы первых моляров всех сегментов, проходящие через середину окклюзионной поверхности зуба. Измеряют высоту (h) и ширину (b) пульповых камер исследуемых зубов и вычисляют площадь (S) пульповых камер первых моляров верхней и нижней челюстей справа и слева.

S=h*b где:

S - площадь пульповых камер каждого первого моляра;

h - высота пульповых камер каждого первого моляра;

b - ширина пульповых камер каждого первого моляра.

После этого рассчитывают индекс ведущей руки (ИВР) по формуле:

где:

S16 - площадь первого моляра первого сегмента;

S26 - площадь первого моляра второго сегмента;

S36 - площадь первого моляра третьего сегмента;

S46 - площадь первого моляра четвертого сегмента;

При значении индекса меньше 1 определяют праворукость, при значении индекса больше 1 - леворукость.

Высоту (h) пульповой камеры определяют измерением расстояния (АВ) между наивысшей точкой дна пульповой камеры и самой низкой точкой крыши пульповой камеры. Ширину (b) пульповой камеры определяют измерением расстояния (CD) между боковыми стенками пульповой камеры по горизонтальной линии проходящей через верхнюю точку дна пульповой камеры (фиг.) На фигуре представлен сагиттальный срез первого моляра нижней челюсти справа, проходящий через середину окклюзионной поверхности зуба, полученный при КТ-исследовании. Буквами обозначены:

А - наивысшая точка дна пульповой камеры;

В - самая низкая точка крыши пульповой камеры;

С и D - точки между боковыми стенками пульповой камеры по горизонтальной линии, проходящей через верхнюю точку дна пульповой камеры.

Для выявления закономерностей изменения размеров пульповой камеры в зависимости от ведущей руки были выбраны первые моляры, так как именно на эти зубы приходится основная жевательная нагрузка, а также опорная и направляющая функции [12]. Именно на этих зубах наиболее наглядно отображаются компенсаторные механизмы, связанные с возложенными на них функциями.

Также, зубы очень устойчивы к воздействию высокой температуры, гниению и другим внешним факторам [13].

Кроме того, доказано, что разжевывание пищи, если все зубы здоровы, лучше осуществляется доминирующей стороной [14].

Преимущественная сторона жевания является типом межполушарной асимметрии. Из 189 пациентов, 78,3% предпочитали пережевывать пищу на правой стороне, и были правшами. Отсутствующие зубы, тип окклюзии, пол, реставрации имплантами и полные протезы не влияют на доминирующую сторону жевания [15].

Возрастной фактор и функционально-доминирующая сторона жевания влияет на локализацию и площадь фасеток стирания боковых зубов. В процессе жевания чаще используется правая сторона (63%) чем левая (37%) [16].

Для выбора критерия рукости было проведено исследование, в которое рандомно было включено 99 лиц мужского и женского пола, в возрасте от 19 до 44 лет (средний возраст 26,6±6,7), с прикусом по типу ортогнатического. Все участники исследования были проанкетированы (вопросы и функциональные тесты на предмет определения ведущей руки). Обследуемым было проведено КТ-исследование челюстно-лицевой области, с последующим измерением высоты (h) и ширины (b) пульповых камер первых моляров верхней и нижней челюсти справа и слева, вычислением площади (S) пульповых камер исследуемых зубов и расчетом индекса ведущей руки (ИВР). Результаты приведены в таблице.

Примечание: Достоверность различий в группах (р) определялась по критерию Манна-Уитни.

Примеры конкретного применения способа Пример №1

В медико-криминалистическое отделение ГУЗ «ЗКБСМЭ» для производства медико-криминалистической судебной экспертизы поступили скелетированные останки, упакованные в один черный полимерный мешок, с пояснительной запиской, подписями понятых, следователя и оттиском печати «Для пакетов СУ СК»; копия постановления о назначении медико-криминалистической экспертизы; копия протокола осмотра места происшествия и фототаблица к нему; копии протоколов допроса свидетелей, подозреваемого и обвиняемого.

Перед экспертом были поставлены следующие вопросы: Принадлежат ли останки, найденные на месте происшествия, человеку или животному? Принадлежат ли части костей одному трупу или нескольким? Каковы пол, рост, телосложение, вес, размеры шеи, ступни, объем плеч, талии, какой размер одежды и обуви, который носил потерпевший, его возраст? Нет ли на скелетированных останках следов ранее полученных повреждений, их точная локализация, характер, орудие и механизм причинения, давность и их тяжесть? Могли ли быть имеющиеся повреждения причинены собственноручно?

Проведено визуальное исследование черепа, нижней челюсти. Схематическое изображение зубной формулы:

Затем проведено КТ исследование черепа с нижней челюстью. Для установления ведущей руки рассчитаны площади пульповых камер первых моляров всех сегментов.

S16=2,6; S26=5,8; S36=7,4; S46=5,57;

Индекс ведущей руки равняется 0,62, что меньше 1. Вывод: исследуемые костные останки при жизни принадлежали праворукому человеку.

На основании проведенных исследований, с учетом имеющихся в распоряжении эксперта обстоятельств дела, были сделаны следующие выводы: «...костные останки, предоставленные на экспертизу, принадлежат лицу мужского пола, с преобладающими признаками европеоидной расы, средняя расчетная длина тела человека 167,0±1,0 см... При исследовании костных останков обнаружен в чешуйчатой части левой височной кости у передненижнего клиновидного края дефект костной ткани неправильно овальной формы, размерами 1.5×1.0 см. От краев дефекта отходят линейные трещины в левую переднюю и среднюю черепные ямки. В чешуйчатой части правой височной кости выше наружного слухового прохода имеется костный дефект неправильно овальной формы, размерами 1.3x1.0 см. От краев дефекта отходят линейные трещины в правую переднюю и среднюю черепные ямки. Морфологические особенности вышеуказанных повреждений (форма и размеры, наличие дефекта костной ткани, особенности краев со стороны наружной и внутренней костных пластинок) позволяют их расценить как огнестрельный пулевой дырчатый перелом, образовавшийся в месте вхождения ранящего снаряда в левую височную область головы в направлении несколько спереди назад и сверху вниз, слева направо. Направление раневого канала, а также тот факт, что потерпевший при жизни являлся правшой, позволяет высказаться о том, что собственноручное причинение вышеуказанного повреждения маловероятно...»

В последующем, факт того, что человек при жизни являлся правшой, нашел свое подтверждение в свидетельских показаниях.

Пример №2

Для производства медико-криминалистической экспертизы в ГУЗ «ЗКБСМЭ» направили костные останки.

Перед экспертом были поставлены следующие вопросы: Каковы пол, рост, телосложение, вес, возраст? Нет ли на скелетированных останках следов ранее полученных повреждений, их точная локализация, характер, орудие и механизм причинения, давность и их тяжесть?

Проведено визуальное исследование черепа, нижней челюсти. Схематическое изображение зубной формулы:

S16=21,6; S26=16,8; S36=8,3; S46=14,3;

Индекс ведущей руки равняется 1,4, что больше 1. Вывод: исследуемые костные останки при жизни принадлежали леворукому человеку.

В дальнейшем костные останки были идентифицированы и принадлежали гр. X, родственники которого подтвердили, что при жизни гр. X был левшой.

Список литературы

1. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М.: «Медицина», 1988.

2. Безруких М.В. Леворукий ребенок в школе и дома. Екатеринбург: АРДЛТД, 1998.

3. Джанибекова И.В. Связь тестостерона с билатеральной асимметрией у мужчин и женщин. Дисс.к.б.н. М. - 2002.

4. Chuzak МЫ. Getting a grasp on handedness-osteological evidence? Proceedings of the 48^th Annual Meeting of the American Academy of Forensic Sciences; 1996 Feb 19-24; Nashville, TN. Colorado Springs, CO: American Academy of Forensic Sciences, 1996; 2: 178-9.

5. Способ определения ведущей руки: пат.1553059 СССР: МПК А61 В 10/00 / Ладыка Р.В., Бакалюк О.И., Возьна Н.З.; №1553059. 1992. - Бюл. №45.

6. Способ определения ведущей руки человека: пат.1553059 СССР: МПК А61 В 10/00 / Чуприков А.П., Марценковский И.А., Педенко Э.Л., Бусурин М.Ю., Кравченко И.И.; №1553059. 1990. - Бюл. №12.

7. Vettivel S., Selvaraj K.G., Chandi S.M., Indrasingh I., Chandi G. Intertubercular sulcus of the humerus as an indicator of handedness and humeral length. Clin Anat 1995, 8:44-50.

8. Пашков K.A., Ромодановский П.О., Пашинян Г.А., Баринов Е.Х., Белолапоткова А.В., Борисенко К.А. Судебная стоматология страницы истории. Монография. -М., 2009. - с. 124-125.

9. Туранов О.А., Найданова И.С. Оценка размеров пульповой камеры зубов в зависимости от преимущественной стороны жевания в идентификационных исследованиях. XVI межрегиональная НПК «Медицина завтрашнего дня», Чита, 2017 г., с. 341-342.

10. Аноприева Н.М. Морфологические изменения пульповой камеры зубов без патологических изменений в возрастном аспекте, по данным предложенного комбинированного метода исследования. Актуальнi проблеми - 2012. - Том 12, Випуск 4(40), с. 85-88.

11. Мельниченко Ю.М. Морфологическая характеристика постоянных моляров человека и их пульпарной камеры. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск. Доступно по: https://studvlib.ru/doc/2053433/opredelenie-razmerov-pul. povoi-kamery-postoyannyh-molyarov Ссылка активна на 14.03.2020 г.

12. Хертек М.В. Морфологические особенности периодонта первых премоляров и моляров. Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - №5, с. 129-134.

13. Яценко СВ., Абызов P.M. К вопросу об использовании особенностей строения зубного аппарата для идентификации личности. Вестник Краснодарского университета МВД России. - 2015. - №3 (29), с. 48-50.

14. Лобзин О.В. Методика определения функциональной асимметрии у человека. Вопросы морфологии, физиологии, биохимии и авиационной медицины.-М., 1968. - с. 106-108.

15. J. Nissan, M.D. Gross, A. Shifman, L. Tzadok & D. Assif. Chewing side preference as a type of hemispheric laterality. Journal of Oral Rehabilitation 2004. 31; p.412-416. Tel Aviv, Israel.

16. Ершов П.Э. Влияние возрастного фактора и функционально-доминирующей стороны жевания на локализацию и площадь фасеток стирания боковых зубов. Российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. 2007; 2: 28-34.

Способ определения ведущей руки в постмортальном периоде, включающий измерение пульповых камер первых моляров справа и слева на компьютерных томограммах, отличающийся тем, что на томограмме измеряют высоту и ширину пульповых камер первых моляров верхней и нижней челюстей справа и слева, вычисляют площадь пульповых камер и рассчитывают индекс ведущей руки по формуле: где S16 - площадь первого моляра первого сегмента; S26 - площадь первого моляра второго сегмента; S36 - площадь первого моляра третьего сегмента; S46 -площадь первого моляра четвертого сегмента; и при значении индекса меньше 1 определяют праворукость, больше 1 - леворукость.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выбора метода лечения больных с гнойным стерномедиастинитом после кардиохирургических операций.

Способ определения первоначальных пропорций лица человека для восстановления деформаций зубных рядов и способ диагностики нарушений конфигурации лица человека при стоматологических работах // 2713149

Изобретение относится к стоматологической медицине. Предложен способ диагностики нарушений конфигурации лица человека при стоматологических работах, характеризующийся тем, что на фотографии лица в положении анфас или скане лица человека в положении анфас образуют первичную лицевую рамку, соответствующую индивидуальным пропорциям лица человека и состоящую из нижнего основания, являющегося горизонтальной линией, касательной к точке на нижнем крае нижней челюсти, верхнего основания в виде горизонтальной линии, касательной к наиболее высоко расположенной точке на черепе, и боковых границ в виде вертикальных линий, проходящих по касательной к наиболее выступающим точкам на скуловой кости и перпендикулярно линиям верхнего и нижнего оснований.

Способ оценки риска нарушения гормонообразовательной функции непосредственно в щитовидной железе // 2706500

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии. Для оценки риска нарушения гормонообразовательной функции непосредственно в щитовидной железе проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение в крови уровня тиреотропного гормона гипофиза и уровня свободного тироксина, оценивают структурные изменения в щитовидной железе с учетом результатов ультразвукового исследования щитовидной железы.

Способ определения показаний к хирургическому лечению острых травматических внутричерепных гематом // 2702525

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ определения показаний к хирургическому лечению острых травматических внутричерепных гематом (ОТВГ)включает определение состояния пациента при поступлении, проведение многосрезовой компьютерной томографии по результатам которой определяют вид, локализацию, количество и объем гематом(ы), смещение срединных структур, деформацию базальных ликворных цистерн, снижение уровня сознания на 2 балла по шкале комы Глазго (ШКГ), при этом при выявлении гематом(ы) определяют величину индекса травматической острой внутричерепной гематомы по формуле: ИТОГ = V×k+F, где ИТОГ - индекс травматической острой внутричерепной гематомы, V - объем гематомы в миллилитрах, k - коэффициент зоны травматической острой внутричерепной гематомы: зона α - 0,2; зона β - 0,1; при этом к зоне α относят: базальные отделы правой средней черепной ямы, базальные отделы левой средней черепной ямы, всю заднюю черепную яму; к зоне β - область правого полушария большого мозга кроме базальных отделов средней черепной ямы, а также область левого полушария большого мозга кроме базальных отделов средней черепной ямы; F - сумма баллов факторов риска: 1 - наличие очагов ушиба и/или субарахноидальное кровоизлияние, и/или сопор, кома при поступлении - 1 балл; 2 - снижение уровня сознания по шкале ШКГ на 2 балла после поступления - 2 балла; 3 - смещение срединных структур более 5 мм - 3 балла; 4 - деформация базальных ликворных систем и/или IV желудочка - 4 балла; 5 - нарастающая окклюзионная гидроцефалия - 5 баллов и при величине индекса ИТОГ более 4-х баллов - абсолютные показания к проведению хирургического лечения; при величине индекса 3-4 балла – относительные показания, а при величине индекса менее 3 баллов - показания к хирургическому лечению отсутствуют.

Система многокадровой магнитно-резонансной (мр) томографии и способ ее функционирования // 2697994

Группа изобретений относится к системам магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уменьшения артефактов движения в реконструированных магнитно-резонансных (МР) изображениях, которые захватывают с использованием способов захвата многокадровых (ms) изображений, и более конкретно к системе МРТ, которая может включать уменьшение артефактов, возникающих из-за межкадрового движения при захватах многокадровых МР-изображений, и к способу ее функционирования.

Способ расчёта площади барьерных и каркасных мембран при планировании направленной регенерации костной ткани // 2696204

Изобретение относится к медицине, а именно к расчету площади барьерных и каркасных мембран при планировании направленной регенерации костной ткани. Предложен способ, включающий проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, снятие оттисков, изготовление моделей.

Способ планирования операции синус-лифтинг // 2688699

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может использоваться для планирования и расчета материалов при реконструкции верхнечелюстной пазухи с последующей дентальной имплантацией.

Способ определения ротации первой плюсневой кости при поперечном плоскостопии по рентгенограмме в прямой проекции // 2688173

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании оперативного лечения поперечно-распластанной деформации.

Способ расчета объема костнозамещающего материала при планировании операции направленной регенерации костной ткани // 2683852

Изобретение относится медицине, а именно к хирургической стоматологии. Предложен способ расчета объема костнозамещающего материала при планировании операции направленной регенерации костной ткани, включающий проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, снятие оттисков, изготовление моделей, отличающийся тем, что изготовленные модели сканируют, получают их сканы в формате .STL, затем данные конусно-лучевой компьютерной томографии в формате .DICOM и сканы моделей в формате .STL загружают в программу «Авантис 3Д» и по полученным данным проводят построение «сетки», а по реперным точкам сопоставляют данные конусно-лучевой томографии и сканов с дальнейшей установкой имплантатов в ортопедически выгодных позициях, далее изготавливают хирургический шаблон и по анатомическим особенностям альвеолярного гребня моделируют и измеряют точный объем костнозамещающего материала, необходимый для направленной регенерации костной ткани.

Способ одномоментного изготовления направляющего хирургического шаблона для установки дентальных имплантатов и индивидуальных постоянных абатментов // 2674919

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и хирургической стоматологии, и может быть использовано для установки дентальных имплантатов и индивидуальных постоянных абатментов с помощью одномоментного направляющего хирургического шаблона.

Метод оценки висцеральной гиперчувствительности // 2725197

Изобретение относится к медицине. Метод оценки висцеральной гиперчувствительности у пациентов с симптомами функциональной диспепсии заключается в проведении питьевого теста, причем исследование проводится в течение двух дней с употреблением натощак негазированной питьевой воды разной температуры (1-й день - 25°С, 2-й день – 40°С) до чувства полного насыщения с фиксированием объемов выпитой жидкости, при этом уменьшение объема выпитой жидкости при увеличении температуры принимаемой воды на 50% и более свидетельствует о наличии температурной гиперчувствительности.