Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами
Владельцы патента RU 2729025:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента. Для этого в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объема и границы гнойно-воспалительного процесса. После этого выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений. Иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости антисептическими растворами. Затем очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пострезекционного дефекта заполняют предварительно подготовленным мягким спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм, выполненным в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы, пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина и/или далбаванцина с концентрацией 10-50 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором далбаванцина выбрано от 20 до 80 объемных %. Далее рану ушивают послойно. Через 40-60 дней после этого спейсер удаляют из объема костной полости пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, надежное обеспечение заполнения дефекта кости материалом с высокими антибактериальными свойствами, обеспечение закрытия дефекта костных тканей и мягких тканей раны собственными тканями, а также надежное обеспечение восстановления анатомической, функциональной целостности и двигательных возможностей конечности пациента. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с остеомиелитами и другими гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, включающий выполнение доступа к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссечение некротически измененных костных тканей до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей, (см. патент РФ №2198616, МПК А61В 17/56, 2003.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,
- не обеспечивает условия надежного заполнения объема дефекта кости материалом с высокими антибактериальными свойствами,
- не обеспечивает закрытие дефекта костных тканей и мягких тканей раны собственными тканями,
- недостаточно обеспечивает надежное восстановление анатомической, функциональной целостности и двигательных возможностей конечности пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами.
Техническим результатом является надежное обеспечение предотвращения повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, надежное обеспечение заполнения дефекта кости материалом с высокими антибактериальными свойствами, обеспечение закрытия дефекта костных тканей и мягких тканей раны собственными тканями, а также надежное обеспечение восстановления анатомической, функциональной целостности и двигательных возможностей конечности пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами, при этом в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей, выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости антисептическими растворами, очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполняют предварительно подготовленным мягким спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина и/или далбаванцина с концентрацией 10-50 мг/мл, рану ушивают послойно, спейсер через 40 - 60 дней удаляют из объема костной полости пост резекционного дефекта. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором далбаванцина выбрано от 20 до 80 объемных %. При этом используют спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм. При этом при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта используют спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде гуанидин-тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0 - 4,0 моль/л. При этом содержание в мягком спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворимого в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин-тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано от 40 до 60 объемных %. При этом для удобства заполнения объема костной полости пост резекционного дефекта используют спейсер, выполненный в виде набора отдельных изделий правильной и неправильной геометрической формы.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента. Осуществляют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполняют мягким спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта. При этом используют мягкий спейсер пропитанный в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина и/или далбаванцина с концентрацией 10-50 мг/мл.
Содержание в мягком спейсере в качестве водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором далбаванцина выбрано от 20 до 80 объемных %.
Используют мягкий спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм.
При заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта может быть использован мягкий спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде гуанидин-тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0 - 4,0 моль/л., при этом содержание в мягком спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворимого в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин-тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано от 40 до 60 объемных %.
При этом для удобства заполнения объема костной полости пост резекционного дефекта используют мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, выполненный в виде набора отдельных изделий правильной в виде кубиков, параллелограммов, шариков или неправильной геометрической формы.
Рану ушивают послойно. Спейсер через 40 - 60 дней удаляют из объема костной полости пост резекционного дефекта.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объема и границ гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента,
- заполнение очищенного от патологически измененных костных и мягкотканых структур объема костной полости пост резекционного дефекта предварительно подготовленным мягким спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина и/или далбаванцина,
- удаление спейсера через 40 - 60 дней из объема костной полости пост резекционного дефекта,
- выбор содержания в качестве водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором далбаванцина от 20 до 80 объемных %,
- использование спейсера в виде макропористого криогеля поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм,
- использование при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта спейсера в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащего в виде низкомолекулярной добавки растворимые в демитилсульфоксиде хаотропные вещества в виде гуанидин-тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0 - 4,0 моль/л, при этом содержание в мягком спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворенного в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин-тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано в количестве 50 объемных %.
- использование для удобства заполнения объема костной полости пост резекционного дефекта спейсера, выполненного в виде набора отдельных спейсеров правильной геометрической формы в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами, показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами, при своем использовании надежно обеспечил предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, надежно обеспечил заполнения дефекта кости материалом с высокими антибактериальными свойствами. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило закрытие дефекта костных тканей и мягких тканей раны собственными тканями, а также надежно обеспечило восстановления анатомической и функциональной целостности и двигательных возможностей конечности пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами, иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Д., 32 года, поступила в клинику с диагнозом «Первично-хронический рецидивирующий остеомиелит средней трети левой большеберцовой кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты 12,5×109/л, лимфоциты 17%, тромбоциты 411×109/л, СОЭ 44 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 55 г/л, билирубин общий 3,8 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л и СБР 10,5 мг/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных тобрамицином.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 50 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 4 мкм.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 40 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,72×1012/л, лейкоциты 5,8×109/л, лимфоциты 34%, тромбоциты 288×109/л, СОЭ 6 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 71 г/л, билирубин общий 6,2 мкмоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 88 мкмоль/л, СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 2. Пациент Я, 53 лет, поступил в клинику с диагнозом «Хронический посттравматический остеомиелит верхней трети левой бедренной кости, свищевая форма».
Общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,5×1012/л, лейкоциты 13,2×109/л, лимфоциты 19%, тромбоциты 420×109/л, СОЭ 45 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 56 г/л, билирубин общий 3,5 мкмоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. и СБР 10 мг/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных далбаванцином.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациентки определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором далбаванцина с концентрацией 40 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 5 до 7 мкм.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 60 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 126 г/л, эритроциты 5,1×1012/л, лейкоциты 4,89×109/л, лимфоциты 36%, тромбоциты 262×109/л, СОЭ 6.5 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 67 г/л, билирубин общий 6,1 мкмоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, мочевина 5,0 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 3. Пациентка Е., 48 лет, поступила в клинику с диагнозом «Первично - хронический рецидивирующий остеомиелит верхней трети левой боль-шеберцовой кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 2,9×1012/л, лейкоциты 12,0×109/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 406×109/л, СОЭ 43 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 57 г/л, билирубин общий 3,2 мкмоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 87 мкмоль/л. и СБР 11 мг/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных тобрамицином и далбаванцином.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина, содержащим 80 объемных % водного раствора далбаванцина. При этом в качестве водного раствора тобрамицина использовали водный раствор с концентрацией 20 мг/мл., а в качестве водного раствора далбаванцина использовали водный раствор с концентрацией 30 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0 моль/л, и с размером взаимосвязанных макропор от 8 до 10 мкм.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 45 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 121 г/л, эритроциты 4,8×1012/л, лейкоциты 5,17×109/л, лимфоциты 33%, тромбоциты 280×109/л, СОЭ 7 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 70 г/л, билирубин общий 6,1 мкмоль/л, глюкоза 3,7 ммоль/л, мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л., СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 4. Пациент М., 33 лет, поступил в клинику с диагнозом «Первично-хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети правой большеберцовой кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,0×1012/л, лейкоциты 14,2×109/л, лимфоциты 17%, тромбоциты 418×109/л, СОЭ 47 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 55 г/л, билирубин общий 3,3 мкмоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л. и СБР 10 мг/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных тобрамицином и далбаванцином.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациентки определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина, содержащим 50 объемных % водного раствора далбаванцина. При этом в качестве водного раствора тобрамицина использовали водный раствор с концентрацией 10 мг/мл., а в качестве водного раствора далбаванцина использовали водный раствор с концентрацией 50 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин тиоционата в количестве 4,0 моль/л, и с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 4 мкм.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 52 дня спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 123 г/л, эритроциты 4,7×1012/л, лейкоциты 5,27×109/л, лимфоциты 34%, тромбоциты 269×109/л, СОЭ 7 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 71 г/л, билирубин общий 6,0 мкмоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 89 мкмоль/л, СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 5. Пациентка Д., 28 лет, поступила в клинику с диагнозом «Первично - хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети левой бедренной кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 99 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты 12,5×109/л, лимфоциты 16%, тромбоциты 411×109/л, СОЭ 49 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 56 г/л, билирубин общий 2,9 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л и СБР 10,5 мг/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных тобрамицином и далбаванцином.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациентки определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина, содержащим 20 объемных % водного раствора далбаванцина. При этом в качестве водного раствора тобрамицина использовали водный раствор с концентрацией 50 мг/мл, а в качестве водного раствора далбаванцина использовали водный раствор с концентрацией 20 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора смеси гуанидин тиоционата с 50 объемными % гуанидин гидрохлорида. При этом использовали растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин тиоционата в количестве 2,0 моль/л., а также растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин гидрохлорида в количестве 3 моль/л. Мягкий спейсер использовали с размером взаимосвязанных макропор от 8 до 10 мкм.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 57 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 119 г/л, эритроциты 4,52×1012/л, лейкоциты 5,5×109/л, лимфоциты 36%, тромбоциты 282×109/л, СОЭ 6 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 71 г/л, билирубин общий 6,2 мкмоль/л, глюкоза 3,6 ммоль/л, мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л, СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами клинических условиях обеспечило полное купирование гнойно-воспалительных процессов и значительное снижение риска их рецидивов, обеспечило надежное и полное заполнение дефекта костной ткани, а также полное анатомо-функциональное восстановление поврежденной конечности пациента.
1. Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей, выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости антисептическими растворами, очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пострезекционного дефекта заполняют предварительно подготовленным мягким спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм, выполненным в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы и пропитанным в качестве антибактериального средства водными растворами тобрамицина и/или далбаванцина с концентрацией 10-50 мг/мл, при этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата тобрамицина в его смеси с водным раствором далбаванцина выбрано от 20 до 80 объемных %, рану ушивают послойно, спейсер через 40-60 дней удаляют из объема костной полости пост резекционного дефекта.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при заполнении объема костной полости пострезекционного дефекта используют спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворимое в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде гуанидин-тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0-4,0 моль/л, при этом содержание в мягком спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворимого в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин-тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано в количестве 50 объемных %.
