Способ прогнозирования рецидива хронического бактериального простатита

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для прогнозирования рецидива хронического бактериального простатита (ХБП). Способ прогнозирования рецидива хронического бактериального простатита включает лабораторные исследования крови и секрета предстательной железы, при этом в сыворотке крови пациента определяют уровень общего тестостерона, в секрете предстательной железы определяют уровень ИЛ-6 и, при повышении уровня ИЛ-6 в секрете предстательной железы выше 17 пг/мл и снижении уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 14 нмоль/л, прогнозируют рецидив заболевания в течение 12 месяцев. Изобретение обеспечивает повышение точности прогнозирования рецидива ХБП путем выявления нарушений иммунологических и гормональных звеньев патогенеза заболевания у пациентов ХБП, что позволяет выбрать обоснованную и более эффективную тактику лечения пациента, с применением иммуноактивной и гормональной терапии и снизить количество рецидивов. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть использовано для определения вероятности возникновения рецидива хронического бактериального простатита (ХБП).

Хронический бактериальный простатит (ХБП) является распространенным заболеванием и одной из самых частых причин обращения к урологу среди мужчин любого возраста [Burette G.M., et al., 2014].

Заболевание является ведущей нозологией в структуре заболеваний мужской репродуктивной системы, не представляющее угрозы жизни пациента, однако существенно ухудшает качество жизни мужской популяции, поскольку отрицательно влияет на семейные взаимоотношения, работоспособность и т.д. [Кульчавеня Е.В. и соавт., 2015; Корнеев И.А., 2016; Stamatiou K., Pierris N., 2017]. ХБП представляет собой актуальную проблему современной урологии и андрологии, так как затрагивает многие звенья репродуктивного здоровья мужчин [Коган М.И. и соавт., 2019; Breser M.L. et al., 2017; Arora H.C., Eng C., Shoskes D.A., 2017; Ибишев X.С., Черный А.А., Ферзаули А.Х., 2013]. Для ХБП свойственно длительное течение с чередованием периодов обострений и ремиссий. При этом в тканях предстательной железы развиваются и нередко неуклонно прогрессируют морфофункциональные изменения, обуславливающие в свою очередь метаболические превращения в секрете органа.

Частые рецидивы хронического простатита, сопровождающиеся постоянными болевыми ощущениями, дизурией, нарушением половой функции, проявляющейся в расстройствах эрекции и фертильности, не только снижают трудоспособность больного, но и нередко являются причиной распада семьи, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Исследования последних лет доказали многогранность патогенеза и мультифакторность этиологической структуры ХБП, с поражением паренхиматозных, интерстициальных и гемодинамических структур предстательной железы [Yoon B.L. et al., 2012; Magistro G., et al., 2015; Gill C., Shoskes A., 2016; Gallo L. 2016], [Коган М.И. и соавт., 2019].

Именно поэтому столь важным является определение специфических и/или неспецифических предикторов рецидива, благодаря которым возможно будет определена тактика лечения.

Известен Способ диагностики хронического простатита, предусматривающий клиническое обследование, отличающийся тем, что в секрете предстательной железы определяют уровень активности супероксиддисмутазы (СОД) и при ее активности менее 142 ед/мл прогнозируется тяжелое течение заболевания, при активности СОД от 143 до 162 ед/мл - среднее течение заболевания, а при активности СОД от 163 ед/мл и выше - легкое течение заболевания [патент РФ №2140648, 27.10.1999 г.].

Недостатком данного метода диагностики является то, что исследованиями последних лет отмечено повышение уровня СОД, возможно, при других инфекционно-воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, а так же при онкологических заболеваниях простаты, что может давать ложноположительные результаты, при диагностике заболевания.

Известен способ определения эффективности проводимой терапии при лечении хронического простатита, отличающийся тем, что за и через 5 дней после начала терапии проводят оценку бактерицидной активности спермы (БАСп), при этом пробу спермы инкубируют со взвесью тест-культуры, взятой в концентрации 1⋅10²⁰ (опытная проба), при 37°С, 30 мин, сравнивая с контрольными пробами, останавливают реакцию разведением опытной и 2-х контрольных проб: контроль №1 - питательный бульон без тест-культуры и проба спермы, контроль №2 - питательный бульон с тест-культурой без спермы, определяют оптическую плотность во всех пробах, далее выявляют процент выживших бактерий по формуле:

БАСп=(С-(А+В))⋅100,

где БАСп - бактерицидная активность спермы, %;

А - оптическая плотность в контроле №1,

В - оптическая плотность в контроле №2,

С - оптическая плотность опытной пробы.

Затем по возрастанию БАСп в сравнении с исходным значением определяют эффективность проводимой терапии [патент РФ №2261439, 27.09.2005].

Недостатком предложенного способа является сложность получения достаточного количества данного вида материала у некоторых пациентов с подозрением на ХБП; а при изучении спермы - с наличием достаточно высокой вероятности иных причин повышения указанных выше показателей (например, воспаления другой локализации: в семенных пузырьках, параутретральных железах, бульбоуретральных железах, эпидидимисе и др.). Кроме того, другой отрицательной стороной является многоэтапность диагностических мероприятий, в связи с необходимостью стандартизации этапов исследования и интерпретации полученных результатов.

Известен способ прогнозирования формирования хронического простатита, заключающийся в определении факторов, инактивирующих иммунную защиту макроорганизма, отличающийся тем, что в качестве диагностического критерия используют обнаружение в семенной плазме больного преципитирующих факторов к спермину и/или спермидину [патент РФ №2337364, 27.10.2008].

Недостаток предложенного способа заключается в том, что, как и в предыдущих способах, достаточно высока вероятность иных причин повышения указанных выше показателей (воспаление в яичке, в придатке яичка, в семенных пузырьках и др.).

Прототипом данного способа, по нашему мнению, может служить работа «Особенности клинического течения и лечения хронического бактериального простатита у пациентов с дефицитом тестостерона». [Черный А.А. // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - 2015]. По результатам данной работы было выявлено, что у пациентов с уровнем общего тестостерона в сыворотке крови ниже 12,1 нмоль/л отмечалось нарушение защитных механизмов в сектрете простаты, что способстовало снижению эффективности проводимой антибактериальной терапии. Изучение местного иммунитета в данной работе ограничивалось проведением электронной микроскопии и изучением цитологического компонента секрета предстательной железы, без оценки иммунологических нарушений секрета простаты.

К недостаткам данного способа можно отнести и то, что он, как и выше изложенные, позволяет только оценить эффективность лечения ХБП, но не предоставляет специалисту данные, позволяющие прогнозировать возникновение рецидива заболевания на фоне проведенного лечения.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении. Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом состоит в том, что он позволяет с высокой точностью прогнозировать рецидив заболевания и в зависимости от этого определить тактику лечения больного.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка достоверных критериев для выбора информативных маркеров, позволяющих повысить точность прогнозирования рецидивов хронического бактериального простатита при одновременной простоте и доступности предлагаемого способа для широкого практического применения.

Поставленная задача решается тем, что прогнозирование рецидива хронического бактериального простатита, включает лабораторные исследования в ходе которых определяют уровень ИЛ-6 в секрете предстательной железы и уровень общего тестостерона в сыворотке крови. При повышении уровня ИЛ-6 в секрете предстательной железы выше 17 пг/мл и снижении уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 14,0 нмоль/л, прогнозируют рецидив заболевания в течение 12 месяцев.

Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении точности выявления нарушений иммунологических и гормональных звеньев защиты у пациентов ХБП, что позволяет прогнозировать возникновение рецидива заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого больного и может быть осуществлено на любом из этапов лечения, чем достигаются более высокая точность и воспроизводимость результатов. Кроме того, одновременно затрагиваются два звена патогенеза (иммунологический и гормональный).

Таким образом, использование объективной оценки иммунного статуса пациента (например, исследование уровня интерлейкинов в секрете предстательной железы), позволяет судить о сохранености и/или активности инфекционно-воспалительного процесса в ткани простаты и возможном рецидиве заболевания, и является достаточно перспективным для применения в клинической практике.

Патофизиология ХБП в настоящее время остается неизвестной несмотря на то, что постулируются некоторые механизмы воздействия, такие как инфекционные, иммунологические, неврологические, эндокринные и психологические факторы [Busett G.M. et all., 2014]. Но ведущей причиной развития простатита долгие годы считалось наличие инфекционного агента в секрете предстательной железы (СПЖ), выявляемого бактериологическими методами исследования. Однако наличие микроорганизмов в СПЖ в любой степени контаминации является недостаточным условием для возникновения инфекционно-воспалительного процесса в ткани предстательной железы (ПЖ). В настоящее время доказано, что биологические среды мочевых путей и репродуктивных органов не стерильны [Набока Ю.Л. Способ определения бактериологической обсемененности мочи, секрета предстательной железы и эякулята, патент РФ №2452773, 10.06.2012]. Для развития ХРБП необходимы наличие тех или иных дополнительных факторов, которые определяют характер клинических проявлений, тяжесть течения и частоту рецидивирования заболевания.

Поэтому важным условием рецидива ХБП является фоновое состояние, которое влияет на многие метаболические и энергозависимые процессы в мочевых путях, репродуктивных органах и в самой предстательной железе. В последние годы появились сообщения, что таковым состоянием, по мнению многих авторов, является снижение уровня тестостерона (Тс) в сыворотке крови [Черный А.А., 2015].

Доказано влияние дефицита тестостерона (ДТ) на общее состояние мужчин, взаимосвязь развития и течения многих соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, остеопароз, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, депрессивные состояния, в том числе ХБП. При ДТ в органах-мишенях мочевых путей и репродуктивной системы у мужчин, характеризуется каскадом патофизиологических нарушений, главным образом, дефицитом NO, недостаток которого в эндотелиальной системе приводит к ишемии и гипоксии мочеполовых органов, в том числе и простаты, урогенитальной нейропатии, оксидативному стрессу, что в последующем способствует развитию различных заболеваний мочеполовой системы [Тюзиков И.А., 2013 и соавт., 2013; Гусова З.Р., и соавт., 2014; Хрипун И.А., и соавт 2014; Коган М.И.. и соавт., 2014; Черный А.А., 2015].

Андрогены играют важную роль в развитии и поддержании мужской репродуктивной системы. Однако не существует универсального принятого порога концентрации Тс в сыворотке крови, который отличал бы эугонадных мужчин от гипогонадных. Но, тем не менее, доказано, что низкий уровень Тс в сыворотке крови негативно влияет на функционирование ПЖ, так как простата является тестостерон-зависимым органом. Кроме того, у пациентов с ХБП, ассоциированного с ДТ, отмечено более тяжелое клинико-лабораторное течение с наименьшей эффективностью антибактериальной терапии [Ибишев Х.С., Черный А.А., Ферзаули А.Х., 2013; Черный А.А., Коган М.И., Ибишев Х.С., 2013].

Кроме того, доказано, что у пациентов с ДТ в СПЖ отмечается нарушение местного иммунитета, что подтверждается регистрацией в СПЖ макрофагов с незавершенными процессами опсонизации и фагоцитоза, выявляемых при электронной микроскопии СПЖ. Незавершенная опсонизация уропатогена является одним из факторов персистенции микроорганизмов в СПЖ посредством формирования L-форм. Выше перечисленные факторы персистенции бактерий в СПЖ являются звеньями единого инфекционно-воспалительного процесса в СПЖ, способствующего рецидиву заболевания у пациентов ДТ. [Черный А.А., 2015].

Таким образом, у пациентов с дефицитом тестостерона в сыворотке крови, отмечается нарушение защитных механизмов в СПЖ, что способствует снижению эффективности проводимой антибактериальной терапии и сохранению инфекционно-воспалительного процесса в ПЖ. Нашими исследованиями установлено, что при низком уровне общего тестостерона в сыворотке крови нарушаются иммунологические звенья предстательной железы [Черный А.А., Коган М.И., Ибишев Х.С., 2013].

Местный иммунитет играет ключевую роль в препятствии персистенции микроорганизмов. Поэтому одним из важных причин рецидива ХБП, является нарушение местного иммунитета.

Дисфункция иммунной системы способствует изменению цитокинового профиля и формированию аутоиммунных процессов, хронизации инфекционно-воспалительного процесса в ткани простаты. Постоянное воздействие факторов патогенности микроорганизмов приводит к срыву защитных реакций, а, соответственно, к декомпенсации и нарушению функции предстательной железы.

По мнению многих авторов, в основе воспалительных заболеваний простаты лежит нарушение баланса между синтезом провоспалительных и противоспалительных цитокинов - биологически активных веществ, регулирующих межклеточные взаимодействия и определяющих стимуляцию или подавление роста клеток простаты, их дифференцировку и функциональную активность [Дорофеев С.Д., Кудрявцев Ю.В., Кудрявцева Л.В., 2014]. Персистирующий инфекционно-воспалительный процесс в ткани ПЖ играет важную роль в запуске пролиферативных процессов в простате. Кроме того, длительное хроническое воспаление в ткани ПЖ характеризуется патологической гистеолимфоцитарной инфильтрацией, которая приводит к значительному дисбалансу процессов метаболизма в ПЖ. Данные аспекты способствуют нарушению адекватного функционирования иммунной системы ПЖ, что отражается в результатах иммунологического исследования СПЖ.

Цитокины (включая ИЛ-1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли, интерферон-γ, и др.) продуцируются преимущественно макрофагами и активированными лимфоцитами и вызывают в ответ инфекционно-воспалительный процесс, который развивается независимо от микроорганизма-инициатора при определенных предрасполагающих условиях. Иммунная система инициирует миграцию своих агентов в очаг воспаления. И естественно, уровень или концентрация цитокинов зависит от процессов фагоцитоза. При нарушении фагоцитоза, и при его нормальном течении уровень цитокинов СПЖ будет разный. Дисбаланс иммунной системы простаты является важным звеном в патогенезе развития простатита. Контроль цитокинов в СПЖ может быть объективным лабораторным параметром в его диагностике [Miller L.J., et all., 2002]. Изучение концентрации цитокинов в крови позволяет уточнить функциональную активность различных иммунокомпетентных клеток, активность инфекционно-воспалительного процесса в целом. А изучение цитокинов в СПЖ позволяет повысить точность лабораторной диагностики простатита в отличие от стандартного определения лейкоцитов при постановке диагноза [Дорофеев С.Д., Кудрявцев Ю.В., Кудрявцева Л.В., 2014].

Наши исследования показали, что уровень цитокинов, в частности ИЛ-6, может служить прогностическим маркером вероятности рецидивирующего течения ХБП. Иммунологическое исследование СПЖ позволяет выявить нарушения показателей иммунной системы простаты на клеточном уровне.

Определение уровней цитокинов ИЛ-6 в секрете предстательной железы, позволяет:

- на основании полученных данных оценить наличие локального воспаления в предстательной железе;

- на основании полученных результатов осуществить своевременное адекватное патогенетическое лечение;

- на основании полученных результатов не только проводить контроль проводимой терапии заболевания, но и оценить вероятность развития рецидива заболевания в течение года.

Поэтому при нарушении местного иммунитета следует выбирать назначение иммуноактивной терапии, так как антибактериальная терапия будет не эффективна.

По данным литературы, самыми чувствительными биологически активными веществами, характеризующие выраженность воспалительного процесса в организме, являются цитокины по уровню которых можно судить об интенсивности и характере воспаления.

Нами проводилось комплексное урологическое обследование 152 пациентов с ХРБП, в которое были включены результаты по следующим критериям:

- жалобы и анамнез заболевания;

- объективный осмотра больного;

- лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, соскоб уретры на ЗППП (ПЦР диагностика), общий тестостерон и ПСА в сыворотке крови, СПЖ, используя нативную и электронную микроскопию, СПЖ и мочи на бактериологический анализ и чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам (тест Mears-Stamey), фолликулостимулирующий гормон, латинизирующий гомон, пролактин, интерлейкины (ИЛ-1 бета, ИЛ-8, ИЛ-6, ИЛ-4), иммуноглобулины в СПЖ (Ig А, М, G);

- уродинамические методы диагностики;

- лучевые методы диагностики.

В результате статистического анализа была выявлено, что у пациентов с уровнем общего тестостерона в сыворотке ниже 14,0 нмоль/л, и концентрацией ИЛ-6 в секрете предстательной железы ниже 17 пг/мл в 77,7% случаев отмечают рецидив заболевания в течении года, несмотря на проводимую антибактериальную терапию рекомендованной РОУ.

Таким образом, нами разработан высокоинформативный, экономичный, малоинвазивный и технически простой способ прогнозирования рецидива хронического бактериального простатита, который может быть использован в широкой клинико-лабораторной практике, в том числе при скрининговых исследованиях.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения

При диагностике больных с ХБП было выполнено комплексное мультидисциплинарное урологическое обследование. После тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания, объективного осмотра больного применяли лабораторные, уродинамические, лучевые методы диагностики.

После клинического обследования у пациента с ХБП берут секрет предстательной железы на исследование. Анализ оценки иммунологических параметров СПЖ проводили при иммуноферментном анализе ИФА-БЕСТ. Определялся провоспалительный интерлейкин ИЛ-6 (норма 0-10 пг/мл). Определение уровня ИЛ-6 в секрете ПЖ проводят методом, основном на трехстадийном «сэндвич»-варианте твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов.

Перед забором крови на содержание общего тестостерона пациент за три дня до исследования соблюдает диету с исключением животных жиров. В течение 12 часов до забора крови пациенты не употребляют пищу, пьют только простую воду, за 24 часа до анализа не курят, не занимаются тяжелыми физическими нагрузками, в том числе спортивными. Кровь для исследования забирали натощак, строго в утреннее время, с 07.00 до 09.00 ч., из локтевой вены. Утром в день исследования (натощак) осуществляется забор крови на исследование содержания общего тестостерона согласно «Руководству по лабораторным методам диагностики.» (М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 800 с.). Исследование выполнялось радиоиммунологическим методом с использованием наборов Immunotech (Чехия) IM-1119, А-21854, IM-1381, IM-2125, EIA-2330.

При повышении уровня ИЛ-6 в секрете предстательной железы выше 17 пг/мл и снижении уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 14,0 нмоль/л, прогнозируют у пациента рецидив заболевания в течения 12 месяцев.

В этом случае целесообразно комбинировать антибактериальную терапию с иммуноактивной и гормональной терапией, так как антибактериальная терапия будет не эффективна.

Это позволяет врачу выбрать обоснованную тактику лечения индивидуально для каждого пациента и снизить число осложнений и рецидивов, сократить медикаментозную нагрузку на организм больного.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример. 1.

Больной П-ов, 40 лет, обратился с жалобами на боли в промежности, тупого ноющего характера. Болеет хроническим бактериальным простатитом 2 года. Обострений за последний год не было. Данное обострение отметил после переохлаждения.

Результаты обследования пациента:

Пальцевое ректальное исследование простаты: простата умеренно болезненна, междолевая борозда сохранена, незначительно увеличена.

Микроскопическое исследование секрета простаты - лейкоциты 40-80 в поле зрения, преимущественно нейтрофилы.

Бактериологическое исследование секрета простаты: S. haemolyticus 10⁶ КОЕ/мл, Е. faecalis 10⁴ КОЕ/мл.

ПЦР на ЗППП: не выявлены.

ИФА сыворотки крови на гормональный статус:

общий тестостерон - 14 нмоль/л.

ИФА секрета простаты: ИЛ-6 - 17 пг/мл.

Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 20,8 мл/с.

ТРУЗИ простаты: объем 27,2 см³. Контуры ровные, четкие, границы зон сохранены, эхогенность снижена, диффузно-неоднородная структура предстательной железы.

На основании жалоб, объективного осмотра и полученных результатов лабораторных, уродинамических и сонографических методв обследований выставлен диагноз - хронический бактериальный простатит стадия обострения.

Резюме: у пациента не выявлены повышение уровня ИЛ-6 в секрете предстательной железы выше 17 пг/мл и снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 14 нмоль/л. Что согласно заявляемому способу свидетельствует об отсутствии риска рецидива заболевания в течение 12 месяцев.

Проведена антибактериальная терапия согласно Федеральным рекомендациям лечения заболеваний мочевых путей и репродуктивных органов РФ. При наблюдении пациента в течении 12 мес. рецидива заболевания не отмечено.

Пример. 2.

Больной К-ев, 38 лет обратился с жалобами на боли в промежности, тупого ноющего характера. Болеет хроническим бактериальным простатитом 7 лет. За последний год пациент лечился 5 раз по поводу хронического бактериального простатита. Провоцирующих факторов не было.

Результаты обследования пациента:

Пальцевое ректальное исследование простаты: простата умеренно увеличена и болезненна, междолевая борозда сохранена.

Микроскопическое исследование секрета простаты - лейкоциты - 100 в поле зрения, нейтрофилы.

Бактериологическое исследование секрета простаты: Enterococcusfaeclis 10⁶ KOE\ml, S. lentus 10³ KOE\ml, Micrococcussp. 10¹ KOE\ml.

ПЦР на ЗППП: не выявлены.

ИФА сыворотки крови на гормональный статус: общий тестостерон - 13 нмоль/л.

ИФА секрета простаты: ИЛ-6 - 20,2 пг/мл.

Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 16,2 мл/с.

ТРУЗИ простаты: Объем 38 куб. см. Форма обычная. Контуры неровные, четкие, структура неоднородная, границы зон сглажены, эхогенность снижена.

На основании жалоб, объективного осмотра и полученных результатов лабораторных, уродинамических и сонографических методв обследований выставлен диагноз - хронический бактериальный простатит стадия обострения. Резюме: у пациента выявлены повышение уровня ИЛ-6 в секрете предстательной железы выше 17 пг/мл и снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 14 нмоль/л, что согласно заявляемому способу свидетельствует о риске развития рецидива заболевания в течение 12 месяцев.

Проведена антибактериальная терапия согласно Федеральным рекомендациям лечения заболеваний мочевых путей и репродуктивных органов РФ. При наблюдении пациента - рецидив заболевания отмечен через 6 мес.

Пример. 3.

Больной А-ев, 41 лет обратился с жалобами на боли в промежности, тупого ноющего характера. Болеет хроническим бактериальным простатитом 6 лет. За последний год пациент лечился 4 раз по поводу хронического бактериального простатита. Провоцирующих факторов не было.

Результаты обследования пациента:

Пальцевое ректальное исследование простаты: простата умеренно увеличена и болезненна, междолевая борозда сохранена.

Микроскопическое исследование секрета простаты - лейкоциты - 80 в поле зрения, нейтрофилы.

Бактериологическое исследование секрета простаты: Enterococcusfaeclis 10⁶ KOE\ml.

ПЦР на ЗППП: не выявлены.

ИФА сыворотки крови на гормональный статус: общий тестостерон - 8,4 нмоль/л.

ИФА секрета простаты: ИЛ-6 - 35,4 пг/мл.

Урофлоуметрия: максимальная скорость мочеиспускания - 16,2 мл/с.

ТРУЗИ простаты: Объем 31,2 куб. см. Форма обычная. Контуры неровные, четкие, структура неоднородная, диффузные изменения предстательной железы.

На основании жалоб, объективного осмотра и полученных результатов лабораторных, уродинамических и сонографических методов обследований выставлен диагноз - хронический бактериальный простатит стадия обострения. Резюме: у пациента выявлены повышение уровня ИЛ-6 в секрете предстательной железы выше 17 пг/мл и снижение уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 14 нмоль/л, что согласно заявляемому способу свидетельствует о риске развития рецидива заболевания в течение 12 месяцев.

Проведена антибактериальная терапия согласно Федеральным рекомендациям лечения заболеваний мочевых путей и репродуктивных органов РФ. При мониторинге пациента - рецидив заболевания отмечен через 3 мес.

В основу настоящего исследования положен анализ обследования и лечения 152 пациентов с ХБП в урологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ). Результаты исследования обработаны с использованием электронных таблиц MicrosoftExcel из пакета программ MicrosoftOffice 2007. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета STATISTICA 6.1 (StatSoftInc., США). Проведение расчетов и интерпретация результатов осуществлялись согласно руководству О.Ю. Ребровой [2002]. Соответствие распределения признаков закону нормального распределения проводилось с применением критерия Шапиро-Уилка. При анализе полученных статистических данных установлена достоверная корреляционная связь изучаемых параметров заболевания с количеством рецидивов в течение года.

Персистирующий инфекционно-воспалительный процесс в ткани ПЖ играет важную роль в запуске пролиферативных процессов в простате. Кроме того, длительное хроническое воспаление в ткани ПЖ характеризуется патологической гистеолимфоцитарной инфильтрацией, которая приводит к значительному дисбалансу процессов метаболизма в ПЖ. Данные аспекты способствуют нарушению адекватного функционирования иммунной системы ПЖ, что отражается в результатах иммунологического исследования СПЖ

Таким образом, выявление при исследовании секрета предстательной железы нарушения некоторых звеньев местного иммунитета, на фоне дефицита тестерона крови, свидетельствует о высоком риске рецидива заболевания.

Преимущества заявляемого способа:

1. Способ позволяет уменьшить число осложнений и рецидивов заболевания;

2. Способ позволяет выбрать обоснованную адекватную тактику лечения, в том числе, иммуноактивную терапию;

3. Способ позволяет снизить медикаментозную нагрузку на пациента и расход медикаментов в клинике, за счет исключения антибактериальной терапии, несмотря на бактериальную природу заболевания.

Способ прогнозирования рецидива хронического бактериального простатита прошел клиническую апробацию в стационере. Он не травматичен, безопасен, доступен как в стационаре, так и в поликлинике, и может быть рекомендован в широкую клиническую практику, в том числе при скрининговых исследованиях.

Способ прогнозирования рецидива хронического бактериального простатита, включающий лабораторные исследования крови и секрета предстательной железы, отличающийся тем, что в сыворотке крови пациента определяют уровень общего тестостерона, в секрете предстательной железы определяют уровень ИЛ-6 и, при повышении уровня ИЛ-6 в секрете предстательной железы выше 17 пг/мл и снижении уровня общего тестостерона в сыворотке крови ниже 14 нмоль/л, прогнозируют рецидив заболевания в течение 12 месяцев.