Способ диагностики предрасположенности к импульсивному агрессивному поведению у психически здоровых лиц

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической психологии, психодиагностике, физиологии, и может быть использовано для диагностики предрасположенности к импульсивной агрессии у психически здоровых лиц. Способ включает в себя определение амплитуды и латентности вызванного слухового потенциала Р50 на кондиционирующий стимул в условиях парного предъявления; определение показателя базового латентного периода акустической стартл-реакции с правого глаза; определение показателя модификации латентного периода акустическрй стартл-реакции предстимулом при интервале опережения 60 мс с левого глаза; определение показателя предстимульного торможения амплитуды акустической стартл-реакции при интервале опережения 120 мс с левого глаза; определение показателя фасилитации амплитуды акустической стартл-реакции при интервале опережения 2500 мс с левого глаза. После проведения тестов осуществляют оценку полученных индивидуальных значений. Принадлежность показателя к 95%-ному доверительному интервалу средней величины показателя в группе нормы - 0 баллов, принадлежность показателя к 95%-99%-ному доверительному интервалу средней величины показателя в группе нормы - 1 балл, отклонение показателя за пределы 99%-ного доверительного интервала, но не более чем на три стандартных отклонения от среднего значения группы нормы - 2 балла, отклонение показателя от среднего значения группы нормы более чем на три стандартных отклонения - 3 балла. При сумме баллов 5 и более делают заключение о риске импульсивной агрессии. Способ обеспечивает высокую точность диагностики риска импульсивной агрессии у психически здоровых лиц за счет получения интегративных количественных показателей, характеризующих индивидуальные особенности механизмов обработки сенсорной и сенсомоторной информации. 6 табл., 4 пр., 1 ил.

 

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ

Изобретение относится к медицине, а именно, к клинической психологии, психодиагностике, физиологии и может быть использовано для выявления лиц, склонных к внезапной импульсивной агрессии в популяции психически здоровых людей.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Значительная доля преступлений против жизни и здоровья (убийства и тяжкие телесные повреждения) являются результатом внезапной неконтролируемой импульсивной агрессии.

Импульсивная агрессия - агрессия, реализуемая в состоянии эмоционального возбуждения, вызванная сильным аффективным импульсом, когда субъект не планирует, не контролирует свои действия и не прогнозирует последствия.

Диагностика предрасположенности к импульсивной агрессии представляет особый интерес не только в связи с ее распространенностью, но и в связи с ее особенностями: выпадением этапа планирования, отсутствием материальной цели и мгновенной реализацией возникшего агрессивного импульса. Эти особенности обуславливают невозможность предотвращения этого типа агрессии и необходимость выявления предрасположенности к такому поведению.

При этом часто акты криминальной агрессии импульсивного характера совершаются психически здоровыми лицами, у которых пато-характерологические особенности и расстройства адаптации наблюдаются на субклиническом уровне и не выявляются стандартными психологическими тестами. Это определяет актуальность разработки способов выявления людей, принадлежащих к группе риска.

При несомненной роли социальных факторов, нейробиологическим механизмам также принадлежит существенная роль в формировании предрасположенности к импульсивной агрессии. Нейровизуализационные исследования продемонстрировали ассоциации изменений активности передних отделов коры больших полушарий, стриатума и амигдалы с уровнем импульсивности и агрессивным поведением (McCloskey et al., 2016, Glenn A.L., Yang Y., 2012, Beyer et al., 2014).

Структурные изменения в мозге приводят к когнитивным нарушениям, выраженность которых оценивается количественно с помощью специализированных нейрофизиологических тестов. Перспективным подходом к выявлению риска импульсивного агрессивного поведения является оценка процессов, связанных с ранними (неосознаваемыми) этапами внимания. По данным литературы нейрофизиологические механизмы импульсивной агрессии включают нарушения внимания и обработки информации [Barratt et al., 1997], которые могут приводить к неправильному распознаванию и интерпретации стимулов, в том числе, нерелевантных, ошибкам в работе системы принятия решений. В частности, на фоне негативных эмоциональных состояний, связанных с подозрительностью, повышенной тревожностью и враждебностью, присущих лицам, склонным к импульсивному агрессивному поведению, нейтральные стимулы могут интерпретироваться как угрожающие [Heesink et al., 2017].

Применение нейрофизиологических тестов, выполнение которых связано с эффективностью ранних этапов внимания, и в то же время, с активностью структур мозга, вовлеченных в механизмы импульсивной агрессии, может стать эффективным инструментом выявления лиц с высоким уровнем риска импульсивного агрессивного поведения. К наиболее валидным моделям для оценки ранних этапов обработки сенсорной и сенсомоторной информации относятся акустическая стартл-реакция (АСР) и ее предстимульная модификация, а также парадигма торможения вызванного слухового потенциала Р50.

Большинство разработанных для выявления уровня агрессивности методов основаны на психологических тестах, (RU 2201140 «Способ определения уровня подсознательной агрессии», RU 2162657 «Способ оценки психического здоровья», RU 2290867 «Способ скрининг-диагностики психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков») или самооценке поведения в повседневной жизни (RU 2400140 «Способ оценки агрессивного поведения»).

Предложен способ выявления склонности к агрессивным поступкам, связанной с психоневрологическими нарушениями, развивающимися вследствие неблагоприятной экологической обстановки (RU 2521336 «Способ выявления групп риска лиц, склонных к агрессивным видам поведения»). Способ основан на определении содержания и пропорций соотношения железа, кальция и магния в волосах и характеризуется достаточной степенью объективности, однако область его применения ограничена. Нейрофизиологические тест-системы для выявления предрасположенности к агрессивным реакциям у психически здоровых лиц пока не разработаны.

Оценку импульсивности обычно проводят с использованием психологических тестов, (опросник Лосенкова, шкала импульсивности Баррата).

Методы комплексной оценки предрасположенности человека к импульсивному поведению предложены авторами патента RU 2652552 («Способ оценки склонности человека к импульсивному поведению»), в котором наряду с опросником Лосенкова, применяют определение порога тепловой чувствительности для оценки сенсомоторной готовности. В патенте RU 2645405 («Способ определения психологического типа (по К.Г. Юнгу, И.Б. Майерс, Д. Кейрси) на основе измерения свойств нервной системы человека двигательными экспресс-методиками Е.П. Ильина» описан способ определения психологического типа личности с выявлением доминирования в паре импульсивность - рассудочность. Способ включает психологическое тестирование в комплексе с двигательным теппинг-тестом в модификации Е.П. Ильина, оценивающим выносливость нервной системы. Уровень импульсивности в описанном способе определяется по показателям стандартных психологических тестов.

Для выявления уровня импульсивности у лиц с гиперактивностью и дефицитом внимания предложен комплексный метод, включающий тест T.O.V.A. (оценка реакции на подачу пар низких и высоких звуковых тонов), а также обследование на стабилоанализаторе (оценка моторного контроля) - патент RU 2467686 («Комплексный способ диагностики двигательных и ментальных функций у лиц с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью»). Однако описанные тест-системы, направленные на оценку импульсивности, не включают тестирования на склонность к агрессивным реакциям.

Следует также отметить, что способы определения уровня агрессии, описанные выше, апробированы и валидизированы в популяциях психически здоровых людей, не включавших лиц, совершивших преступления по типу импульсивной агрессии. Таким образом, к настоящему времени не разработаны методы, позволяющие выявлять объективные предикторы внезапной криминальной импульсивной агрессии у психически здоровых лиц.

Технической проблемой, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является устранение недостатков всех вышеупомянутых аналогов и создание объективного способа выявления риска импульсивной агрессии у психически здоровых лиц.

РАСКРЫТИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Данная техническая проблема была решена посредством заявляемого способа диагностики предрасположенности к импульсивному агрессивному поведению у психически здоровых лиц с использованием объективных нейрофизиологических тестов, выполнение которых не зависит от осознанного контроля со стороны испытуемого.

На первом этапе заявляемого способа у испытуемого определяют: (1) характеристики вызванного потенциала Р50 в условиях парного предъявления звуковых стимулов, а именно амплитуду и латентность Р50 в ответ на первый стимул; (2) параметры акустической стартл-реакции: базовый латентный период, предстимульное торможение (ПСТ) и предстимульную фасилитацию (ПСФ) амплитуды, а также предстимульную модификацию латентного периода (ПМ-Л) акустической стартл-реакции. Используемые тесты позволяют оценивать, процессы обработки сенсорной и сенсомоторной информации (афферентного синтеза), а также уровень неосознанного внимания и ранних стадий моторного контроля, с изменениями которых связан риск импульсивной агрессии (Barrat, 2014 Siegel & Victoroff, 2008).

На втором этапе заявляемого способа проводят оценку полученных индивидуальных значений показателей в баллах, по следующей схеме: принадлежность показателя к 95%-ному доверительному интервалу средней величины показателя совокупной выборки психически здоровых испытуемых - 0 баллов; принадлежность показателя к 95%-99%-ному доверительному интервалу средней величины показателя совокупной выборки психически здоровых испытуемых - 1 балл; отклонение показателя за пределы 99%-ного доверительного интервала, но не более чем на три стандартных отклонения от среднего значения совокупной выборки психически здоровых испытуемых - 2 балла; отклонение показателя от среднего значения совокупной выборки психически здоровых испытуемых более чем на три стандартных отклонения - 3 балла.

На третьем заключительном этапе заявляемого способа проводят анализ с использованием балльной оценки полученных данных и при сумме баллов более 5 испытуемого относят к группе риска по признаку импульсивной агрессии.

Технический результат, достигаемый заявляемым способом при решении вышеуказанной технической проблемы, заключается в высокой точности выявления объективных предикторов риска импульсивной агрессии.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Исследования проведены с участием 36 испытуемых мужского пола в возрасте от 21 до 49 лет. В основную группу вошли 15 лиц мужского пола (средний возраст 31,6±2,6 лет), обвиняемых в тяжких преступлениях против жизни и здоровья (ст. 105 УК РФ и ст. 111 УК РФ) под влиянием импульсивной агрессии, проходящих стационарную комплексную судебно-психиатрическую экспертизу в ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского». Все подэкспертные были признаны психически здоровыми и способными во время совершения преступления осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

В группу сопоставления (контроль) вошли 21 психически здоровых и социально-адаптированных добровольцев, не привлекавшихся к уголовной ответственности (средний возраст 26,7±0,8 лет).

Обследуемые принимали участие в следующих исследованиях: (1) регистрация слухового вызванного потенциала Р50; (2) регистрация акустической стартл-реакции и ее предстимульной модификации.

1. Торможение позитивного компонента слухового вызванного потенциала Р50

Процедура исследования

Исследования проводились в освещенном экранированном помещении. Обследуемые сидели в удобном кресле в состоянии спокойного бодрствования с открытыми глазами. Акустические стимулы предъявляли бинаурально с помощью наушников.

Для получения феномена торможения вызванной волны Р50 использовали парные звуковые стимулы, подаваемые со звуковой карты компьютера через наушники бинаурально. Длительность отдельных импульсов (щелчков) составляла 1 мс, их интенсивность - 85 дБ, а интервал между импульсами в паре - 500 мс. Интервал между парными стимулами задавался по таблице случайных чисел в диапазоне от 5 до 12 секунд. Исследование состояло из двух серий, в каждой из которых предъявлялось по 50 пар стимулов.

Регистрация и анализ

Регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ) осуществлялась от 19 стандартных отведений, установленных по международной системе 10-20, монополярно, с референтными электродами, расположенными на мочках ушей. ЭЭГ регистрировали с помощью компьютерного электроэнцефалографа Synamp2 (фирма Compumedics Neuroscan, Австралия) с частотой опроса 1000 Гц и полосой пропускания от 0,5 до 100 Гц.

После удаления артефактов из исходных записей и цифровой фильтрации в полосе от 20 до 100 Гц проводилось раздельное усреднение ЭЭГ с синхронизацией по первому и второму стимулам в паре, по двум сериям суммарно. Согласно принятым международным стандартам, потенциал Р50 оценивался в отведении Cz (зона вертекса), в котором компонент Р50 регистрируется наиболее стабильно (Nagamoto et al., 1991). После первого стимула (кондиционирующий стимул, S1) позитивный пик максимальной амплитуды в интервале от 40 до 90 мс выбирался автоматически. После второго стимула (тестовый стимул, S2) амплитуду Р50 определяли как максимальное позитивное отклонение в интервале ±10 мс от латентности позитивной волны Р50 на стимул S1. Амплитуда каждой волны измерялась относительно предшествующего негативного пика.

Анализировали следующие характеристики потенциала Р50:

(1) амплитуда волны Р50 на первый (А1) и второй (А2) стимулы;

(2) латентный период волны Р50 на первый (Л1) и второй (Л2) стимулы;

(3) подавление амплитуды волны Р50 на второй стимул, которое оценивается в процентах по соотношению [(А1-А2)/А2]×100%;

2. Акустическая стартл-реакция

Процедура исследования

При исследовании АСР и различных форм ее предстимульной модификации: ПСТ, ПСФ и ПМ-Л, - за основу был принят протокол, рекомендованный Международным Консорциумом по изучению генетики шизофрении. Для вызова АСР использовали широкополосные звуковые импульсы, подаваемые со звуковой карты компьютера через наушники бинаурально. Параметры основного стимула - 40 мс, 110 дБ, параметры предстимула - 20 мс, 85 дБ. Интервал между основными стимулами изменялся в пределах 15-22 с. В ходе эксперимента испытуемый сидел в удобном кресле с открытыми глазами. Исследование состояло из четырех серий. В 1-ой и 4-ой сериях подавалось по 5 одиночных основных стимулов. Во 2-ой и 3-ей сериях подавались стимулы 4-х типов (по 8 стимулов каждого типа):

- основной одиночный стимул,

- основной стимул, в сочетании с предстимулом при интервале между ними - опережения (ИО), равном 60 мс,

- основной стимул в сочетании с предстимулом при ИО=120 мс,

- основной стимул в сочетании с предстимулом при ИО=2500 мс.

Регистрация и анализ

Регистрировали электромиограмму (ЭМГ) круговой мышцы глаза с помощью 4-канального «Нейромиографа-01-МБН» («МБН», Россия). Частота квантования составляла 1000 Гц; фильтр верхних частот - 0.5 Гц, а фильтр нижних частот - 200 Гц. Для получения интегрированной ЭМГ записи подвергались цифровой высокочастотной фильтрации с частотой среза 10 Гц (для удаления низкочастотного тренда), выпрямлению и сглаживанию фильтром скользящего среднего. Затем определяли автоматически амплитуду и латентность АСР.

Базовые параметры АСР оценивали, как средние величины амплитуды и латентного периода реакций в 1-ой серии.

По данным 2-й и 3-й серий, а также для суммарно для всего эксперимента оценивали предстимульное торможение амплитуды АСР, предстимульную фасилитацию АСР, а также предстимульную модификацию латентного периода АСР.

Величину ПСТ оценивали для предстимулов с ИО 60 и 120 мс по формуле:

ПСТ=[(А0-Апр)/А0]×100%, где А0 - средняя амплитуда АСР в пробах, не включающих предстимул, Апр - средняя амплитуда АСР в пробах, включающих предстимул.

Величину ПСФ оценивали для предстимулов с ИО 2500 мс по формуле:

ПСФ=[(Апр-А0)/А0]×100%, где А0 - средняя амплитуда АСР в пробах, не включающих предстимул, Апр - средняя амплитуда АСР в пробах, включающих предстимул.

Величину ПМ-Л оценивали для всех типов предстимулов по формуле:

ПМ-Л=[(Лпр-Л0)/Л0]×100%, где Л0 - средний латентный период АСР в пробах, не включающих предстимул, Лпр - средний латентный период АСР в пробах, включающих предстимул.

Результаты

Были выявлены различия между группами по показателям амплитуды и латентности вызванного потенциала Р50 на первый стимул в паре; латентному периоду АСР с правого глаза, ПСТ при ИО 120 мс с левого глаза (по данным второй экспериментальной серии), ПСФ с левого глаза (суммарно по данным 2-й и 3-й серий), а также по показателю ПМ-Л с левого глаза предстимулом при ИО 60 мс суммарно по данным 2-й и 3-й серий (Табл. 1).

С целью получения интегративных количественных показателей, характеризующих индивидуальные особенности механизмов обработки сенсорной и сенсомоторной информации, а также внимания и моторного контроля, первичные показатели переводили в баллы, исходя из величины отклонения от нормативных значений. Для этого по данным, полученным в объединенной выборке испытуемых, для каждого из показателей определяли доверительные интервалы средних значений с уровнем достоверности 95% и 99%, а также показатель отклонения от математического ожидания на величину утроенного стандартного отклонения - три сигмы (Табл. 2).

Если индивидуальный показатель находился в пределах 95% доверительного интервала - ему присваивали значение 0. В том случае, если значение показателя выходило за пределы 95%-ного доверительного интервала, но не за пределы 99%-ного доверительного интервала, ему присваивали 1 балл. Если значение показателя выходило за пределы 99%-ного доверительного интервала, но не более чем на три стандартных отклонения от среднего нормативного значения, ему присваивали 2 балла, а значениям, отклоняющимся от нормативных средних значений на величину, превышающую утроенное стандартное отклонение присваивали 3 балла. Затем для всех испытуемых проводили суммирование баллов по каждому из показателей. Поскольку показатель торможения Р50 демонстрировал положительную корреляцию с амплитудой ответа на первый стимул (коэффициент корреляции Спирмена составил R=0,46, р<0,01), для диагностики использовали только показатель А1.

Результаты подсчета баллов представлены на рис. 1. Как видно из рисунка, в группе контроля (рис. 1А) у 18 из 21 испытуемых (85,7%) сумма баллов была меньше пяти, в то время как в основной группе (импульсивная агрессия) таких испытуемых был всего 1 из 15 (6,7%).

Таким образом, чувствительность метода составила 93,3%, а специфичность 85,7%

Заявляемый способ поясняется четырьмя примерами.

При подсчете баллов отдельных испытуемых использовали ранее полученные нормативные показатели, приведенные в таблице 2.

Испытуемый А

Проведены обследования в следующих тестах: Вызванный потенциал Р50, АСР

Сумма баллов составила 8 (табл. 3). Испытуемый является подэкспертным с историей криминальной импульсивной агрессии.

Испытуемый Б

Проведены обследования в следующих тестах: Вызванный потенциал Р50, АСР

Сумма баллов составила 6 (табл. 4). Испытуемый является подэкспертным с историей криминальной импульсивной агрессии.

Испытуемый В

Проведены обследования в следующих тестах: Вызванный потенциал Р50, АСР

Сумма баллов составила 3 (табл. 5). Испытуемый является здоровым добровольцем, не совершавшим агрессивных преступлений.

Испытуемый Г

Проведены обследования в следующих тестах: Вызванный потенциал Р50, АСР

Сумма баллов составила 2 (табл. 6). Испытуемый является здоровым добровольцем, не совершавшим агрессивных преступлений.

Список процитированных источников литературы.

Патент RU 2201140 «Способ определения уровня подсознательной агрессии»

Патент RU 2162657 «Способ оценки психического здоровья»

Патент RU 2290867 «Способ скрининг-диагностики психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков»

Патент RU 2400140 «Способ оценки агрессивного поведения»

Патент RU 2521336 «Способ выявления групп риска лиц, склонных к агрессивным видам поведения».

Патент RU 2652552 «Способ оценки склонности человека к импульсивному поведению»

Патент RU 2645405 «Способ определения психологического типа (по К.Г. Юнгу, И.Б. Майерс, Д. Кейрси) на основе измерения свойств нервной системы человека двигательными экспресс-методиками Е.П. Ильина»

Патент RU 2467686 «Комплексный способ диагностики двигательных и ментальных функций у лиц с синдромом дифицита внимания с гиперактивностью»

Barratt ES, Stanford MS, Felthous AR, Kent ТА. The effects of phenytoin on impulsive and premeditated aggression: a controlled study. J Clin Psychopharmacol. 1997 Oct; 17(5):341-9.

Beyer F., TF., Wiechert J., Heldmann M., U.M. Trait aggressiveness is not related to structural connectivity between orbitofrontal cortex and amygdala. PLoS One. 2014 Jun 30; 9(6): e101105. doi: 10.1371/journal.pone.0101105. eCollection 2014.

Heesink L, Edward Gladwin T, Terburg D, van Honk J, Kleber R, Geuze E. Proximity alert! Distance related cuneus activation in military veterans with anger and aggression problems. Psychiatry Res Neuroimaging. 2017 Aug 30; 266: 114-122. doi: 10.1016/j.pscychresns.

Glenn AL1, Yang Y. The potential role of the striatum in antisocial behavior and psychopathy. Biol Psychiatry. 2012 Nov 15; 72(10):817-22. doi: 10.1016/j.biopsych.2012.04.027. Epub 2012 Jun 5.

McCloskey MS, Phan KL, Angstadt M, Fettich KC, Keedy S, Coccaro EF. Amygdala hyperactivation to angry faces in intermittent explosive disorder. J Psychiatr Res. 2016 Aug; 79: 34-41. doi: 10.1016/j.jpsychires

Nagamoto H.T., Adler L.E., Waldo M.C., Griffith J., Freedman R. Gating of auditory response in schizophrenics and normal controls. Effects of recording site and stimulation interval on the P50 wave. Schizophr Res. 1991 Jan-Feb; 4(1):31-40.

Siegel A., Victoroff J. Understanding human aggression: New insights from neuroscience. Int J Law Psychiatry. 2009 Jul-Aug; 32(4):209-15. doi: 10.1016/j.ijlp.2009.06.001. Epub 2009 Jul 12.

Способ диагностики предрасположенности к импульсивному агрессивному поведению у психически здоровых лиц, включающий в себя:

- определение амплитуды и латентности вызванного слухового потенциала Р50 на кондиционирующий стимул в условиях парного предъявления;

- определение показателя базового латентного периода акустической стартл-реакции с правого глаза;

- определение показателя модификации латентного периода акустическрй стартл-реакции предстимулом при интервале опережения 60 мс с левого глаза;

- определение показателя предстимульного торможения амплитуды акустической стартл-реакции при интервале опережения 120 мс с левого глаза

- определение показателя фасилитации амплитуды акустической стартл-реакции при интервале опережения 2500 мс с левого глаза;

- оценку полученных индивидуальных значений в баллах, по следующей схеме:

принадлежность показателя к 95%-ному доверительному интервалу средней величины показателя в суммарной выборке здоровых испытуемых - 0 баллов,

принадлежность показателя к 95%-99%-ному доверительному интервалу средней величины показателя в суммарной выборке здоровых испытуемых - 1 балл,

отклонение показателя за пределы 99%-ного доверительного интервала, но не более чем на три стандартных отклонения от среднего значения суммарной выборки здоровых испытуемых - 2 балла,

отклонение показателя от среднего значения суммарной выборке здоровых испытуемых более чем на три стандартных отклонения - 3 балла;

- проведение анализа с использованием балльной оценки полученных данных: при сумме баллов 5 и более делают заключение о риске импульсивной агрессии.