Способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов в области головы и шеи

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной и общей хирургии. Осуществляют однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15-20 с. После этого не дожидаясь оттаивания, выполняют лазерное воздействие. При этом криовоздействие на рубцовую ткань осуществляют с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5-1 мм. Затем лазерное воздействие проводят на замороженные ткани световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 3-6 Вт до полного их удаления. После операции на ложе удаленного рубца осуществляют восстанавливающую терапию до момента заживления раны. В качестве восстанавливающей терапии предложено осуществлять аппликации гелем Цероксин 2-3 раза или введение в ложе рубца инъекции плазмы, обогащенной факторами роста, объемом 0,1 мл на глубину 0,5 см, точечно на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга. Способ позволяет провести своевременное адекватное лечение данной патологии в области головы и шеи, обеспечить раннюю реабилитацию и хороший эстетический и косметический результат, сократить число осложнений, уменьшить сроки реабилитации, при этом операцию можно проводить амбулаторно. 2 з.п. ф-лы, 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной и общей хирургии, и может быть использовано для лечения гипертрофических и келоидных рубцов в области головы и шеи.

Несмотря на существующее огромное количество методов лечения Рубцовых деформаций кожи - это остается одной из фундаментальных проблем современной пластической и реконструктивной хирургии, которая на сегодня далека от разрешения, особенно в отношении гипертрофических и келоидных рубцов кожи.

При возникновении гипертрофических и келоидных рубцов сегодня специалисты широко применяют хирургические и консервативные методы лечения. Применение известных методов лечения не приводит к хорошим эстетическим результатом, а часто ведет к рецидивам и усиленному росту рубцовой ткани или отсутствию клинически значимого эффекта. Поэтому в настоящее время, несмотря на значительный арсенал средств и методов коррекции, эффективность существующих методов лечения гипертрофических и келоидных рубцов остается недостаточной.

Известен способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов кожи (Патент РФ 2335307 МПК А61К 31/573, 17/02, публ. 2006) путем троекратного введения в толщу рубца в течение 4 недель дипроспана, после чего однократно воздействуют инфракрасным лазерным излучением длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-160 кДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью 1-2 нс.

Недостатком данного способа является длительные сроки лечения. Кроме того, известно, что дипроспан может привести к атрофии мягких тканей и кожи непосредственно в зоне введения и вокруг, что соответственно сказывается на косметическом результате лечения и приводит к дополнительным атрофическим рубцам.

Известен способ лечения гипертрофических рубцов кожи (патент РФ 2323021 МПК A61N 5/067, 17/02, публ. 2006), в котором рубцовую ткань подвергают однократному воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс.

Однако данный метод ограничен лечением только гипертрофических рубцов, что ограничивает область его применения, не позволяет избежать рецидивов.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов кожи (Патент РФ 2350364, МПК A61N 5/067, публ. 2006), предусматривающий однократное замораживание рубцовой ткани на участке диаметром 1 см. При этом экспозиция 15-20 секунд. Скорость охлаждения наконечника 220°С/мин. Температура на рабочей части наконечника 180°С. Затем, не дожидаясь оттаивания, выполняют лазерную фотокоагуляцию в импульсном режиме. Частота импульсного режима 10-12 Гц, мощность 5 Вт. Таким же образом обрабатывается вся площадь рубца.

Однако есть ряд недостатков: способ имеет длительный реабилитационный период, не позволяет получить хорошие эстетические результаты при обширных келоидных и гипертрофических рубцах и не позволяет избежать рецидивов, особенно в случае неоднократно рецидивирующих келоидных рубцов.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков, снижение травматизации, за счет проведения операции криолазерной деструкции в один этап, повышения качества и ускорения лечения, а также профилактика рецидивов у пациентов с неоднократно рецидивирующими келоидными рубцами.

Способ должен обеспечивать минимальное инвазивное вмешательство с последующим консервативным лечением, что будет способствовать получению достаточного эстетического результата без повторных операций.

Для решения поставленной задачи при лечении гипертрофических и келоидных рубцов в области головы и шеи, включающем однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15-20 с, после этого, не дожидаясь оттаивания, выполняют лазерное воздействие. Новым является то, что криовоздействие на рубцовую ткань осуществляют с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5-1 мм, а затем лазерное воздействие проводят на замороженные ткани световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 3-6 Вт до полного их удаления. После операции на ложе удаленного рубца осуществляют восстанавливающую терапию до момента заживления раны.

В качестве восстанавливающей терапии предложено осуществлять аппликации гелем Цероксин 2-3 раза или введение в ложе рубца инъекции плазмы, обогащенной факторами роста, объемом 0,1 мл на глубину 0,5 см, точечно на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга.

Факторы роста, находящиеся в альфа-гранулах тромбоцитов, способствуют процессам регенерации: хемотаксису, пролиферации, дифференцировке клеток и ангиогенезу, что позволяет ускорить заживление ран в 2-3 раза.

Данный способ позволяет избежать атрофии тканей в области криолазерной деструкции рубца, поскольку удается определить адекватное количество удаляемых тканей, и, тем самым, исключить риск рецидивов, особенно у келоидных рубцов.

Способ позволяет скорректировать зону гипертрофического или келоидного рубца за счет однократной криолазерной деструкции, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать лечение больных с данными рубцами.

Способ обеспечивает получение наиболее точной коррекции различных объемов выступающих рубцовых тканей с хорошим косметическим результатом и позволяет уменьшить угрозу поражения кожи, которая может возникнуть при условии многократного локального использования как жидкого азота, так и особенно лазера.

Осуществление способа показано на клинических примерах.

Пример 1.

Пациентка К. 25 лет обратилась с диагнозом: Келоидный рубец мочки ушной раковины справа. Рецидив. Из анамнеза: считает себя больной в течение 3 лет после проведения иглорефлексотерапии на область мочек ушных раковин. Жалобы: на наличие выступающего над поверхностью кожи рубца, болезненного при пальпации. После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациентки не выявлено.

Были определены размеры рубца, которые составляли 3,0×2,5×1,5 см.

В условиях операционной под местной анестезией (5 мл ропивакаина 100 мг/мл) проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 20 с методом криораспыления аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 6 Вт.Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением мочки ушной раковины. Сразу на ложе удаленного рубца была проведена аппликация гелем Цероксин. В течение 7 дней при перевязках 3 раза в день пациенту было продолжено нанесение аппликации геля до полного заживления раны.

В течение 7 дней наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились, жалобы пациентка не предъявляла. Повязки были удалены через 5 дней.

Через 2 недели пациентка отмечала результат как отличный. Контуры мочки правой ушной раковины были полностью восстановлены, наличие рубца, а также зоны западения в послеоперационной области пациентка не отмечала.

Работоспособность не была потеряна, поэтому на 1-е сутки после операции пациентка вышла в обычный рабочий режим.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6 месяцев и 1 год: мочка ушной раковины (послеоперационная область) полностью соответствует объему симметричной стороны. Рубец после проведенного лечения является нормотрофическим. Пациентку результат лечения эстетически удовлетворил.

Пример 2.

Пациент Т. 38 лет обратился с диагнозом: Гипертрофический рубец боковой поверхности шеи слева. Из анамнеза: со слов пациента вышеуказанные жалобы появились после хирургического лечения боковой кисты шеи, по поводу чего пациент испытывает психологический дискомфорт.

При измерении размеры рубца составили: 7,0×1,0×1,5 см.

После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациента выявлено не было.

В условиях операционной под местной анестезией проведена инфильтрация в области гипертрофического рубца раствором анестетика. Было проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15 с контактным методом аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 1 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 4 Вт. Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением контуров боковой поверхности шеи.

Сразу в послеоперационную область чрезкожно осуществляли инъекции плазмы, обогащенной факторами роста в общем объеме 1,4 мл³ в 14 точек, 0,1 мл в каждую точку на глубину 0,5 см, размещенных в шахматном порядке на расстоянии 1,0 см.

В послеоперационном периоде наносились повязки и стрипы на места проколов и назначалась периоперационная противовоспалительная и обезболивающая терапия. В течение 8 дней мы наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились и жалоб у пациента не было.

Повязки были удалены через 5 дней. Через 2 недели пациент отмечает результат как отличный. Контуры боковой поверхности шеи были восстановлены, гиперкоррекции в послеоперационной зоне пациент не отмечал. Работоспособность не была нарушена и на 2-е сутки после операции пациент вышел на работу.

Через 1 год при внешнем осмотре послеоперационная область полностью соответствовала объему окружающих тканей. Кроме того, пациент отметил, что рубец, расположенный на коже, уменьшились и больше зрительно не беспокоит пациента. Пациент считает результат лечения удовлетворительным.

Пример 3.

Пациентка 3. 29 лет обратилась с диагнозом: Гипертрофический рубец щечно-скуловой области слева. Из анамнеза: со слов пациентки вышеуказанная жалоба появились после травмы в результате ножевого ранения. Размеры рубца неправильной формы: 5,0×3,5×1,0 см. После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациентки выявлено не было. В условиях операционной под местной анестезией проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15 с методом криораспыления аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 1,0 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 5 Вт.Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением контуров щечно-скуловой области слева. Сразу на ложе удаленного рубца была проведена аппликация гелем Цероксин. В течение 7 дней при перевязках 2 раза в день пациенту было продолжено нанесение аппликации геля до полного заживления раны.

В течение 5 дней наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились, жалоб пациентка не предъявляла. Повязки были удалены через 5 дней.

Через 2 недели пациентка отмечала результат как отличный. Контуры мочки правой ушной раковины были полностью восстановлены, наличие рубца, а также зоны западения в послеоперационной области пациентка не отмечала.

Работоспособность не была потеряна, поэтому на 1-е сутки после операции пациентка вышла в обычный рабочий режим.

При контрольном осмотре через 1, 3, 6 месяцев и 1 год: щечно-скуловая область слева полностью соответствует объему симметричной стороны. Рубец после проведенного лечения является нормотрофическим. Пациентку результат лечения эстетически удовлетворяет. Кроме того, пациентка отметила, что рубцы, расположенные на коже, исчезли и зрительно больше не беспокоят пациентку.

Пример 4.

Пациентка В. 32 года обратилась с диагнозом: Келоидный рубец крыла носа справа. Из анамнеза: со слов пациентки вышеуказанные жалобы появились после пирсинга в области крыла носа справа, по поводу чего пациентка испытывает психологический дискомфорт.

При измерении размеры рубца составили: 2,0×1,0×0,7 см.

После проведенного клинико-лабораторного обследования и сбора анамнестических данных противопоказаний к операции у пациента выявлено не было.

В условиях операционной под местной анестезией проведена инфильтрация в области келоидного рубца раствором анестетика. Было проведено однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15 с контактным методом аппаратом КР-02. Криовоздействие на рубцовую ткань осуществляли с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5 мм. Не дожидаясь оттаивания, выполнили лазерное иссечение замороженного рубца световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 3 Вт. Таким образом, было выполнено удаление рубцовой ткани, с сохранением контуров боковой поверхности шеи.

В послеоперационную область чрезкожно осуществляли инъекции плазмы, обогащенной факторами роста в общем объеме 0,5 мл в 5 точек, 0,1 мл в каждую точку на глубину 0,5 см, размещенных в шахматном порядке на расстоянии 0,5 см.

В послеоперационном периоде наносились повязки и стрипы на места проколов и назначалась противовоспалительная и обезболивающая терапия. В течение 6 дней мы наблюдали умеренную отечность в послеоперационной зоне, после чего отеки уменьшились и жалоб у пациентки не было.

Повязки были удалены через 5 дней. Через 2 недели пациентка отмечает результат как отличный. Контуры крыла носа справа были восстановлены, гиперкоррекции в послеоперационной зоне пациентка не отмечала. Работоспособность не была нарушена и на 3-е сутки после операции пациентка вышла на работу.

Через 12 месяцев при внешнем осмотре послеоперационная область полностью соответствовала объему окружающих тканей. Кроме того, пациентка отметила, что рубец, расположенный на коже, косметически удовлетворяет.

По вышеописанной методике было проведено хирургическое лечение 67 пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцами кожи головы и шеи. Прогноз замещения гипертрофических и келоидных рубцов нормотрофическими дал удовлетворительный результат в 97,01% случаев.

Все пациенты наблюдались в течение 3 лет после операции и регулярно приходили на контрольные осмотры через 1, 3, 6 месяцев и через год после операции.

Предлагаемый способ лечения гипертрофических или келоидных рубцов дает возможность провести своевременное адекватное лечение данной патологии в области головы и шеи, что обеспечивает раннюю реабилитацию и хороший эстетический результат. После проведения хирургического лечения больные получают хороший косметический эффект, что очень важно для социальной и психологической адаптации пациентов. Кроме того, пациенты проводят однократную операцию, которая проводится амбулаторно и не требует стационарного лечения и нахождения в больнице. Применение способа позволяет сократить число осложнений, уменьшить сроки реабилитации и снизить экономическую стоимость лечения.

1. Способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов в области головы и шеи, включающий однократное криовоздействие на рубцовую ткань со скоростью охлаждения наконечника 220°С/мин и температурой на рабочей части наконечника 180°С, экспозицией 15-20 с, после чего не дожидаясь оттаивания, выполняют лазерное воздействие, отличающийся тем, что криовоздействие на рубцовую ткань осуществляют с захватом прилегающих участков интактных тканей шириной 0,5-1 мм, а затем лазерное воздействие проводят на замороженные ткани световым скальпелем углекислого лазера, с длиной волны 10,6 мкм в непрерывном режиме мощностью 3-6 Вт до полного их удаления, после операции на ложе удаленного рубца осуществляют восстанавливающую терапию до момента заживления раны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве восстанавливающей терапии осуществляют аппликации гелем Цероксин 2-3 раза.

3. Способ п. 1, отличающийся тем, что в качестве восстанавливающей терапии осуществляют введение в ложе рубца инъекции плазмы, обогащенной факторами роста, объемом 0,1 мл на глубину 0,5 см, точечно на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга.