Способ расчета средней продолжительности жизни у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы



Способ расчета средней продолжительности жизни у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы
Способ расчета средней продолжительности жизни у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы

Владельцы патента RU 2745793:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы городская клиническая больница имени С.П. Боткина департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и предназначено для выбора стента для биллиарной декомпрессии, в соответствии с предполагаемой продолжительностью жизни у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы, осложненной механической желтухой. Рассчитывают предполагаемую продолжительность жизни у данных пациентов по оригинальной расчетной формуле. Определяют L - предполагаемая продолжительность жизни в месяцах. Если L<4, то для биллиарной декомпрессии используют пластиковый стент, если L>4, то для биллиарной декомпрессии используется саморасширяющийся металлический стент. Способ позволяет сделать правильный выбор стента, который сократит время ожидания химиотерапии и экономические затраты здравоохранения. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и предназначено для расчета продолжительности жизни у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы (МАПЖ) осложненной механической желтухой, на основании учета прогностических факторов, влияющих на предполагаемую продолжительность жизни.

В настоящее время для разрешения механической желтухи, вызванной аденокарциномой головки поджелудочной железы применяется ретроградное билиарное стентирование. При этом существует возможность использования пластикового стента (ПС) и саморасширяющегося металлического стента (CMC).

Каждый из стентов имеет свои преимущества и недостатки.

Пластиковые стенты дешевле, однако период их функционирования значительно меньше металлических. Металлические стенты в несколько раз дороже, но обеспечивают более длительное желчеотведение, имея более продолжительный период функционирования. В ряде научных исследований доказано, что экономически эффективно применение металлических стентов при предполагаемой продолжительности жизни более 4 месяцев [Gardner ТВ, Spangler СС, Byanova KL, et al. Cost-effectiveness and clinical efficacy of biliary stents in patients undergoing neoadjuvant therapy for pancreatic adenocarcinoma in a randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2016; 84(3):460-466. doi:10.1016/j.gie.2016.02.047; Adams MA, Anderson MA, Myles JD, Khalatbari S, Scheiman JM. Self-expanding metal stents (SEMS) provide superior outcomes compared to plastic stents for pancreatic cancer patients undergoing neoadjuvant therapy. J Gastrointest Oncol. 2012; 3(4):309-313. doi:10.3978/j.issn.2078-6891.2011.050; Choi JM, Kim JH, Kim SS, et al. A comparative study on the efficacy of covered metal stent and plastic stent in unresectable malignant biliary obstruction. Clin Endosc. 2012; 45(1):78-83. doi:10.5946/ce.2012.45.1.78; Dumonceau JM, Tringali A, Blero D, J, Laugiers R, Heresbach D, Costamagna G; European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Biliary stenting: indications, choice of stents and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy. 2012 Mar; 44(3):277-98. doi: 10.1055/s-0031-1291633. Epub 2012 Feb 1.].

Из литературных данных известно, что медиана общей выживаемости для пациентов с метастатической аденокарциноме поджелудочной железы, получающих монотерапию гемцитабином, колеблется от 5,7 до 6,8 месяцев [Goldstein D, El-Maraghi RH, Hammel P et al. nab-Paclitaxel plus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer: Long-term survival from a phase III trial. J Natl Cancer Inst 2015; 107]. Выявлено три значимых фактора неблагоприятного прогноза: лимфопения, NLR (начальное соотношение нейтрофилов к лимфоцитам крови) более 5 и перитонеальный канцероматоз [Rochefort, Р., Lardy Cleaud, A., Sarabi, М., Desseigne, F., Cattey Javouhey, A., & de la Fouchardiere, C. (2019). Long Term Survivors in Metastatic Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Retrospective and Matched Pair Analysis. The Oncologist, theoncologist.2018-0786. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0786]. Мета-анализ показал, что повышенный уровень NLR связан с плохим прогнозом при раке поджелудочной железы [Yang J.J., Нu Z.G., Shi W.X., Deng Т., He S. Q., Yuan S.G. Prognostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in pancreatic cancer: a meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21(9):2807-2815. doi: 10.3748/wjg.v21.i9.2807], также показано, что NLR более 5 связан с плохим прогнозом при метастатическом раке поджелудочной железы [Ventriglia J, Petrillo A, Huerta М, et al. Neutrophil to Lymphocyte Ratio as a Predictor of Poor Prognosis in Metastatic Pancreatic Cancer Patients Treated with Nab-Paclitaxel plus Gemcitabine: A Propensity Score Analysis. Gastroenterol Res Pract. 2018; 2018:2373868. Published 2018 Jun 10. doi: 10.1155/2018/2373868]. Также показано, что использование NLR в комбинации с онкомаркером Са19-9 является более значимым прогностическим фактором, чем отдельное использование только NLR [Song JY, Chen MQ, Guo JH, Lian SF, Xu ВН. Combined pretreatment serum CA19-9 and neutrophil-to-lymphocyte ratio as a potential prognostic factor in metastatic pancreatic cancer patients. Medicine (Baltimore). 2018; 97(4):e9707. doi:10.1097/MD.0000000000009707]. Значимыми факторами

неблагоприятного прогноза являются: индекс Карновского менее 80, асцит, табакокурение, размер первичной опухоли более 5 см и уровень лактатдегидрогеназа (ЛДГ) более 250 ЕД/л со средней медианой выживаемости 3,6 мес. [Masao Tanaka, Carlos Castillo, TerumiKamisawa, Jin Young Jang, Philippe Levy, Takao Ohtsuka,Roberto Salvia, Yasuhiro Shimizu, Minoru Tada, Christopher L. Wolfgang. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas. Pancreatology, Volume 17, Issue 5, 2017, pp. 738-753]. Также показано, что прогноз зависит от того, куда метастазирует опухоль: медиана выживаемости при экстрагепатических метастазах 7,5 мес., при метастазах в печень 4,8 мес., при метастазах в печень и другие органы 2,4 мес. [Kim HW, Lee JC, Paik KH, Lee YS, Hwang JH, Kim J. Initial Metastatic Site as a Prognostic Factor in Patients With Stage IV Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Medicine (Baltimore). 2015; 94(25):e1012. doi:10.1097/MD.0000000000001012].

Таким образом, для онколога является принципиально важным расчет предполагаемой продолжительности жизни для выбора того или иного вида билиарного стента.

Предлагаемый нами способ выбора стента для декомпрессии билиарного тракта у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы осложенной механической желтухой не имеет аналогов и очень важен для использования в клинической практике.

Предполагаемая продолжительность жизни у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы рассчитывается следующим образом.

L (мес.)=(6×А - В±С±Д)×Е, где

L - предполагаемая продолжительность жизни в месяцах;

А, В, С, Д, Е - коэффициенты из таблицы 1.

Сущность изобретения состоит в том, что разработанный способ выбора стента для билиарной декомпрессии при метаститической аденокарциноме поджелудочной железы осложненной механической желтухой позволит персонифицировать выбор стента для декомпрессии билиарного тракта, что имеет важное практическое значение. Так, при предполагаемой продолжительности жизни менее 4 месяцев для билиарной декомпрессии целесообразно использовать пластиковый стент; при предполагаемой продолжительности жизни более 4 месяцев методом выбора является использование саморасширяющегося металлического стента.

Применение изобретения позволяет получить следующий технический результат:

1. Рассчитать предполагаемую продолжительность жизни у больного с метастатической аденокарциноме поджелудочной железы.

2. Осуществить пациенториентированный выбор билиарного стента.

3. Подготовить пациента к проведению полихимиотерапии.

4. Исключить нецелевое расходование средств медицинского назначения.

Данное изобретение представляет собой законченную формулу расчета предполагаемой продолжительности жизни полностью готовую к работе.

Простота расчета делает формулу применимой в стационарах различного уровня.

Данный способ расчета предполагаемой продолжительности жизни применялся при расчете продолжительности жизни у 50 пациентов с метаститической аденокарциноме поджелудочной железы. Погрешность расчета составила 0,5 мес., что делает возможным ее применение в клинической практике.

Способ выбора стента для биллиарной декомпрессии, в соответствии с предполагаемой продолжительностью жизни у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы, осложненной механической желтухой, характеризующийся тем, что рассчитывают предполагаемую продолжительность жизни у данных пациентов по формуле

L (мес.)=(6×А – В+С+Д)×Е,

где

L - предполагаемая продолжительность жизни в месяцах;

А - вид метастазирования: 1 - в печень; 1,25 - в другие органы; 0,6 - в печень и другие органы;

В - наличие асцита: 0,5 - наличие асцита; 0 - отсутствие асцита;

С - уровень NLR: -0,5 - уровень NLR более 5; 0,5 - уровень NLR менее 5;

Д - уровень Са 19-9: -0,5 - уровень Ca 19-9 более 1000; 0,5 - уровень Ca 19-9 менее 1000;

Е - индекс Карновского; 0,5 - при индексе 10; 0,6 - при индексе 20; 0,7 - при индексе 30; 0,8 - при индексе 40; 0,9 - при индексе 50; 1,1 - при индексе 60; 1,2 - при индексе 70; 1,3 - при индексе 80; 1,4 - при индексе 90; 1,5 - при индексе 100;

и если L<4, то для биллиарной декомпрессии используется пластиковый стент, если L>4, то для биллиарной декомпрессии используется саморасширяющийся металлический стент.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве, перинатологии и неонатологии для прогнозирования степени тяжести церебральной ишемии у недоношенных новорожденных с низкой и очень низкой массой тела при рождении.

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням. Для прогнозирования геморрагических проявлений при Крымской геморрагической лихорадке у пациента со среднетяжелым течением Крымской геморрагической лихорадки определяют уровень тромбокрита, степень агрегации тромбоцитов, концентрацию фибриногена в плазме крови, активированное частичное тромбопластиновое время, активированное время рекальцификации плазмы, уровень малонового диальдегида тромбоцитов, активность каталазы тромбоцитов и коэффициент соотношения уровня малонового диальдегида тромбоцитов к активности каталазы тромбоцитов.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Способ прогнозирования реализации внутриутробной инфекции при досрочном преждевременном разрыве плодных оболочек заключается в том, что в крови определяют уровень С-реактивного белка (П1) и количество нейтрофилов и лимфоцитов с последующим расчетом нейтрофил-лимфоцитарного соотношения (П2), выявляют наличие маловодия (П3) с помощью ультразвукового исследования с последующим внесением этих данных в уравнение для расчета риска реализации внутриутробной инфекции: р (реализация внутриутробной инфекции) = 1/1 + e - Z, где р (реализация внутриутробной инфекции) - величина риска реализации внутриутробной инфекции, е - основание натурального логарифма (число Эйлера = 2,718), а значение z рассчитывается по формуле: z = 0,370 × П1+0,246 × П2+1,059 × П3 - 5,243, и при значении р ≥ 0,489 риск реализации внутриутробной инфекции при досрочном преждевременном разрыве плодных оболочек считается высоким, а при значении р < 0,489 риск реализации внутриутробной инфекции при досрочном преждевременном разрыве плодных оболочек считается низким.
Изобретение относится к области медицины, а именно фтизиатрии и инфекционным болезням, и может использоваться для определения синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Изобретение относится к иммунологии. Для выявления антитоксических антител IgG в количественных показателях (мкг/мл) в лунки микропланшета с сорбированным антигеном (10 мкг/мл) вносят стандартный калибровочный образец с содержанием противодифтерийных антитоксических IgG 80 мкг/мл, исследуемые образцы сывороток крови человека и проводят инкубацию.
Изобретение относится к области биотехнологии. Предложен реагентно-программный комплекс для проведения таргетного анализа.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и предназначено для прогнозирования возможности развития тромбоэмболических осложнений при различных видах экстрасистолической аритмии и фибрилляции предсердий.

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии. Способ диагностики рецепторного профиля эндометрия абортного материала раннего срока беременности заключается в том, что выполняют иммуногистохимическое исследование образцов ткани гравидарного эндометрия с использованием антител соответственно к эстрогенам ER - клон 1D5, разведение 1:40 и прогестерону PR - клон PgR 636, разведение 1:50, с демаскировкой путем высокотемпературной обработки образца ткани эндометрия и при выявлении неравномерного распределения экспрессии и значениий экспрессии эстрогенов в железах и строме эндометрия в компактном и спонгиозном слоях менее 100 баллов H-Score до 0 баллов, экспрессии рецепторов прогестерона в железах эндометрия в компактном и спонгиозном слоях 0 баллов H-Score и значениях экспрессии рецепторов прогестерона в строме компактного и спонгиозного слоев от 250 до 100 баллов H-Score диагностируют нормальное гормональное состояние гравидарного эндометрия, соответствующее референсным значениям, в остальных случаях диагностируют гормональную патологию гравидарного эндометрия.

Изобретение относится к области медицинских исследований. Раскрыт комплекс для детекции и направленного разрушения клеток, содержащий активный компонент, состоящий из объединенных молекул фотосенсибилизатора, хотя бы одной плазмонной наночастицы и хотя бы одной биологической распознающей молекулы, отличающийся тем, что активный компонент дополнительно включает хотя бы одну объединенную молекулу органического флуоресцентного красителя, и комплекс включает вспомогательный детектирующий компонент, состоящий из хотя бы одной квантовой точки, объединенной с хотя бы одним однодоменным антителом, причем спектр флуоресценции квантовых точек находится в оптическом диапазоне поглощения молекул фотосенсибилизатора и молекул органического флуоресцентного красителя, при этом биологические распознающие молекулы и однодоменные антитела обладают свойством специфически связывать различные эпитопы заданного онкомаркера, экспрессирующегося клетками, причем активный и вспомогательный детектирующий компоненты являются отдельными компонентами, которые после введения в организм пространственно разделены до связывания с различными эпитопами заданного онкомаркера.

Изобретение относится к области интерферометрии фазовых динамических объектов. Способ определения частоты и амплитуды модуляции фазы волнового фронта, создаваемого колебаниями мембраны клетки, включает разделение излучения когерентного источника на два пучка, один из которых проходит через исследуемый объект и отображается на регистраторе, а второй проходит по опорному каналу и также попадает на регистратор, где оба пучка интерферируют, и по изменению интерференционной картины судят об изменениях фазы волнового фронта.

Группа изобретений относится к медицине. Носимое на теле медицинское устройство, такое как система для мониторирования аналита в физиологической жидкости или устанавливаемый на пластыре насос для введения лекарственного средства в организм пользователя, содержит самоклеящийся гибкий электронный пластырь, приклеиваемый к коже пользователя, способный деформироваться, следуя контуру кожи, и содержит гибкую печатную схему, нанесенную непосредственно на пленочную подложку.
Наверх