Способ обезболивания и седации в стоматологии
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для обезболивания и седации в стоматологии. Для этого в качестве средства анальгезии используют однократное внутривенное введение препарата нестероидного противовоспалительного соединения НПВС – кеторолака трометамина, или метамизола натрия, или кетопрофена, или декскетопрофена, или лорноксикама, или диклофенака в соответствующих дозах в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии, а в качестве средства седации используют внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии, или в нагрузочной дозе 25-225 и поддерживающей дозе 25-225 мг в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства. Способ обеспечивает отсутствие интра- и послеоперационного болевого синдрома, уменьшение послеоперационного отека и состояния тревожности у пациентов за счет сочетанного анальгезирующего и анксиолитического действия указанных препаратов. 10 пр., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для обезболивания и седации в стоматологии.
Заявляемое изобретение может быть использовано для предотвращения у пациентов: 1) интраоперационного болевого синдрома, развивающегося в процессе стоматологического вмешательства, 2) послеоперационного болевого синдрома, развивающегося после окончания стоматологического вмешательства и «сдерживающего» (по отношению к болевому синдрому) действия местной анестезии, 3) выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области, развивающегося после перенесенного стоматологического вмешательства, 4) нежелательных психоэмоциональных реакций в виде ситуативной тревожности, ассоциированной со стоматологическим вмешательством.
Известен способ-аналог седации в стоматологии Зайцев А.Ю. Седация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Теория и практика / А.Ю. Зайцев, В.А. Светлов, К.В. Дубровин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 62-73.
Способ в этом аналоге осуществляют следующим образом. Перед вмешательством в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии пациенту внутривенно вводят пропофол в нагрузочной и поддерживающей дозе 1-2 (1,6) мкг/мл [с. 67]. Способ позволяет у тематических пациентов достичь состояния медикаментозной седации, а именно – «психоэмоционального торможения, которое … предполагает посредством поверхностной медикаментозной депрессии достигнуть психоэмоциональное состояние комфорта пациентов» [с. 63].
Недостатки: наличие послеоперационного болевого синдрома в оперируемой области, развивающегося непосредственно после завершения стоматологического вмешательства и окончания действия интраоперационной седации, и существующего в течение продолжительного времени в составе первых суток от момента завершения стоматологического вмешательства и окончания действия интраоперационной седации, наличие выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области, развивающегося непосредственно после завершения стоматологического вмешательства и существующего в течение продолжительного времени в составе первых суток от момента завершения стоматологического вмешательства.
Известен ближайший аналог-способ обезболивания в стоматологии в описании изобретения к патенту № 2714440, МПК A61P23/00; A61M19/00; A61K31/407, по заявке № 2016106521, от 25, 027.2016 опубл. 14.02.2020, в бюл. № 5, в котором используют однократное внутривенное болюсное введение одного из следующих препаратов нестероидных противовоспалительных соединений – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг – в период времени от момента, составляющего от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения анестезии и собственно стоматологического вмешательства до момента начала прогнозируемого времени начала разрешения местной интраоперационной анестезии, определяемого выбором конкретного препарата местных анестетиков.
Недостатки: наличие эпизодов интраоперационного болевого синдрома в оперируемой области, возникающего в процессе стоматологического вмешательства у некоторого количества пациентов, наличие состояния тревожности.
Технический результат: отсутствие развития интраоперационного болевого синдрома в оперируемой области в процессе стоматологического вмешательства, развития послеоперационного болевого синдрома в оперируемой области после перенесенного стоматологического вмешательства и окончания действия интраоперационной анестезии, развития выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области после перенесенного стоматологического вмешательства и состояния тревожности у пациентов при стоматологических вмешательствах.
Такое же сочетание эффектов не имеет места при применении способов-аналогов.
Технический результат в заявляемом способе достигается тем, что в качестве средства анальгезии используют однократное внутривенное введение препарата нестероидного противовоспалительного соединения (далее НПВС) – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, а в качестве средства седации используют внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства или в нагрузочной дозе 25-225 мг в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства.
Так как в независимый пункт формулы заявленного изобретения включены альтернативные существенные признаки – используют однократное внутривенное болюсное введение одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг, объясняем возможность получения технического результата при различных сочетаниях характеристик указанных признаков. Эти признаки при указанной альтернативе в совокупности с другими признаками, включенными в формулу изобретения, обеспечивают получение одного и того же технического результата.
Указанные выше препараты НПВС – кеторолака трометамин, метамизол натрия, кетопрофен, декскетопрофен, лорноксикам и диклофенак натрия, используемые в заявляемом способе являются фармакологически эквивалентными, т.к. имеют сходные фармакокинетические характеристики и идентичный механизм действия. Это позволяет в зависимости от необходимости – различных производственных ситуаций, наличия в продаже, разной стоимости, меняющейся стоимости – использовать разные представители одной и той же фармакологической группы.
Отсутствие интраоперационного болевого синдрома у всех пациентов, в традиционных условиях развивающегося у некоторых из них в процессе стоматологического вмешательства, достигается тем, что используют однократное внутривенное введение одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, либо в нагрузочной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг – в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства.
Отсутствие послеоперационного болевого синдрома, в традиционных условиях развивающегося после перенесенного стоматологического вмешательства с момента окончания действия местной анестезии, достигается тем, что в составе способа используют однократное внутривенное введение одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Отсутствие выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области, в традиционных условиях развивающегося после перенесенного стоматологического вмешательства, достигается тем, что в составе способа используют однократное внутривенное введение одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг перед началом выполнения стоматологического вмешательства.
Отсутствие тревожности у пациентов, в традиционных условиях развивающейся при стоматологических вмешательствах достигается тем, что в составе способа используют используют внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, либо в нагрузочной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг – в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства.
Применение препаратов НПВС реализует ингибицию синтеза и высвобождения из механически поврежденных тканей простагландинов – провоспалительных медиаторов, являющихся основными тканевыми алгогенами. Этим они препятствуют, как первичной, так и вторичной сенситизации ноцицептивных структур периферической нервной системы, оказывают прямое противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие, а также потенцируют обезболивающее действие местных (на примере артикаина гидрохлорида) и общих (на примере пропофола) анестетиков. Возможность использования кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг объясняется тем, что эти препараты имеют сходные фармакокинетические характеристики, гомологическое сходство и идентичный механизм действия.
Однократное введение препаратов НПВС в заявленном способе является достаточным для доставки их оптимальной дозы, обеспечения необходимой концентрации в клетках-мишенях и, соответственно, необходимой интенсивности и продолжительности противовоспалительного / анальгезирующего / противоотечного действия. Внутривенное введение обеспечивает 100%-ную биодоступность применяемых препаратов, их быструю кумуляцию и, соответственно, скорейшее начало и должный уровень интенсивности их фармакологического действия. Болюсное введение, в отличие от капельного инфузионного, позволяет осуществить быстрое выполнение способа, что обеспечивает устранение существенного повышения времени, необходимого на оказание стоматологического пособия.
Введение НПВС именно перед началом выполнения анестезии и собственно стоматологического вмешательства позволяет в надлежащей степени реализовать форматы мультимодальной и предупредительной анальгезии и, тем самым, добиться желаемого уровня эффективности способа.
Применение пропофола реализует управляемое охранительное торможение структур центральной нервной системы. Этим достигается отсутствие состояния тревожности у пациентов при стоматологических вмешательствах.
Возможность использования пропофола также обусловлена его особенностью – ультракоротким действием, что обеспечивает наивысшую степень управляемости седации.
Варианты введения пропофола в заявляемом способе («однократное введение» или «нагрузочная доза + поддерживающие дозы») являются достаточными для доставки его оптимальной дозы, обеспечения необходимой концентрации в клетках-мишенях и, соответственно, необходимой выраженности и продолжительности седативного действия. Внутривенное введение обеспечивает 100%-ную биодоступность пропофола, скорейшее начало и должный уровень седативного действия.
Однократное введение пропофола предпочтительнее с позиции эргономичности. Неоднократное последовательное введение пропофола в виде нагрузочной и поддерживающих доз применяется в случае, если: 1) расчет оптимальной однократной дозы для конкретного пациента по каким-либо причинам затруднен; 2) интраоперационно создалась ситуация, при которой однократное введение пропофола не обеспечило целевой уровень седации (2-6 баллов по шкале Ramsay) и по этой причине требуется введение повторных (поддерживающих) доз.
При использовании в заявленном способе однократного введения пропофола именно в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, либо введение в нагрузочной дозе в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства реализует оптимальное использование седативного действия препарата в соотношении со временем вмешательства, а также позволяет в надлежащей степени реализовать форматы мультимодальной и предупредительной анальгезии и, тем самым, добиться желаемого уровня эффективности способа.
Формат мультимодальной анальгезии реализуется тем, что в обозначенный период введения заявленных препаратов обезболивающее действие НПВС, входящих в состав заявляемого способа, вступает в лекарственный синергизм с общеанестетическим действием пропофола, также входящего в состав заявляемого способа, а также с обезболивающим действием местных анестетиков, являющихся известным обязательным компонентом практически любого стоматологического вмешательства. Формат предупредительной анальгезии реализуется тем, что введение заявленных препаратов НПВС и пропофола осуществляют до развития болевого синдрома, манифестирующего (в традиционных условиях) в процессе вмешательства либо на фоне снижения действия интраоперационно введенных анестетиков.
При использовании однократной дозы введение пропофола не ранее, чем за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, объясняется тем, что для этого химического соединения минимальная β-фаза элиминации из Т0,5 составляет 30 мин. Т.о., через 15 минут с момента болюсного введения элиминируется порядка 25% введенного препарата и тем самым начинаются значимые потери полезного действия препарата по времени, т.е. использование функционального лекарственного потенциала при нарушении «пятнадцатиминутного регламента» будет являться неполноценным.
При использовании однократной дозы введение пропофола не позднее, чем за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, объясняется тем, что при его использовании у большинства пациентов полная общая анестезия наступает через 30-60 (в абсолютном большинстве случаев – через 45) секунд, при этом начальная седация (уже означающая эмоционально комфортное состояние пациента и достаточная вследствие этого для начала осуществления стоматологического вмешательства), – уже через 10-20 (в абсолютном большинстве случаев – через 15) секунд. Т.о., при введении пропофола позднее, чем за 15 секунд до вмешательства, существует риск недостаточного развития седации, что приведет к недостаточно эмоционально комфортному состоянию пациентов и тем самым снизит качество стоматологического пособия.
При введении пропофола в виде последовательности нагрузочной и поддерживающих доз введение нагрузочной дозы не ранее, чем за 15 минут, и не позднее, чем за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства имеет точно такие же объяснения, как и при использовании однократной дозы.
При введении пропофола в виде последовательности нагрузочной и поддерживающих доз введение поддерживающей дозы не ранее момента начала стоматологического вмешательства объясняется тем, что до начала вмешательства пациент находится под действием предварительно введенной нагрузочной дозы и, соответственно, введение поддерживающих доз до начала вмешательства не требуется.
При введении пропофола в виде последовательности нагрузочной и поддерживающих доз введение поддерживающей дозы не позднее момента окончания стоматологического вмешательства объясняется тем, что момент полноценного завершения вмешательства означает окончание лечения и по этой причине проведение седации пациенту больше не требуется.
Продолжительность седации, в зависимости от дозы и порога фармакологической резистентности организма конкретного пациента, после однократного ведения составляет от 10 мин до 1 ч. Последнее значение соответствует продолжительности большинства вмешательств в амбулаторной стоматологии. Т.о., в случае, если однократное введение пропофола обеспечило целевой уровень седации (2-6 баллов по шкале Ramsay) в течение необходимого периода времени (≈ 1 ч), в интраоперационном периоде сохраняют формат однократного введения пропофола. В случае, если однократное введение пропофола не обеспечило желаемого уровня седации (2-6 баллов по шкале Ramsay) в течение необходимого периода времен (≈ 1 ч), формат однократного введения интраоперационно заменяется на формат последовательного введения нагрузочной и поддерживающих доз.
Введение заявляемых препаратов НПВС не ранее, чем за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, объясняется необходимостью сохранения в течение периоперационного периода в тканях оперируемой области достаточной концентрации препарата для обеспечения анальгезирующего, противовоспалительного и противоотечного действия. Необходимое для этого время можно эффективно прогнозировать, зная время минимального периода полувыведения (Т0,5) для заявляемых препаратов, который составляет для кеторолака трометамина 2,4 ч, для метамизола натрия – 2 ч, для кетопрофена – 2 ч, для декскетопрофена – 1 ч, для лорноксикама – 3 ч, для диклофенака натрия – 2 ч, т.к. известно, что время сохранения эффективной концентрации препаратов в тканях для НПВС (как и для большинства лекарственных средств) a priori в 1,5-3 раза больше, чем Т0,5. Также это означает то, что при введении препаратов заявляемых НПВС в указанный период планируемая продолжительность полезного действия НПВС будет «перекрывать» продолжительность вмешательства в 100% случаев.
Введение заявляемых препаратов НПВС не позднее, чем за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, объясняется ограничением максимальной скорости внутривенного введения именно на этом уровне официальными компаниями-производителями.
Тем не менее, необходимо отметить, что оптимальной является синхронизация введения заявляемых препаратов НПВС и однократной (или нагрузочной) дозы пропофола по времени, а именно – не ранее, чем за 15 минут, и не позднее, чем за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства. Этим поддерживается концепция «введения всех необходимых препаратов в рамках одной манипуляции», что позволяет устранить или снизить временные «разрывы» во введении препаратов и обеспечить за счет этого максимальную эргономичность способа.
В заявляемом способе, в отличие от аналогов, используют однократное внутривенное введение одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, либо в нагрузочной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и в поддерживающей дозе 25-225 мг – в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства.
Заявляемый способ не обладает побочными эффектами при условии соблюдения техники выполнения, заключающейся в однократном внутривенном введении одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и внутривенном введении пропофола в однократной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, либо в нагрузочной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг – в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства. Целевыми показателями при выполнении способа являются: 1) уровень сознания – 15-12 баллов по шкале Glasgow, 2) уровень седации – 2-6 баллов по шкале Ramsay, 3) устранение признаков угнетения самостоятельного дыхания.
Подбор оптимальной однократной, нагрузочной или поддерживающей дозы пропофола с позиции соблюдения техники выполнения и безопасности осуществляется следующим образом: внутривенно вводится минимальное заявленное количество препарата – 25 мг, в течение 15-60 секунд проводится контроль эффективности – оценивается соответствие достигнутой седации целевому уровню (2-6 баллов по шкале Ramsay), при несоответствии достигнутой седации целевому уровню производятся повторные введения пропофола по 25 мг с контролем эффективности вплоть, при достижении максимальной (однократной / нагрузочной / поддерживающей) дозы 225 мг дальнейшее введение пропофола прекращают. Решение о необходимости подключения поддерживающих доз принимается в случае, если нагрузочная доза перестала обеспечивать целевой уровень седации за время проведения стоматологического вмешательства. Введение пропофола при стоматологических вмешательствах прекращается в любом случае при развитии следующих ситуаций: 1) достижении целевого уровня седации (2-6 баллов по шкале Ramsay), 2) появлении признаков угнетения самостоятельного дыхания.
В составе способа минимальное время введения заявляемых препаратов НПВС составляет 15 секунд, максимальное время их введения вариабельно и не имеет принципиального значения.
В составе способа минимальное время введения пропофола составляет 6 секунд, максимальное – 300 секунд в пересчете на каждый 1 мл официнальной эмульсии.
Сведений об использовании в стоматологии сочетания однократного внутривенного введения одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и внутривенного введения пропофола в однократной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, либо в нагрузочной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг – в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства, в доступной литературе и иных информационных источниках не найдено.
Сопоставительный анализ заявляемого способа с известными позволяет сделать вывод, о том, что заявляемое изобретение отвечает условиям патентоспособности: является новым, имеет изобретательский уровень и промышленно применимо.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Перед началом стоматологического вмешательства производят однократное внутривенное введение одного из следующих препаратов НПВС – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, либо в нагрузочной дозе 25-225 мг – в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг – в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства. Целевыми показателями при выполнении способа являются: 1) уровень сознания – 15-12 баллов по шкале Glasgow, 2) уровень седации – 2-6 баллов по шкале Ramsay, 3) устранение признаков угнетения самостоятельного дыхания.
В результате достигается полное отсутствие болевого синдрома и выраженного послеоперационного отека тканей в оперируемой области во время и непосредственно после перенесенных стоматологических вмешательств, а также отсутствие тревожности у пациентов при стоматологических вмешательствах.
Применение способа приводит к фактическому устранению интраоперационного болевого синдрома в процессе стоматологических вмешательств, сопровождающихся травматизацией тканей зубочелюстной сферы или полости рта, у всех пациентов (уровень болевых ощущений составляет постоянную величину 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong-Baker, что соответствует полному отсутствию боли) (табл. 1-2).
Применение способа приводит к фактическому отсутствию послеоперационного болевого синдрома после перенесенных стоматологических вмешательств, сопровождающихся травматизацией тканей зубо-челюстной сферы или полости рта (уровень болевых ощущений составляет постоянную величину 0 баллов по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и Цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), что соответствует полному отсутствию боли) (табл. 1-2).
Применение способа приводит к достижению фактического отсутствия выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области после перенесенных стоматологических вмешательств, сопровождающихся травматизацией тканей зубочелюстной сферы или полости рта. Частота встречаемости макроскопически выраженного послеоперационного отека в условиях применения заявляемого способа составляет 12%, т.е. абсолютное статистическое меньшинство, в отличие от 88% (абсолютного статистического большинства) в условиях применения способа-аналога (табл. 2).
Применение способа приводит к достижению фактического отсутствия тревожности у пациентов при применении для них стоматологических вмешательств. Уровень ситуативной тревожности с момента реализации способа составляет постоянную величину 20 баллов по шкале Спилбергера, что соответствует ее полному отсутствию (табл. 1-2).
Минимальные дозы препаратов НПВС, заявленных для использования в способе, составляют для кеторолака трометамина – 15 мг, для метамизола натрия – 500 мг, для кетопрофена – 50 мг, для декскетопрофена – 25 мг, для лорноксикама – 4 мг, для диклофенака натрия – 37,5 мг, т.к. их меньшие дозы является неэффективными.
Максимальные дозы препаратов НПВС, заявленных для использования в способе, составляют для кеторолака трометамина – 75 мг, для метамизола натрия – 2500 мг, для кетопрофена – 250 мг, для декскетопрофена – 125 мг, для лорноксикама – 20 мг, для диклофенака натрия – 150 мг, т.к. их большие дозы сопряжены с риском развития эффектов передозировки (тошнота, рвота, головокружение, ухудшение самочувствия).
Минимальная доза пропофола в составе способа при использовании однократного введения составляет 25 мг, т.к. его меньшая доза для абсолютного большинства пациентов является неэффективной.
Максимальная доза пропофола в составе способа при использовании однократного введения составляет 225 мг, т.к. его большая однократная доза сопряжена с риском нарушений внешнего дыхания у пациентов по причине фармакологической депрессии дыхательного центра и (вследствие этого) невозможности проведения вмешательств в условиях сохраненного самостоятельного дыхания. Известно, что дыхательные нарушения представляют собой жизнеугрожающее состояние. Тем не менее, учет предельной управляемости и дозозависимости действия пропофола в составе заявляемого способа помогает полностью избежать их развития.
Минимальная нагрузочная доза пропофола в составе способа при использовании последовательного введения нагрузочной и поддерживающих доз составляет 25 мг, т.к. его меньшая нагрузочная доза для абсолютного большинства пациентов является неэффективной.
Максимальная нагрузочная доза пропофола в составе способа при использовании последовательного введения нагрузочной и поддерживающих доз составляет 225 мг, т.к. большая нагрузочная доза для абсолютного большинства пациентов сопряжена с риском фармакологической депрессии дыхательного центра.
Минимальная поддерживающая доза пропофола в составе способа при использовании последовательного введения нагрузочной и поддерживающих доз составляет 25 мг, т.к. его меньшая поддерживающая доза для абсолютного большинства пациентов является низкоэффективной.
Максимальная поддерживающая доза пропофола в составе способа при использовании последовательного введения нагрузочной и поддерживающих доз составляет 225 мг, т.к. его большая поддерживающая доза для абсолютного большинства пациентов сопряжена с риском фармакологической депрессии дыхательного центра.
Минимальная суммарная доза пропофола в составе способа при использовании последовательного введения нагрузочной и поддерживающих доз составляет 50 мг, т.к. при использовании минимальной нагрузочной дозы (25 мг) и минимальной поддерживающей дозы (тоже 25 мг) получить иную минимальную суммарную дозу невозможно.
Максимальная суммарная доза пропофола в составе способа при использовании последовательного введения нагрузочной и поддерживающих доз составляет 450 мг, т.к. его большая суммарная доза, примененная для обеспечения вмешательств, проводящихся в условиях самостоятельного дыхания и наиболее частой продолжительностью около 1 часа, для абсолютного большинства пациентов сопряжена с высоким риском фармакологической депрессии дыхательного центра с развитием острой дыхательной недостаточности.
Оптимальные дозы препаратов НПВС, заявленных для использования в способе, составляют: для кеторолака трометамина – 30 мг, для метамизола натрия – 1000 мг, для кетопрофена – 100 мг, для декскетопрофена – 50 мг, для лорноксикама – 8 мг, диклофенак натрия – 75 мг, т.к. они обеспечивают оптимальный уровень анальгетического действия для статистического большинства пациентов.
Оптимальные однократная или суммарная доза пропофола в составе способа составляет 100-150 мг, т.к. она обеспечивают оптимальный уровень управляемого седативного действия для статистического большинства пациентов.
Минимальное время введения заявляемых препаратов НПВС составляет 15 секунд, т.к. оно установлено компаниями-производителями. Максимальное время их введения вариабельно и не имеет принципиального значения.
Минимальное время введения пропофола составляет 6 секунд в пересчете на каждый 1 мл вводимой официнальной эмульсии (например, 5 мл (50 мг) за 30 секунд), т.к. более быстрый темп введения сопряжен с высоким риском развития фармакологической депрессии дыхательного центра. Максимальное время введения пропофола составляет 300 секунд в пересчете на каждый 1 мл вводимой официнальной эмульсии (например, 5 мл (50 мг) за 5 минут), т.к. более медленный темп введения уже не обеспечивает преимуществ в плане профилактики возможной фармакологической депрессии дыхательного центра и только увеличивает время манипуляции. Оптимальным временем введения является 12 секунд на каждый 1 мл вводимой официнальной эмульсии (например, 5 мл (50 мг) за 1 минуту), т.к. оно (в виду быстроты наступления седации при отсутствии признаков фармакологической депрессии дыхательного центра) «подходит» большинству пациентов.
Использование заявляемого способа обеспечивает отсутствие развития интраоперационного болевого синдрома в оперируемой области в процессе стоматологического вмешательства у всех пациентов, отсутствие развития послеоперационного болевого синдрома в оперируемой области после перенесенного стоматологического вмешательства и окончания действия интраоперационной анестезии, отсутствие развития выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области после перенесенного стоматологического вмешательства, отсутствие состояния выраженной тревожности у пациентов при стоматологических вмешательствах, что приводит к повышению ситуационного качества жизни пациентов.
Предложенный способ поясняется примерами конкретного выполнения.
1. Примеры с использованием кеторолака трометамина.
Пример 1. Пациент Б., возраст 21 лет, дата исследования: 05.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 15 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 2. Пациент Е., возраст 24 года, дата исследования: 06.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 15 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 3. Пациент А., возраст 35 лет, дата исследования: 07.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.6., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 15 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 4. Пациент П., возраст 37 лет, дата исследования: 08.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 30 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 5. Пациент М., возраст 40 лет, дата исследования: 09.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 68 мг + адреналина гидрохлорид 0,006 мг в составе 1,7 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 30 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 50 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 6. Пациент С., возраст 49 лет, дата исследования: 13.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 2.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 56 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 30 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 50 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 100 мг на момент начала стоматологического вмещательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 7. Пациент Д., возраст 39 лет, дата исследования: 14.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 136 мг + адреналина гидрохлорид 0,02 мг в составе 3,4 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 45 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 8. Пациент Е., возраст 52 года, дата исследования: 15.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 1.2., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 75 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 9. Пациент С., возраст 42 года, дата исследования: 16.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 75 баллов по шкале Спилбергера (крайне высокая).
Операция: удаление зуба 4.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибуллярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 75 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 225 мг на 30-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилберегера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 10. Пациент Г., возраст 29 лет, дата исследования: 19.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 3.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,15 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кеторолака трометамин 75 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 250 мг внутривенно за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 250 мг на 15-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
2. Примеры с использованием метамизола натрия.
Пример 1. Пациент К., возраст 21 лет, дата исследования: 05.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 500 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 2. Пациент Н., возраст 24 года, дата исследования: 06.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 500 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 3. Пациент О., возраст 35 лет, дата исследования: 07.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.6., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 500 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 4. Пациент В., возраст 37 лет, дата исследования: 08.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 1000 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 5. Пациент С., возраст 40 лет, дата исследования: 09.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 68 мг + адреналина гидрохлорид 0,006 мг в составе 1,7 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 1000 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 50 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 6. Пациент Т., возраст 49 лет, дата исследования: 13.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 2.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 56 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 1000 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 50 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 100 мг на момент начала стоматологического вмещательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 7. Пациент О., возраст 39 лет, дата исследования: 14.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 136 мг + адреналина гидрохлорид 0,02 мг в составе 3,4 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 1500 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 8. Пациент Н., возраст 52 года, дата исследования: 15.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 1.2., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 2500 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 9. Пациент Х., возраст 42 года, дата исследования: 16.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 75 баллов по шкале Спилбергера (крайне высокая).
Операция: удаление зуба 4.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибуллярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 2500 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 225 мг на 30-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилберегера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 10. Пациент М., возраст 29 лет, дата исследования: 19.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 3.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,15 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: метамизол натрия 2500 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 250 мг внутривенно за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 250 мг на 15-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
3. Примеры с использованием кетопрофена.
Пример 1. Пациент Е., возраст 21 лет, дата исследования: 05.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 50 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 2. Пациент А., возраст 24 года, дата исследования: 06.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 50 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 3. Пациент П., возраст 35 лет, дата исследования: 07.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.6., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 50 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 4. Пациент М., возраст 37 лет, дата исследования: 08.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 100 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 5. Пациент С., возраст 40 лет, дата исследования: 09.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 68 мг + адреналина гидрохлорид 0,006 мг в составе 1,7 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 100 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 50 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 6. Пациент Д., возраст 49 лет, дата исследования: 13.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 2.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 56 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 100 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 50 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 100 мг на момент начала стоматологического вмещательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 7. Пациент Е., возраст 39 лет, дата исследования: 14.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 136 мг + адреналина гидрохлорид 0,02 мг в составе 3,4 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 150 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 8. Пациент С., возраст 52 года, дата исследования: 15.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 1.2., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 250 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 9. Пациент Г., возраст 42 года, дата исследования: 16.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 75 баллов по шкале Спилбергера (крайне высокая).
Операция: удаление зуба 4.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибуллярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 250 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 225 мг на 30-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилберегера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 10. Пациент Б., возраст 29 лет, дата исследования: 19.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 3.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,15 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: кетопрофен 250 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 250 мг внутривенно за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 250 мг на 15-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
4. Примеры с использованием декскетопрофена.
Пример 1. Пациент А., возраст 21 лет, дата исследования: 05.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 25 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 2. Пациент П., возраст 24 года, дата исследования: 06.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 25 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 3. Пациент М., возраст 35 лет, дата исследования: 07.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.6., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 25 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 4. Пациент С., возраст 37 лет, дата исследования: 08.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 50 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 5. Пациент Д., возраст 40 лет, дата исследования: 09.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 68 мг + адреналина гидрохлорид 0,006 мг в составе 1,7 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 50 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 50 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 6. Пациент Е., возраст 49 лет, дата исследования: 13.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 2.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 56 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 50 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 50 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 100 мг на момент начала стоматологического вмещательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 7. Пациент С., возраст 39 лет, дата исследования: 14.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 136 мг + адреналина гидрохлорид 0,02 мг в составе 3,4 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 75 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 8. Пациент Г., возраст 52 года, дата исследования: 15.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 1.2., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 125 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 9. Пациент Б., возраст 42 года, дата исследования: 16.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 75 баллов по шкале Спилбергера (крайне высокая).
Операция: удаление зуба 4.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибуллярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 125 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 225 мг на 30-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилберегера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 10. Пациент Ж., возраст 29 лет, дата исследования: 19.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 3.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,15 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: декскетопрофен 125 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 250 мг внутривенно за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 250 мг на 15-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
5. Примеры с использованием лорноксикама.
Пример 1. Пациент П., возраст 21 лет, дата исследования: 05.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 4 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 2. Пациент М., возраст 24 года, дата исследования: 06.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 4 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 3. Пациент С., возраст 35 лет, дата исследования: 07.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.6., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 4 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 4. Пациент Д., возраст 37 лет, дата исследования: 08.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 8 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 5. Пациент Е., возраст 40 лет, дата исследования: 09.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 68 мг + адреналина гидрохлорид 0,006 мг в составе 1,7 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 8 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 50 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 6. Пациент М., возраст 49 лет, дата исследования: 13.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 2.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 56 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 8 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 50 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 100 мг на момент начала стоматологического вмещательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 7. Пациент Х., возраст 39 лет, дата исследования: 14.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 136 мг + адреналина гидрохлорид 0,02 мг в составе 3,4 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 12 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 8. Пациент М., возраст 52 года, дата исследования: 15.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 1.2., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 20 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 9. Пациент В., возраст 42 года, дата исследования: 16.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 75 баллов по шкале Спилбергера (крайне высокая).
Операция: удаление зуба 4.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибуллярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 20 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 225 мг на 30-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилберегера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 10. Пациент А., возраст 29 лет, дата исследования: 19.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 3.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,15 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: лорноксикам 8 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 250 мг внутривенно за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 250 мг на 15-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
6. Примеры с использованием диклофенака натрия.
Пример 1. Пациент М., возраст 21 лет, дата исследования: 05.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 37,5 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 2. Пациент А., возраст 24 года, дата исследования: 06.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.5., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 37,5 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 3. Пациент П., возраст 35 лет, дата исследования: 07.05.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.6., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 4 балла по ВАШ, 4 балла по ЦРШ (недопустимый уровень), уровень ситуативной тревожности – 45 баллов по шкале Спилбергера (умеренная).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 37,5 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг – за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет. Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 4. Пациент М., возраст 37 лет, дата исследования: 08.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 75 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 5. Пациент Х., возраст 40 лет, дата исследования: 09.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 68 мг + адреналина гидрохлорид 0,006 мг в составе 1,7 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 75 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 100 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 50 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 6. Пациент Д., возраст 49 лет, дата исследования: 13.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 2.1., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 56 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 75 мг внутривенно за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 50 мг за 5 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 100 мг на момент начала стоматологического вмещательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 7. Пациент Е., возраст 39 лет, дата исследования: 14.06.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 5 баллов по ВАШ, 5 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 55 баллов по шкале Спилбергера (высокая).
Операция: препарирование кариозной полости, препарирование пульпарной полости (вскрытие, механическая, антисептическая обработка), препарирование корневых каналов (дилатация устьев, механическая, антисептическая обработка), периостеотомия, санация периапикальных тканей.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 136 мг + адреналина гидрохлорид 0,02 мг в составе 3,4 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 112,5 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно однократно 225 мг внутривенно за 10 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 13 баллов по шкале Glasgow (выраженное оглушение), уровень седации – 4 балла по шкале Ramsay (пациент спит, но быстро отвечает на громкие слуховые стимулы или легкое постукивание по переносице), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ и Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 8. Пациент С., возраст 52 года, дата исследования: 15.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 1.2., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 1.2., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная инфильтрационная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 150 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 225 мг – за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 25 мг на момент окончания стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 9. Пациент Г., возраст 42 года, дата исследования: 16.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 4.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 75 баллов по шкале Спилбергера (крайне высокая).
Операция: удаление зуба 4.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибуллярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,015 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 150 мг внутривенно за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 25 мг за 15 секунд до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 225 мг на 30-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилберегера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Пример 10. Пациент О., возраст 29 лет, дата исследования: 19.07.2020 г., диагноз: глубокий кариес зуба 3.8., осложненный периодонтитом.
Предоперационные данные: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 1 балл по шкале Ramsay (пациент возбужден, взволнован), болевой синдром – 6 баллов по ВАШ, 6 баллов по ЦРШ (выше недопустимого уровня), уровень ситуативной тревожности – 65 баллов по шкале Спилбергера (очень высокая).
Операция: удаление зуба 3.8., санация лунки удаленного зуба.
Интраоперационная анестезия: местная проводниковая мандибулярная (артикаина гидрохлорид 102 мг + адреналина гидрохлорид 0,15 мг в составе 2,55 мл официнального раствора анестетика).
Обезболивание и седацию выполняли заявляемым способом: диклофенак натрия 150 мг внутривенно за 3 часа до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, пропофол внутривенно: нагрузочная доза – 250 мг внутривенно за 15 минут до начала выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, поддерживающая доза – 250 мг на 15-й минуте стоматологического вмешательства.
Интраоперационные данные: уровень сознания – 12 баллов по шкале Glasgow (фармакологически индуцированный сопор), уровень седации – 6 баллов по шкале Ramsay (пациент спит, на вопросы не отвечает), болевой синдром – 0 баллов по Мимической шкале оценки боли Wong Baker (фактическое отсутствие боли), признаков тревожности нет (пациент в состоянии фармакологической седации). Нарушений самостоятельного дыхания нет.
Послеоперационные данные: 1) на момент окончания операции: уровень сознания – 15 баллов по шкале Glasgow (ясное), уровень седации – 2 балла по шкале Ramsay (пациент адекватен, ориентирован, спокоен), болевой синдром – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли), уровень ситуативной тревожности – 20 баллов по шкале Спилбергера (отсутствие), 2) при наблюдении пациента в течение 24 часов после окончания стоматологического вмешательства: полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома (максимальный уровень – 0 баллов по ВАШ, 0 баллов по ЦРШ (фактическое отсутствие боли, констатировано предупреждение развития послеоперационного болевого синдрома). Выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области нет.
Способ применен у 100 пациентов с показаниями к стоматологическим вмешательствам (табл. 1).
В табл. 1 приведены статистические доказательства преимуществ заявляемого способа по сравнению со способами-аналогами, в табл. 2 – сами преимущества и их количественная характеристика.
Всего было обследовано 300 пациентов с показаниями к стоматологическим вмешательствам (из них – 100 пациентов с заявляемым и 200 пациентов с известным способом соответственно) (табл. 1). Исследования проведены в непосредственно перед, во время стоматологического вмешательства и в течение первых 24 часов после его окончания (т.е. в пред-, интра- и послеоперационный периоды соответственно). Непосредственно перед использованием сопоставляемых способов пациенты не имели различий по параметрам болевого синдрома и седации (табл. 1). После начала использования сопоставляемых способов – в процессе стоматологического вмешательства и после его завершения – пациенты, напротив, имели выраженные статистически значимые различия по параметрам болевого синдрома и седации (табл. 1).
Полученные результаты оценки болевого синдрома, параметров седации и уровня ситуативной тревожности у пациентов при стоматологических вмешательствах в условиях использования сравниваемых способов детализировано представлены в табл. 1.
Установленные различия по параметрам послеоперационного болевого синдрома между заявляемым способом и способом-аналогом 1, а также по параметрам интраоперационного болевого синдрома, седации и тревожности между заявляемым способом и способом-аналогом 2, являются статистически значимыми (U-критерий Манна-Уитни, р < 0,05 в указанных случаях сравнений) с преимуществами со стороны заявляемого способа.
Данные, представленные в табл. 1, в совокупности с полученными результатами по оценке выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области в условиях использования сравниваемых способов, позволили показать все преимущества заявляемого способа по сравнению со способами-аналогами в табл. 2.
Таблица 2
Основные показатели эффективности заявляемого способа по сравнению со способами-аналогами
| показатель эффективности способа |
известный способ 1 из аналога 100 человек |
известный способ 2 из аналога 100 человек |
заявляемый способ 100 человек |
| относительное количество пациентов, испытывающих состояние ситуативной тревожности в процессе лечения (интраоперационный период), % случаев |
0 | 89 | 0 |
| относительное количество пациентов, испытывающих интраоперационный болевой синдром, % случаев |
0 | 11 | 0 |
| относительное количество пациентов, испытывающих послеоперационный болевой синдром, % случаев |
86 | 0 | 0 |
| выраженный послеоперационного отек тканей прооперированной области, % случаев | 88 | 12 | 12 |
Данные, представленные в табл. 1 и 2, показывают, что заявляемый способ в сравнении со способом-аналогом 1 имеет статистически значимые преимущества в виде полного отсутствия послеоперационного болевого синдрома (0% случаев), в то время, как при использовании способа-аналога этот синдром развивается в абсолютном большинстве случаев (86%). Также заявляемый способ показывает выраженные преимущества по сравнению со способом-аналогом в аспекте развития выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области (снижение частоты развития с 88% до 12% за счет выбора заявляемого способа вместо аналога).
Также данные, представленные в табл. 1 и 2, также показывают, что заявляемый способ в сравнении со способом-аналогом 2 имеет статистически значимые преимущества в виде полного отсутствия психоэмоционального стресса (0% случаев интраоперационной ситуативной тревожности), в то время, как при использовании способа-аналога стресс развивается в абсолютном большинстве случаев (89% случаев интраоперационной ситуативной тревожности). Также заявляемый способ показывает преимущества по сравнению со способом-аналогом в аспекте развития интраоперационного болевого синдрома (в случае применения способа-аналога его эпизоды наблюдаются у меньшего, но статистически значимого количества пациентов, – у 11%; в случае использования заявляемого способа он отсутствует у всех пациентов (0%)).
На основании совокупного анализа данных табл. 1 и 2 следует заключить, что только заявляемый способ позволяет получить обеспечение и сочетание следующих четырех результатов при стоматологических вмешательствах – полное отсутствие интраоперационного болевого синдрома, полное отсутствие послеоперационного болевого синдрома, отсутствие выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области в большинстве случаев, отсутствие ситуативной тревожности.
Статистический анализ представленных данных позволяет заключить, что в амбулаторной стоматологии:
- «способ-аналог 1» решает проблему седации и интраоперационного болевого синдрома, но при этом совершенно не решает проблему послеоперационного болевого синдрома и выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области;
- «способ-аналог 2» решает проблему послеоперационного болевого синдрома и выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области, частично решает проблему интраоперационного болевого синдрома, но при этом совершенно не решает проблему седации;
- и только заявляемый способ в комплексе на надлежащем уровне решает все четыре проблемы – тревожности, интраоперационного болевого синдрома, послеоперационного болевого синдрома и выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области.
Таким образом, заявляемый способ в отличие от известных, позволяет практически обеспечить отсутствие болевого синдрома, выраженного послеоперационного отека тканей и ситуативной тревожности при стоматологических вмешательствах.
Технико-экономический эффект.
Использование заявляемого способа позволит обеспечить отсутствие развития интраоперационного болевого синдрома в оперируемой области в процессе стоматологического вмешательства, развития послеоперационного болевого синдрома в оперируемой области после перенесенного стоматологического вмешательства и окончания действия интраоперационной анестезии, развития выраженного послеоперационного отека тканей оперируемой области после перенесенного стоматологического вмешательства и состояния тревожности у пациентов при стоматологических вмешательствах.
Способ обезболивания и седации в стоматологии, отличающийся тем, что в качестве средства анальгезии используют однократное внутривенное введение препарата нестероидного противовоспалительного соединения (далее НПВС) – кеторолака трометамина в дозе 15-75 мг, или метамизола натрия в дозе 500-2500 мг, или кетопрофена в дозе 50-250 мг, или декскетопрофена в дозе 25-125 мг, или лорноксикама в дозе 4-20 мг, или диклофенака натрия в дозе 37,5-150 мг в период времени, составляющий от 3 часов до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, а в качестве средства седации используют внутривенное введение пропофола в однократной дозе 25-225 мг в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, или в нагрузочной дозе 25-225 мг в период времени, составляющий от 15 минут до 15 секунд перед началом выполнения местной анестезии и собственно стоматологического вмешательства, и поддерживающей дозе 25-225 мг в период времени от начала до окончания стоматологического вмешательства.
