Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита



Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита
Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита

Владельцы патента RU 2749983:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза атравматическим шовным материалом в один ряд. На переднюю и заднюю губы анастомоза наносят криопреципитат плазмы крови человека одинаковой группы с оперированным больным в объеме 10 мл. Затем на него наносят раствор тромбина в дозе 300 ME, разведенный в 10 мл 10% глюконата кальция в соотношении 1:1. Способ повышает эффективность герметизации панкреато-кишечного анастомоза и позволяет избежать несостоятельности швов. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться с целью профилактики послеоперационных осложнений.

Заболевания поджелудочной железы имеют отчетливую тенденцию к росту и это касается не только опухолей поджелудочной железы, но и хронического панкреатита (P.G. Lankisch, С. Assmus). При наложении панкреато-кишечного анастомоза, которым завершается резекция поджелудочной железы, высока вероятность возникновения осложнений, это связано с продукцией ферментов, а также морфологической структурой ткани поджелудочной железы. Наиболее часто возникает прорезание швов на ткани поджелудочной железы или их расплавление. Проблема совершенствования и герметизации панкреато-кишечного анастомоза представляется актуальной.

Известен способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза путем наложения изоперистальтического панкреатоеюноанастомоза в процессе операции Фрея, таким образом, чтобы ушитый слепой конец кишечной петли был направлен в сторону хвоста железы и прилегал к нему. Анастомоз формируют узловыми швами. При формировании соустья двухрядными узловыми швами первый задний ряд узловых швов захватывает серозно-мышечную оболочку кишки и ткань поджелудочной железы вместе с ее брюшинным покровом. Наложив задний ряд швов панкреатоеюноанастомоза, продольно рассекают кишку на протяжении, соответствующем длине разреза железы. Второй ряд узловых швов проводят через все слои тощей кишки и край рассеченной железы, не стремясь захватить в шов слизистую оболочку протока (это допустимо только при кистозном расширении протока). Далее, соблюдая описанные технические условия, накладывают два ряда узловых швов на переднюю губу анастомоза (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995. 512 с: стр: 310-322).

Однако известный способ имеет недостаток, так как при наложении двухрядного шва между кишкой и резецированной поджелудочной железой нередко возникает дефицит стенки кишки. Это происходит в случаях, когда производят интрапаренхиматозную резекцию с расхождением краев резецированной поджелудочной железы, или в случаях, когда кишка имеет небольшой диаметр, тогда второй ряд швов накладывают с натяжением тканей, что приводит в последующем к прорезыванию шва.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату прототипом является способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза, заключающийся в локальной резекции головки поджелудочной железы с латеральной панкреатикоеюностомией или продольной панкреатоэнтеростомией при резекции поджелудочной железы по Фрею. В брюшную полость входят посредством верхней срединной лапаротомии. Исследуют органы брюшной полости, чтобы исключить иную патологию. Рассекается желудочно-ободочная связка и входят в сальниковую сумку.

Вначале рассекают ткань железы до протока. Объем иссечения головки поджелудочной железы прогрессивно увеличивают, начиная его по ходу раскрытой проксимальной части панкреатического протока. Объем иссечения головки может быть увеличен за счет ранее выделенных верхней брыжеечной и воротной вены, не опасаясь ранения этих венозных структур.

Создают У-образную тонкокишечную петлю по Ру длиной 60 см. Ее проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и накладывают с ней панкреатоэнтероанастомоз «бок в бок». Сначала создают нижнезаднюю стенку анастомоза одиночными ламберовскими швами капроном №3/0. Затем создают внутренний непрерывный обвивной герметизирующий шов рассасывающейся синтетической нитью №3/0, продолжающийся по передней стенке анастомоза по методике O. Connelly (Литтманн И. Брюшная хирургия. - Будапешт, 1970 - 564 стр.).

Переднюю стенку закрывают непрерывным однорядным швом атравматичной нитью №3. К панкреатикоеюноанастомозу подводят трубки двух дренажей из силиконового пластика, присоединенные к закрытой аспирационной системе. Из брюшной полости дренажи выводят через колотые раны в верхнем левом квадранте брюшной стенки. Браншу У-образного анастомоза по Ру фиксируют к краям отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки (Атлас оперативной гастроэнтерологии / Джон Л. Кэмерон, Корин Сэндон; пер с англ. Под ред. А.С. Ермолова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с. стр 277-283).

Однако известный способ имеет недостатки, прежде всего, это касается вкола в ткань поджелудочной железы, если ткань железы рыхлая, то можно ожидать прорезания нити, вследствие выделения ее ферментов и воспаления. Однорядный шов становится негерметичным, вследствие воспалительного процесса в ткани поджелудочной железы, а в случаях сопутствующего хроническому панкреатиту кистозного скопления или абсцесса по верхнему краю железы риск несостоятельности панкрето-кишечного анастомоза возрастает.

Авторами предлагается способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза путем применения специального герметизирующего состава, что позволяет обеспечить профилактику несостоятельности швов.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности герметизации панкреато-кишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы.

Технический результат достигается тем, что на область шва панкреатокишечного анастомоза наносится специальный герметизирующий состав включающий два компонента.

Первый компонент - это криопреципитат плазмы крови одинаковой группы с оперируемым больным объемом 10 мл.

Второй компонент включает препарат человеческий тромбин в дозе 300 ME, который растворяется в 10 мл 10% раствора глюканата кальция в соотношении 1:1. Криопреципитат плазмы крови содержит высокую концентрацию фибриногена. Тромбин взаимодействует с фибриногеном в результате образуется фибрин. Образованный фибрин герметизирует зону шва и в том числе вколы от иглы. Фибриновая пленка вначале выглядит в качестве гелеобразной массы. А в последующем, как показали экспериментальные исследования в области шва возникает дополнительная фиброзная ткань герметизирующая соустье.

Дополнительный фибрин производит биологическую герметизацию соустья. При его созревании он препятствует разрушению анастомоза тканевыми ферментами.

Способ проиллюстрирован фигурами 1, 2, 3.

На фигуре 1 представлено изображение панкреато-кишечного анастомоза.

На фигуре 2 показано нанесение компонентов фибринового композита.

На фигуре 3 представлен окончательный вид заявляемого способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производится верхне-срединная лапаротомия, устанавливаются ранорасширители Сигала. После ревизии органов брюшной полости, освобождения от возможных спаек и сращений осуществляется доступ через желудочно-ободочную связку. Мобилизуется поджелудочная железа. Производится пункция главного панкреатического протока. Иссекается измененная ткань поджелудочной железы. Делается локальная резекция головки и тела поджелудочной железы по Фрею.

Отступя от связки Трейца 30-40 см, мобилизуется и выключается по Ру кишечная петля длиной 60 см. Производится перемещение петли в сальниковую сумку через окно в брыжейке мезоколон.

Накладываются фиксирующие швы первого ряда между кишечной петлей и капсулой поджелудочной железы, после чего производится вскрытие кишечной петли на протяжении, необходимом для наложения соустья, отступя 3 см от заглушенного конца кишечной петли. Между тканью поджелудочной железы и рассеченной кишечной стенкой накладывают непрерывный шов с использованием атравматического материала (Фиг. 1).

После этого на переднюю и заднюю губы анастомоза наносится криопреципитат плазмы крови одинаковой группы с оперированным больным в объеме 10 мл. Затем на него шприцом каплями наносится раствор тромбина в дозе 300 ME разведенный в 10 мл 10% глюканата кальция в соотношении 1:1. (Фиг. 2). Через 20-30 сек. В зоне анастомоза возникает гель прикрывающий весь анастомоз и области вколов кишечной иглы (Фиг. 3).

Заявляемым способом пролечено 41 больной. Способ позволяет предотвратить такое грозное осложнение как возникновение несостоятельности панкреато-кишечного анастомоза в раннем послеоперационном периоде и может быть использован при резекции поджелудочной железы, в осложненных случаях.

Клинический пример:

Больной А., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в эпигастрии, ноющего характера, похудание.

Больным считает себя с 2016 года, когда впервые отметил у себя появление болей в эпигастрии, получал лечение по поводу острого панкреатита в. Был выписан в удовлетворительном состоянии, болевой приступ был купирован. При дообследовании была обнаружена киста в головке поджелудочной железы в 2017 году, проходил лечение в отделении гнойной хирургии ККБ с диагнозом: Постнекротическая парапанкреальная киста. Дренирование кисты под ЭУС, кровотечение из кисты. 31.07.17 выполнена лапаротомия, интраоперационный гемостаз, санация, дренирование. Последняя госпитализация в ЦРБ с обострением панкреатита 15.11.18, получал консервативное лечение. Осмотрен хирургом АККП, направлен на госпитализацию для оперативного лечения в хирургическое отделение ККБ.

При объективном осмотре.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, сниженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Грудная клетка сформирована правильно, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно ясный легочный звук над всеми легочными полями, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс ритмичный, хорошего наполнения 70 в мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. Область мочевого пузыря и почек без деформации, гиперемии, отечности нет. Поясничная область не отечная, симметричная. При пальпации безболезненная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localis: Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Рубец после срединной лапаротомии, умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшной полости нет.

УЗИ брюшной полости от 26.11.18: Объемное образование поджелудочной железы (киста?). Неспецифические изменения структуры печени. Незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости.

МСКТ органов брюшной полости от 27.11.2018 - Поджелудочная железа: контуры довольно четкие, дольчатого строения, определяется овальное гиподенсное образование в области головки, размерами 47×69×50 мм, с тонкой капсулой 2 мм. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Заключение: Увеличение правой доли печени. Киста головки поджелудочной железы.

ФГДС от 29.11.2018: Заключение: Хронический гастробульбит.

04.12.18 после предварительной предоперационной подготовки выполнена операция: резекция головки поджелудочной железы, стенки кисты, панкреатоэнтероанастомозы в выключенной по Ру кишечной петле, холецистэктомия.

На операции: Головка поджелудочной железы значительно увеличена за счет кисты плотно-эластической консистенции, 8×7 см. Тело и хвост железы уплотнены. В области парапанкреатической клетчатки и гепатодуоденальной связки рубцовый перипроцесс. Петля ДПК с головкой поджелудочной железы выделены из сращений, мобилизованы по Кохеру. Выделена передняя поверхность головки поджелудочной железы, вскрыта сальниковая сумка - запаяна. Передняя поверхность головки и перешейка железы являются стенкой кисты.

Произведено интраоперационное УЗИ: в области головки поджелудочной железы анэхогенное аваскулярное образование со взвесью до 1/3 просвета размером 60×41 мм, тело и хвост поджелудочной железы с сохраненной дольчатостью, средней эхогенности. Вирсунгов проток до 2 мм.

Киста вскрыта, удалено 150 мл мутной серозной жидкости (панкреатический сок) с крошками. Ревизия: киста имеет неправильную форму, занимает почти всю головку поджелудочной железы. Стенки кисты неровные, с фибрином, контактно кровоточат. Рассечена передняя поверхность головки поджелудочной железы до перешейка, иссечена передняя стенка кисты до железистой ткани. В дне полости кисты в просвет открывается панкреатический проток, из которого поступает чистый панкреатический сок. Устье протока на зонде рассечено на 1 см. Гемостаз коагуляцией. Мобилизована по Ру петля тонкой кишки длинной 60 см, проведена через окно в брыжейке мезоколон. Наложен панкреатоэнтероанастомоз непрерывным швом нитью ПДС 3/0 со стенками кисты и тканью поджелудочной железы, однорядный. Линия анастомоза обработана фибриновым композитом. На область шва панкреатокишечного анастомоза нанесен первый компонент - криопреципитат плазмы крови одинаковой группы с оперируемым больным в объеме 10 мл. Затем, на область шва панкреатокишечного анастомоза нанесен второй компонент включающий препарат - человеческий тромбин в дозе 300 ME, растворенный в 10 мл 10% раствора глюканата кальция. Через 20-30 сек. В зоне анастомоза образовался гель прикрывающий весь анастомоз и области вколов кишечной иглы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Боли исчезли на 5 сутки, начал питаться, восстановился пассаж по кишечнику.

Гистологический диагноз - хронический панкреатит от 13.12.2018.

OAK от 13.12.2018 г.: Эр 4,5×1012/л; тромбоциты 210×109/л; Нв 142 г/л; Л 7,0×109/л, СОЭ-32 мм/ч.

Биохимический анализ крови от 13.12.2018 г.: амилаза 65,5 Е/л; о. билирубин 14,8 мкмоль/л; креатинин 89,9 мкмоль/л; мочевина 6,55 ммоль/л; о. белок 79,3 г/л; глюкоза 5,58 ммоль/л.

Выписан с выздоровлением. Контрольный осмотр через 3 месяца. Жалоб на момент осмотра нет. Состояние удовлетворительное. Соблюдает диету, работает.

Таким образом, заявляемый способ обладает высокой эффективностью и позволяет избежать несостоятельности швов панкреато-кишечного анастомоза и может быть использован при осложненном течении хронического панкреатита.

Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита, включающий локальную резекцию головки и тела поджелудочной железы по Фрею с продольной панкреатоэнтеростомией, отличающийся тем, что формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза атравматическим шовным материалом в один ряд, на переднюю и заднюю губы анастомоза наносят криопреципитат плазмы крови человека одинаковой группы с оперированным больным в объеме 10 мл, затем на него наносят раствор тромбина в дозе 300 ME, разведенный в 10 мл 10% глюконата кальция в соотношении 1:1.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине и касается содержащей антитело композиции в виде раствора с pH от 4,5 до 6,5 для лечения заболеваний, которые развиваются и/или прогрессируют из-за уменьшения или дефицита активности FVIII и/или активированного фактора свертывания крови VIII , которая содержит биспецифическое антитело в концентрации от 20 до 180 мг/мл, в котором первый полипептид и третий полипептид образуют пару, и второй полипептид и четвертый полипептид образуют пару, где первый полипептид содержит H-цепь, содержащую аминокислотные последовательности CDR 1, 2 и 3 H-цепи, имеющие SEQ ID NO: 1, 2 и 3 (CDR H-цепи Q499) соответственно, второй полипептид содержит H-цепь, содержащую аминокислотные последовательности CDR 1, 2 и 3 H-цепи, имеющие SEQ ID NO: 4, 5 и 6 (CDR H-цепи J327) соответственно, а третий полипептид и четвертый полипептид содержат общую L-цепь, содержащую аминокислотные последовательности CDR 1, 2 и 3 L-цепи SEQ ID NO: 7 8 и 9 (CDR L-цепи L404) соответственно, гистидин/аспартатный буфер в концентрации 20 мМ, полоксамер 188 в концентрации от 0,2 до 1 мг/мл и аргинин в концентрации от 100 до 300 мМ.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики и остановки послеродовых маточных кровотечений. Способ включает эластичную компрессию матки, при кесаревом сечении в полость матки вводят одногруппную полуразмороженную плазму с консистенцией снега в дозе 400 мл, далее осуществляют наложение двух слоев стерильного эластичного бинта по часовой стрелке, начиная со дна матки с переходом на тело и нижний сегмент до разреза, затем ушивают разрез на матке, после чего бинт удаляют, проводят интраоперационное УЗИ для верификации продолжающегося кровотечения, а при естественном родоразрешении при помощи катетера, который заводят за внутренний зев до дна матки, вводят одногруппную полуразмороженную плазму с консистенцией снега в дозе 400 мл с последующей бимануальной компрессией матки в течение 20 минут.

Группа изобретений относится к медицине и касается стерильной готовой к применению текучей гемостатической композиции, содержащей растворимый гемостатический агент, содержащий совокупность носителей и совокупность фибриноген-связывающих пептидов, иммобилизованных на каждом носителе, где каждый носитель в составе гемостатического агента содержит разветвленное ядро, и фибриноген-связывающие пептиды по отдельности ковалентно присоединены к разветвленному ядру, биосовместимую жидкость и частицы биосовместимого поперечно-сшитого полисахарида, подходящего для применения для остановки кровотечения, которые являются не растворимыми в биосовместимой жидкости.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Наносят гель натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы на раневую поверхность паренхиматозного органа, десерозированный участок и поверхность соседних органов путем аппликации с помощью шпателя и/или рук хирурга во время операции.

Изобретение относится к модифицированному белку свертывания крови, содержащему: белок свертывания крови, выбранный из группы, состоящей из фактора IX (фIX), фактора VIII (фVIII) или их биологически активных фрагментов и производных; и по меньшей мере один водорастворимый полимер, который представляет собой полисиаловую кислоту (ПСК), которая модифицирована сшивающим агентом, связанным с указанным белком свертывания крови из (a) по одному или более окисленных углеводных фрагментов; где указанный сшивающий агент содержит 1-50 единиц этиленгликоля и где указанный белок свертывания крови имеет оксимную связь между указанными одним или более окисленными углеводными фрагментами и указанным сшивающим агентом на водорастворимом полимере.

Изобретение относится к области биотехнологии. Описана группа изобретений, включающая фармацевтическую композицию для лечения гемофилии А, содержащую рекомбинантный вирус ААВ5-FVIII-SQ в концентрации от приблизительно 1E12 вг/мл до приблизительно 2E14 вг/мл, способ лечения субъекта, страдающего от гемофилии А, способ уменьшения времени кровотечения при эпизоде кровотечения у субъекта, страдающего от гемофилии A, способ повышения экспрессии белка фактора VIII у субъекта, способ лечения субъекта, страдающего от гемофилии A, включающий этапы определения отсутствия антител к капсиду ААВ5 в сыворотке указанного субъекта и введения вышеуказанной фармацевтической композиции, и способ лечения субъекта, страдающего от гемофилии A, включающий этапы введения указанному субъекту фармацевтической композиции и, после введения указанной фармацевтической композиции, определения отсутствия или присутствия антител к капсиду ААВ5 в сыворотке указанного субъекта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической онкологии и урологии. После иссечения опухоли в ложе резецированной опухоли почки укладывают гемостатическую рассасывающуюся губку местного применения.

Группа изобретений относится к области медицины и хирургии. Раскрыт набор для гемостаза, содержащий матрицу, представляющую собой сшитое производное гиалуроновой кислоты, полученное путем сшивания гиалуроновой кислоты или ее соли, и разбавитель, содержащий агент, индуцирующий свертывание.
Изобретение относится к области медицины, а именно к экстренной абдоминальной хирургии. Помещают послойно гемостатическую губку из коллагена и марлевые тампоны на кровоточащую поверхность раны.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к гемостатическому средству на полимерной основе, содержащему полимер и активные компоненты, отличающемуся тем, что оно содержит природный или синтетический полимер в количествах, достаточных для получения на его основе геля, а в качестве активных компонентов - смесь порошков оксидов железа в виде трех основных кристаллических модификаций: микрочастиц гематита (α-Fe2O3) и магнетита (Fe3O4), а также эпсилон-фазы (ε-Fe2O3), представленной в виде наночастиц, до 0,8 масс.%, где в качестве природного полимера гемостатическое средство содержит альгинат натрия, хитозан, каппа-каррагинан, биополимерный материал из бактериальной целлюлозы, а в качестве синтетического полимера – поливинилпирролидон, также относится к способу получения гемостатического средства на основе природных или синтетических полимеров в виде геля, отличающемуся тем, что природный полимер или синтетический полимер растворяют в дистиллированной воде при температуре от +20 до +75°C в количестве, достаточном для получения 0,1-50,0 мас.% раствора, затем добавляют до 0,8 мас.% порошка оксидов железа в виде трех основных кристаллических модификаций: микрочастиц гематита (α-Fe2O3) и магнетита (Fe3O4), а также эпсилон-фазы (ε-Fe2O3), представленной в виде наночастиц, и доводят при постоянном перемешивании на шейкере в течение 30 минут до образования однородного геля, при этом соотношение компонентов в 1 литре конечного геля: природный или синтетический полимер - 0,1-50,0 мас.%, смесь порошков оксида железа в виде трех основных кристаллических модификаций: микрочастиц гематита (α-Fe2O3) и магнетита (Fe3O4), а также эпсилон-фазы (ε-Fe2O3), представленной в виде наночастиц, до 0,8 мас.%, вода – остальное, где в качестве природных полимеров гемостатическое средство содержит альгинат натрия, хитозан, каппа-каррагинан, биополимерный материал из бактериальной целлюлозы, а в качестве синтетического полимера содержит поливинилпирролидон.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению слитого белка гипергликозилированного рекомбинантного человеческого фактора свертывания IX (FIX), и может быть использовано в медицине в терапии геморрагической болезни.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2020-11-09 2021-06-21T12:21:15
Наверх