Способ диагностики хронического простатита

 

Союз Советскик

Социапистическии

Республик

ОП ЙСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

<Ц888040 (61) Дополнительное к авт, синд-ву (22) Заявлено 24. 04. 80 (21) 2908751/28-13 (5!)М. Кл. с присоединением зяявкн И

G 01 N 33/48! оеударствеииый комитет (23 ) П ряорн тет вв делам изобретеиий и открытий

Опубликовано 07.12.81. Бюллетень ¹ 45

Дата опубликования описания 10. 12.81 (53) УДK 616. .85-002 (088.8) П.П. Ивдра, В.В. Уткин, В.P. Пурмалис, М.П., Бекере и A.Ô. Аб (72) Л вторы изобретения

Министерст:n эдравоохранения Латвийской СС (7l ) Заявитель (g4) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО

ПРОСТАТИТА

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии и касается диагностики хронического праататита.

Известен способ диагнастнкн,ра-.ического простатита путем абщеклини5 ческого обследования больнаг, îпределения гиперкоагулемии па каагулаграмме, анализа констант и трамбаэластограммы (1 1.

Однако известный способ не позволяет точно диагностировать ла; †.нтную гипопротеолитическую коагулагатию и выявить гипокоагулемию в третьей фазе свертывания крови установить у С.

15 диагноз удается только в 50 = случаев.

Целью изобретения является повышение точности диагностики латентной гипопротеолитической коагулапатии и выявление гипокоагулемии в третьей фазе свертывания крови.

Эта цель достигается тем, чтс способ диагностики хронического простатита осуществляют путем общеклинического обследования больного, опреде» пения гиперкоагулямии по коагулограм- ме, анализа констант и тромбоэластографического индекса малои тромбоэластаграммы одновременно с коагулограммой снимают развернутую тромбоэластограмму, на которой определяют константу специфического свертывания крови, хронометрическую константу синерезиса, тромбоэластографический показатель синерезиса и при значении константы специфического свертывания крови 54-150 мм, хронометрической константы синерезиса

72-170 мм и тром оэластографического показателя синерезиса О, 18-0,78 ед в условиях нормальной или гиперкоагулемии в первой и второй фазах гемокоагуляции, диагностируют хронический интерстициальнопаренхиматозный простатит с синдромом скрытой латентный гипопротеолитический коагулопатии с понижением динамических свойств синерезиса.

888040

15 го

25 зо

Способ осуществляют следующим образом.

С целью повышения дифференциально диагностической точности наличия интерстициально паренхиматозного воспаления предстательной железы, кроме общеклинических методов и анализов обследования, выявления гиперкоагулемии по коагулограмме, а также нор-, мальной или гиперкоагулемии по конс- . тантам и тромбоэластографическому индексу малой ТЭГ (Хартерта ), больным с хроническим простатитом снимают развернутую тромбоэластограмму и анализируют ее по константам; m, С, Т, где m — константа свертывания крови;

С хронометрическая константа сине,резиса, Т вЂ” константа тотального свертывания крови и тромбоэластогра-., МА фическому показателю синерезиса константа m измеряется по прямой линии от конца (К) расширения ветвей

ТЭГ на 20 мм до максимальной амплитуды (МА) и соответствует периоду от конца видимого свертывания крови до начала ретракции кровенного сгустка.

Этот период свертывания крови регистрируется только на ТЭГ. Удлинение константы m свидетельствует о наклонности к гипокоагулемии; С вЂ” хромометрическая константа синерезиса, которая измеряется по продольной оси ТЭГ от конца времени реакции (P) до МА. (Некоторые ТЭГ могут не иметь К, тогда нет и m, хотя имеется С). Константа синерезиса характеризует всю фазу коагуляции фибриногена, которую можно зарегистрировать только на ТЭГ, то есть отражает время от начала формирования фибрина до его завершения.

ТЭГ регистрирует не возрастание объема первичных волокон сгустка, а увеличение их динамических свойств в ходе синерезиса (сжатие, уплотнение).

Уменьшение константы С свидетельствует о повышении свертываемости крови, увеличение — о понижении; Т— константа тотального свертывания крови от начала записи ТЭГ до максимального расширения ее ветвей (МА).

Увеличение константы Т указывает на гипосвертываемость, укорочение — на гиперсвертываемость крови; тромбоэластографический показатель синерезиса. Увеличение указаывает на гиперкоагуляцию, уменьшение — на гипокоагулемию.

Анализ клинических данных до .начала лечения протеолитическими ферментами и гепарином 110 больных хроническим интерстициально паренхиматозным простатитом показывает, что у 103 (93,63) имеется более или менее выраженные признаки гиперкоагулемии,по коагулограмме и явные признаки гипокоагулемии на ТЗГ, соответствующие нарушениям в третьей фазе свертывания крови.

Диссоциация гиперкоагуляционных и гипокоагуляционных признаков более существенно выявляется при помощи развернутой ТЭГ, когда норма, гипокоагулемия или гиперкоагулемия может быть в первой и второй фазах свертывания крови (это определяется по величине констант Р, К и тромбоэластографического индекса 1) и гипокоагулемия соответствующая третьей фазе свертывания (это определяется по величине констант m, С и тромбоэластоМА графического показателя синерезиса C

Характерной особенностью интерстициально паренхиматозного воспаления с синдромом открытой латентной гипопротеолитической коагулопатии является существенные признаки, гипокоагулемии по константе специфического свертывания крови m, которая соответствует периоду от конца видимого свертывания крови до начала ретракции кровяного сгустка и регистрируется только на тромбоэластограмме.

Особенности выявленной воспалительной коагулепатии характеризуют всю фазу коагуляции фибриногена до начала ретракции кровенного сгустка, отражают на возрастание объема первичных волокон (сгустка), а понижение их динамических свойств синерезиса и являются результатом изменений протеолитического потенциала в сторону истощения. При анализе константы и индексов развернутой ТЭГ у ста трех больных (93,63) выявлена удлинение константы специфического свертывания крови m (норма 37,3-57,8 vm) то есть имеет место гипокоагулемия, соответствующая третьей фазе свертывания крови.

За счет удлинения константы m имеется удлинение хронометрической константы синерезиса С (норма 50-84 мм) и константы тотального свертывания крови Т (норма 84-120 мм), уменьшение

888040

40 тромбоэластографического показателя синерезиса С (Норма 0,67-0,79 ед.)..

МА

Гиперкоагулемия по всем показателям коагулограммы и ТЗГ была только 5 у семи (6,43) из ста десяти обследованных больных.

В зависимости от тромбоэластограР ХК флческого индекса (J =- ),то есть коагуляционных свойств, соответствую. щих первой и второй фазам свертывания крови, все сто три (103) больные с интерстициально паренхиматозным воспалением предстательной железы распределяются на три группы, при этом отклонения выражаются в ниже следующих величинах.

При наличии признаков гиперкоагулемии по коагулограмме и гипокоагу- 20 лемии на тромбоэластограмме по увеличению констант m, С, Т и уменьше-

МД нию показателя синерезиса С (относительно нормы) судят о ниже следую. щем. У больного хроническим простатитом имеется синдром латентной гипопротеолитической коагулопатии воспаления, проявляющейся диссоциецией гиперкоагуляционных и гипокоагуляцион- щ ных признаков по коагулограмме и тромбоэластограмме, но отличающийся тем, что при наличии нормальной или гиперкоагулемии, регистрируемой на

ТЭГ в первой и второй фазах сверты- . вания, гипокоагулемия выявляется в третьей фазе свертывания крови, т.е. от конца видимого свертывания крови до начала ретракции кровенного сгустка.

Латентная гипопротеолитическая . коагулопатия с гипокоагулемией в третьей фазе свертывания крови, про являющаяся нарушением синерезиса сгустка крови, является диагностическим критерием, подтверждающим нали-. чие интерстициально паренхиматозного воспаления предстательной железы.

Способ поясняется следующими примерами.

S0 Пример 1 ° Больной Я.А., 42 года.

После общеклинического обследования больного, выявления гиперкоагулемии по коагулограмме, показате еи

55 нормальной коагулемии на малой ТЭГ по константам Р, К, MA и тромбоэластографическому индексу (;т), проводят анализ развернутой тромбоэластограммы, на которой определяют константу специфического свертывания крови, m, хронометрическую константу синерезиса С, константу тотального свертыва.ния крови Т и тромбоэластографический показатель синерезиса Ж вЂ” е При получении ниже следующих данных по коагулограмме: время свертываемости—

5 мин, протромбиновый индекс — 803, концентрация фибриногена в крови—

480 мг4 фибриноген Б — (+++), фибри-. нолитическая активность — 6,63, ретракция сгустка крови — 46,73, время рекальцификации плазмы 2 мин, толерантность плазмы и гепарину — 2

Ф

16, тромботест — VI; по тромбоэластограмме:.время реакции (константа P) — 9 мин, скорость свертывания крови (константа K)

6 мин; максимальная амплитуда ветвей .ТЭà — 45 мм, тромбоэластографическийиндекс — 1,2 ед., (удлинена) константа специфического свертывания крови m 70 мм, хронометрическая конс. танта синерезиса — 92 мм, константа . тотального свертывания крови—

120 мм, тромбоэластографический показатель синерезиса 0,48 ед.

А выявляют гиперкоагулемию по пробирочным анализам коагулограммы, нормаль- ную коагулемию в первой и второй фазах свертывания и признаки гипокоагу" лемии в третьей фазе свертывания кро- ви, регистрируемой на ТЭГ. На основании диссоциации признаков гиперкоагулемии, нормальной и гипокоагу лемии выставляется диагноз: хронический интерстициально перенхиматозФ 1 ный простатит с синдромом латентной гипопротеолитической коагулопатии воспаления. Больному назначена патогенетическая терапия протеолитическими ферментами и гепарином. .Пример 2. Больной С.8

31 год.

После общеклинического обследования больного, определении гиперкоагулемии по коауглограмме, выраженной гиперкоалулемии по константам Р, К, ИА и тромбоэластографическом индексе (3) малой ТЭГ, проводят анализ развернутой тромбоэластограммы, на которой выявляют константу специфического свертывания крови в, хроно" метрическую константу синерезиса С, константу тотального свертывания и тромбоэластографический показатель

МА синерезиса - C

8880

При получении данных по коагулограмме; время спонтактной свертываемости крови — 5 мин 05 с, потромбиновый индекс — 94, концентрация фибриногена в крови — 240 мг3, фибриноген Б — (++), фибринолитическая активность — 8,53, ретракция сгустка крови — 44,8Ô, время рекальцификации плазмы — 1 мин 55 с, толерантность плазмы и гепарину — 1 мин

55 сек., тромботест — Vl; по тромбоэластограмме: время реакции (константа P) — 3 мин 30 с ско1 рость свертывания крови (константа К) — 4 мин, максимальная амплитуда ветвей ТЭà — 45 мм; тромбоэластографический индекс — (3) — 0,31 ед., константа специфического свертывания крови — (m) — 100 мм,: хронометрическая константа синерезиса — 117 мм,, о константа тотального свертывания крови Т вЂ” 132 мм, тромбоэластографичесНормальные поfII группа

53 больных с гипокоагу лемией в 1, 2,3 фазах свертываемости крови

II группа

27 больных с гиперкоагулемией в 1 и 2 фазе и гипокоагулемией

s 3 Фазе свертываемости

1 группа

23 больных с нормальной свертываемостью

1 Vl 2

Фазе и гипокоагулемией в 3 фазе казатели свертываемости контрольной гр. крови

4,422 0,88(Ь ) -1,5 ед

1,216 ед 0,579 (н) (>) Среднее значение

J ед. тромбо"

Среднеквадратическое значение эластографический

",696

0,198

74,174 (ь) 0,303

81,000 (ь) индекс

75,509 37,3- (a) -57,8 мм констан« Среднее та . значение

Среднеквадратическое значение

22,115

19,762

19,359

97,130 (ь) 103,905 50(Ь) -84 мм

98,852 () констан- Среднее та значение

Среднеквадратичвское значение

С мм

23,746

19,918

22,278

ТЭГ

Индекс, константы и показатель синерезиса с нормальной (Й) гиперкоагулемией (7 ) или гипокоагулемией

40 8 кий показатель синерезиса "

0,38 ед. выявляют гиперкоагулемию по пробирочным анализам коагулограммы, гиперкоагулемию в первой и.второй фазах свертывания крови, а выраженную гипокоагулемию в третьей фазе свер тывания крови регистрируемой на ТЭГ

На основании диссоциации признаков гиперкоагулемии и гипокоагулемии больному поставлен диагноз: хронического интерстициально паренхиматозного простатита с синдромом латентной гипопротеолической коагулопатии.

Назначена адекватная патогенетическая терапия.

Предлагаемый способ позволяет по- высить точность диагностики хронического интерстициально паренхиматозного простатита с синдромом латентной гипопротеолитической коагулопатии до

94-95 и помочь выбрать адекватную патогенетическую терапию;

888040

Продолжение таблицы

146,811 84(L) -130 мм

126,652 (й+ L) 124,037 (М + 1.) Среднее значение константа

Т мм

Среднеквадратическое значение

27,892

22,699

20,414

0,614 (Ь) (+И) 0,464 0,67(1 ) -0,79 ед.

Среднее значение

О 570 (3 ) МА

С тромбоэластографический показаСреднеквадратическое значение

0,121

О, 129

0,094 тель синерезиса

Составитель С. Малютина

Редактор Л. Гольдина,Техред А,Ач Корректор M. Пожо

Тираж 910 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035 Москва, Ж-35, Раувская иаб., д. 4/5

Заказ 10718/12

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Формула изобретения

Способ диагностики хронического простатита путем общеклинического обследования больного, определения гиперкоагулемии по коагулограмме, анализа констант и тромбоэластографи-! ческого индекса малой тромбоэластограммы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики латентной гипопротеолитической gf коагулопатии и выявления гипокоагулемии в третьей фазе свертывания крови, одновременно с коагулограммой снимают развернутую тромбоэластограмму, на которой определяют константу 4о специфического свертывания крови, хронометрическую константу синерезиса, тромбоэластографический показатель синерезиса, и при значении константы специфического свертывания крови 54Т50 мм, хронометрической константы синерезиса 72-170 мм и тромбоэластографического показателя синерезиса

0,18-0,78 ед в условиях нормальной или гиперкоагулемйи в первой и второй фазах геомокоагуляции, диагностируют хронический интерстициально-паренхиматозный простатит с синдромом скрытой латентной гипопротеолитической коагулопатии с понижением динамичес" ких свойств синерезиса.

Источники. информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР по заявке h 2771362/28-13, кл. А 61 В 10/00, 15.06,79.