Способ дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматических процессов

 

Союз Советских

Социалистических

Реслублнн

<1 1>935079

Оп ИСАЙ ИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИСТИ ЛЬСТВУ (6l ) Дополнительное к авт. санд-ву— (22) Заявлено 03. 01. 80 (21) 2866397/28-13 с лрисоединеннеет заявки М— (23) Приоритет

Опубликовано 15.06.82. Бюллетень М22

Дата опубликования описания 15.06.82 (53)M. Кл.

А 61 В 10/00

Вкуаврстеинвд кенитет

СССР ко декан изебретевкй и вткрытий (53) УДК616.12 (088. 8) 1

К.Ф. Требушенко

/."

1

Запорожский государственный институт усове1Жйеижаавания врачей им. А.M. Горького (72) Автор изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИффЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОГО

И НЕАКТИВНОГО РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Изобретение относится к медицине, а именно к способам дифференциальной диагностики ревматического процесса.

Известен способ дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматического процесса путем биохимического исследования крови и мочи пациента 0 3.

Однако известный способ не обеспечивает необходимой точности диагнос о тики, так как состояние окислительных процессов определяют у больных активным ревматизмом без учета степени активности процесса.

Целью изобретения является повы1$ шение точности диагностики.

Цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматического процесса путем биохимического исследования крови и мочи пациента определяют вакат-кислород в крови и в моче, остаточный окислительный коэффициент в крови и коэф- °

2 фициент недоокисления мочи и по степени изменения этих величин по сравнению с нормой дифференцируют активную форму от неактивной формы ревматического процесса.

Способ осуществляют следующим образом.

Вакат-кислород крови определяют по Роману, вакат-кислород мочи определяют микрометодом В.И. Брина. Для вычисления остаточного окислительного коэффициента крови и коэффициента недоокисления мочи определяют остаточный азот крови и азот мочи.

Для определения остаточного азота крови в центрифужную пробирку;.наливают 5 мм реактива для осаждения белков и 0,1 мл крови, плазмы или сыворотки. Энергично смешивают. Через

5 мин центрифугируют. В широкую пробирку емкостью 25-30 мл или в конусную колбу наливают 4 мл совершенно прозрачного центрифугата, добавляют

5 мл смеси растворов 5 (бората нат93507

3 рия 500 мл, Фторида натрия 300 мл, едкого натра 271-ного 100 мл) и

0,5 мл (точно) раствора гипобромита натрия. Через 3 мин прибавляют

0,2 мл раствора йодида калия, 2-3 мп раствора соляной кислоты и титруют

0,01 н. раствором гипосульфита до возможно .большего ослабления окраски от йода; добавляют 1-2 капли раствора крахмала и титруют до обес- >р цвечивания. Параллельно ставят контрольный опыт (без крови). Для этого смешивают растворы: для осаждения белков 4 мл, смеси растворов

Ф

5 - 5 мл, гипобромита натрия - 0,5 мл. д

Количество миллиграмм остаточного азота в 100 мп исследуемого материала равно разности количеств миллилитров 0.,01 н. раствора гипосульфита, израсходованного в контрольном (а) и основном (б) опытах, умноженного на 59,4, Множитель 59,4 выведен из следующих данных 59,4-0,0466й,277х х1000. мл 0,01 не раствора гипосульфи ф та эквивалентен - - аммиака, окис0 ленного гипобром том, или эквивалентен О азота,. что равно 0,0466 мг азота; величина 1,277 = -ф-представляет

5,1 собой фактор пересчета, если для исследования берут 0,1 мп материала, 5 мл реактива и 4 мп центрифугата; множитель 1000 введен для пересчета содержания миллиграмм остаточного азота на 100 мл исследуемого материала.

При определении азота мочи применяют микрометод. Дпя этого берут

0,1 мл мочи и сжигают в колбах Къельдаля с 0,2 мп концентрированной cep"

Ю ной кислоты. Для контроля вместо мочи берут 0,1 мл дистиллированной воды. После сжигания содержимое къельдалевских колб переводят в мерную колбу или цилиндр на 10 мл, несколь15 ко раз колбы ополаскивают небольшим количеством дистиллированной воды.

После тщательного смешивания берут для анализа 1 мл исследуемой жидкости в конусную колбу на 25-30 мл.

Добавляют несколько кристаллов йодистого калия, 2-3 мл 18 -ного раствора соляной кислоты и титруют

0,01 н. раствором гипосульфита до ослабления окраски от. йода. Затем добавляют 1-2 капли 14-ного раствора крахмала и титруют до обесцвечивания. Расчет производят следующим

9 4 образом. От количества 0,01 н. раствора гипосульфита, израсходованного на титрование контроля, вычитают количество того же раствора гипосульфита, использованного на титрование. опыта. 1 мл 0,01 н. раствора гипосульфита эквивалентен - - - аммиака 3

У окисленного рабочим раствором брома, или эквивалентен - азота, что равно 0,0466 мг азота. Полученную разность умножают на 0,0466 и на степень разведения, т.е. íà, 10 и на 10 для получения количества миллиграмм азота в 1мл мочи. Умножив на суточный диурез, получают количество азота, выделенного с мочой за сутки. Остаточный окислительный коэффициент в крови определяют как отношение вакат-кислорода в крови к остаточному азоту в этой же сыворотке, а коэффициент недоокисления мочи - как отношение вакат-кислорода в моче к азоту в этой же сыворотке.

По степени изменения этих величин по отношению к норме днфференцируют активную фюрму от неактивной формы ревматического процесса.

П р и и е. р I. Больной Д., 35 лет, диагноз.: ревматизм. Проведена дифференциальная диагностика по предложенному способу. Определена активная

Фаза 1 степени, вялое течение, рецидивирующий кардит, митральный порок сердца с преобладанием стеноза

НПБ. Лечение: бициллнн " 5-1,2 млн, 1 раэ в месяц, пирабутол, аскорутин, делагил на ночь, иэоланид, затем . аспирин (после отмены пирабутола), бутадион, амидопирин. Самочувствие и состояние больного улучшилось, одышка исчезла, выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано, быть под постоянным диспансерным наблюдением цехового врача, избегать охлаждения организма. 8 данном наблюдении за активность ревматического процесса свидетельствовали наличие тахиаритмии, недостаточность кровообращения. Течение заболевания вялое, температура была в пределах нормы, пробы на активность ревматического процесса отрицательны. Активность ревматического процесса была подтверждена повышенным содержанием вакат"кислорода крови.

Пример 2. Больной Г., 25 лет, диагноз: ревматизм, неактивная Фаза. Недостаточность митраль ого клапана. Лечение: бициллин-579 6 процесса. По сравнению с известным способом диагностики активности ревматического процесса СОЭ, диспротеинемия, С-реактивный протеин, увеличение количества фибрина.и фибри" ногена, содержание сиаловых кислот, повышение серомукоида, ° повышение тит= ров антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы, которые показательны при вялом течении ревматизма у 204 больных, точность диагностики латентного и вялого ревматизма при определении вакат-кислорода крови повышается в 3,6 раза; остаточного окислительного коэффици-. ента крови в 3,3 раза; вакат-кислорода 1 мл мочи в 3,3 раза; вакаткислорода суточной мочи в 3,7; коэффициента иедоокисления мочи в 2,5 раза.

Таким образом, предложенный способ позволяет дифференцировать актив" ную фазу ревматизма при латентном и вялом его течении, провести раннее лечение больных, предупреждать прогрессирование болезни и сократить пребывание больных в стационаре.

Способ дифференциальной диагностики активного и неактивного ревматического процесса путем биохимического исследования крови и мочи пациен" та, а т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики опредепяют вакат-кислород в кроен и в моче, остаточный окислительиьй коэффициент в крови и коэффициент недоокисления мочи и по степени изменения этих величин по сравнению с нормой дифференцируют активную форму оз неактивной формы ревматического процесса.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Кручаница И.И. и Иашкаринец Н.С.

Нарушение окислительно"восстановительных процессов и некоторых пока-. зателей электролитного обмена при ревматизме.-Физиологический журнал (YCCP), вып. 6, 1973, с. 837-841.

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Заказ 4089/8

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 9350

1,5 млн, внутримышечно, аспирин, аскорутин, димедрол, делагил на ночь.

Выписан в удовлетворительном состоянии., При выписке рекомендовано быть под постоянным наблюдением цехового врача: делагил на ночь; круглогодичная дициллиновая терапия. В данном наблюдении, несмотря на наличие жалоб у больного при клиническом исследовании, признаков активности процесса не отмечено (отсутствие тахикардии и других признаков недостаточности кровообращения). Пробы на активность ревматического . процесса оказались отрицательными. 15

Вакат-кислород крови также оказался в пределах нормы.

Пример 3. Больной В., 41 г., проведено исследование по предложенному способу. Установлен диагноз: zp ревматоидный артрит с преимущественно эксудативно-пролиферативными изменениями в суставах, медленно прогрессирующее течение, ФНС 11 степени. Лечение: диета 10, иньекции и . анальгина, амидопирина и димедрола;, внутрь: аспирин, оротат калия, кена,. корт; после отмены анальгина и амидопирина - бутадион. Самочувствие и состояние больного улучшились. Ис- 1е формула изобретения чезли боли и уменьшилась припухлость левого голеностопного сустава, а затем исчезла и припухлость. голеностопного сустава. Выписан в удовлет" ворительном состоянии.

3S

Предложенный способ применен при обследовании 198 больных. При этом установлено, что значительная степень повышения вакат-кислорода крови и мочи и остаточного окислительного коэффициента коови и коэффициента недоокисления %очи у больных ревма" тизмом в активной фазе, являющаяся . статически достоверной по отношению не только здоровых людей, но и боль" ных ревматизмом в неактивной Фазе, большая частота повышенных показателей и адекватное снижение их во время антиревматического лечения по мере стихания ревматического процесса - придает полученным показателям значение тельных тестов, характеризующих активность ревматического