Способ лечения обширных кавернозных гемангиом челюстно- лицевой области у детей

 

О П И С А Н И Е

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советских

Социалистических

Республик

<и952224

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 25.02.80 (21) 2888191/28-13 с присоединением заявки ¹â€” (23) Приоритет—

Опубликовано 230882. Бюллетень ¹ 31 (И1М.К .

A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (53) УДК 616.-066.

;311(088.8) Дата опубликован я описания 23.08.82 (72) Авторы изобретения

Н.Б.Ситковский, А.К.Коломийцев и М.М.Новак

I н с

\

1 обиду 6л ; (71) Заявитель

Киевский медицинский институт (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ КАВЕРНОЗНЫХ

ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к способам криогенной хирургии.

Известен способ лечения кавернозных гемангиом челюстно-лицевой области у детей путем замораживания кожной части опухоли Г11.

Однако известный способ не исключает опасности возникновения кровотечения, возможности повреждения лицевого нерва при препаровке его ветвей, вследствие прорастания их гемангиомой, не имеющей четких границ, что приводит к послеоперационным осложнениям.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений при лечении обширных гемангиом.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения кавернозных гемангиом челюстно-лицевой области у детей путем замораживания кожной части опухоли, подвергшуюся криодеструкции кожную часть опухоли удаляют через 4-12 ч, а оставшиеся ткани гемангиомы дополнительно замораживают в ране вместе с мышцами и ветвями лицевого нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом (например, кеталаровым) по всей поверхности гемангиомы осуществляют предварительное замора5 живание криогенным аппаратом (например, Иней) с контролем температур и зон замораживания при помощи установленных в различные участки гемангиомы термопар (например, Измерителя

Температур "Хинди" ) до достижения о под основанием опухоли -10 С. Через 4-12-24 ч (время, необходимое для развития гемостатического эффекта криовоздействия и зависящее от величины эамораживаемой ангиомы) под интубационным.эндотрахеальным наркозом через тромбированные поверхностные слои гемангиомы рассекают кожу, выделяют и лигируют крупные кровеносные сосуды, питающие опухоль. Поверхностные слои гемангиокаверномы иссекают. Часть опухоли, включающую разветвления лицевого нерва, не иссе о кают, а промораживают до -20 С двукратно с медленным оттаиванием. Не25 обходимую температуру достигают при температуре криозонда -180 С и толо щине опухолевой ткани 5 мм экспозицией 4 мин 30 с, при толщине 10 мм— за 12 мин. После криодеструкции рану

30. зашивают с оставлением в заушной или

952224

Формула изобретения

Составитель lO.Àëìàçîâ

Редактор Н.Гунько Техред М.Тепер Корректор О. Билак

Заказ 6001/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðîä, ул.Проектная,4 подчелюстной области резинового выпускника для оттока экссудата и продуктов распада криодеструктированной гемангиомы. После операции наблюдается паралич ветвей лицевого нерва на стороне криовоздействия, который 5 самостоятельно ликвидируется через

7-12 недель в результате полной регенерации нерва. Заживление кожного покрова завершается образованием плоского нежного рубца, приемле- 10 мого в функциональном и косметическом аспектах.

Пример . Больная Д.К., 4 мес, диагноз: обширная кавернозная гемангиома левой околоушной области и 15 ушной раковины. После замораживания с поверхности гемангиомы криоаппаратом Иней под контролем внедренных в толщу и под основание опухоли термодатчиком Измерителя Температур "Хин.ди " до,достиженйя -температуры -20 С в толще Й::; -10 С:.в глубоких слоях ангиомьт,-ребенка на 6 ч отправляют в предоперацйоиную палату. Второй этап операции выполняют под эндотрахеальным наркозом, что создает достаточное пространство для хирургических манипуляций е соблюдением необходимых условий асептики. Внешне гемангиома синюшного цвета, уплотнена,при разрезе опухоли кровят лишь единичные крупные сосуды, легко определяемые и лигируемые на синеаспидном фоне тромбированных ангиоматозных масс. Средние по калибру сосуды отечны, не кровоточат„ лиги- 35 .рования не требуют. Мелкие кровеносные сосуды тромбированы. Опухоль имеет четкие границы, отличаясь от окружающих тканей сине-черным цветом. После перевязки крупных сосу- 40 дов опухоль уменьшается в объеме, поверхностные ее слои удаляют бескровно, более глубоко расположенные участки ангиомы тесно связаны с разветвлениями лицевого нерва. Для со- 45 хранения тонких веточек лицевого нерва оставшуюся часть опухоли тщательно промораживают криоаппаратом

Иней.до достижения в ней -20 С. Рао ну послойно ушивают до резинового выпускника, оставленного в задненижнем углу раны для оттока транссудата и деривата замороженной в ходе операции гемангиомы. Длительность предварительного замораживания 45 мин, второго этапа с дополнительной криодеструкцией 90 мин.

После снятия наркоза определяют явления пареза лицевого нерва слева.

Восстановление проводимости по мандибулярной ветви лицевого нерва отмечают на 7 неделе, по орбитальной - на 11 неделе после операции.

Через 6 мес изучают отдаленные результаты лечения. Рецидива опухоли нет, функция лицевого нерва на стороне операции не страдает какимилибо отклонениями от нормы, достигнутый косметический эффект может быть оценен как вполне удовлетворительный.

Предложенный способ применен при лечении 12 больных. При этом установлено, что .предложенный способ обеспечивает предупреждение послеоперационных осложнений, что избавляет оперирующего хирурга от постоянного страха перед возМожностью повреждения лицевого нерВа с последующим пожизненнйм уродством ребенка, позволяет уверенно ориентироваться.в некровоточащем операционном поле, снижает степень операционного риска из-за незначительной кровопотери и малотравматичности, повышает радикальность операции, предупреждает рецидив гемангиомы, технически прост и позволяет достигнуть хорошего косметического эффекта.

Способ лечения обширных кавернозных гемангиом челюстно-лицевой области у детей путем замораживания кожной части опухоли, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений при лечении обширных гемангиом, подвергшуюся криодеструкции кожную часть опухоли удаляют через

4-12 ч, а оставшиеся ткани гемангиоьы дополнительно замораживают в ране вместе с мышцами и ветвями лицевого нерва.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. "Клиническая хирургия", 1978, 9 5, с.44,