Способ лечения больных ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса

 

Изобретение, относится к медицине. Цель изобретения - коррекция иммунологических нарушений. Больному назначают грязевые аппликации при 40°С по 20 мин, через день с хвойно-рапными ваннами при 36°С, продолжительностью 10 , причем после первых 3 процедур пелоидотерапии опредепяют уровень тирозина и мммуноглобуличаСгв сыворотке крови. При уровне тирозина 0,07-0,09 ммоль г/л и иммуноглобулинаО- И,1-12.7 r/п последующие грязевые аппликации проводят 1 раз в 3 дня, продолжительностью 30 мин, на следующий день после грязевой аппликации назначают подводный душ-массаж температурой 36°С при давлении струи 2 атм, продолжительностью 30 мин. При уровне тирозина 0,08-0,1 ммоль/л и иммуноглобулинаО12,9-14 0 г/л последующие грязевые аппликации проводятся аналогично, а на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны. При уровне тирозина выше 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина 15,9-18,0 г/л продолжительность грязевых аппликаций ограничивают 20 мин, а на следующий день после грязевой аппликации проводят хвойно-рапные ванны.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 Н 33/00, 33/04

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Е (21) 4308355/14 (22) 21.09.87 (46) 15.11.91, Бюл, М 42 (71) Одесский научно-исследовательский институт курортологии (72) Г. А. Горчакова, А. Д. Скридоненко, А. С.

Ручкина, Е. С, Павлова, Н. С, Звелиндовская и Л. И, Розумная (53) 615.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1090394, кл. А 61 И 33/00, 1982. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С МИНИМАЛЬНОЙ

АКТИВНОСТЬЮ ПРОЦЕССА (57) Изобретение, относится к медицине.

Цель изобретения — коррекция иммунологических нарушений. Больному назначают грязевые аппликации при 40 С по 20 мин, через день с хвойно-рапными ваннами при

36 С, продолжительностью 10 мин, причем после первых 3 процедур пелоидотерапии

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии и курортологии.

Цель изобретения — коррекция иммунологических нарушений, увеличение продолжительности ремиссии.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят 3 процедуры грязевых аппликаций при 40 С, по 20 мин, в чередовании через день с хвойно-рапными ваннами при

36 С, продолжительностью 10 мин. После первых 3 процедур пелоидотерапии предварительно определяют уровень иммуноглобулина 6 и тирозина в сыворотке крови и при уровне тироэина (Т)=0,07 — 0,09 ммоль/л, 6=11,1-12,7 г/л, грязевые аппликации назначаются через 2 дня, продолжительностью 30 мин, на следующий день после

„„Я „„1690756 А1 зют»тая»вы»вы»яаыыевтав»втт» а»нв»юоываа»в ва»»»тхнааттвтвв»»вв»вв определяют уровень тирозина и иммуноглобулина6-в сыворотке крови. При уровне тирозина 0,07 — 0,09 ммоль г/л и иммуноглобулина & 11,1-12.7 г/л последующие грязевые аппликации проводят 1 раз в

3 дня, продолжительностью 30 мин, на следую(ций день после грязевой аппликации назначают подводный душ-массаж температурой 36 С при давлении струи 2 атм, продолжительностью 30 мин. При уровне тирозина 0,08 — 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина 12,9-14,0 г/л последующие грязевые аппликации проводятся аналогично, а на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны.

При уровне тирозина выше 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина 15.9 — 18,0 г/л продолжительность грязевых аппликаций ограничивают 20 мин, а на следующий день после грязевой аппликации проводят хвойно-рапные ванны. вввЪ грязевой аппликации назначают подводный О душ-массаж, при температуре 36 С, под О давлением массирующей струи 2 атм, про- С должительностью 30 мин; при G=12,9—

14,3 г/л, а Т=0,08-0,1 ммоль/л грязевые аппликации назначаются через 2 дня, продолжительностью 30 мин, на следующий О день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рвлныв ванны: лрн G 15,9—

18,0 г/л, а Т> 0,1 ммоль/л назначаются,д грязевые аппликации через 2 дня, продолжительностью 20 мин, на следующий день после грязевой аппликации назначаются хвойно-рапные ванны. я

Пример 1. Больная P., 38 лет. Диагноз: ревматоидный полиартрит, медленнопрог1690756

АЕ Hys в 1 мл. Общий белок 80 г/л, альбумины 49,0%, глобулинй а1 — 6,5%, а — 30

55 ресси рующее течение. серопозити вн ый, акт. 1, ст. 1, ФН1, Больная поступила на лечение с жалобами на боли в мелких и крупных суставах конечностей, практически постоянные, усиливающиеся при переохлаждении, утреннюю скованность в течение 2 ч, тревожный сон, слабость. Болеет с 1986 r. Заболевание началось остро.без видимой причины. Весной и осенью принимает профилактический курс лечения, Объективно: дефигурация и сглаженность контуров пястно-фалангового сустава ! пальца правой кисти и межфалангового сустава И пальца левой кисти. Указанные суставы резко болезненны при пальпации, движения в них ограничены. Другие суставы визуально не изменены. Пальпация паравертебральных точек позвоночника безболезненна. Суставной индекс Ричи: индекс боли — 4 балла, индекс припухлости — 4 балла, функциональный тест Ли — 13 баллов.

Лабораторные данные, Эр. — 3,75 10" в л; Нв 120 г/л; цв.п, — 0,97; лейкоциты — 4,0 10 в л; э — 1, и — 7, с — 61; л — 24; в м — 7; СОЭ 5 мм/ч, реакция Вааль-Роуэе

1;640, титр антистрептолизина 0 — 63 АЕ

Stro в 1 мл, титр антигиалуронидазы — 125

9,8%, j3-11,8%, y— - 22,9%, А/Г индекс—

0,96, уровень иммуноглобулина(в сыворотке крови 14,3 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,12 ммоль/л.

Больной назначен, курс лечения: 3 грязевые аппликации "куртка", "брюки" при

40 С, продолжительностью 20 мин через день; хвойно-рапные ванны при 36 С, продолжительностью 10 мин в день, свободные от грязевых процедур; лечебная физкультура.

Переносимость первых 3 процедур грязи хорошая. Общее состояние больной улучшилось. Уменьшились боли в суставах. сократилось до 30 мин время утренней скованности, Объективно: уменьшилась припухлость пораженных суставов, болезненность их при пальпации, расширился объем движений. Суставной индекс Ричи: индекс боли 2 балла, индекс припухлости 2 балла, функциональный тест Ли 3 балла.

Лабораторные данные: уровень иммуноглобулина(в сыворотке крови 12 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,08 ммоль/л.

Учитывая, что после первых 3 процедур грязи наступает нормализация уровня иммуноглобулина и тироэина. больной продолжен курс лечения по следующей схеме: последующие аппликации лечебной грязи (4 — 8) назначены с интервалом через 2 дня, продолжительность каждой процедуры 30 мин, при 40 С, подводный душ-массаж, температура воды в ванне и массирующей струи — 36 С, давление массирующей струи

2 атм. Подводный душ-массаж отпускался больной на 2-й день после процедуры грязи, на курс 5 процедур. На следующий день после процедуры подводного душа-массажа — день отдыха, ЛФК вЂ” ежедневно.

Переносимость процедур хорошая. Состояние больной к концу курса лечения значительно улучшилось: уменьшились боли в суставах, время утренней скованности сократилось до 30 мин, Объективно: припухлость пястно-фалангового сустава пальца правой кисти исчезла, проксимального межфалангового сустава Il пальца левой кисти значительно уменьшилась. Пальпация указанных суставов практически безболезненна, движения в суставах почти в полном объеме. Другие суставы без видимой патологии. Суставной индекс Ричи: индекс боли — 2 балла, индекс припухлости — 1 балл, функциональный тест

Ли — 3 балла.

Лабораторные данные: Эр. — 3,83 10 в л; Нв — 120 г/л; цв. и; — 0,95; л — 4,10 10 в л; э — 3; и — 1; с — 61: л — 30; м — 5; C03 — 5 мм/ч, реакция Вааль-Роуэе — 1:640, титр антистрептолизина 0 — 63 АЕ Stro в 1 мл, титр антигиалуронидазы — 125 АЕ Нуз в 1 мл.

5 Общий белок — 82,0 г/л, альбумины—

55,5%, глобулины: а1 — 6,7%, а2 — 6,2%, Р - 11,4%, у — 20,2%, А/Г индекс 1,22, уровень иммуноглобулина G в сыворотке крови — 11,8 г/л, уровень тироэина в сыворотке крови — 0,08 ммоль/л.

Больная выписана со значительным улучшением, Пример 2. Больной С„46 лет, Диагноз: ревматоидный полиартрит, медленнопрогрессирующее течение, серонегативный, активность !, ст. !! ФН1.

Больной поступил на лечение с жалобами на боли в крупных и мелких суставах конечностей, усиливающиеся при переохлаждении, физической нагрузке, на утреннюю скованность в течение 20 — 30 мин, Болеет 5 лет. Обострения — 1 — 2 раза в год, Объективно: дефигурация и деформация лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов !-III пальцев кистей. движения в этих суставах резко ограничены из-за деформаций и болезненности, Другие суставы без выраженных патологических изменений. Парвертебральные точки позво1690756

15 свободные от грязевых процедур; ЛФК; механотерапия.

Переносимость первых 3 процедур хо- 25 ночника при пальпации безболезненны. Суставной индекс Ричи: индекс боли — 4 балла, индекс припухлости — 2 балла, функциональный тест Ли — 16 баллов.

Лабораторные данные: Эр, — 4,18 10

1г в л: Нв — 125 г/л, цв, rf, — 0,95; лейкоциты —

4,9 10 в л; з — 3; и — 3; с — 51; л — 38; м — 5;

СОЭ вЂ” 5 мм/ч, реакция Вааль-Роузе 1:5, титр антистрептолизина 0 — 63 АЕ Str0 в 1 мл, титр антигиалуронидазы — 125 АЕ Hys в 1 мл, общий белок 80,0 г/л, альбумины — 54,7%, глобулины: а1 — 6,3%, аг

7,4%, P — 12,6, y — 18,0%, А/Г индекс—

1,27, уровень иммуноглобулина G в сыворотке крови — 13,6 r/ë, уровень тирозина в сыворотке крови 0,14 ммоль/л, Больному назначено следующее лечение; 3 грязевые аппликации по типу "куртка", "брюки", при температуре грязи 40 С, продолжительность процедуры 20 мин, через день; хвойно-рапные ванны, температура 36 С, продолжительность 10 мин в дни, рошая. Жалобы сохраняются прежние на боли в крупных и мелких суставах конечностей, утреннюю скованность на протяжении

20 — 30 мин.

Обьективно: дефигурация и деформация лучеэапястных суставов и проксимальных межфаланговых суставов — !!! пальцев кистей, болезненность этих суставов при пальпации и ограничение подвижности. Суставной индекс Ричи; индекс боли — 8 баллов, индекс припухлости — 2 балла, функциональный тест Ли — 8 баллов, уровень иммуноглобулина 6 в сыворотке крови — 12,9 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови — 0,09 ммоль/л.

Поскольку у больного после первых 3 процедур сохраняется дисбаланс в соотношении оценочных критериев (при нормальном уровне тирозина остается повышенным уровень иммуноглобулина & ), то больному продолжен курс лечения в соответствии с заявляемым способом, а именно, начиная с

4-ой процедуры грязи увеличена экспозиция грязевых процедур до 30 мин при той же расстановке (через 2 дня). На следующий день после грязевых процедур больной продолжал получать хвойно-рапные ванны при температуре 36 С, продолжительностью 10 мин. На следующий день после ванн — день отдыха. ЛФК вЂ” ежедневно.

Переносимость процедур больным хорошая. К концу курса лечения состояние больного улучшилось. Боли в суставах

55 уменьшились, сократилась продолжительность утренней скованности до 15 — 20 мин.

Обьективно: деформация и дефигурация лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов — II пальцев кистей, ограничена подвижность пораженных суставов, уменьшилась припухлость пораженных суставов, меньшая болезненность при пальпации. Другие суставы без выраженных патологических. изменений. Суставной индекс Ричи: индекс боли — 2 балла, индекс припухлости — 2 балла, функциональный тест Ли — 7 баллов. Лабораторные данные.

Эр. — 4, 39 10 г в л; Hs — 130 г/л; лейкоциты — 5Я 10 в л; а — 1; и - 3; с — 61; л — 28: м—

7; СОЭ вЂ” 4 мм/ч, реакция Вааль-Роуэе 1:5, титр антистрептолизина C — 63 AE Stro в 1

MlI, титр антигиалуронидаэы — 125 АЕ Hys в

1 мл, общий белок — 78,0 г/л, альбумины

56,7, глобулины: а, — 7,3%, аг

8,1%; 8 — 12 9о, „; 18 5о уровень имоу ноглобулина & в сыворотке крови — 12 г/л, уровень тирозина в сыворотке крови 0,69 ммоль/л, Больной выписан с улучшением.

Для доказательства преимущества изобретения перед способом — прототипом были представлены результаты лечения 2 групп больных (77 и 64 человека соответственно). В отличие от применения способапрототипа лечение заявленным способом обеспечивало нормализацию уровня Т-лимфоцитов и снижение в среднем íà 30 уровня противотканевых антител. Ремиссия длительностью более 6 мес наблюдалась у

75 больных, леченных заявленным способом, и лишь у 30 больных, леченных способом прототипом, Следовательно, применение заявлен-. ного способа обеспечивает коррекцию показателей клеточного и гуморального иммунитета, увеличивает продолжительность ремиссии, Формула изобретения

Способ лечения больных ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса, включающий наложение грязевых аппликаций в чередовании через день с хвойно-рапными ваннами, q т л ич а ю шийся тем, что, с целью коррекции иммунологических нарушений, увеличения продолжительности ремиссии хвойно-рапные ванны проводят при 36ОС, грязевые аппликации накладывают 1 раз в

3 дня продолжительностью 30 мин, кроме первых трех процедур, проводимых череэ день после которых определяют уровень тирозина и иммуноглобулина G в сыворотке крови и при уровне тироэина 0,07—

1690756

Составитель А. Винников

Редактор В. Трубченко Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А. Осауленко

Заказ 3875 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

0,09 ммоль/л и иммуноглобулина & 11,112,7 г/л на следующий день после грязевой аппликации проводят подводный душ-массаж, при 36 С, давлении струи 2 атм, продолжительностью 30 мин, при уровне тирозина 0,08 — 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина 12,9-14,3 г/л на следующий день после грязевой аппликации проводят хвойнорапные ванны, при содержании тирозина более 0,1 ммоль/л и иммуноглобулина G

15,9-18,0 г/л, продолжительность грязе5 вых аппликаций сокращают до 20 мин и на следующий день после грязевой аппликации назначают хвойно-рапные ванны.