Способ рентгенодиагностики заболеваний желчного пузыря у больных с илеостомой - резервуаром

 

Изобретение относится к медицине, в частности рентгенологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний желчного пузыря у больных с илеостомойрезервуаром. Цель - повышение точности способа. Сущность способа заключается в том, что после опорожнения резервуара от кишечного содержимого больного укладывают на спину на универсальный стол-штатив . Через зонд, введенный в наружное отверстие илеостомы-резервуара, под контролем рентгеноскопии в резервуар вводят 20%-ный раствор билигноста в дозе 0,9 мл/кг массы тела. Непосредственно после введения контрастного вещества производят рентгенограмму на пленке размерами 24x30 см, позволяющую оценить морфологические особенности илеостомы-резервуара (положение, форму, размеры, смещаемость, четкость контуров и т.д.). Через 120 мин после введения контрастного вещества в илеостому-резервуар производят рентгенограмму на пленке размером 30x40 см, на которой визуализируются тень желчного пузыря и илеостома-резервуар. При этом оцениваются морфологические особенности желчного пузыря (положение, форма, размеры, интенсивность контрастирования , четкость контуров, смещаемость, наличие конкрементов), а также количество невсосавшегося контрастного вещества в илеостоме-резервуаре. После второго снимка больному дают пробный завтрак, обладающий желчегонным эффектом, например 2 сырых яичных желтка, 20 г сорбита в 50 мл тепловой воды. Через 40 мин, что достаточно для проявления желчегонного эффекта, производят рентгенограмму в вертикальном положении на пленке размерами 12x18 см, позволяющую оценить сократительную способность желчного пузыря и его смещаемость . Таким образом, заявляемый способ позволяет одновременно оценить морфофункциональное состояние желчного пузыря и илеостомы-резервуара, косвенно оценить всасывательную способность тонкой кишки, снизить лучевую нагрузку на больного, сократить сроки обследования больного до 3 ч. избежать раздражающего действия контрастных веществ на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного канала, предотвратить развитие осложнений, связанных с парентеральным введением контрастных веществ. / w Ё VI 4 00 VI 00 чэ

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4814474/14 (22) 13.04,90 (46) 23.07.92, Бюл. t4 27 (71) Киевский медицинский институт им,А.А; Богомольца (72) Т.В.Топчий и Н.Л,Морозова (56) Saneher А) . Cholecystography Ьу the

rektal route Radlologia (Panama), 1961, ч.12, р.11-15. (54) СПОСОБ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У

БОЛЬНЫХ С ИЛЕОСТОМОЙ-.РЕЗЕРВУАРОМ (57) Изобретение относится к медицине, в частности рентгенологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний желчного пузыря у больных с илеостомойрезервуаром. Цель — повышение точности способа. Сущность способа заключается в том, что после опорожнения резервуара от кишечного содержимого больного укладывают на спину на универсальный стол-штатив. Через зонд, введенный в наружное отверстие илеостомы-резервуара, под контролем рентгеноскопии в резервуар вводят

20 -ный раствор билигноста в дозе 0,9 мл/кг массы тела. Непосредственно после введения контрастного вещества производят рентгенограмму на пленке размерами

24х30 см, позволяющую оценить морфологические особенности илеостомы-резервуара (положение, форму, размеры, смещаемость, четкость контуров и т.д.). ЧеИзобретение относится к медицинской рентгенологии и может быть использовано в рентгенодиагностике заболеваний органов брюшной полости, в частности при исс,, Я3„„1748789 А1

2 рез 120 мин после введения контрастного вещества в илеостому-резервуар производят рентгенограмму на пленке размером

30х40 см, на которой визуализируются тень желчного пузыря и илеостома-резервуар, При этом оцениваются морфологические особенности желчного пузыря (положение, форма, размеры, интенсивность контрастирования, четкость контуров, смещаемость, наличие конкрементов), а также количество невсосавшегося контрастного вещества в илеостоме-резервуаре. После второго снимка больному дают пробный завтрак, обладающий желчегонным эффектом, например 2 сырых яичных желтка, 20 r сорбита в 50 мл тепловой воды. Через 40 мин, что достаточно для проявления желчегонного эффекта, производят рентгенограмму в вертикальном положении на пленке размерами 12х18 см, позволяющую оценить сокрэтительную способность желчного пузыря и его смещаемость. Таким образом, заявляемый способ позволяет одновременно оценить морфофункциональное состояние желчного пузыря и илеостомы-резервуара, косвенно оценить всасывательную способность тонкой кишки, снизить лучевую нагрузку на больного, сократить сроки обследования больного до 3 ч, избежать раздражающего действия контрастных веществ нэ слизистую оболочку верхних отделов пищевэрительного канала, предотвратить развитие осложнений, связанных с парентерэльным введением контрастных веществ. ледовании морфофункционэльного состояния желчного пузыря у больных, перенесших колпротектомию с формированием илеостомы-резервуара.

1748789

10

20 мин. Рентгенограммы производят в горизонтальном и вертикальном положениях

25 больного спустя 20, 30 и,45 мин после вве30

50 визуализации желчного пузыря достаточна задержка контрастного вещества в прямой

55 кишке на 30 мин. Осложнений не наблюдаВ настоящее время единственным радикальным методом лечения неспецифических колитов является хирургический, заключающийся в удалении всей пораженной толстой кишки или ее частей. Высокая частота рецидивов заболевания в оставшихся отделах толстой кишки и прямой кишки позволяет считать колпроктэктомию и тотальную колэктомию наиболее приемлемыми объемами хирургического вмешательстваа.

Практически единственным методом, позволяющим восстановить утраченную реэервуарную и замыкательную функции и обеспечить социальную реабилитацию у больных после колпроктэктомии, является создание удерживающей илеостомы-резервуара.

Резервур формируют из изолированной петли подвздошной кишки, клапанный аппарат — на приводящем отрезке (антиперистальтический). В созданном резервуаре отсутствует направленная моторная активность и опорожнение его производится периодической интубацией. Однако, не исключена воэможность прогрессивания основного патологического процесса в илеостоме-резервуаре, что диктует необходимость рентгенологического исследования резервуара в послеоперационном периоде.

При неспецйфйческих колитах (неспецифическом язвенном колите и болезни

Крона толстой кишки) как, в до-, так и в послеоперационный периоды часто наблюдаются поражения печени и желчевыводящих путей, что связано с.нарушением энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Таким образом, нарушения функционального состояния желчевыводящих путей при неспецифических колитах закономерны, причем с нарастанием тяжести течения заболевания и сроков после операции эти нарушения учащаются и характеризуются в основной дискинетическими расстройствами функции желчного пузыря по ги- 4 потоническому типу и холелитиазом.

Присоединение патологических изменений со стороны желчевыводящих путей значительно усугубляет течение основного заболевания.

Йзвестна рентгенологическая методика исследования желчного пузыря путем перорального приема контрастного вещества (холецистография), в. соответствии с которой больной вечером накануне исследова- ния принимает контрастнйй препарат (холевид, йопагност), затем утром следующего дня производят первую рентгенограмму в положении леМа, после чего больной принимает 2 сырых желтка и через 40 мин производят вторую рентгенограмму в вертикальном положении, Эффективность холецистографии с современными контрастными веществами достаточно велика (98-",ь), Однако, учитывая,что для контрастирования желчного пузыря необходимо, чтобы препарат всосался в кишечнике, выполнить холецистографию у больных неспецифическими колитами не всегда представляется возможным из-за выраженной диареи и сниженил всасывательной способности тонкой кишки. К недостаткам описанной методики следует отнести и длительность исследования (13-15 ч). В результате возникает необходимость дополнительного исследования желчного пузыря путем парентерального введения контрастных веществ (внутривенная холеграфия).

В соответствии с указанной методикой больному внутривенно капельно вводят билигност в дозе 0,9 мл/кг в смеси со 150-200 мл 50;4-ного раствора глюкозы в течение 20 дения билигноста.

К недостаткам описанной методики следует отнести токсическое влияние трийодированных препаратов на различные органы и системы. Частота побочных явлений и осложнений колеблется по данным различных авторов от 7,8 до 15;, Учитывая повышенную чувствительность больных неспецифическими калитами к многим препаратам, применение внутривенной холеграфии у них нежелательно.

Наиболее близкой к изобретению явля- . ется методика, в соответствии с которой контрастное веществл (билоптин или солюбилоптин) с помощью клизмы вводят в прямую кишку. У половины больных, которым вводйли билоптин и у 6 из 20 больных, которым вводили солюбилоптин, из-эа раздражающего действия контрастного вещества на слизистую оболочку наступило опорожнение прямой кишки и желчный пузырь не визуалиэировался. У остальных больных интенсивность контрастирования желчного пузыря была удовлетворительной. Рентгенограммы производйли через 4 ч после введения солюбилоптина и через 4 1/2 часа— билоптина. Авторами установлено, что для лось.

Таким образом, холецистография путем ректального введения контрастного вещества имеет ряд преимуществ перед традиционными методами исследования

1748789 желчевыделительной системы (пероральная холецистография, внутривенная холеграфия); сокращение времени обследования до

4-4,5 ч; исключение влияния контрастных препаратов на слизистую оболочку верхних 5 отделов пищеварительного канала; воэможность исследования больных с нарушенной всасывательной функцией тонкой кишки.

Однако, укаэанную методику применяют ограниченно иэ-эа раздражающего дей- 10 ствия препарата на слизистую оболочку прямой кишки. У больных, перенесших колпроктэктомию, ректальный путь введения контрастного вещества невозможен.

Таким образом, известные способы не 15 позволяют во всех случаях получить полную и достоверную информацию о морфофункциональном состоянии желчного пузыря у больных неспецифическими калитами и избежать при этом возможных осложнений. 20

Кроме того, у больных, перенесших колпроктэктомию с формированием тонкокишечного резервуара, в послеоперационном периоде возникает необходимость его рентгенологического исследований. При после- 25 довательном раздельном проведении исследований желчного пузыря и илеостомы-резервуара суммарная лучевая нагрузка оказывается черезмерной (17,5 мэВ), а сроки обследования — растянуты (2 — 3 дня). 30

Цель изобретения — повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что при реализации предлагаемого способа рентгенологического исследования желчно- 35 го пузыря у больных с илеостомой-резервуаром, основанного на изготовлении рентгенограмм после введения контрастного вещества непосредственно в илеостому-резервуар, согласно изобретению, 40 больному под контролем рентгеноскопии в илеостому-резервуар вводят препарат для контрастирования желчного пузыря и тонкокишечного резервуара, после чего производят первую рентгенограмму, а через 120 45 мин после введения контрастного вещества — вторую рентгенограмму, затем дают больному пробный завтрак, обладающий желчегонным эффектом, и после достижения этого эффекта делают третью рен- 50 тгенограмму. При этом первые две рентгенограммы выполняют в положении лежа на спине, третью — в вертикальном положении больного, Пример 1. Больной 3.Ю.Т., 48 лет, 55 поступил в клинику 13.02.89 г с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье после еды, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, трудности при опорожнении илеостомы-резервуара. В 1978 г оперирован в клинике по поводу болезни Крона толстой кишки, тотального поражения ободочной и прямой кишок, выполнена колпроктэктомия с формированием илеостомы, Послеоперационное течение гладкое. В мае 1988 г создана удерживающая илеостома-резервуар.

В настоящее время резервуар функционирует хорошо, из него больной эвакуирует содержимое 3 раза в сутки, однако в последние месяцы отмечает трудности при orioрожне нии, 17.02.1989 r произведено одновременное исследование илеостомы-резервуара и желчного пузыря, После опорожнения резервуара от содержимого в него через зонд введено 60 мл 20%-ного билигноста. Констатирован тонкокишечный резервуар овальной формы, размерами 20х5 см, нижний полюс которого располагается в малом тазу; контуры резервуара неровные, четкие, На рентгенограмме, выполненной через 2 ч после начала исследования определяется расположенный на уровне тел II-III поясничных позвонков гомогенно контрастированный желчный пузырь. имеющий неправильную форму и четкие койтуры, болезненный при пальпации, смещаемость желчного пузыря ограничена, В илеостомерезервуаре определяется небольшое количество контрастного вещества; Через 40 мин после желчегонного завтрака размеры желчного пузыря уменьшились на 1/4 первоначального объема, интенсивность контрастирования несколько увеличилась.

Заключение: Перихолецистит. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря, Состояние илеостомы-резервуара удовлетворительное.Учитывая значительноеуменьшение количества контрастного вещества в илеостоме-резервуаре за период исследования можно думать о сохранении всасывательной функции тонкой кишки, Пример 2. Больной Х.В.Д., 50 лет поступил в клинику 24.05,1989 r с жалобами на выделение гноя и крови иэ илеостомы-ре3ереуара. С 1976 r страдает болезнью Крона толстой кишки. В 1977 г оперирован в клинике; выполнена субтотальная колэктомия с формированием илеостомы. Культя прямой кишки оставлена. Несмотря на проводимое амбулаторное и стационарное лечение, деструктивный процесс в ней прогрессировал.

В 1983 г выполнена проктэктомия с формированием удерживающей илеостомы-резервуара. Послеоперационное течение гладкое. С февраля 1989 г больной отмечает выделение крови и гноя иэ илеостомы-резервуара. При осмотре — в правой подвздошной области определяется концевая илеостома и два входа в отключенный ре1748789 эервуар. Слизистая илеостомы-резервуара отечна, гиперемерирована, сосудистый рисунок не прослеживается. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости

26,05 1989 r в правом подреберье обнаружены тени конкрементов. Холецистография

31,05.89 г оказалась неэффективной, через

12 — 16 ч после приема 6 таблеток йопагноста тень желчного пузыря не определялась, 1.06.1989 r произведеноодновременное исследование илеостомы-резервуара и желчного пузыря. 8 тонкокишечный резервуар через зонд введено 65 мл 20 -ного раствора билигноста, Контрастирован резервуар размерами 16х6;5 см, нижний полюс. которого неположен в проекции малого таза.

Контуры илеостомы-резервуара нечеткие, зазубренные, стенки раздражены, в просвете значительное количество слизи, туго наполнить резервуар контрастным веществом не удается. На рентгенограмме выполненной через 2 ч после введения контрастного вещества s илеостому-резервуар определяется расположенный на уровне тел Ii — IV поясничных позвонков слабо контрастированный неправильной формы желчный пузырь с четкими контурами, содержащий мелкие конкременты. Количество контрастного вещества в резервуаре не йзменилось;

Через 40 мин после желчегонного завтрака размерй желчного пузыря и интейсивность контрастирования не изменились.

Заключение. Рецидив болезки Крона в илеостоме-резервуаре. Калькулезный холецистит. Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу. Учитывая отсутствие изменений в количестве контрастного вещества, содержащегося в илеостоме-резервуаре на протяжении всего исследования и слабую интенсивность тени желчного пузыря, можно подумать о снижении всасйвательной способности тонкой кишки, что, по-видимому, связано с прогрессированйем основного процесса в илеостоме-резервуаре.

Пример 3, Больная Е.В,В., 22 r, поступила в клинику 12.10.1989 г с жалобами на выделение большого количества слизи из илеостомы-резервуара. В 1983 г оперирована в клинйке по поводу болезни

Крона толстой кишки. Произведена тотальная колэктомия, илеостомия. Несмотря на проводимое лечение, не удалось остановить прогрессирование патологического процесса в культе прямой кишки. В 1985 г произведена проктэктомия с удерживающей илеостомой-резервуаром. Послеоперационный период осложнился формированием пресакрального синуса. В 1987 r произведена криодеструкция промежностного синуса.

8 настоящее время илеостома-резервуар функционирует хорошо, в течение последнего месяца отмечает увеличение количества слизи в кишечном отделяемом. При

5 осмотре — в левой подвздошной области— отверстие илеостомы-резервуара, Слизистая незначительно гиперемирована, отечна, сосудистый рисунок сглажен, При обзорной рентгенографии органов брюш10 ной полости 17.10.1989 r в правом подреберье обнаружены тени конкрементов.

18.10,1989 г произведено одновременное исследование илеостомы-резервуара и желчного пузыря, После опорожнения резерву15,ара от кишечного содержимого в него через зонд введено 4 мл 20%-ного раствора билигФормула изобретения..

Способ рентгенодиагностики заболева50 ний желчного пузыря у больных с илеостомой-резервуаром, включающий введение контрастного вещества, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, контрастйое вещество вводят непосредственно в илеостому-.резервуар, после чего производят троекратно рентгенограмму — сразу, через 120 мин после введения препарата и после пробного завтрака, обладающего желчегонным эффектом; носта. На рентгенограмме, выполненной непосредственно после введения контрастного вещества определяется контрастиро20 ванный тонкокишечный резервуар размерами 17х9 см, нижний полюс которого расположен в малом тазу, контуры резервуара неровные, местами нечеткие. На рентгенограмме, произведенной через 2 ч после

25 введения контрастного вещества в илеостому-резервуар определяется расположенный на уровне тела Ш поясничного позвонка интенсивно контрастированный, овальной формы гипотоничный желчный пузырь с чет.30 кими, ровными контурами, содержащий конкременты диаметром до 33 мм. Количество контрастного вещества в илеостомерезервуаре уменьшилось на 1/3. На рентгенограмме, выполненной через 40 мин

35 после желчегонного завтрака, положение, размеры и интенсивность контрастирования желчного пузыря беэ изменений.

Заключение, Калькулезный холецистит.

Гипотоническая дискинезия желчного пузы40 ря. Рентгенологические признаки болезни

Крона илеостомй-резервуара. Учитывая удовлетворительное контрастирование желчного пузыря и уменьшение количества контрастного вещества в илеостоме-реэер45 вуаре на 1/3 за период исследования, можно думать о незначительном снижении всасывательной фуйкции толстой кишки.