Способ пластики сухожилий

 

Использование: в медицине, в частности в травматологии при лечении повреждений . Цель - предупреждение послеоперационных осложнений. Сущность: соединяют концы сухожилия швом, формируют канал между внутренним и наружным слоями в консервированной пуповине, равный диаметру сухожилия, пуповиной перекрывают шов и поврежденное сухожилие на протяжении костно-фиброзного канала. Положительный эффект: формируют искусственное влагалище по длине поврежденной части сухожилия, перекрывая область шва пуповиной , предупреждают спаечный процесс.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) О)) (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4788674/14 (22) 05.02.90 (46) 07.09,92. БюлЛФЗЗ (71) Таш кентский госуда рствен ный медицинский институт (72) И.А.Петров, Ш.Ш.Хамраев и А.В.Абрамян (56) Авторское свидетельство СССР

N -835423, кл. А 61 В 17/56, 1981. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СУХОЖИЛИЙ (57) Использование: в медицине, в частности в травматологии при лечении повреждеИзобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии в лечении поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Известен способ восстановления сухожилия (а.с. СССР% 935423, кл. А 61 В 17/00, опубл. 07.07.81) путем соединения его концов между собой с последующим формированием вокруг сухожильного шва искусственного влагалища, которое формируют из кусочков пуповины. Однако в известном трансплантате нарушается единство самой модели искусственного сухожильного влагалища, так как оно формируется из кусочков пуповины путем подкладывания ее лишь под место шва восстановленного сухожилия и сшивания ее над ним. При этом сухожильный шов перекрывается в дистальном и проксимальном направлении только на 1,5 — 2 см. Это дает положительный эфний. Цель — предупреждение послеоперационных осложнений. Сущность: соединяют концы сухожилия швом, формируют канал между внутренним и наружным слоями в консервированной пуповине, равный диаметру сухожилия, пуповиной перекрывают шов и поврежденное сухожилие на протяжении костно-фиброзного канала. Положительный эффект: формируют искусственное влагалище по длине поврежденной части сухожилия, перекрывая область шва пуповиной, предупреждают спаечный процесс, фект лишь в свежих случаях повреждения.

Такой трансплантат всегда ограничен в длине, не больше 3 — 4 см и его можно применять лишь на определенном участке, что, естественно, приводит к возникновению рубцово-спаечного процесса. Этот способ неприемлем при застарелых случаях повреждений сухожилий сгибателей пальцев, так как в спаечный процесс вовлекается сухожильная ткань на всем протяжении и необходимо при тендопластике изолировать весь "сухожильный трансплантат", так как при сшивании пуповины в ране остается большое количество шовного материала. что дополнительно способствует развитию рубцовой ткани. Кроме того, очень сложно подобрать трансплантат нужной ширины, а диаметр его приходится определять "на глазок" в момент наложения швов, при окутывании сухожилия, что также усложняет и удлиняет оперативное вмешательство.

1759407

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой анестезией производят разрез кожи по ладонной поверхности кисти, от кончика оперируемого пальца

"N"-образной формы до его основания, а затем полуовально продлевают до дистальной ладонной складки. Кожные лоскуты берут на держалки и отсепаровывают, Обнажают сухожильное влагалище, которое вскрывают. Дистальные части поврежденных сухожилий глубокого и поверхносного сгибателей иссекают, В области ладони находят центральные концы поврежденных сухожилий поверхностного и глубокого сгибател я. П ри невозможности сшить центральный и периферический концы поврежденного сухожилия производится аутотендопластика сухожилия глубокого сгибателя. пальцев. Определяют необходимую длину аутотрансплантата. Аутотрансплантат — сухожильную часть длинной ладонной мышцы берут из 2-х разрезов длиной 2 — 2,5 см на передней поверхности предплечья. Пуповину, консервированную в 0,5 растворе формалина с глицерином, предварительно рассеченную по длине и освобожденную от сосудов, достают из консерванта. При помощи бужа, равного по диаметру пересаживаемому сухожильному аутотрансплантату, формируют искусственное сухожильное влагалище, нанизывая на него консервированную пуповину. Оставшуюся часть отсекают от бужа, Сформированный таким образом цилиндр из консервированной пуповины снимают с бужа и надевают на сухожильный аутотрансплантат, один из концов которого подшивают к дистальной фаланге параоссально, а второй в физиологическом положении натяжения сухожилия сгибателя данного пальца соединяют с центральным концом сухожилия глубокого сгибателя, С целью лучшего сопоставления дополнительно накладывают еще 4 шва нитью 7/О/ на центральные концы сухожилия глубокого сгибателя и аутотрансплантата. Затем перекрывают сухожильный шов искусственно сформированным влагалищем на 1 — 1,5 см, Искусственное сухожильное влагалище фиксируют к окружающим тканям при помощи кетгутовых швов на уровне пальцевых складок и в области ладони. Из остатков сухожильного влагалища формируют кольцевидную связку в области основной фаланги. Снимают манжету, проводят тщательный гемостаз. Рану ушивают наглу10

55 хо. Накладывают спиртовую повязку, гипсовую лонгету.

Пример, Больная С., 22 года, поступила 16.02. 89 r, с диагнозом: Застарелое травматическое повреждение сухожилий обоих сгибателей у пальца левой кисти на уровне основной фаланги.

Жалобы на отсутствие активных сгибательных движений в V пальце левой кисти, травму получила в сентябре 1988 г. (5 месяцев до момента поступления), порезала палец ножом. Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов, клинических и биохимических анализов без патологий.

В области основной фаланги V пальца линейный рубец поперечной формы, Пассивные сгибательные движения в V пальце в полном объеме, активные отсутствовали, 24.02.89 г. произведена операция аутотендопластика сухожилия глубокого сгибателя у пальца левой кисти из сухожильной части длинной ладонной мышцы с формированием искусственного сухожильного влагалища в виде полого цилиндра из консервированной пуповины, Ход операции: под местной анестезией под пневматической манжетой, наложенной на левое плечо, после 2- кратной обработки операционного поля растворами иодопирона и хлоргексидина произведен разрез кожи по ладонной поверхности кисти от кончика Ч пальца до основания и затем полуовально продолжен до дистальной ладонной складки. Кожные лоскуты взяты на держалки, Обнажено сухожильное влагалище, последнее рассечено. Дистальные части поверхностного и глубокого сгибателя иссечены. Взят аутотрансплантат — сухожилие длинной ладонной мышцы из 2-х разрезов размером 12 см на передней поверхности предплечья. Сформирован цилиндр из консервированной пуповины при помощи металлического бужа диаметром, равны пересаживаемому сухожильному аутотрансплантату. 2,5 мм цилиндр из консервированной пуповины длиной до 6 см одет на трансплантат, предварительно одним и.= концов подшитый параоссально к мест прикрепления глубокого сгибателя в обла. сти концевой фаланги, Восстановлена из остатков сухожильного влагалищ; кольцевидная связка в области основно фаланги V пальца. Произведено сшивани центральных концов сухожилия глубоког( сгибателя и трансплантата. Место шва пере крыто консервированной пуповиной. Затеь при помощи 6 кетгутовых швов искусствен ное сухожильное влагалище фиксировано подлежащих тканях. Снята манжета, Тща

1759407

Составитель П.Филиппов

Техред М,Моргентал Корректор B,Ïåòðàø

Редактор

Заказ 3132 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тельный гемостаз. Рана ушита наглухо.

Спиртовая повязка, гипсовая лонгета.

Оценка функции оперированного пальца через 6 мес с момента операции — отличная.

Формула изобретения

Способ пластики сухожилий путем соединения концов шовным материалом с последующим закрытием их консервированной пуповиной, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, в пуповине формируют канал между внутренним и

5 наружным слоями, равный диаметру сухожилия, перекрывают пуповиной поврежденную часть сухожилия на протяжении костно-фиброзного канала,