Способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии в лечении посттравматической гетеротопической оссификации мягких тканей. Способ заключается в иссечении оссифицированных очагов и удалении патологических костных разрастаний. Новым в способе является заполнение образовавшихся полостей продольно рассеченным аллотрансплантатом периферического нервного ствола, консервированным 0,25% раствором формалина, так, чтобы он заполнял раневую полость, что предупреждает рецидив оссификации.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении посттравматической гетеротопической оссификации тканей.

Известны способы лечения посттравматической гетеротопической оссификации, включающие, наряду с хирургическим вмешательством, пред- или послеоперационную лучевую терапию, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, раннюю кинезотерапию и т.д. (см. например, Корж А.А. Гетеротопические травматические оссификации. - М., 1963; Овсянкин Н.А. Лечение последствий травм локтевого сустава у детей (Актовая речь). - СПб, 2000; Никитюк И.Е. Лечение детей с посттравматическими гетеротопическими оссификатами в области локтевого сустава: (Клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. на соискание уч. ст. канд. мед. наук. - Спб, 2000; Summerfield S.L., Di Giovanni С., Weiss A.P. Heterotopic ossifikation of the Elbow, - J.Shoulder Elbow Surg, 1997; №6, 321-332).

Однако эти способы не предупреждают образования гетеротопических оссификатов мягких тканей.

В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации путем рассечения кожи, выделения и иссечения оссифицированных очагов, удаления патологических костных разрастании, разъединения анкилозированных костей и придания конгруентности соприкасающихся поверхностей, тщательного гемостаза и нанесения на раневую поверхность состава МК-9 с распределением его ультразвуковой лопаткой ровным слоем по кости (см. В.Н.Гурьев, Ю.А.Топоров, М.А.Абдулхабиров, Н.Н.Разенков. Гетеротопические оссификаты в области локтевого сустава и их лечение с применением ультразвука. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1982, N 4, 49-50).

Однако известный способ направлен на обработку составом МК-9 только костных поверхностей, мягкие ткани раны не подлежат такой обработке, поскольку состав МК-9 затвердевает после воздействия на него ультразвуком. Это затрудняет проведение раннего функционального лечения и не исключает развития рецидива оссификации околосуставных мягких тканей и тугоподвижности сустава.

Задача предлагаемого изобретения - предупреждение посттравматической оссификации мягких тканей.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем рассечение кожи, выделение и иссечение оссифицированных очагов, удаление патологических костных разрастаний, тщательный гемостаз, в образовавшуюся раневую полость помещают рассеченный продольно аллотрансплантат периферического нервного ствола, консервированный раствором формалина.

Способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей осуществляют следующим образом: рассекают кожу, выделяют и иссекают оссифицированные очаги и патологические костные разрастания. В образовавшуюся раневую полость после тщательного гемостаза помещают консервированный в 0,25% растворе формалина аллотрансплантат периферического нервного ствола (сегмент седалищного нерва). Аллотрансплантат рассекают продольно так, чтобы он заполнял раневую полость. Рану ушивают и после наложения асептической повязки конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой.

Способ является технически простым, не требующим специальных навыков, инструментов и оборудования, может быть применен в условиях любого травматолого-ортопедического отделения.

Клинический пример.

Пациент Пл-цев В.Г., 22 лет, ист. б-ни N 198564, в 1993 г. получил тяжелую сочетанную травму: сотрясение головного мозга, внутрисуставной перелом проксимального конца обеих костей левого предплечья. Проводила иммобилизация верхней конечности гипсовой повязкой в течение 6 месяцев, после чего сформировалось выраженное ограничение движений в левом локтевом суставе. В связи с значительным нарушением функции левой верхней конечности госпитализирован 29.03.2001 г. в ННИИТО для оперативного лечения.

Локально: видимой деформации левого локтевого сустава не выявлено, кожные покровы обычной окраски, чистые. Движения в сагиттальной плоскости 0/30/120 градусов, ротация отсутствует, левое предплечье - в нейтральной позиции. Сила кисти справа - 550 Н, слева - 350 Н. На рентгенограммах левого локтевого сустава от 21.02.2001 г. сужение и неравномерность суставной щели, склероз субхондральной пластинки суставных концов, радио-ульнарный синостоз с наличием оссификатов в околосуставных тканях.

После обследования и предоперационной подготовки 03.04.2001 г. пациенту под общим обезболиванием выполнено оперативное вмешательство: резекция головки лучевой кости, разделение радио-ульнарного синостоза, фиксация лучевой кости спицами, имплантация в зону синостоза аллотрансплантата из сегмента седалищного нерва.

Доступом Кохера рассечена кожа и мягкие ткани, выделены и иссечены оссифицированные очаги, резецирована головка лучевой кости, разделены лучевая и локтевая кости в зоне синостозирования, удалены патологические костные разрастания, выполнен тщательный гемостаз. В образовавшуюся после удаления оссифицированных очагов и патологических разрастании раневую полость и зону разделенного синостоза поместили консервированный в 0,25% растворе формалина аллотрансплантат периферического нервного ствола так, чтобы он контактировал с возможно большей поверхностью стенок образовавшейся полости. Рана послойно ушита, дренирована резиновыми выпускниками. Наложена асептическая повязка и гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через неделю после операции начата магнитотерапия, электрофорез новокаина и йодистого калия, индивидуальный курс лечебной гимнастики, направленный на восстановление функции оперированного сустава. Через 2 недели после операции сняты швы, удалены спицы, продолжено физиотерапевтическое лечение: фонофорез с лидазой, СМТ - электростимуляция мышц левого плеча, массаж оперированной конечности, активно-пассивная гимнастика. Через 3 недели после операции пациент жалоб не предъявлял, достигнутый объем движений в оперированном суставе равнялся 0/50/120 градусам, ротации - 0/10/20 градусам. В удовлетворительном состоянии с хорошим ранним функциональным результатом выписан из отделения 11.05.2001 г.

Контрольный осмотр 17.09.2002 г., через 1,5 года после операции, в поликлинике ННИИТО. Жалоб не предъявляет. Результатом операции доволен. Послеоперационный рубец мягкий, эластичный, не спаян с подлежащими тканями. Деформации оперированного сустава нет. Движения в суставе: сгибание равно 0/10/130 градусов, ротация - 0/55/60 градусов. Сила кисти слева - 400 Н, справа - 550 Н. Визуально и пальпаторно в области резецированной головки лучевой кости деформаций и новообразований не выявлено. На рентгенограммах, представленных пациентом, в области разделенного синостоза прослеживается щель, в области головки - единичные мелкие оссификаты.

Способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации мягких тканей является технически простым, не требующим специальных навыков, инструментов и оборудования. Может быть применен в условиях любого травматолого-ортопедического отделения.

Способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей, заключающийся в рассечении кожи, выделении и иссечении оссифицированных очагов, удалении патологических костных разрастаний, отличающийся тем, что в образовавшуюся раневую полость после тщательного гемостаза помещают консервированный в 0,25% растворе формалина аллотрансплантат периферического нервного ствола, рассеченный продольно так, чтобы он заполнял раневую полость.