Способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки

 

„„SU„„1007655

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВ,Ф

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3217220/28-13 (22) 17,12.80 (46) 30.03.83,. Бюл. Г 12 (72) Ю.В. Балтайтис и А.И. Корсуновский. (71) Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. акад. А.А. Богомольца (53) 616.34(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

11 189522, кл. А 61 В 17/00, 1967.

2. S. AyPett "Total coPectomy

and Ho-recta Р Anastomosis in 0iffuse

0Рсеratige colitis. — British Medica К j ourna R. 1957, 5017, 488-492. (54)(Я) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ0КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий формирование илеостомы и закрытие ее, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, после резекции толстой кишки ушивают ее культю внебрюшинно, фиксируют петлю подвздошной кишки к задней стенке культи прямой кишки, далее над культей прямой кишки и петлей подвздошной кишки ушивают тазовую брюшину, затем ниже уровня тазовой брюшины накладывают анастомоз "бок в бок" между приводящим и отводящим участком подвздошной кишки, после чего формируют илеостому, .при этом дистальный участок отводящей петли кишки выводят на переднюю брюшную стенку и через 34 мес формируют илеоректальный анастомоз путем рассечения задней стенки прямой кишки и фиксированной к ней стенки петли подвздошной кишки трансанальным доступом.

-1 10076

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при лечении болезни Крона толстой кишки, неспецифическом язвенном колите, тотальной полипозе 3 толстой кишки.

Известен способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки путем вскрытия брюшной полости, наложения илеоректального анастомоза "конец в бок" на расстоянии 20-25 см от дистального конца подвздошной кишки, дистальный отрезок подвэдошной кишки..соединяют с проксимальным "бок в боки на протяжении 10-15 см, ушивают брюшную стенку, через 3-5 нед. илеостому выделяют и отсекают над уровнем созданного резервуара, отверстие илеостомы ушивают (1 ). 20

Однако укаэанный способ не по" зволяет определить жизнеспособность прямой кишки и дальнейшее течение проктита во время колэктомии, кроме того, возможно прореэывание швов, И развитие перитонита.

Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки, включающий 30 формирование илеостомы и закрытие ее (2).

Однако согласно известному способу для выведения на переднюю стенку свободного конца прямой кишки необходимо сохранить дистальный участок сигмовидной кишки, что увеличивает вероятность прогрессирования воспалительного процесса в оставленных участках толстой и прямой кишок, кро-40 ме того после восстановительной операции существует опасность несостоятельности анастомоза, развития перитонита, кишечных свищей.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа восстановления непрерывности. кишечного тракта при резекции толстой кишки, включающего формирование илеостомы и закрытие ее, после резекции толстой кишки ушивают ее культю.внебрюшинно, фиксируют петлю подвздошной кишки к задней стенке культи прямой

M кишки, далее над культей прямой кишки и петлей подвздошной кишки ушивают тазовую брюшину, затем ниже уровня тазовой брюшины накладывают

55 2 анастомоэ "бок в бок" между приводящим и отводящим участком подвздошной кишки, после чего формируют илеостому, при этом дистальный участок отводящей петли кишки выводят на пе" реднюю брюшную стенку и через 3-4 мес формируют илеоректальный анастомоз путем рассечения задней стенки прямой кишки и фиксированной к ней стенки петли подвздошной кишки трансанальным доступом °

Способ осуществляют следующим образом, Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой кишке. После мобилизации толстый кишечник удаляют; проксимально — в области подвздошной кишки, на 5-10 см отступая от баугиневой заслонки, дистально - над ампулой прямой кишки.

Затем культю прямой кишки ушивают аппаратом УКЛ и двумя кисетными швами.

Заднюю стенку прямой кишки мобилизуют до уровня мышц тазового дна.

Между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца укладывают петлю подвздошной кишки, находящуюся в 25-35 см от дистального конца, и фиксируют ее к задней стенке культи прямой кишки отдельными серозно-мышечными швами.

Над культей прямой кишки и низведенной петлей подвздошной кишки ушивают тазовую брюшину.

Выше уровня тазовой брюшины между приводящим и отводящим участком подвздошной кишки накладывают анастомоз "бок в бок" шириной 8-10 см, которая является резервуаром, . замедляющим пассаж по тонкой кишке, спо" собствует развитию компенсаторных реакций организма к отсутствию толстой кишки, а в раннем послеоперационном периоде предупреждает развитие кишечной непроходимости.

Дистальный участок отводящей петли подвздошной кишки вэводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы.

Через 3-4 мес, когда воспалительный процесс в прямой кишке под влиянием консервативного лечения уменьшается, создают илеоректальное соустье путем рассечения задней стенки прямой кишки и фиксированной к ней во время первичной операции петли подвздошной кишки под местной анестезией трансанальным доступом.

3 1007

Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданного. илеоректального соустья под местной анестезией, выделяя илеостому и отсекая отводящую петлю подвздошной кишки над уровнем созданного тонкокишечного резервуара с ушиванием ее культи.

Применение предлагаемого способа позволяет улучшить результаты восста- >О новительных операций - илеоректального анастомоза.

По сравнению с известным способом время выполнения основного этапа опе- ративного вмешательства (тотальной колэктомии) сокращается на 30-35 мин, так как во время радикальной операции не создается илеоректальный анастомоз. Во время первого этапа оперативного вмешательства внутрибрюшной анастомоз не создается, в результате чего уменьшается количество послеоперационных гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны с

68,7 до 25 . В связи с тем, что после 1-ro этапа операции по предлагаемому способу прямая кишка выключаРезультаты операций по способу

Показатель известному предлагаемому

Длительность радикальной операции

2 ч 45 мин

2 ч 10 мин

68,7

С0,05

31 3

<0,05 (.О, 05

Несостоятельность илеоректального анастомоза, 16,8

С0,05 0ю 05

Образование кишечных свищей, 3

12,5

Составитель С, Иалютина

Редактор С. Крупенина Техред.Ж.Кастелевич

Корректор С. Шекмар

Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий l13035, Москва, Ж-35, Раушск.Ъ наб., д; 4/5

Заказ 2175/5 филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул, Проектная, 4

Количество гнойных послеоперационных осложнений, 3

Обострение воспалительного процесса в культе прямой кишки

Послеоперационный тазовый перитонит, 7,"

655 4 ется из акта пищеварения, обострение воспалительного процесса в культе прямой кишки не наблюдается, а при операции по известному способу воспаление отмечено у пяти из 16 больных (31,34).

Во время первого этапа оперативного лечения илеоректальный анастомоэ не создается, а создаются только условия для его наиболее безопасного формирования после стихания воспалительного процесса в культе прямой кишки, улучшения общего состояния больного. Поэтому наиболее грозное осложнение - несостоятельность илеоректального анастомоза, при операции по предлагаемому способу исключается. По этим же причинам не зарегистрировано ни одного случая образования кишечных свищей, в то время как при операции по известному методу они наблюдались у двух пациентов (12,54) °

Сравнительные данные эффективности операции по известному и предлагаемому способам представлены в таблице.