Способ пластики при одностороннем недоразвитии лица

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ НЕДОРАЗВИТИИ ЛИЦА аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции жевательного аппарата, сокращения времени операции и снижения ее травматичности, пересаживают ортотопический аллотрансплан ат , включающий нижнюю челюсть с височно-нижнечелюстным суставом, скуловой костью и дугой, размещают его в сформированном ложе мягких тканей лица и фиксируют скуловой компонент трансплантата к рудименту скуловой кости и дуги.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я(,1 „„112494 7,„„A 61 B 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР пО делАм изОБРетений и ОтнРытий (21) 3623818/28-13 (22) 15.07.83 (46) 23.11.84. Бюл. № 43 (72) Н. А. Плотников, В. М. Безруков, В. И. Гунько, А. А. Никитин и Т. А. Бабаев (71) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им N. Ф. Владимирского (53) 717.52-089 (088.8) (56) 1. J. maxillo-вас. surg, 1974, 2, 2. р. 73 — 92. (54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ НЕДОРАЗВИТИИ ЛИЦА аллотрансплантаroM, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции жевательного аппарата, сокращения временч операции и снижения ее травмгтичности, пересаживают ортотопический аллотрансплангат, вкл.очающий нижнюю челюсть с височно-нижнечелюстным суставом, скуловой костью и дугой, размещают его в сформированном ложе мягких тканей лица и фиксируют скуловой компонент трансплантата к рудименту скуловой кости и дуги.

1124947

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при пластике врожденных деформаций лица и посттравматических дефектов костей лицевого скелета.

Известен способ пластики при одностороннем недоразвитии лица путем использования реберных аутотрансплантатов (11.

Однако известный способ травматичен и длителен по времени, так как требует две бригады хирургов, и не устраняет полностью врожденной деформации или дефекта опорных тканей лица.

Цель изобретения — улучшение функций жевательного аппарата, сокращение времени операции и снижение ее травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики при одностороннем недоразвитии лица аллотрансплантатом пересаживают ортотопический аллотрансплантат, включающий нижнюю че- 20 люсть с височно-нижнечелюстным суставом, скуловой костью и дугой, размещают его в сформированном ложе мягких тканей лица и фиксируют скуловой компонент трансплантата к рудименту скуловой кости и дуги.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят разрез кожи длиной 5-б см в проекции угла и тела нижней челюсти на стороне деформации. Мягкие ткани послойно рассекают до нижне.о края нижней челюсти. Скелетируют наружную поверхность тела нижней челюсти до рудимента ветви. Путем расслоения мягких тканей формирук>т туннель до края скуловой дуги. Рудимент ветви резецируют З5 на уровне тела челюсти и»а наружной поверхности фрагмента челюсти формируют воспри»имающую площадку. На нижней поверхности височной кости создают ложе для височно-нижнечелюстного сустава.

Производят разрез слизистой оболочки верхней челюсти выше свода преддверия рта.

Мягкие ткани отслаивают с обнажением ску ловой кости и дути, нижней и наружной стенок орбиты. По наружной поверхности скуловой дуги создают туннель до ранее соз- "5 данного ложа височно-нижнечелюстного ñóñтава.

Ортотопический аллотрансплантат вводят через подчелюстную рану в область деформации или дефекта, скуловую кость трансплантата проводят через туннель в мягких тканях на область скуловой кости и дуги. Височно-нижнечелюстной сустав тра»сплантата помещают на сформированное ложе. Затем осуществляют подгонку скуловой кости и дуги трансплантата к рудименту скуловой кости и дуги, а также к наружной и нижней стенкам орбиты. Тело нижней челюсти трансплантата моделируют по размеру и форме воспринимающей костной площадки фрагмента челюсти. Комплексный ортотопический аллотрансплантат фиксируют к костям лицевого скелета реципиента проволочными швами. Затем на противоположной стороне нижней челюсти с целью ее смещения производят плоскостную сагиттальную остеотомию. Одномоментно следующим этапом производят остеотомию верхней челюсти, причем с целью создания горизонтального положения окклюзионной плоскости на стороне деформации производят остеотомию, а на интактной стороне остеотомию с остеоэктомией.

Диастаз между фрагментами верхней челюсти на стороне деформации замещают аутотрансплантатом из резецированного рудимента ветви нижней челюсти.

Остеотомированный верхнечелюстной комплекс укрепляют в правильном положении проволочными швами и фиксируют посредством бимаксиллярных шин сроком на б нед. После снятия иммобилизации проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление физиологических функций.

Пример. Больной Ш. 20 лет, госпиталиГ зирован по поводу левостороннего отокраниостеноза. Больной был обследован клинически и рентгенологически: установлена выраженная деформация лицевого черепа с недоразвитием височной кости, скуловой кости и дуги, верхней челюсти, тела и ветви нижней челюсти, мыщелкового и коронарного отростков, а также жевательной мышцы. У больного также имели место аномалия развития левой ушной раковины и атрезия левого слухового прохода. Окклюзионная плоскость расположена косо, снижены функции жевательных мышц на стороне деформации.

Под эндотрахеальным наркозом производят остеотомию и остеоэктомию на интактной стороне верхнечелюстного комплекса, который перемещен кверху на интактной стороне и вниз на стороне деформации, в результате чего получают горизонтальное положение окклюзионной плоскости. Затем производят плоскостную остеотомию ветви нижней челюсти справа. Костную пластику на стороне деформации производят комплексным ортотопическим аллотрансплантатом, состоящим из тела и ветви нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, скуловой кости и дуги. Трансплантат подго»яют к костям лицевого скелета больного. Остеотомированные фрагменты челюстей фиксируют в правильном положении посредством проволочных швов и бимаксиллярных шин. Заживление раны IN".рзичным»атяжением, через 6 нед после нятия шин проведены реабилитационнь.е мероприятия.

1124947

Составитель С. Малютина

Техред И. Верес Корректор А. Зимокосов

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор В. Петраш

Заказ 8321/3

В результате операции удалось восстановить анатомическую форму лица и улучшить функцию жевательного аппарата.

Предлагаемый способ позволяет восстановить все анатомические образования скелета лица: скуловую кость, дугу, наружный край орбиты, ветвь и тело нижней челюсти, а также восстанавливает нормальную функцию нижней челюсти, Способ позволяет сократить время операции на 1-1,5 ч, а также уменьшает операционную травму и в 2 раза уменьшает кровопотерю при выполнении операции.