Способ остеосинтеза переломов надколенника

 

СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА путем открытого вправлетшя отломков, проведения через них Г двух параллельно расположенных спиц и наложения серкляжного шва, охватывающего вы ступающие концы спиц IT расположенного на передней поверхности надколенника, о т личаюП ийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, удержа , имя спицами костных отломков в заданном положении, исключения последующей иммобилизации фрагментов, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкляжный шов из двухполусеркляжей, каждый из, которых проводят по поверхности пластинок позади вь ступаюпщх концов спиц в форме петель на проксимальных концах, затягивают и закручивают их одновременно и симметрично с обеих сторон.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

WINVMC

РЕСПУБЛИК (19) 01) 4@ > А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

AO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНР1а1ТИЙ

OllHCAHHE ИЗОБРКТЕНИя

Н ABTOPCHOMV СВИДЕ ГЕЛЬСТВУ (21) 3571901/28 — 13 (22) 04.04.83 (46) 23.02.85. Бюл. и 7 (72) Б. И. Сименач, П. И. Снисаренко и С. P. Михайлов (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко (53) 617.583 (088.8) (56) 1. "Chirurg", 1964, У 35, с. 81. (54) (57) СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ Я)ЩКОЛЕННИКА путем открытого вправления отломков, проведения через них 1 двух параллельно расположенных спиц и наложения серкляжного шва, охватывающего выступающие концы спиц и расположенного на передней поверхности надколенника, о тличающийся тем,что,сцелью уменьшения травматичности операции, удержа, ния спицами костных отломков в заданном положении, исключения последующей иммобилизации фрагментов, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкляжный шов из двух. полусеркляжей, каждый из, которых проводят по поверхности пластинок позади вь1ступающих концов спиц в форме петель. на проксимальных концах, затягивают и закручивают их одновременно и симметрично с обеих сторон.

1140772

Изобретение относится к медицине, в част. ности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов над. колеиника, а также переломов костей других локализаций, сращение которых проходит в условиях действия сил растяжения.

Известен способ остеосинтеза переломов надколенника путем открытого вправления отломков, проведение через них двух параллельно расположенных спиц и наложения !О серкляжного шва, охватывающего выступающие концы спиц и расположенного на передней поверхности надколенника 111.

Однако, если силы растяжения, возникшие в процессе разработки движений в коленном суставе, превышают сину сжатия (30 кг), то наступает врезание проволоки, что приводит к разрушению костной ткани надколенника и смещению отломков; натяжение серкляжа путем приложения усилия к концам проволоки неравномерно, вследствие больших сил трения, поэтому степень сжатия с отдалением от места приложения усилия снижается, что отражается на характере сращении отломков.

Известньй способ эффективен только при лечении поперечных или близких к ним поформе переломов, кроме того, наблюдается миграция спиц, сопровождаемая раздражением, а также перфорацией кожи.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции, удержание спицами костных отломков в заданном положении и исключение последующей иммобилизации фрагментов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу остеосинтеза переломов надколенника путем открытого вправления отломков, проведения через них двух параллельно расположенных спиц и наложения серкляжного шва, охватывающего выступающие концы

40 спиц и расположенного на передней поверхности надколенника, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкляжньш шов из двух полусеркляжей, каждый из которых проводят по поверхности пластинок позади выступающих концов спиц

45 в форме петель на проксимальных концах, затягивают и закруп1вают их одновременно и симметрично с обеих сторон.

Способ осуществляют следующим образом.

Наркоз общий, проводниковая или местная 50 анестезия в зависимости от конкретных условий и состояния больного.

Продольным (по краю надколенника) на. ружным разрезом рассекают кожу, подкожную: 55 клетчатку, поверхностную фасцию и таким образом вскрывают область перелома. Удаляют сгустки крови, свободные отломки, определяют особенности поврежцения надколенника и связок, его поддерживающих. !

Открыв перелом путем разведения отлом-. ков, нижний (дистальный) отломок захватыва- ют костными щипцами, с помощью дрели проводят через него две спицы в направлении от периферии (т. е. от связки надколенника) на расстоянии друг от друга, равном расстоянию между отверстиями пластиньь (15 — 20 мм), острые концы спиц вводят в область перелома на 5 — 8 мм под визуальным контролем, вправляют отломки, обращая внимание на правильность восстановления суставной поверхности надколенника. Отломки после вправления удерживают костными щипцами, а затем с помощью дрели вводят спицы в центральный отломок с выводом их на передне-верхнюю поверхность отломка впереди сухожилия четырехглавной мышцы бедра. Убедившись в правильном расположении спиц в костных отломках на их концы попарно одевают пластинки до контакта с костью, исключая при этом интерпозицию мягких тканей. Отломки скрепляют серкляжным швом: из двух кусков проволо- ки длиной 25 — 30 мм формируют два полукисета, укладывая каждый на пластинки позади концов выступающих из кости спиц, а свободные концы проволоки навстречу друг другу проводят по передней поверхндсти надколенника параллельно спицам под мягкими тканями и выводят их на уровне герелома. Концы проволок попарно закрепляют, натягивают соответствующим инструментом, контролируя поведение отломков, пластинок и спиц. Достигнув необходимого натяжения, проволоку закручивают не менее чем в три оборота, концы откусывают, Отпускают костные щиппЫ, фиксировавшие отломки.

Проверяют результаты операции, верхние концы спиц загибают крючкообразно кзади, а затем легкими ударами смещают спицы проксимально с таким расчетом, чтобы крючки "захватили" пл.;тинку. Этим исключается проворачивание и миграция спиц. Периферические концы спиц скушивают, отступив от пластинки на 6 — 8 мм. Накладывают . послойные швы на ткани, связки, апоневрозы, подкожную фасцию и кожу. Результаты конт ролируют рентгенографически. На 10 — 12 -й день конечность укладывают в гипсовую шину. Активное сокращение четырехглавой мышцы назначают со второго дня, подымание разогнутой конечности с 3 — 4-го дня.

Частичную нагрузку на оперируемую конеч ность допускают с 5 — 5-го дня.

После снятия шины разрешают сгибание в коленном суставе стоя, затем сидя. К концу

Составитель С. Меркулов

Техред Т.Маточка Корректор М. Леонтюк

Редактор Г. Волкова

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 360/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 1140772 4 . месяца удается достичь сгибания на 90 удово

Ни в одном случае из 9 оперированных летворительного тонуса мышц. Больные выпи- расхождения отломков, увеличения надколенсываются на амбулаторное лечение с контро- ника по длине, деформации металлоконструклем через каждый месяц. ций не отмечалось.