Способ диагностики степени гипоксии плода

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ гапОКСИИ ПЛОДА путем регистрации хемилюминесцентного свечения сьшоротки крови беременной в присутствии перекиси водорода, о т л и ч а ющ и и с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют светосумму свечения в течение 5 мин от момента добавления перекиси водорода и при интенсивности свечения 145-165 имп/с и величине светосуммы 140-155% относительно нормы диагностируют гипоксию I степени, при интенсивности свечения 270-300 имп/с и величине светосуммы 420-439% относительно нормы диагностируют гипоксию П степени, а при интенсивности свечения 410430 имп/с и величине светосуммы 3 524-533% относительно нормы диагнос (Л тируют гипоксию III степени.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН ()9) () )) 4(s)) А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3349110/28-13 (22) 17.07.81 (46) 28. 02.85. Вюл. Ф 8 (72) В.И.Грищенко, В.С.Лупояд, В.N.Ìåäâåäåâ и.Н.Ф.Северин (71) Харьковский медицинский институт и Харьковский физико-технический институт АН УССР (53) 616.07(088.8) (56} 1. Am J. Obstet Gynec, 1970, ч. 6, р. 868.

2. Авторское свидетельство СССР

У 933081, кл. А 61 В 10/00, 1981 (прототип), (54)(57) СПОСОВ ДИАГНОСТИКИ СтКПКНИ

ГИПОКСИИ ПЛОДА .путем регистрации хемилюминесцентного свечения сыворотки крови беременной в присутствии перекиси водорода, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют светосумму свечения в течение 5 мин от момента добавления перекиси водорода и при интенсивности свечения 145-165 имп/с и величине светосуммы 140-1553 относительно нормы диагностируют гияоксию

I степени, при интенсивности свечения 270-300 имп/с и величине светосуммы 420-439Х относительно нормы диагностируют гипоксию П степени, а при интенсивности свечения 410430 имп/с и величине светосуммы

524-533Х относительно нормы диагностируют гипоксию ill степени.

Ф 11421

Изобретение относится к области . медицины, в частности к акушерству, и предназначено для диагностики степени гипоксии плода в течение антенатального периода его развития и

-на этой основе выбора адекватной те-рапии.

Проблеме изучения антенатальной патологии плода уделяется большое внимание. Однако из-за отсутствия 10 надежных методик и тестов для определения степени тяжести гипоксии перинатальная смертность плода остается высокой и составляет. 20-50 случае на 1000 родов. 55

Известен ряд способов диагностики гиноксии плода, основанных на использовании электрофонокардиографических исследований плода. Способы с некоторой степенью достоверности 20 позволяют диагностировать степень тяжести гипоксии.

Однако указанные способы диагностики гипоксии в силу того, что шумы иногда регистрируются и беэ какой- 25 либо патологии плода, а также из-за того, что появляющаяся на. 7-ом месяце беременности секреция сальных желез плода служит препятствием для прохождения биоэлектрического сигна- Зб ла сердца через. околоплодные воды и ткани материнского организма, не обладают высокой точностью.

Кроме того, описываемые способы диагностики травматичны, сложны и требуют высокой квалификации оператора и сложной аппаратуры для своего осуществления.

Известен также способ диагностики гипоксии плода во время беремен- 4 ности путем исследования крови, согласно которому гипоксию плода диагностируют по содержанию эстрогенов в крови беременной женщины. Способ не травматичен и прост (f) 45

Однако этот способ диагностики не обладает достаточной степенью точности. Это объясняется тем, что содержание эстрогенов в крови зависит не только от состояния плода и функ- 5б циональной активности его надпочечников, но и от функций плаценты, от функционального состояния надпочечников и печени матери, поскольку в печени эстрогенные гормоны подвергаются инактивации, количественное содержание эстрогенов в крови подвержено значительным колебаниям в зави03 снмости от времени суток и режима питания беременной женщины, содержание эстрогенов в крови в одни и те же сроки беременности у разных лиц имеет значительные индивидуальные ко-.

«лебания.

Кроме того, данный способ практически не пригоден для диагностики гипоксии плода в начальной ее стадии, а.также различных степеней ее тяжести. Это обусловлено тем, что у незрелого плода функция надпочечников значительно снижена, в связи с чем содержание эстрогенных гормонов в крови матери находится на уровне, который выходит за пределы чувствительности данного способа.

Известен способ диагностики степени тяжести гипоксии плода во время беременности путем определения хемилюминесцентного свечения сыворотки крови в присутствии перекиси водорода, согласно которому степень тяжести гипоксии диагностируют,по интенсивности свечения относительно нормы, т.е. относительно свечения сыворотки крови беременной женщины с хорошей компенсаторной реакцией плода (2)

Однако степень тяжести гипоксии свидетельствует о степени интоксикации организма матери и плода и характеризуется количеством свободных ра . дикалов и активностью окислительновосстановительных реакций в сыворотке крови. Интенсивность хемилюминес центного свечения сыворотки крови, индуцированной перекисью водорода, обусловлена количеством свободных радикалов, находящихся в сыворотке крови и не отражает активности ее окислительно-восстановительных реакций.

Поэтому такой способ характеризуется недостаточной точностью, так как диагноз ставится на основе одного информативного параметра.

Целью изобретения является повышение точности диагностики степени тяжести гипоксии.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики степени гипоксии плода путем регистрации хемилюминесцентиого свечения сыворотки крови беременной в присутствии переКиси водорода дополнительно определяют еветосумму свечения в течение 5 мин до момента до11421

3 бавления перекиси водорода и при интенсивности свечения 145-165 имп/с и величине светосуммы 140-1557. относительно нормы диагностируют гипоксию

1 степени, при интенсивности свечения 270-300 имп/с и величине светосуммы относительно нормы 420-4397 диагностируют гипоксию П степени, а при интенсивности свечения 410430 имп/с и величине светосуммы относительно нормы 524-5337 относительно нормы диагностируют гипоксию Ш степени.

Способ осуществляют следующим образом. 15

1 мл сыворотки крови при 37 С о наливают в кювету и помещают торцом на ФЭУ-42 в светонепроницаемую камеру стандартной установки, затем включают ее и добавляют к сыворотке

0,25-0,35 мл 37-ной перекиси водо- . рода. Вспышку хемилюминесценции регистрируют автоматическим потенциометром, снимая кривую свечения в течение 5 мин. По графику свечения оп- у5 ределяют светосумму свечени как площадь под кривой в течение 5 мин от момента добавления перекиси воцорода в импульсах.

Пример 1. Больная П., 43 го-ЗО да,обследована предлагаемым способом при сроке беременности 38 недель.

Интенсивность свечения составила

145 имп/с, величина светосуммы свечения 1407 относительно нормы. Пос35 тавлен диагноз: гипоксия плода 1 степени.

Беременность была закончена операцией кесарево сечение в связи с возрастом женщины и страданием внут- риутробного плода. Был извлечен живой доношенный мальчик весом 2800 г в состоянии, оцененном по шкале

Апгар 7-8 баллами.

Пример 2. Больная И., 25 лет. При обследовании предлагаемым способом при сроке беременности 32 недели интенсивность свечения составляла 165 имп/с, а величина светосуммы 155Х относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода J степени.

Назначено и проведено лечение.

При повторном обследовании величина интенсивности свечения — 80 имп/с, а светосумма не превышала нормы.

Пример 3. Больная О., 22 года. При обследовании предлагаемым способом интенсивность свечения состави03 4 ла 270 имп/с величина светосуммы

4207 относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода П степени.

Проведена интенсивная терапия с внутриамниальным введением соды.

При повторном обследовании интенсивность свечения составила 168 имп/с, светосумма 1567. относительно нормы.

Роды закончились рождением девочки весом 3500 г в состоянии, оцененном по шкале Апгар 8 баллами. По поводу дефекта плаценты произведена ручная ревизия полости матки.

Пример 4. Больная 11., 32 года, обследована предлагаемым способом при сроке беременности 39 недель.

Интенсивность свечения при этом составила 300 имп/с и светосумма 4337 относительно нормы. Определена гипоксия плода 11 степени. Начато лечение, но на следующий день беременность закончилась рождением доношенной девочки с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой ее состояния по шкале Апгар в

6 баллов.

Пример 5. Больная Г., 28 лет, обследована предлагаемым способом при сроке беременности 37 недель.

Интенсивность свечения составила

430 имп/с, светосумма 5337. относительно нормы.

Поставлен диагноз: хроническая гипоксия плода ill степени. Начато интенсивное лечение, однако при повторном исследовании значения интенсивности и светосуммы свечения возросли до 460 имп/с и 5757 относительно нормы соответственно; через 3 дня после исследования, несмотря на проводимую терапию, плод замер. После стимулирования родовой деятельности через сутки родился мертвый мацерированный мальчик весом 2400 г °

Пример 6. Больная И., 30 лет, обследована-.предлагаемым способом при сроке беременности 37 недель. Интенсивность свечения составила 410 имп/с, а величина светосуммы 5277. относительно нормы.

Поставлен диагноз: гипоксия плода

Ш степени. Проведено лечение. При повторном обследовании интенсивность свечения составила 158 имп/с, а светосумма 149 относительно нормы.

При родах отмечено однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи, с оцен1142103

Составитель Н.Хрусталева

Редактор Н.Швыдкая Техред А.Бабинец Корректор И.Муска

Заказ 590/5 Тираж 722 Подписное .

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Ф .кой состояния новорожденного по шкале Апгар в 6 баллов.

Пример 7. Больная С., 30 лет обследована предлагаемым способом нри сроке беременности 40 недель.

Интенсивность свечения составила

154 имп/с .и величина светосуммы

149% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода 1 степени.

Беременность закончилась рожде- 1О нием мальчика весом 2800 r в состоянии, оцененном по шкале Апгар 7 баллами, который умер на 3-и су-тки от черепно-мозговой травмы.

Пример 8. Больная N., 27 лет, обследована предлагаемым способом при сроке беременности 40 недель.

Интенсивность свечения равнялась

284 имп/с и величина светосуьмы щ

428% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода EI степени.

Была проведена операция кесарево, сечение, в результате которой извлечена живая доношенная девочка 25 весам 3300 r с 4-кратным обвитием пуповины вокруг шен в состоянии, оцененном . по шкале Апгар 6 балла-! мио

ЗО

Пример 9. Беременная Х., 39 лет. На ФКГ плода отмечена гипоксия плода (степени.

Обследована предлагаемым способом при сроке беременности 40 недель.

Интенсивность свечения составила

423 нмп/с нри величине светосуммы

530% относительно нормы. Поставлен диагноз: гипоксия плода Щ степени.

Беременность закончена операцией кесарева сечения. Извлечен живой гипотрофичный плод мужского пола весом 2300 r в состоянии,,оцененном по шкале Апгар 2-3 баллами. Ребенку .проведены реанимационные мероприятия, после чего он в тяжелом состоянии передан неонатологам.

На 28-й день после операции выписан вместе с матерью домой в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ в сравнении с базовым объектом более точен, так как свободно-радикальные и окислитель но-восстановительные процессы в сыворотке крови наиболее полно и достоверно отражают состояние фетоплацентарного комплекса, не зависит от побочных воздействий со, стороны матери (шумы крупных магистральных сосудов, увеличенное количество околоплодных вод и обильный слой жировой смазки у плода); более прост, поскольку не требует сложной аппаратуры и высокой квалификации оператора, менее травматичен, так как диагностика производится без создания каких-либо нагрузок на организм беременной женщины и плода, в то время как регистрация сер дечной деятельности плода, ее анализ вместе с кардиотокографией наиболее точны при проведении окситоцинового теста, который может вызвать преждевременное излитие околоплодных вод или даже преждевременную отслойку плаценты. Все это позволяет проводить своевременную патогенетически обоснованную терапию и снизить перинатальную смертность.