Способ аутодермопластики

 

СПОСОБ АУТОДЕРМОПЛАСТИКЙ путем наложения на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, фиксации кожи к тягам, закрепления тяг на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее всторону кожного дефекта с последующим его замещением , отличающийся тем, что, с целью замещения обширных кожных дефектов и предупреждения мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необхЬдимого удлинения кожи производят два полуциркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4(5Р А 61 В 17/00 (21) 3655073/28-13 (22) 19.10.83 (46) 30.03.85. Бюл. № 12 (72) Г. А. Илизаров, А. П. Петров и A. П. Барабаш (71) Курганский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт экспериментальной и клийической ортопедии и травматологии (53) 615.5-089.844 (088.8) (56) l. Авторское свидетельство СССР № 1007657, кл. А 61 В !7/00, 1981. (54) (57) СПОСОБ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ путем наложения на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, фиксации кожи к тягам, закрепления тяг на

„„SU„„1147363 подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее в сторону кожного дефекта с последующим его замещением, отличающийся тем, что, с целью замещения обширных кожных дефектов и предупреждения мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необходимого удлинения кожи производят два полуциркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.

1147363

Изобретение относится к медицине, а именно к кожно-пластической реконструктивно-восстановительной хирургии.

Известен способ аутодермопластики путем наложения на конечности компрессионнодистракционного аппарата, создания адгезивной тяги по краям раны и последующей дозированной дистракции в режиме, позволяющем растягивать ее до получения некоторого избытка в зоне локализации патологического процесса 11).

Однако практика показывает, что удлинить кожу данным способом и создать необходимый запас местнопластического материала для замещения обширного дефекта не представляется возможным, так как лейкопластырные ленты, за счет которых осуществлякггся адгезивные тяги, в процессе дистракции часто отклеиваются, при длительном пребывании на поверхности тела раздража1 ют кожу, мацерируют ее, вызывают трофические изменения, болезненные ощущения.

Цель изобретения — замещение обширных кожных дефектов и предупреждение мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу аутодермопластики путем наложения на конечность компрессионнодистракционного аппарата, фиксации кожи к тягам, закрепления тяг на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дис-д тракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее в сторону кожного дефекта с последующим его замещением, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необходимого удлинения кожи производят два полуциркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания через избранный сегмент конечности, например голени, в проксимальном и дистальном отделах проводят по две перекрещивающиеся спицы и жестко закрепляют их к металлическим кольцевым опорам. Затем на середине расстояния межжу кольцами, над передним гребнем большеберцовой кости в подкожную клетчатку под умеренным давлением вводят 0,25 /р-ный раствор новокаина в количестве 15 — 20 мл.

У основания гидроинфильтрата скальпелем рассекают кожу, поверхностную и собственную фасции и затем зондом проделывают туннель соответственно длине имплантата.

На имплантате предварительно, на равном друг от друга расстоянии просверливают два отверстия для проведения дистракционных спиц. При помощи инструментов в сфорВ качестве имплантата может быть использован биологически инертный твердый материал, например, резецированный сегмент ребра, малоберцовой кости, пластмасса и 1 . д. Биотрансплантат во избежание травмирования кожи изнутри должен иметь гладкую поверхность, ровные края, округлую или эллипсоидную форму, оптимальное (10—

15 мм) сечение. Длина его должна соответствовать протяженности удлиняемого участка кожи.

Предлагаемый способ аутодермопластики доказывает возможность удлинения кожи за счет, ее активного выращивания, причем на любом сегменте и в любом направлении.

Способ позволяет устранить осложнения, создать необходимый для замещения обширмированный канал вводят имплантат так, чтобы продольная ось его и конечности были параллельны.

На кожную рану накладывают один-два шва. Затем две спицы скусывают напополам и концы оставшейся части загибают под прямым углом в виде небольшого крючка. Отступая от края имплантата на 1 — 1,5 см прокалывают кожу указанными спицами поочередно, проводят их через отверстия

10 в имплантате и выводят наружу. Загнутые концы спиц погружают в подкожную клетчатку и подтягивая подводят под имплантат так, чтобы они плотно прижимали его к коже.

При этом важно, чтобы загнутые концы спиц не выходили за пределы ширины имплантата.

Для этого их протяженность не должна превышать 3 — 4 мм.

Выступающие над кожей концы скусывают, а оставшиеся части прочно закрепляют к двум дистракционным стержням, имеющим

20 на боковой поверхности прорези для их погружения. Стержни в свою очередь проводят через соответствующие отверстия в балке, I находящейся между кольцами, и при помощи гаек жестко фиксируют между собой.

Удлинение кожи начинают на следующий день после операции путем подкручивания соответствующих гаек. Дистракцию осуществляют по 1 мм в сутки. Такой режим является оптимальным для активного выращивания кожи. После необходимого удлиÇ0 нения кожи приступают к замещению дефекта имеющимся запасом кожи. Для этого предварительно, соответственно ширине выращенного участка кожи, производят два полуциркулярных, доходящих до края изъяна, параллельно идущих разреза. Затем образовавшиеся в результате этого кожные лоскуты перемещают в сторону раневого дефекта и закрывают ими указанный дефект.

При этом необходимо предварительно извлечь из подкожной клетчатки импланти40 рованный материал.

1147363

Составитель T. Головина

Редактор И. Касарда Техред И. Верее Корректор Е. Рошко

Заказ 1434/6 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, ж — 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 ного дефекта запас местнопластическото материала, улучшить лечебные, косметические и функциональные результаты, в необходимом количестве, без ущерба для организма, создать местные резервы покровной ткани, что значительно расширяет возможности кожнопластических реконструктивновосстановительных операций при последствиях травм. Перемещаемый кожно-подкожнофасциальный лоскут при этом сохраняет необходимые для жизнеобеспечения сосудисто-нервные связи с материнской частью, которые обеспечивают ему высокие регенеративно-пластические свойства.

Перемещение лоскутов в сторону раневого дефекта осуществляется значительно легче и быстрее, если предварительно произвести гидравлическую препаровку подкожной клетчатки их 0,25о/в-ным раствором новокаина.

Предлагаемый способ показан при последствиях (механических, термических и др.) травм, когда возникающие обширные рубцы, длительно незаживающие раны, тро1О фические язвы деформируют поверхность тела, снижают функциональную активность конечности, нарушают косметическую полноценность пораженного участка.