Способ лапароскопической холецистолитотомии

 

СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТОЛИТОТОМИИ, включающий пункцию, захват, извлечение на переднюю брюшную стенку и вскрытие желчного пузыря, удаление камней и дренирование пузыря, отличающийся тем, что, с целью предупреждения образования длительно незаживающих наружных желчных свищей и нарушения функции желчного пузыря, пункцию осуществляют через ткань печени, при этом в полость пузыря вводят дренажную трубку, а после удаления камней дистальный конец трубки выводят наружу, далее к нему крепят перемычку - фиксатор, подтягивают дренаж ретроградно до упора фиксатора о стенку пузыря, после чего рану желчного пузыря ушивают и погружают его в брюшную полость.

„яц „„1178419

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s y) 4 А 61 В 17/00

ОПИОАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3731815/28-14 (22) 18.04.84 (46) 15.09.85. Бюл. № 34 (72) И. В. Чутак и Н. Г. Курлат (71) Кишиневский государственный медицинский институт (53) 616.366-089.85 (088.8) (56) Хирургическая лапароскопия. Сб. научных трудов. Под ред. проф. И. Д. Прудкова, Свердловск, 1981 с. 7 — 13. (54) (57) СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТОЛИТОТОМИИ, включающий пункцию, захват, извлечение на переднюю брюшную стенку и вскрытие желчного пузыря, удаление камней и дренирование пузыря, отличающийся тем, что, с целью предупреждения образования длительно незаживающих наружных желчных свищей и нарушения функции желчного пузыря, пункцию осуществляют через ткань печени, при этом в полость пузыря вводят дренажную трубку, а после удаления камней дистальный конец трубки выводят наружу, далее к нему крепят перемычку — фиксатор, подтягивают дренаж ретроградно до упора фиксатора о стенку пузыря, после чего рану желчного пузыря ушивают и погружают

его в брюшную полость.

1178419

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении у больных острым холециститом с повышенным операционным риском.

Целью изобретения является предупреждение образования длительно незаживающих наружных желчных свищей и нарушения функции желчного пузыря.

На фиг. 1 изображена транспеченочная пункция желчного пузыря; на фиг. 2 извлечение мандрена пункционной иглы; на фиг. 3 — проведение трубки в полость желчного пузыря через иглу; на фиг. 4— завершение этапа транспеченочной функции;

»а фиг. 5 — захват желчного пузыря инструментом, введенным через раневой канал брюшной стенки; на фиг. 6 — процесс удаления камней из желчного пузыря и вывод из его полости дистального конца трубки; на фиг. 7 — — прикрепление к дистальному кони трубки проксимального конца трубки с перемычкой-фиксатором; на фиг. 8 — подтягивание трубки с перемычкой-фиксатором внутрь полости желчного пузыря и зашивание последнего наглухо, проведение страховочного дренажа; на фиг. 9 — опускание желчного пузыря в нормальное физиологическое положение, ушивание раневого канала; на фиг. 10 — транспеченочное удаление дренажной трубки с атравматичной перемычкой.

Способ осуществляют следующим образом.

После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводят лапароскоп. Под его контролем с помощью специальной иглы 1 с мандреном 6 через межреберье 2, край печени 3, ложе желчного пузыря 4 пунктируют желчный пузырь 5 (фиг. 1). Игла имеет просвет 3 — 3,5 мм, так как при использовании узких игл они могут забиваться устым гноем или каменным детритом, что затрудняет аспирацию содержимого желчного пузыря.

Мандрен извлекают, к концу иглы присоединяют шприц или отсос и отсасывают гнойную желчь (фиг. 2). Через просвет иглы

1 в полость желчного пузыря 5 вводят трубку 7 (фиг. 3). Иглу 1 извлекают и в полости желчного пузыря 5 остается дистальная часть 8 трубки 7 (фиг. 4). В правом подреберье 9, в проекции желчного пузыря 5 вводят специальное устройство для наложения лапароскопической холецистостомы с целью захвата и подтягивания желчного пузыря. При отсутствии устройства скальпелем делают надрез кожи длиной 8- — 10 мм, а также подкожной клетчатки и апоневроза, после чего в образованный раневой канал 10 вводят конец кровоостанавливающего зажима 11, на который предварительно насаживают до уровня замка резиновую пробку 12. Зажимом 11 растягивают раневой канал 10 в брюшной стенке, при этом проб5

50 ка 2 плотно прижимается к коже, герметизируя брюшную полость и не допуская утечки газа. Зажимом 11 желчный пузырь 5 захватывают у дна, пневмоперитомум уменьшают и захваченный желчный пузырь подтягивают в расширенный раневой канал 10 (фиг. 5) . У дна пузыря накладывают два шва-держалки 13, зажим 11 снимают, желчный пузырь вскрывают и камнеулавливателем 14 удаляют камни 15. В процессе удаления камней дистальную часть 8 трубки 7 выводят вне полости желчного пузыря (фиг. 6) .

После удаления камней делают холецистоскопию (с помощью лапароскопа или цистоскопа), чтобы убедиться, что камни все удалены.

Дистальный конец 8 трубки 7 прошивают, стыкуют 17 с проксимальным концом 18 другой дренажной трубки 19. На расстоянии 4—

5 см от дистального конца 20 трубки 19 имеется атравтичная перемычка 21, играющая роль фиксатора (фиг. 7).

Такая дренажная трубка изготовляется из обыкновенной трубки диаметром 3 — 5 мм и длиной 35 — 40 мм. От другой трубки, диаметром 4 — 4,5 мм, отрезают кусочек в 2 см, который рассекают продольно пополам, получая атравматичную перемычку. На ее середине делают отверстие, через которое протягивают дренажную трубку. На расстоянии

4 — 5 см от дистального конца трубки перемычку укрепляют клеем.

После сшивания трубок с помощью трубки 7 трубку 19 подтягивают ретроградно в полость желчного пузыря до упора перемычки 21 в стенку 22 желчного пузыря 5, а дистальный конец 20 направляют в сторону шейки 23 желчного пузыря. В области межреберья 2 трубка 19 дополнительно фиксируется к коже. Атравматичная перемычка 21 является фиксатором для предупреждения выпадания трубки 19 из желчного пузыря и развития желчного перитонита. Дефект дна пузыря ушивают непрерывным швом 24, швы-держалки 13 снимают, после чего линию шва погружают с помощью кисетного шва 25, чем обеспечивают полную герметичность желчного пузыря (при выраженной инфильтрации стенки пузыря вместе кисетного шва накладывается второй ряд швов) . Затем желчный пузырь опускают в брюшную полость. Под пузырем через отдельное отверстие под контролем пальца, введенного через раневой канал 10, оставляют страховочный дренаж 26 для контроля (фиг. 8).

В результате желчный пузырь находится в нормальном физиологическом положении.

Раневой канал 10 ушивают наглухо, дистальная часть 20 трубки 19 обеспечивает достаточное дренирование желчного пузыря и желчных путей и предупреждает возникновение несостоятельности глухого шва воспаленного желчного пузыря (фиг. 9).

1178419

ЦЪг. Г

12

К оме того, через трубку 19 желчный роме тог, вво ят пузырь пр рь промывают антисептиками, в д антибиотики, б ки производят дополнительное рентгеноконтрастное исследование желчйых путей в послеоперационном периоде. Страховочныи дне ренаж 26 через 2 — 3 дня удаляют.

А через 10 — 12 дней, когда необходимость т бк 19 в дренаже отпадает, дренажную тру ку (ф . 10). При этом атравматичная к пзыя22 перемычка 21, упираясь об стенку пузыря и края печени и 3 сгибается и «надевается» на поверхность трубки 19, не травмируя при ее извлечени чении ткани печени. 3а этот период еья 2 межд краями печени 3 и межреберья между к образуется спаечное сращение 2, 27 что исключает подтекание желчи из желчного пузыря ь иг. 10. в свободную брюшную полость (фиг. ).

Пример. Больной С. 80 лет (история болезни № 1074) поступил в хирургическое отделение 30.01.84 г. с клиникой острого холецистита. р

При поступлении состояние в ю их заботяжелое. Выявлен ряд сопутствующих за олеваний: ИБС, атеросклероз каронарных артерий сердца и аорты, кардиосклероз атеросклеротическии и пост р ин а ктный гипертоническая болезнь а ст. эн изема легифф зионный пневмосклероз, легочносердечная недостаточность — ст. т ние суток консервативная терапия неэффективна. еск, ю холецистолитотомию. . На опе аскопическ местной анестезиеи выявлен р ост ый ции под ме тит. Уда рлегм ат озный кулькулезныи холецист

" п зы ь

0 камней (средних). Желчныи пу р о д енирован дренажом с перемычко" р лено о к и т анспеченочно и ушит дрениро т наглухо. Страховочный дренаж. лад . Г кое послеоперационное течение.

Через 12 дней дренаж извлечен, 13.02.8 г. больной выписан домон.

Предлагаемый способ предупреждает обна„жных желчных свищей и наруразование на лчного шение функции и деформации желч пузыря, сокр кращает на 40 — 50% длительность н ия больного в стационаре, исключапре ывания вто ных

20 ет нео бходимость проведения пов р смен го операции, рекомен омендован для клиническо использования.

1178419

7,7 24Л2221

22 21 20

/g 275 21 7 2g

Редактор Т. Митейко

3aказ 558!/5

Составитель В. Шугуров

Тех ред И. Be pec Корректор И. Эрдейи

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4