Способ лечения свежих переломов трубчатых костей

 

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) 01) (Я)4 A 61 М 15 00 1 00

ГОСУДАРСТВЕННОЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕКИЙ И ОТНРЫТИЙ

ВСГсОКРЕ: (ß

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, 13,:,,, „ l3

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВЪ (21) 3733949/28-14 (22) 11. 03. 84 (46) 23.03.86. Бкй). У 11 (7 1) Одесский медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) И.Г.Герцен, Е.В.Кулаженко и Л.Л.Бутенко (53) 613.647(088 ° 8) (56) Кулаженко Е.В. Комплексное лечение свежих переломов костей с применением вакуум-электрофореза. Канд. дис. Одесса: 1975. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ, включающий фиксацию отломков и последовательное введение в зону перелома лекарственных веществ вакуум-электрофорезом, отличающийся т.ем, что, с целью исключения осложнений в виде псевдоартрозов и сокращения сроков консолидации, одновременно в зону вакуумного воздействия дополнительно вводят кислород в объеме

5-6 см на 1 кг массы данной анато мической области.

1219094

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является исключение осложнений в виде псевдоартрозов и сокращение сроков консолидации переломов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения свежих переломов трубчатых костей, включающему последовательное электровакуумное введение;АТФ, никотиновой кислоты и ионов Ca+ и НРО, на соответствующих этапах консолидации одновременно проводится местное

\ введение кислорода в ткани, находящиеся в зоне вакуумного воздействия, в количестве 5-6 см на 1 кг массы данной анатомической области.

Лечение начинается с второго дня после перелома, когда проходит первая выраженная реакция на травму, и повторяется через день. Гипоксия тканей, возникшая после перелома и являющаяся одним из пусковых моментов репаративной регенерации, в последующем оказывает тормозящее влияние.на процессы пролиферации и дифференциации клеточных элементов регенератора. Возникновение качествена, но нового эффекта при сочетании вакуум-терапии и местной оксигенации обуславливается тем, что при вакуумном воздействии происходит повреждение тканевых структур, в том числе и мьппечных волокон. При этом вводимый местно молекулярный кислород получает широкую воэможность соединиться не только с гемоглобином, но и с миоглобином и в дальнейшем гораздо полнее утилизироваться в процессе тканевого дыхания, за счет того, что миоглобин связывается с кйслородом в пять раз активнее, чем гемоглобин. Таким образом, местная оксигенация тканей в условиях вакуумного воздействия дозволяет не только устранить гипоксию, но и создать повышенную оксигенацию, определяя тем самым качественно новые условия для процесса регенерации в очаге воздействия. Описанный эффект способствует оптимизации .репаративного остеогенеза и сокращению сроков его течения.

Способ осуществляют следующим образом.

Кожа в области перелома дезинфицируется и обезвреживается, соот5

50 ветственно проекции перелома размещаются специальные электровакуумные кюветы различного диаметра (2-6 см) с прокладкой, смоченной лекарственными веществами, выбор которых определяется стадией остеогенеза, после чего включается вакуумный аппарат и устанавливается степень вакуума (60-40 мм рт.ст.) остаточного давления. После этого включается гальваническая доска и устанавливается необходимая сила тока, 12-20 мА (в зависимости от ощущений больного).

С помощью инъекционной иглы и шприца в мьппечную ткань, находящуюся в зоне вакуумного воздействия, вводится газообразный кислород из расчета

5-6 мм на 1 кг массы данной анатомической области. Под каждую кювету вводится 10-30 см кислорода. Количество воздействий 14-16. Длительность каждого 15-20 мин.

Комбинированный способ (как последовательность операций на каждом из этапов консолидации) схематически представляется следующим образом:

1. Йаложение электровакуумных кю.вет с прокладкой, смоченной лекарственным веществом. Во время 1-5-го воздействия вводится АТФ (1X-ный раствор натриевой соли), во время

6-10-ro воздействия — раствор никотиновой кислоты (5X-ный раствор натриевой соли), во время 11-15-го воздействия — ионы Са (10X-ный раствор СаС1.) и ПРО (5X-ный раст

4 воР NaHP04) .

2 ° Включение вакуум-аппарата и установка степени вакуума до 60—

40 мм рт. ст. остаточного давления.

3. Включение гальванической доски и установка сиды тока 12-20 мА.

4. Введение под.электровакуумные кюветы кислорода из расчета 5-6 см на 1 кг массы данной анатомической области.

Предлагаемый способ применен при лечении 82 больных с переломами нижней трети большеберцовой кости, лечившихся с помощью скелетного вытяжения, в возрасте от 25 до 79 лет.

Результаты предлагаемого способа лечения сравнительно с результатами известного способа приведены в таблице.

При лечении предлагаемым способом ни в одном из случаев не отмечено возникновение осложнений, обуслав„"пособ КоличестПроцент осложнений

Количестредие во больво роки лечен- проявных, не ных боль. ления рентгенологического видоиэ мене35 имевосложнений

40 костной мо45 золи

Известный 82

32,7

71 10,9

Предлагаемый 82

21,3

82 0

ВНИИПИ Заказ 1181/8 Тираж 660 Подписное филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 ливающихся нарушением процессов репаративного остеогенеза-псевдоартроэа и замедленной консолидации.

Положительный результат лечения отмечен в 100% случаев, что позволяет говорить об эффективности предлагаемого способа для широкого клинического .применения.

Пример.. Больной К., 36 лет.

Диагноз: закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе н/3 и с/3 смещением отломков, закрытый перелом левой малоберцовой кости в области в/3.

При поступлении больному быпо наложено скелетное вытяжение за пяточ° ную кость, конечность уложена на шину Веллера, груз — 5 кг. На второй день (после вправления перелома) было начато лечение, согласно предлагаемому способу.

Две кюветы, ф 3 см располагались соответственно проекции линии перелома. Во время 1-го воздействия больному проводился вакуум-электрофорез АТФ (1%-ный раствор). Степень вакуума при 1-м воздействии

250 мм рт. ст. остаточного давления, необходимая для конкретного случая.

„"ила тока 16 мА, длительность воз действия 15 мин. Одновременно внутримышечно под кювету введено 28 см кислорода. Состояние больного удовлетворительное, голень резко отечна, в начале действия вакуума отмечается боль, не позволяющая повысить вакуум и длительность воздействия.

Во время 11-го воздействия болевые ощущения значительно уменьшились я степень вакуума доведена до

150 мм рт. ст. остаточного давления.

Отмечено значительное уменьшение отечности. Продолжалось введение

АТФ до пятой процедуры включительно.

Начиная с третьего сеанса степень вакуума во всех случаях устанавливалась 60-40 мм ст. ст. остаточного давления с экспозицией 20 мин и силой тока 20 мА. Одновременно во время каждой процедуры с помощью

r инъекционной иглы в ткани под каждую кювету вводился кислород по

28 см .

Во время 4-10-й процедур проводился вакуум-электрофорез никотиновой

219094 4 кислоты (1,0-5%-ный раствор) в сочетании с введением кислорода. Степень вакуума поддерживалась 60-40 мм рт.ст остаточного давления. Состояние больного оставалось удовлетворитель-. ным, процедуры переносил безболезненно. Значительно повысилась стойкость капилляров.

Во время 11-15-го воздействия

10 проводился вакуум-электрофорез Ионов

Са++ (10%-ный раствор СаС1 ) и НРО4 (5X-ный раствор NaHPO< + кислород.

Состояние больного удовлетворительное.

15 На 21-е сутки произведен рентгенконтроль (на рентгенограмме определена костная мозоль) . Ha 22-е сутки снято скелетное вытяжение и наложена гонитная гипсовая повязка.

Больной бып выписан на амбулаторное лечение. На 60-е сутки гипсовая повязка снята, проведена контрольная рентгенография — полное сращение перелома. После этого проведен курс

Z5 восстановительной терапии: массаж, ЛфК, грязелечение, разработка движений в суставах. Через 75 суток после травмы — восстановление трудовой деятельности.