Способ определения токсикоза у новорожденных детей при остром респираторном заболевании и пневмонии

 

Изобретение относится к педиатрии . Цель изобретения - выявление заболевания в доклинических стадиях, С помощью биомикроскопапроводят исследование артериол, венул, капилляров с желтым светофильтром, осуществляют фоторегистрацию и оценивают показатели микроциркуляции. Результа - ты биомикроангиоскопии даяют возможность при отсутствии явных признаков токсикоза правильно поставить диагноз и своевременно назначить не-. обходимую терапию. СО 00 со со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (59 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 2955169/28-14 (22) 11.07.80 (46) 30. 08. 87. Бюл. Р 32 (71) Казанский государственный медицинский институт им. С.В.Курашова (72) О.И.Пикуза (53) 615. 475 (088. 8) (56) Осколкова М.К., Легенченко N.È.

Реография в диагностике нарушений деятельности системы кровообращения при пневмонии у детей. — Педиатрия, 1979, 9, с. 33-36. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОКСИКОЗА

У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОМ

„,80„„1333308 А 1

РЕСПИРАТОРНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ И ПНЕВМОНИИ (57) Изобретение относится к педиатрии . Цель изобретения — выявление заболевания в доклинических стадиях.

С помощью биомикроскопа проводят исследование артериол, венул, капилляров с желтым светофильтром, осуществляют фоторегистрацию и оценивают показатели микроциркуляции. Результа" ты биомикроангиоскопии даяют воэможность при отсутствии явных признаков токсикоза правильно поставить диагноз и своевременно назначить не- . обходимую терапию.

1333308

Изобретение относится к медицине,, в частности к разработке степени тяжести острого респираторного заболевания и пневмонии у новорожденных,.

Целью изобретения является выявлени е з аб ол ев ания в до к линич е с к их стадиях.

Способ осуществляют следующим образом. 10

С помощью биомикроскопа ЩЛТ-56 при 60-кратном увеличении проводят исследование артериол, венул., капилляров с желтым светофильтром, при котором беспокойство ребенка минимально, Фиксацию ребенка проводят путем "подвешивания" руками на передвижном столике в вертикальном положении, прижимают его голову, к лобной планке и в момент обследования слегка поворачивают в удобном направлении.

Фоторегистрацию осуществляют при быстрой смене желтого светофильтра на сине †зелен зеркальной камерой

"Зенит" на черно-белой пленке чувст- 25 вительностью в 250 .ед. ГОСТ с помощью фотовспышки, выдержка 1/30 с. При визуальном исследовании оценивают показатели микроциркуляции: состояние сосудистого русла (спазм, дилятация, З0 неравномерность калибра сосудов, изl вилистость, изменение количества функционирующих капилляров). периваскулярные изменения (отек, геморрагии );

1 интравазальный статус (сладж, микротромбы)..

Результаты протоколируют. На исследование затрачивают 10 мин, Исследование завершают микрофотосъем- 40 кой для более точной оценки показателей по биомикрограммам. Результат обследования регистрируют по классификации В,Ф.Богоявленского по трехзначной системе.. 45

Пример 1. Проведено изучение показателей микроциркуляции у больного Гарифуллина в возрасте 15 дней, госпитализированного в отделение патологии новорожденных 2-й 5р детской клинической больницы r. Казани по поводу острого респираторного заболевания, история болезни Y -„839.

Поступил на 2-й день болезни. Заболел постепенно, при нормальной темпе- 55 ратуре тела появилос.ь беспокойство, затруднение носового дыхания, ребе. нок хуже сосал, срыгивал, При поступлении в стационар в приемном покое состояние оценено как среднетяжелое, температура 37,2, беспокоен, затруднено носовое дыхание, в зеве яркая гиперемия, Кожные покровы чистые, бледноватой окраски. Число дыханий — 42 в минуту, в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Перкуторно-звук легочный, Тоны сердца приглушены, учащены до 176 уд/мин,, чистые. живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Поставлен предварительный диагноз. острое респираторное заболевание назофариигит, среднетяжелая форма. Назначено. пенициллин по

100 тыс.ед. 4 раза внутримышечно, витамины, димедрол, интерферон. Общий анализ крови — в пределах возрастной нормы, на R-гр грудной клетки — усиление сосудисто-бронхиального рисунка в корнях легких. Методом иммунофлуоресценции выявлено свечение гриппозного антигена А-2, При биомикроскопии конъюнктивальных сосудов обнаружены выраженные нарушения в микроциркулярном русле: спазм артериол, уменьшение объема функционирующих капилляров, кровоизлияние в склеру агрегация зритроцитов 3 степени в венулах и артериопах, зернистый" ток крови в капиллярах и микротромбы в них. По классификации B,,Ô.Áîãîÿâленского нарушения в кровотоке можно обозначить как З,З.К-3. Этот показатель указывает на тяжелое течение болезни, хотя клинически выраженных признаков токсикоза у ребенка пока еще не наблюдалось. Окончательный диагноз. грипп А-2, тяжелая форма, В комплекс терапии добавлено введение противогриппозного гамма †глобули, гемодеза, кокарбоксилазы, эуфиллина. Состояние ребенка улучшилось, на 9-й день болезни выписан домой с выздоровлением.

Пример 2. Овсенева в возрасте 10 дней поступила в отделение патологии новорожденных на 3-й день болезни (история болезни Р 767).

Девочка от перьвой беременности, отягощенной ранним и поздним токсикозами, рождена в срок, вес 2800, длина тела 51 см, закричала сразу.

Заболела постепенно. появилось затруднение . носового дыхания, температура 37,2, ухудшился аппетит. В дальнейшем катаральиые явления усилились, появился нечастый кашель..

1333308

Способ определения токсикоза у новорожденных детей при остром респираторном заболевании и пневмонии по состоянию микроциркуляции, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью выявления заболевания в дохлинических стадиях, нарушение микроциркуляции определяют путем бульбарной микроангиоскопии и при выявлении выраженного сосудистого спазма, уменьшения числа функционирующих капилляров не менее чем на 1/2. агрегации эритроцитов 2-3 степени в артериолах и венулах, "зсрнистого" тока крови в капиллярах и .;.;:.ëò;-.отромбов .определяют токсикоз ноьорожденных.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,8", девочка малоактивна, резко выражены катаральные явления. ринит, гиперемия

5 зева, конъюнктив, грудь сосет плохо, предпочитает соску. Кожные покровы чистые, число дыханий в минуту 54, пульс 148 уд/мин. Дыхание в легких жесткое, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы, перкуторно †. звук притупленно-тимпанический, Тоны сердца слегка приглушены, чистые, Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Предварительный диагноз: 15

ОРЗ, мелкоочаговая пневмония, среднетяжелая, ДН 1 степени. Назначено лечение: пенициллин, линкомицин внутримышечно, гамма-глобулин 1 доза, витамины, димедрол, горчичники, ув- 20 лажненный кислород, В анализе крови лейкоцитоз 13000, что соответствует норме, С03 23 мм/ч, лейкоформула со сдвигом влево до 12Х палочкоядерных. На R-гр — усиление сосудисто-бронхиального рисунка в корнях и прикорневых зонах, по всем полям легких мелкоочаговые тени. Методом иммунофлуоресценции выявлено свечение аденовирусного антигена.

При ангиомикроскопиии конъюнктивальных сосудов выявлен спазм артериол, венулы извиты, кровоток замедлен, уменьшено количество функционирующих капилляров до 1/2, множественные кро- 35 воизлияния, агрегация эритроцитов в артериолах — 2 степени, в венулах—

3 степени, "зернистый" кровоток в капиллярах, т.е, нарушения в кровотоке по типу 2,3. К-3. Однако результа- 40 ты бульбарной микроангиоскопии лечащим врачом во внимание. приняты не были и вследствие отсутствия явных признаков токсикоза и дыхательной недостаточности терапия продолжена 45 в том же объеме. На 3-й день госпитализации состояние ребенка резко ухудшилось: температура повысилась до

38,5, девочка стонет, гипотония, гипорефлексия, убыль в весе на 70 г, 50 признаки дыхательной недостаточности

2-3 степени. В легких появилось множество мелкопузырчатых влажных хрипов, тоны сердца значительно приглушены, выслушивается нежный систоличес- 55 кий шум на верхушке, печень увеличена на 1 см. В крови лейкоцитоз до

17800, резкий сдвиг лейкоформулы влево до 307. палочкоядерных, При биомикроскопии конъюнктивальных сосудов обнаружены глубокие нарушения в микроциркуляторном русле типа

4.4,К-3 сосудистая сеть просматривается с трудом вследствие резкого спазма, множество микротромбов. Поставлен окончательный диагноз: аденовирусная инфекция, мелкоочаговая пневмония, токсико-септическая форма. ДН

2-3 степени, врожденная гипотрофия.

Назначена интенсивная дезинтоксикационная терапия, в/в введение антибиотиков, сердечных средств, гепарина, контрикала, преднизолона, произведена подключичная катетеризация, В течение двух суток состояние девочки оставалось крайне тяжелым, в последующем появилась положительная динамика, Выписана домой на 35 — и день болезни с выздоровлением, Таким образом, первоначальная недооценка результатов биомикроангиоскопии и отсутствие явных признаков токсикоза способствовало назначению больной недостаточно интенсивной терапии, вследствие чего наступило резкое ухудшение в состоянии ребенка, едва не приведшее к летальному исходу °

Предлагаемый способ апробирован на кафедре детских болезней Каза-icкого медицинского института в специализированном отделении респираторной патологии новорожденных ?-й детской клинической больницы на

70 больных, у 32 детей диагностировано неосложненное течение ОР3, а у

38 — пневмония.

Формула изобретения