Способ рентгенодиагностики лучевого пневмонита

 

Изобретение относится к рентгенологии . Цель изобретения - повышение точности диагностики. Проводят томографию легких и денситометрически определяют усредненную оптическую плотность легкого на уровне центра опухоли. При превышении оптической плотности легкого в момент исследования над оптической плотностью легкого до облучения в пределах 18,2- 31,1% диагностируют степень лучевого пневмонита. Способ позволяет объективно в динамике проследить характер, течение и степень выраженности лучевой реакции в легком. оо ел СХ) со ю СХ)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51)4 А61В500

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4056542/28-14 (22) 06.03.86 (46) 15.12.87. Бюл. № 46 (71) Научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР и Московский научноисследовательский рентгенорадиологический институт (72) Г. П. Жданов, Э. А. Григорян, Г. А. Паньшин и И. П. Меленчук (53) 616.073.75 (088.8) (56) Линденбротен Л. Д. и др. N. Медицинская радиология, 1979, с. 324 †3.

Амосов И. С. Материалы Х съезда рентгенологов и радиологов. М., 1977, с. 122 — 123.

„„SU„„1358928 А 1 (54) СПОСОБ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ

ЛУЧЕВОГО ПНЕВМОНИТА (57) Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения — повышение точности диагностики. Проводят томографию легких и денситометрически определяют усредненную оптическую плотность легкого на уровне центра опухоли. При превышении оптической плотности легкого в момент исследования над оптической плотностью легкого до облучения в пределах 18,2—

31,1О диагностируют степень лучевого пневмонита. Способ позволяет объективно в динамике проследить характер, течение и степень выраженности лучевой реакции в легком.

1358928

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, радиологии и онкологии, и может быть использовано для рентгенодиагностики лучевого пневмонйта.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет пространственного (3-плоскостного) денситометрического определения оптической плотности изображения легкого на томограммах, выполненных в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой) на уровне центра опухоли.

Способ осуществляют следующим образом.

Сначала производят прямую и боковую томограммы по центру опухоли легкого и после их фотообработки измеряют при помощи микрофото метра МФ-4 оптическую плотность по всей плоскости пораженного легкого на прямой томограмме по вертикальной (от верхушки до диафрагмы) и горизонтальной (от медиального до латерального края легкого) осям на уровне центра опухоли и измеряют оптическую плотность по всей плоскости пораженного легкого на боковой томограмме по горизонтальной оси (от переднего до заднего края легкого) на уровне центра опухоли.

Затем для каждой денситометрически измеренной, проходящей через центр опухоли оси (вертикальной и горизонтальной, измеренных на прямой томограмме, горизонтальной, измеренной на боковой томограмме) рассчитывают средние арифметические значения оптической плотности легкого (оси X, Y, Z).

Таким образом, получают пространственное представление значений оптической плотности по всему объему легкого, включая и зону облучения, а также средние арифметические ее показатели. Имея эти исходные трехмерные пространственные показатели и подобные показатели на любом этапе дистанционного облучения опухоли легкого при подведении того или иного значения поглощенных доз или в любои период после завершения лучевого лечения и сопоставляя их между собой получают мозаичную картину происходящих процессов под воздействием ионизирующего излучения. На оптическую плотность влияет резорбция опухоли, а также развитие воспалительного компонента и явления пневмосклероза и пневмофиброза легочной ткани, что в итоге расценивается как лучевой пневмонит. Эти явления по ряду известных факторов во времени могут быть выражены в различной степени как: отсутствие лучевого пневмонита, легкая степень лучевого пневмонита, умеренно выраженная степень лучевого пневмонита, выраженная степень лучевого пневмонита и далее регрессирование этих степеней вплоть до постепенного почти полного восстановления вовдушного легкого или фиксации остаточных явлений пневмоскле5

55 роза и пневмофиброза, т. е. степеней лучевого пневмонита — умеренно выраженной, легкой степени лучевого пневмонита, отсутствия лучевого пневмонита.

Пример. Больной М., 58 лет, поступил в радиологическое отделение по поводу центрального рака верхнедолевого бронха правого легкого с метастазами в лимфатические узлы корня правого легкого и в бифуркационные лимфатичские узлы (T NyMp) .

С учетом распространенности ракового процесса больному составлен план лучевого лечения: облучение правого легкого и лимфатических узлов средостения с четырех полей (2 паравертебральных и 2 парастернальных перекрестно направленных поля), размерами

8к,12 см по 2,5 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 64 — 65 Гр, ежедневно по 2 поля.

До лучевой терапии проводят рентгенографическое исследование правого легкого.

Выполняют прямую и боковую томограммы на уровне центра опухоли соответственно на глубине 11,0 см — прямая и 5 см— боковая томограммы. После фотообработки томограммы карандашом на томограммы наносят взаимно перпендикулярные вертикальную и горизонтальную линии на прямой томограмме, проходящие через центр опухоли, и горизонтальную линию через центр опухоли — на боковой томограмме. По проекции этих линий с помощью отечественного микрофотометра производят денситометрические измерения в единицах оптической плотности.

Средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.n) по прямой томограмме имеют следующие величины по вертикальной проекции 49,51, по горизонтальной проекции 51,0, а среднее арифметическое значение оптической плотности по боковой томограмме по горизонтальной (на уровне центра опухоли) проекции 45,22. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого до лучевой терапии равнялся 48,57.

Клинически отмечался редкий сухой кашель и незначительные боли в правой половине грудной клетки; аускультативно — сухие хрипы над правым легким, перкуторно — незначительное притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4.810.000; лейкоциты 17,5; гемоглобин 15.6 грЯ, тромбоциты 336700; эозинофилы 2; палочк. 1, сегментояд 70; лимфоциты 19, моноциты 8, РОЭ 17 мм/ч.

Далее согласно плану лечения проводят дистанционную у терапию. Лучевое лечение проводят в течение 40 дн. Больной перенес курс лучевой терапии удовлетворительно.

При подведении дозы к патологическому очагу 35 Гр производят рентгеноденситометрическое исследование по описанной методике. При этом получают следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п.) по прямой томо1358928

10.15

25

3 грамме: по.вертикальной проекции 63,61, по горизонтальной проекции 64,45, а среднее арифметическое значение оптической плотности по боковой томограмме по горизонтальной проекции 52,43. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого при подведении дозы к па гологическому очагу 35 Гр 60,49.

После сопоставления усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полученной после подведения дозы к патологическому очагу в 35 Гр, с исходными данными определяют превышение оптической плотности правого легкого на 24,5%.

Сопоставляя их с установленными критериями диагностики лучевого пневмонита дают заключение по методу исследования: легкая степень лучевого пневмонита.

Клинически у больного отмечался кашель с небольшим отхождением слизистой мокроты, температура 36,3 — 36,6; аускультативно — сухие — хрипы над правым легким; перкуторно — незначительное притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4.600.000; лейкоциты 12.100; гемоглобин 15,1 гр%, тромбоциты 460000, эозинофилы 1; палочк. 2; сегментояд. 64, лимфоциты 19, моноциты 9, РОЭ 42 мм/ч.

Далее лучевое лечение продолжают по прежнему плану. В конце курса лучевого лечения усилился кашель с отделением незначительного количества слизистои мокроты, повышение температуры до 37,4, над правым легким сухие хрипы, перкуторно — притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4.800.000; лейкоциты 7500; гемоглобин 14,8 гр%, тромбоциты 345770; эозинофилы 3; палочк. 2; сегментояд. 59; лимфоциты 24; моноциты 11, РОЭ 40 мм/ч.

Сразу после окончания лучевого лечения суммарной дозой на патологический очаг

64 — 66 Гр производят томограммы с определением оптической плотности правого легкого по описанной методике. При этом получены.следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п) . по прямой томограмме; по вертикальной проекции 69,77; по горизонтальной проекции

71,77, а среднее арифметическое значение оптической плотности по боковой томограмме по горизонтальной проекции 89,56.

Усредненный показатель оптической плотности правого легкого при подведении дозы к патологическому очагу 64 — 66 Гр 77,03.

Проводят еопоставление усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полученного после курса лучевой терапии, с исходными данными до курса лучевой терапии. Заключение: превышение оптической плотности правого легкого на

58 6%.

С учетом установленных интервальных значений усредненных показателей оптической плотности, т.е. ее превышения для определенной степени лучевого пневмо30

55 нита, дано заключение о наличии у больного выраженной степени лучевого пневмонита правого легкого.

В связи с этим больному проводят симптоматическое лечение лучевого пневмонита правого легкого и через неделю больной был выписан в удовлетворительном состоянии из радиологического наблюдени с рекомендацией динамического наблюдения у врача-онколога по месту жительства.

Через два мес. снова повторяют по указанной методике рентгеноденситометрическое исследование правого легкого и при этом получили следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п.) по прямой томограмме по вертикальной проекции 80,47; по горизонтальной проекции

72,77 и по боковой томограмме по горизонтальной проекции 90,55. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого через 2 мес после курса лучевой терапии 81,26.

При сопоставлении усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полученного через 2 мес после курса лучевой терапии, с исходными данными до курса лучевой терапии выявлено превышение оптической плотности правого легкого на 67 3%.

С учетом установленных критериев диагностики лучевого пневмонита дано заключение: выраженной степени лучевой пневмонит правого легкого.

Клинически у больного отмечался кашель с мокротой, одышка, повышение температуры до 37,8, аускультативно — сухие и мелкопузырчатые хрипы над правым легким, перкуторно — притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4600000; лейкоциты 64000; гемоглобин 15,0 гр%; тромбоциты 240000; эозинофилы 3, палочк. 3; сегментояд. 70; лимфоциты 14; моноциты

12, РОЭ 30 мм/ч.

В связи с этим больному проводят симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию лучевого пневмонита правого легкого.

Через год больному повторно по приведенной методике проводят рентгеноденситометрическое исследование правого легкого. При этом получили следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п.): по прямой томограмме по вертикальной проекции 52,88; по горизонтальной проекции 65,13 и по боковой томограмме по горизонтальной проекции 64,53. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого через год после курса лучевой терапии 60.,28.

Сопоставление усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полученного через один год после курса лучевой терапии, с исходными данными до курса лучевой терапии выявило превышение оптической плотности правого легкого на

1358928 выступают явления пневмосклероза и пневмофи броз а ле гко го. 30

Проведенные исследования показали, Формула изобретения

45

Составитель Е. Малышева .

Редактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор М. Максимишинец

Заказ 5639/7 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

25,28 г, что соответствует легкой степени лучево.го:„пневмонита.

При визуальном анализе рентгенограмм и номограмм выявлена почти полная резорбция опухоли верхнедолевого бронха правого лег/ ко о и определялся перифокальный пневмосклероз и пневмофиброз правого легкого.

Данные изменения вызвали увеличение оптической плотности правого легкого на

25,29Я по сравнению с исходным состоянием.

Клинически у больного отмечался редкий сухой кашель, аускультативно — сухие хрипы над правым легким, перкуторно — незначительное притупление легочного звука, температура 36,6 — 36,8 . Анализ крови: эритроциты 4500000; лейкоциты 4800; гемоглобин 12,7 гро; тромбоциты 200000; эозинофилы 4; палочк. 7; сегментояд. 78; лимфоциты 14; моноциты 10; РОЭ вЂ” 25 мм/ч.

Приведенный пример показывает динамику патологических изменений в легочной ткани под воздействием ионизирующего излучения, изменений оптической плотности легкого в процессе лучевой терапии и после ее окончания, и динамику лучевого пневмонита от легкой степени выраженности в середине курса лучевой терапии до выраженной степени после окончания курса лучевой терапии и через 2 мес. после курса лучевои терапии и регрессии его через год после курса лучевой терапии, когда на первый план что предложенный способ дает возможность на любом отрезке времени объективно оценить степень выраженности лучевого пневмонита у.больных раком легкого как в процессе лучевой терапии, так и после проведенного курса лучевой терапии.

Использование стандартных физяко-технических условий производства томограмм (постоянные сила тока, напряжение, экспозиция) и их фотообработка, а также исключение оптической плотности вуали рентгеновской пленки (с помощью денситометра определяют оптическую плотность вуали рентгеновскои пленки в правом верхнем углу томограммы, где перед томографией помещается рентгеноконтрастная метка, размерами 2,0+2,0 см) при измерении оптической плотности легкого по прямым и боковым

25 томограммам дают возможность идентифицировать результаты рентгеноденситометрических измерений у одного и того же больного на любом отрезке времени.

Предложенный способ диагностики лучевого пневмонита позволяет повысить точность исследования, так как ошибка рентгеноденситометрических измерений оптической плотности легкого, как установлено при клинических испыта,ниях способа, не превышает 3 — 5Я, что указывает на высокую диагностическую информативность способа, по сравнению с прототипом, и позволяет диагностировать степень выраженности лучевого пневмонита.

Предложенный способ дает возможность объективно в динамике проследить характер, течение и степень выраженности лучевой реакции в пораженном легком при различных методах лучевой терапии рака легкого.

Визуальный способ качественной оценки проявлений лучевого пневмонита дает возможность диагностировать лишь лучевой пневмонит выраженной степени, когда имеется уплотнение исследуемого об ьекта в пределах 25 — ЗОЯ по сравнению с исходным состоянием.

Таким образом, предложенный способ позволяет повысить точность диагностики лучевого пневмонита, по сравнению с прототипом на 25о.

Способ рентгенодиагностики лучевого пневмонита путем рентгенографии до, в процессе и после облучения и сопоставления оптических плотностей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят томографию пораженного легкого и денситометрически определяют усредненную оптическую плотность легкого на уровне центра опухоли в плоскости горизонтальных осей прямой и боковой томограммы и вертикальной оси прямой томограммы и при превышении оптической плотности легкого в момент исследования над оптической плотностью легкого до облучения в пределах 18,2 — 31,1Я диагностируют легкую, при 31,4 — 57,9о — умеренно выраженную и при 58,0 — 98Я устанавливают выраженную степень лучевого пневмонита.