Способ прогнозирования течения туберкулеза

 

Изобретение относится к медицине , а именно к фтизиатрии, иммунологии , предназначено для прогноза течения туберкулезного процесса. Цель изобретения - упрощение способа прогнозирования течения туберкулеза. Дпя этого ставят реакцию пассивной гемагглютинации (РИГА), определяя гомореактанты сыворотки крови больных, используя резус-положительные эритроциты человека I (0) группы, сенсибилизированные F(ав )j-фрагментом антител из сьгооротки крови человека к Rb (+) фактору. Результат РПГА оценивают макроскопически после инкубации проб в течение 2 ч при комнатной температуре. О специфичности реакции судят по отсутствию спонтанной агглютинации сенсибилизированных эритроцитов . Одновременно ставят контроль на отсутствие спонтанной агглютинации несенсибнпизированных эритроцитов. Титры устанавливают по последнему разведению сыворотки, в котором наблюдается агглютинация. При титрах от О до 1:8 делают вывод о благоприятном течении туберкулеза, при титрах 1:128 и вьше - о неблагоприятном. с @ сл

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (51) 4 G 01 N 33/49

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

М А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4060670/28-14 (22) 21.04.86 (46) 07.05.88. Бюл. В 17 (71) Научно-исследовательский институт туберкулеза им. акад. Ш.А.Алимова (72) А.Я. Кульбер г, Г. А. Вахидова, P.À.Àãçàìîâ и Л.М.Бартова (53) 615.373(088.8) (56) Авербах В.Я. и др. Проблема туберкулеза, 1976, N 8, с. 17-21. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, иммунологии, предназначено для прогноза течения туберкулезного процесса. Цель изобретения — упрощение способа прогнозирования течения туберкулеза. Дпя этого ставят реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), определяя гоморе„„Я0„„1394140 А 1 актанты сыворотки крови больных, используя резус-положительные эритроциты человека Х (О) группы, сечсибилизированные F (ав ), -фрагментом антител из сыворотки крови человека к

Rh (+) фактору. Результат РИГА оценивают макроскопически после инкубации проб в течение 2 ч при комнатной температуре. О специфичности реакции судят по отсутствию спонтанной агглютинации сенсибилиэированных эритроцитов. Одновременно ставят контроль на отсутствие спонтанной агглютинации несенсибилизированных зритроцитов.

Титры устанавливают по последнему разведению сыворотки, в котором наб- а людается агглютинация. При титрах от

0 до 1:8 делают вывод о благоприятном течении туберкулеза, при титрах

1:128 и вьпне — о неблагоприятном. С:

1394140

Изобретение относится к медицине, именно к фтизиатрии, иммунологии, и может найти применение при прогнозе течения туберкулезного процесса.

Целью изобретения является упроще5 ние способа прогнозирования течения . туберкулеза.

Способ осуществляют следующим образом. 10

Гомореактанты сыворотки крови больных определяют с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) . Для их определения используют резус-положительные эритроциты человека Z (О) группы, сенсибилизированные F (aa<)>— фрагментом антител из сыворотки кро— ви человека к Rh (+) фактору (Wailer

et al, 1968) .

1 этап — подготовка и разведение 20 исследуемых сывороток. Для анализа берут О, 5 мл сыворотки крови. Сыворотку прогревают при 56 С в течение

30 мин в водяной бане для инактивации компонента и подвергают истощающей адсорбции эритроцитами человека. Полноту истощения оценивают по отсутствию реакции гемагглютинации с эритроцитами, использованными для адсорбции. Двухкратные разведения исследуемых сывороток готовят на забуференном физиологическом растворе (рН 7,2), содержащем О, 17. альбумина.

II этап — подготовка тест-системы.

47-ную взвесь эритроцитов человека (Rh (+), 0 группы) инкубируют с

F(aa") -фрагментом в равных объемах в течение 1 ч при комнатной темпера° туре. Сенсибилизированные эритроциты промывают двахщы в 0,15 N NaC1 и готовят на нем 47.-ную взвесь.

III этап — постановка реакции и оценка результатов. Реакцию ставят на пластиковых планшетах. К 0,2 мл разведенной сыворотки добавляют по

0,025 мл 47.-ной суспензии сенсибили45 зированных эритроцитов. Результат реакции агглютинации оценивают макроскопически после инкубации проб в течение 2 ч лри.комнатной температуре и 20 ч при 12 С.

О специфичности реакции судят по отсутствию спонтанной агглютинации сенсибилиэированных эритроцитов.

Одновременно ставят контроль на отсутствие спонтанной агглютинации 55 несенсибилизированных эритроцитов.

Титры устанавливают по последнему, разведению сыворотки, в котором наблюдается агглютинация. При титрах от 0 до 1:8 ставят прогноз благоприятного течения туберкулеза, лри титрах 1:128 и выше — неблагоприятного.

Пример 1. Больной Н.В., 26 лет, диагноз — инфильтративный губеркулеэ верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+. Жалобы на слабость, сухой кашель, плохой àïïåтит, повышение температуры тела по вечерам. Объективно; общее состояние удовлетворительное, в легких перкуторно справа у верхнего угла лопатки укорочение легочного звука. Аускультативно: там же единичные влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Со стороны других органов патологии не выявлено. На рентгенограмме при поступлении корни легких фиброзно уплотнены. Справа, в проекции II сегмента — инфильтративная тень, связанная воспалительной лдорожкойл с корнем легкого. На фоне данной тени — полость деструкции размером 3 х 1,5 с» с неровными внутренними стенками. На протяжении второго сегмента — очаговые тени средней интенсивности с перифокальным воспалением. Реакция Манту — 10 мм папула.

При поступлении определяют уровень гомореактантов по предложенному способу, титр которых бып 1:4. На основании этого было сделано заключение о благоприятном течении туберкулезного процесса.

Назначено лечение по общепринятой схеме. В процессе антибактериальной терапии в течение 5 мес. состояние больного значительно улучшилось, исчез кашель, нормализовались аппетит и температура, прибавил в весе 8 кг.

Объективно: в легких исчезли катаральные явления, прекратилось бактериовыделение. Рентгенологически: в динамике инфильтрация справа значительно рассосалась. Полость не определяется. Очаги уменьшились, стали более интенсивные, Наросли явления фиброза.

Поставленный с помощью предложенного способа прогноз подтвердился благоприятным течением и исходом заболевания, Пример 2. Больной Ю., 33 лет,— диагноз - инфильтративный туберкулез

1-II сегментов обоих легкж в фазе распада слева, БК+. Жалобы на слабость, потливость, потерю веса, одыш1394140

50 ку при физической нагрузке. Объективно: общее состояние удовлетворительное, аускультативно: в легких везикулярное дыхание, в верхних отделах единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Со стороны других органов патологии не выявлено. На рентгенограмме корни легких фиброзно уплотнены.

В верхних отделах обоих легких »»erdмогенные инфильтративные тени с участками распада различных размеров.

Слева широкая воспалительная дорожка" связывает процесс с корнем легкого. На этом фоне очаги средней интенсивности с перифокальным воспалением, местами сливные. Реакция Манту25 мм папула.

При поступлении титр гомореактантов был 1:1024, на основании чего бып сделан прогноз неблагоприятного течения процесса.

Лечение проводилось по общепринятой схеме. В процессе химиотерапии состояние больного значительно улучшилось, больной прибавил в весе, в легких катаральные явления уменьшились, бактериовыделение прекратилось.

Однако, рентгенологическая картина при длительной терапии в течение 45 мес. была малодинамичной: инфильтрация рассосалась неполностью, слева сохранились множественные участки распада, очаги — прежних размеров.

Поставленный с помощью предложенного способа прогноз подтвердился неблагоприятным исходом заболевания, о чем свидетельствует слабая динамика рентгенологических показателей.

Пример 3. Больной Б., 38 лет, диагноз — инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с распадом, БК+. Жалобы на слабость, кашель с выделением мокроты. Объективно: в .легких слева везикулярное дыхание, справа под ключицей единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Со стороны других органов патологии не выявлено. Рентгенологически: справа в проекции I-II сегментов негомогенная инфильтрация, связанная воспалительной ндорожкой" с корнем легкого. На этом фоне полости с неровными внутренними и наружными стенками. Определяются бронхолобулярные очаги. Реакция Манту — 1О мм папула.

Определение гомореактантов в сыворотке крови показало, что титр его был равен 1:512.

На основании неблагоприятного прогноза течения процесса было решено начать лечение больного резервными препаратами, дающими при лечении наибольший эффект.

После интенсивной антибактериальной терапии состояние больного значительно улучшилось, кашель исчез, прекратипось бактериовыделение. Рентгенологически в динамике через 4 мес. инфильтрация значительно рассосалась, количество полостей распада меньше, бронхолобулярные очаги уменьшились в размерах, стали интенсивнее. Через

6 мес. в динамике дальнейшее рассасывание инфильтрации, уменьшение количества очагов и развитие фиброэа.

Полости распада не определяются.

Неблагоприятный прогноз заболевания в данном примере был скорректирован за счет применения наиболее эффективных химиопрепаратов.

Как видно из приведенных примеров, течение туберкулезного процесса подтвердило прогноз, сделанный до начала лечения. В 3-м примере, где у больного прогноз заболевания был неблагоприятный, только применение наиболее эффективных химиопрепаратов с самого начала лечения позволило достичь хороших клинико-рентгенологических показателей.

Предложенный способ технически прост и доступен в выполнении, не требует дефицитных реактивов и оборудования, стерильных условий. Для выполнения способа достаточно 2 мл крови, результаты оцениваются через 20-24 ч. Способ легко воспроизводим и позволяет производить исследование 40-50 образцов сыворотки одномоментно.

Определение гомореактантов позволяет судить о том, как будет протекать туберкулезный процесс и при необходимости с самого начала лечения назначать самые эффективные химиопрепараты, тем самым повышать эффективность терапии и сокращать сроки лечения.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения туберкулеза путем исследования крови, отличающийся тем, что, с

1394140

Составитель Г.Крюкова

Техред М.Моргентал Корректор О.Кундрик

Редактор Г.Волкова

Тираяс 847

Заказ 2215/41

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 елью упрощения способа, из исследуей крови .. выделяют сыворотку и опр ед ляют в ней титры гомореактантов и при наличии титра до 1:8 прогнозируют благоприятное течение, а при титрах

1: 128 и выше - неблагоприятное,