Способ лечения гнойных заболеваний среднего уха

 

Изобретение относится к оториноларингологии . Цель изобретения - улучшение репаративных процессов. Резекцию кости производят фрагментами в форме усеченных пирамид большим основанием кнаружи. На месте трепанационной раны создают дополнительную резонаторную полость, формируя ее переднюю и латеральную стенки аутотрансплантатами, которые фиксируют по наружному периметру. К 3-му месяцу после операции заканчивается регенерация костной ткани.

СО«ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) (511 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3247655/28- 14 (22) 19.02,81 (46) 07,02.89, Бюл. «« 5 (71) Омский государственный медицинский институт им, M.È,Êàëèíèíà (72) Н,В,Мишенькин, А,И.Драчук и

В.В,Педдер (53) 616,475(088,8) (56) Мишенькин Н.В. Остеопластическая реконструкция при тимпанопластике, Вестник оториноларингологии, 1975, 4, 33-37. Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларинголо гни.

Цель изобретения — улучшение ре5 паративных процессов, Способ осуществляют следующим образом.

Операцию производят под местной анестезией 0,5%-ным раствором ново- 10 каина, в необходимых случаях с добавлением нейролентаналгезии.

Интрамеательным путем через слуховой проход под контролем хирургического микроскопа производят микрохи- 15 рургию барабанной полости, Микроска-. льпелем обрабатывают края дефекта барабанной перепонки, удаляют каллеэные края. Из кожи задней стенки слухо.. вого прохода выкраивают меатотимпа- 20 нальный лоскут и после выделения oc"" татков барабанной перепонки из су(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙ«ИХ ЗАБОЛЕВА

«ИЙ СРЕДНЕГО УХА (57) Изобретение относится к оториноларинголо гни, Цель изобретения — улучшение репаративных процессов. Резекцию кости производят фрагментами в форме усеченных пирамид большим основанием кнаружи. На месте трепанационной раны создают дополнительную реэонаторную полость, формируя ее переднюю и латеральную стенки аутотрансплантатами, которые фиксируют по наружному периметру, К 3-му месяцу после операции заканчивается регенерация ко ст ной т к ани, хожильного кольца откидывают кпереди, открывая широкий доступ в барабанную полость. Определяют состояние звукопроводящей систе(ы, производят ревизию окна преддверия и окна улитки, восстанавливая их функциональную подвижность, барабанного устья слуховой трубы, тимпанальноro синуса. Удаляют грануляции, рубцы, измененную слизистую оболочку промонториума, пересаживая в необходимых случаях здоровую слизистую из полости рта. Барабанную полость неоднократно промывают раство» ром антисептической жидкости (раствор фурацилина 1:5000), Затем производят разрез до кости по переходной складке, обнажают сосцевидный отросток и зад,не-верхнюю стенку костного слухового прохода, P аспатором отслаивают кожу задней и верхней стенок до барабанной борозды височной кости и

1456098 чек "сварки" не дожкны превышать 2оттесняют кпереди, производят тщательный гемостаэ в ране. Костные сосуды пломбируют, разрушая поверхностно кость с помощью локального воздей5 ствия ультразвука штыкообразным вол-. новодом. Мало габ аритной ультр аз вуковой пилой резецируют фрагмент кости на границе с задне-верхней стенкой слухового прохода. Кость выкраивают единым блоком в форме 4-гранной пирамиды верхушкой в сторону антрума, с большими линейныьы размерами наружного основания. Затем в плоскости, перпендикулярной к первой, "выпили- 15 вают" заднюю костную стенку слухового прохода по аналогичному принципу.

После удаления резенцированных фрагментов образуется костная рана с меньшей площадью внутреннего основа- 20 ния, наклонные стенки которой представляют удобное ложе для трансплантатов. Визуально и под контролем операционного микроскопа проводят санацию гнойного очага — максимальное 25 удаление измененной кости в пределах здоровйх тканей, а так-ке костного

"мостика" с целью расширения адитуса; ревизия аттика. В результате образуется трепанационная рана, объем ко- З0 торой значительно превышает физиологический объем неизменной клеточной системы сосцевидного отростка. Так как удаленные костные фрагменты, особенно задняя стенка слухового прохода, поражаются дескрутивным процессом или бывают частично разрушены, они моделируются из здоровой кортикальной региональной кости, Для трансплантатов используют кость сосцевидного от- 40 ростка.или другой близлежащей облас-ти височной кости, доступ к которой осуществляют из первоначального разреза. Наружную и переднюю стенки трепанационной раны восстанавливают моделированныья трансплантатами, обра" эуя резонаторную полость. При установке трансплантата передней стенки резонатора большее внимание уделяют созданию широкого соустья с барабанной полостью. Моделированные фрагменты укладывают на скошенные внутрь стенки костной раны и фиксируют, "Сварку" производят штыкообразным волноводом в режиме: частота УЗ-колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний рабочей части инструмента 50-60 мкм, ) в узловых точках, по углам наружного основания трансплантатов, Размеры тократного расстояния между ними.

Резонаторную костно-воздушную поло ст ь шунтир уют для актив но го ме ст ного лечения в послеоперационном периоде в течение 5 — 7 дней. Лунт ..станавливают в резонаторную полость, вы" водят через технологическое отверстие между трансплантатами в заушную рану и закрепляют за мягкие ткани кетгутом, Заушную рану ушивают, в слуховой проход после укладки на место меатальных лоскутов ставят марлевый тампон, пропитанный вазелиновым маслом с антибиотиком, а среднее ухо расположено глубоко и имеет неудобную для хирурга топографию, микрохирургию барабанной полости производят со стороны заушной раны, после пред варительного рассечения поперечным разрезом кожи слухового прохода на границе костной и перепончато-хрящевой части, Для улучшения репаративных процессов и регенерации кости в послеоперационном периоде применяют для общего лечения препараты кальция, витамины, местно — промывание через . шунт антисептиками с введением эмуль" сии гидро кортизона. Тампон из уха удаляют на 5 — 6-й день, швы снимают на 7-й день после операции. Прекращение выделений позволяет выписать больного на 12-14-й день после операции.

Лечение хронических гнойных заболеваний уха прдлагаемым способом позволяет рационально производить резекцию кости с одновременной подготовкой ложа для трансплантатов. Трансплантация здоровой кости предупреждает воэможность рецидива заболевания, стимулирует репаративные процессы и прежде всего регенерацию костной ткани, которая полностью заканчивается к

3-му месяцу после операции, в то время как для замещения фрагмента "вырванной" кости необходимо не менее 9-12 мес.

Фор мул а изобретения

Способ лечения гнойных заболеваний среднего уха путем удаления измененных тканей и последующей остеоплаЧтики с помощью ультразвуковых резки и сварки,отличающийсятем, что, с целью улучшения репаративных

Составитель М,Позняк

Техред М.Дидык

Корректор О. Кравцова.

-Редактор Н. Тупица

Заказ 7503/4 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

11303$, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 0/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

5 1456098 6 процессов, резекцию кости производят ральную стенки формируют аутотрансфрагментами в форме усеченных пирамид, ппантатами, которые фиксируют ультраоснованием кнаружи, переднюю и лате- . звуком в узловых точках.