Способ интраоперационной диагностики жизнеспособности тканей

 

Изобретение относится к медицине, точнее к .хирургии, касается онределения объема операции. С целью повыгиения точности диагностики больному внутривенно вводят 10 мл Ю /о-ного раствора флюоресцеина натрия , операционное ноле освещают лучами с длинами волн 400-450 нм и с помощью контактного интраоперационного щупа измеряют интенсивность люминесценции интактного и подозрительного участков ткани. При отношении интенсивнос тей люминесценции интактного и подозрительного участков тканей К 4 и более диагносцируют нежизнеспособность тканей, при ,6-3,9 - н поврежденность (сомнительную жизнеспособность ), при К 1,5 и менее - отсутствие изменений тканей. Способ основан на том факте, что живая ткань люминесцирует сильно , некротизированная - гораздо слабее, так как из-за повреждения кровеносны.х сосудов флюоресцеин в нее практически не поступает . Способ позволяет существенно повысить точность диагностики жизнеспособности и увеличить доступность метода при исследовании глубоко расположенны.х в брющной полости органов, так как проведение измерений с помощью специального прибора - интраоперационного щупа, фронтальная линза объектива которого приводится в контакт с тканью, позволяет избежать ощибки измерений, связанной с попаданием на фотоприемник белого рассеянного света в операционной, а также ошибки, связанной с фото.химическим изменением объекта под действием УФ-лучей, применяемых для возбуждения люминесценции. 1 табл. о (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАПИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБПИН (51) 4 А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 4072336/28- 14 (22) 14.04.86 (46) 23.03.89. Бюл. № 1 1 (72) А. С. Арзуманов, А. И. Крупенчук, И. Я. Барский, Г. В. Папаян и Н. Е. Щеголева (53) 616-01 8(088.8) (56) Полянский Б. А. и др. Люминесцентное исследование органов и систем. Наука, 1983, с. 3. (54) СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОй

ДИАГНОСТИКИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ

ТКАНЕЛ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, касается определения объема операции. С целью повышения точности диагностики больному внутривенно вводят

10 мл 10%-ного раствора флюоресцеина натрия, операционное поле освещают лучами с длинами волн 400 450 нм и с помощью контактного интраоперационного щупа измеряют интенсивность люминесценции интактного и подозрительного участков ткани. При отношении интенсизностей люминесценции

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для определения объема операции.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному после лапаротомии (например, по поводу заболевания органов желудочнокишечного тракта) внутривенно вводят в локтевую вену !0 мл 10%-ного официально„„SU„„> 466704 интактного и подозрительного участков тканей К=4 и более диагносцируют нежизнеспособность тканей, при К = 1,6 — 3,9 — нх поврежденность (сомнительную жизнеспособность), при К = 1,5 и менее — отсутствие изменений тканей. Способ основан на том факте, что живая ткань люминесцирует сильно, некротизированная — гораздо слабее, так как из-за повреждения кровеносных сосудов флюоресцеин в нее практически не поступает. Способ позволяет существенно повысить точность диагностики жизнеспособности и увеличить доступность метода при исследовании глубоко расположенных в брюшной полости органов, так как проведение измерений с помощью специального прибора — интраоперационного щупа, фронтальная линза объектива которого приводится в контакт с тканью, позволяет избежать ошибки измерений, связанной с попаданием на фотоприемник белого рассеянного света в операционной, а также ошибки, связанной с фотохимическим изменением объекта под действием УФ-лучей, применяемых для возбуждения люминесценции. табл. го раствора флюоресцеина натрия. Затем производят измерение интенсивности люминесценции тканей с помощью контактного микрофлуориметра — интраоперационного щ па. Для этого объектив микрофлуориметра приводят в контакт с участком заведомо живой ткани и подозрительной по жизнеспособности, при этом на табло цифрового вольтметра регистрируется интенсивность люминесценции в относительны. единицах. При соотношении интенсивностей

1466704 люминесценции заведомо интактного участка и подозрительного 4:1 и более ткань в этой зоне считается нежизнеспособной, при значениях 2,6 — 3,9 — поврежденной, с сомнительной жизнеспособностью, при 1,5 и менее — жизнеспособной.

Для проверки предположения о возможности определения жизнеспособности тканей, в частности, кишки и степени редукции в ней кровотока перед клинической апробацией бы-10 ло проведено 22 эксперимента на собаках, кошках;: „рысах в острых и хронических опытах под внутривенным наркозом тиопенталом натрия. После введения в наркоз проводилась лапаротомия, затем на различных участках толстой и тонкой кишки создава- 1 лись модели обтурационной и страгуляционной острой кишечной непроходимости, вводился раствор флюоресцеина натрия и изучалась динамика люминесцентного сигнаИнтенсивность люминесценции, отн.ед.

Ткани

459+41

211+29

2,1

105+24

В опытах на животных показано, что при коэффициенте К=-4 и более ткани при визуальном осмотре практически не отличались от нормальных тканей в первый час после создания модели кишечной непроходимости, а спустя это время становились синюшными, тонус кишки снижался, явной перистальтики не наблюдалось. При К=1,63,9 при визуальном осмотре ткани были почти нормальны, однако при наблюдении через 4() сутки наблюдались указанные признаки их нежизнеспособности (синюшность, отсутствие перистальтики и др.), поэтому участки ткани со значениями К = 1,6- — 3,9 диагностировались как обладающие сомнительной жиз4 неспособностью. При К=1,5 и менее ткани 4 были совершенно интактными как в момент исследования, так и через сутки и через большие . сриоды времени.

При предлагаемом способе для возбуждения люминесценции применяются сине-фио- 0 летовые лучи (Л=- 400--450 нм), обладающие цо сравнению с применяемыми в прототипе УФ-лучами (3. =-340 — 380 нм) гораздо меньп им фотохимическим действием на исследуемые 06ьекты, B результате чего Iloвыш ается точность измерений. Возбуждение люминесценции сине-фиолетовыми лучами энергетически гораздо выгоднее, чем

УФ-лучами, так как именно в первой обл cНормальные (жизнеспособные)

Переходная зона

Мертвые (некротизированные) ла в зависимости от дозы введенного препарата, времени его введения и участка кишки. Полученные данные и явились основанием для подсчета отношения и связывания его со степенью жизнеспособности тканей. Всего изучено 32 модели кишечной непроходимости в 64 зонах нарушенного кровоснабжения, выполнено 647 измерений.

В таблице приведены средние значения интенсивностей люминесценции тканей экспериментальных животных в норме и при различных видах экспериментальной острой и кишечной непроходимости, а также при окклюзиях сосудов, проводящих к некрозу стенки кишки. В этой же таблице приведены вычисленные значения отношений интенсивностей люминесценции в норм ал ьной и измененной зонах ткани одного и того же ор гана (К). ти спектра находится максимальное поглогцение флюоресцеина натрия. Возбуждение люминесценции лучами с .Я. > 400 нм нецелесообразно, так как поглощение красителя резко падает и усиливается фотохимическое. изменение, приводящее к уменьшению точности измерений. Возбуждение люминесценции лучами с 3, 450 нм нецелесообразно, так как при этом существенно ухудшаются условия скрещенности светофильтров, обусловленные близостью длины волны возбуждающего света и максимума в спектре. люминесценции флюоресцеина (3. =-520 «»), что также приводит к пониженик) точности измерений и ухудшению энергетических характеристик.

Точность измерений в предлагаемом способе повышается также за счет контактного и локального возбуждения люминесценции.

При этом измерения можно проводить в незатемненной операционной, так как при измерении микрообъектов интраоперационный щуп находится в контакте с участком ткани, благодаря чему в него поступает только свет люминесценции ткани без примеси рассеянного в операционной света.

Указанный способ может применяться во время оперативных вмешательств, связанных с резекцией или экстнрпацией полых органов желудочно-кишечного тракта. а

1466704

Формула изобретения

Составитель А. Псцко

Редактор С. Пекарь Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 96612 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ осударственного комитета по изобретениям и открытиям нри 1 КНТ ССС! ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. ужгород, ië. агприн:I. 01 также при наложении анастомозов и пластических операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта для оценки степени редукции кровообращения в них с целью определения границ резекции и участков для наложения анастомозов. Способ может быть использован как в экстренной, так и в плановой хирургии. Он был применен для определения жизнеспособности полых орга нов желудочно-кишечного тракта во время раз- 10 личных плановых оперативных вмешательств у 5 больных.

Пример. Больной поступил с диагнозом: рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки 111 стадии; гистологически — низкодифференцированная аденокар-1 5 цинома. Во время операции выявлена опухоль в указанном отделе толстого кишечника и одиночные метастазы рака в печени. Решено выполнить паллиативную брюшноанальную экстирпацию прямой кишки с низ- 20 ведением сигмавидной кишки. Мобилизованы сигмавидная и прямая кишка до леваторов и выполнена операция низведения. Однако после выполнения этого заключительного этапа возникли сомнения в жизнеспособности низведенной кишки и достаточнос- 25 ти ее кровоснабжения в дистальных отделах.

Для разрешения этих сомнений больному внутривенно введено 10 мл 100/о-ного официального раствора флюоресцеина натрия и через 2 мин контактно и локально осветили возбуждающим и лучам и 400 — 450 им интактный участок нисходящей ободочной кишки и участок низведенной кишки на уровне анального жома, определили степень люминесценции этих участков в условных единицах (соответственно 210 и 38 у.е.) и подсчитали отношение этих интенсивностей К=5,5, что соответствует зоне мертвой ткани. При поиске по люминесцентным измерениям участка ткани с нормальными значениями люминесценции эта зона для К =1,5 оказалась проксимальнее анального жома на 6 см. На этом основании был сделан вывод о том, что длины низведения кишки недостаточно для выполнения операции, в связи с чем операция закончилась наложением плоской колостомы в левой подвздошной области.

Таким образом, с помощью предлагаемого способа в послеоперационном периоде удалось избежать тяжелых осложнений, связанных с некрозом низведенной кишки.

Предлагаемый способ позволяет существенно повысить точность определения жизнеспособности тканей до 95 — 97о/,.

Способ интраоперационной диагностики жизнеспособности тканей путем внутреннего введения раствора флюоресцеина натрия, возбуждения и определения степени люминесценции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, возбуждение проводят контактным и локальным воздействием люминесцентными лучами с длинами волн 400 — 450 нм, а степень люминесценции определяют фотометрически, на уровне подозрительного и нормального участков ткани одного и того же органа, сравнивают их и при снижении интенсивности люминесценции более чем в 1,5 раза диагностируют нежизнеспособность исследуемого участка ткани.