Способ определения функционального резерва миокарда
Изобретение относится к функциональной диагностике. Цель-повышение точности способа. Проводят антографию коронарных артерий, определяют суммарную площадь поперечных сечений на трех уровнях - перед разветвлением, после первого разветвления и после второго разветвления. Рассчитывают площадь сечения по формуле, вводят коронарный вазодилятатор. Недостаточность коронарного русла определяют с помощью рентгеноконтрастной вентрикулографии левого желудочка, далее определяют ангиографический коронарный индекс. По данным количественного анализа результатов коронарографии и вентрикулографии определяют функциональное состояние левого желудочка. Способ позволяет повысить точность, а именно определить резерв миокарда и прогнозировать ход заболевания.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 5/02
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Н A BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4201891/28-14 (22) 02, 03. 87 (46) 07.05.89. Бюл. У 17 (71) Научно-исследовательский институт физиологии и патологии сердечнососудистой системы им. 3. Янушкявичюса (72) Э. И, Вайцекавичюс (53) 616.475(088.8) (56) Кардиология, 1976, У 12, с. 41-46. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ -ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА МИОКАРДА (57) Изобретение относится к функциональной диагностике. Цель — повьппение точности способа. Проводят антографию коронарных артерий, определя1
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагнос- . тике.
Цель изобретения — повьппение точности способа, Способ осуществляют следующим об-. разом.
Проводят ангиографию коронарных артерий, во время которой путем контрастирования триомбрастом 75Х. по площади поперечного сечения отдельных коронарных артерий определяют суммарную площадь поперечных сечений на трех уровнях — перед разветвлением, после первого разветвления и после второго разветвления, Площадь поперечного сечения артерий определя ют по сравнению ее диаметра с зондом известных размеров. При пораженных
„„SU 1 477378 А1 ют суммарную площадь поперечных сечений на трех уровнях — перед разветвлением, после первого раз ветв.»ения и после второго разветвления. Рассчитывают площадь сечения по формуле, вводят коронарный вазодилятатор ° Недостаточность коронарного русла определяют с помощью рентгеноконтрастной вентрикулографии левого желудочка, далее определяют ангиографический коронарный индекс. По данным количественного анализа результатов коронарографии и вентрикулографии определяют функциональное состояние левого желудочка. Способ позволяет повысить точность, а именно определить резерв миокарда и прогнозировать ход заболевания.
2 коронарных артериях измерение проводят на самом узком месте на протяже- 4 нии всего сегмента. Для расчета площади сечения используют формулу
Х = 0,78 Р . По среднему арифметичес- (ф кому, рассчитанному из сумм площадей сечения коронарных артерий на трех уровнях, определяют среднюю суммарную площадь поперечного сечения S.
Определив площадь сечения коронарных артерий в исходе, измерения повторяют после введения коронарного вазодилятатора, например 0,8 мг нитроглицерина. Коронарный резерв определяют по разнице S на исходе и после введения нитроглицерина. Для определения показателя недостаточности коронарного русла к кровоснабжаемой массе миокарда массу обеих желудочков
1477378 определяют с помощью рентгеноконт-:: растной вентрикулографии левого же.лудочка, используя принцип среднего радиуса (модифицированная методика
Racley). Массу рассчитывают по фор5 муле м = масса ЛЖ + 1/4 массы ЛЖ, где ЛЖ вЂ” левый желудочек.
По компоненту недостаточности коронарного русла к кровоснабженной массе миокарда определяют ангиографический коронарный индекс: (2) х 1о (мм) .
MM (г)
f5
Индекс АКИ определяют на исходе и после введения коронарного вазодилятатора. Функциональное состояние левого желудочка определяют рентгеноконтрастной вентрикулографией по разнице конечно-фазовых объемов, отнесенных к конечно диастолическому объему, что обозначает фракцию выброса (ФВ) левого желудочка. ФВ определяют на исходе и во время стимуляци- 25 онного теста с использованием учащающей электростимуляции предсердий. По данным количественного анализа ре-зультатов коронарографии и вентрикулографии, определяющим состояние кро- 30 воснабжения (АКИ), и данным вентрикулографии, определяющим функциональное состояние левого желудочка, оценивают состояние перфузий по формуле
Я ФВ АКИ „ ФВ где IIIIM — показатель перфузии миокарда;
MM — ма с са миока рда;
S — средняя суммарная площадь поперечного сечения коронарных артерий.
Сравнением IIHN в исходе с показателем ППМ, определенным по данным S на фоне нитроглицерина (коронарный резерв) и по данным ФВ на фоне стимуляции (миокардальный резерв), определяют общий резерв перфузии миокар- да. IIIIM выражают формулой
S «ФВ
ММ
Пример. Коронарограмма больного А, со стабильной стенокардией
55 не показывает явных обструктивных изменений (сужений) артерий. При коронарографии на исходе сумма попеВ речных сечений на первом уровне до разветвления 28 мм, на втором уровг ! не — после первого разветвления
30 мм, на третьем уровне — после г второго ра з ветвления 32 мм . Средняя
z суммарная площадь поперечного сечения 30 мм . MM = 600 г — резко уве1 лич ена, О
По данным вентрикулографии фракция выброшенной крови составляет
ФВ = 0,7. По этим данным АКИ = 0,5 (норма 1). Это показывает, что при отсутствии абструктивных изменений в коронарных артериях есть относительная недостаточность коронарного русла к кровоснабжаемой массе миокарда. II11M = 0,35. (норма 0,65-0,75).
На фоне нитроглицерина коронарные артерии не расширились, Поэтому
S = 30 мм остается такой же. При 1 нагрузке электростимуляцией ФВ = 0,5, т.е. понизился. По этим данным АКИ =
0,5, т.е. не изменился, à IIIIM = — О, 25, т ° е. понизился. Полученньж данные подтверждают наличие ишемического синдрома .миокарда с полным отсутствием резерва для улучшения коронарной перфузии миокарда, Это подтверждено другими клиническими исследованиями, в том числе низкой. толерантностью физическим нагрузкам и низким порогом возникновения болей у больного с непораженными коронарными артериями.
Предлагаемый способ позволяет повысить точность, а именно определить резерв миокарда и прогнозировать ход заболевания.
Ф о р м у л а и з о б р е т ения
Способ определения функционального резерва. миокарда путем оценки суммарного поражения коронарных артерий, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют среднее суммарное поперечное сечение коронарных арте-. рий, массу миокарда и фракцию выброса, при этом состояние перфузии опреIIIIN =
1 где IIIIM — состояние перфузии;
S — средняя суммарная площадь поперечного сечения;
Ф вЂ” фракция выброса;
MM — масса миокарда, и функциональный резерв определяют по разности перфузии миокарда до и после нагрузки.
