Способ оценки микрогемодинамики

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано как клиникофизиологический метод в физиологии, неврологии, хирургии. Целью изобретения является выявление органических поражений и недостаточности гемодинамики. Осуществляют регистрацию капиллярного кровотока путем лазерной флуорометрии с нагреванием исследуемой области до 40°С с последующей регистрацией нарастания кровотока непрерывно до начала его стабильности, в случае редукции форсированного кровотока устанавливают недостаточность гемодинамики, а при снижении частоты колебаний и индекса соотношения скорости нарастания первого максимума к скорости достижения уровня стабилизации ниже 4 устанавливают органические нарушения. Способ позволяет объективно оценить состояние механизмов регуляции капиллярного кровотока, проводить раннюю диагностику характера заболевания, определить степень тяжести органических заболеваний сосудов и индивидуализировать тактику лечения. 4 ил., 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3977694/28-14 (22) 25. 11,,85 (46) 07.07.,89. Бюл. М 25 (71) 2-й Московский медицинский институт им. Н.И. Пирогова (72) А,Р, Дуринян (53) 616.07(088.8) (56) 5-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров ° — M., 14. 06. 85 (подп. к печ.), т. 2, с. 208209. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано как клинико-физиологический метод в физиологии, неврологии, хирургии.

Целью изобретения является выявление органических поражений и недостаточности гемодинамики. Осуществляют

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано как клинико-физиологический метод в физиологии, неврологии, хирургии, терапии.

Цель изобретения — выявление органических поражений и недостаточности гемодинамики.

На фиг. 1 изображена кривая форсированного кровотока больного P. на фиг. 2 — кривая форсированного кровотока больного Щ.; на фиг. 3 псевдовазомоции в стадии декомпенсации облитерирующего эндартериита; на фиг. 4 — усредненные кривые форсированного кровотока.

„„SU„„1491459 А1

2 регистрацию капиллярного кровотока путем лазерной флуорометрии с нагре0 ванием исследуемой области до 40 С с последующей регистрацией нарастания кровотока непрерывно до начала его стабильности, в случае редукции форсированного кровотока устанавливают недостаточность гемодинамики, а при снижении частоты колебаний и индекса соотношения скорости нарастания первого максимума к скорости достижения уровня стабилизации ниже

4 устанавливают органические нарушения. Способ позволяет объективно оценить состояние механизмов регуляции капиллярного кровотока, проводить раннюю диагностику характера заболевания, определить степень тяжести органических заболеваний сосудов и индивидуализировать тактику

"лечения, 4 ил., 1 табл.

В табл. 1 представлены усредненные характеристики форсированного кровотока.

Способ осуществляют следующим образом.

Для получения наиболее полного результата определения состояния ,капиллярного кровотока при подготовке больного соблюдают следующие условия: измерения проводят не ранее, чем через 3 ч после еды; больного укладывают на кушетку и оставляют в состоянии покоя в течение 10-15 мин, В период измерений больного изолируют от различных психоэмоциональных воздействий, 1491459

Состояние капиллярного кровотока определяют при помощи прибора Перифлюкс (Periflux) Шведской фирмы

"Перимед (Perimed), который является лазерным флуорометром.

Накладываемый датчик имеет следующую конструкцию: он выполнен в виде цилиндра с тремя внутренними стекловолокнами, по одному из которых подается поток излучения, а два других, независимо друг от друга, регистрируют отраженный поток излучения. Для воздействия теплом используют термостатированное устрой- 15 ство, которое одновременно является держателем измерительного датчика.

Термостатированное устройство фиксируют при помощи эластичной ленты или двухсторонних клейких колец на 20 исследуемую область кожи.

Отсчет показателей ведут не ранее, чем со второй, третьей минуты, так как манипуляции при наложении датчика вызывают изменения капиллярного 25 кровотока.

Капиллярный кровоток в состоянии покоя регистрируют в течение 3-5 мин„

Затем воздействуют теплом 40 С, отD мечая на регистрирующей ленте нача- 30 ло нагревания.

Воздействие лучом лазера, теплом и регистрацию отраженного потока излучения осуществляют в течение

15-22 мин. Полученная при регистрации кривая форсированного кровотока имеет две фазы (фиг. 1 и 4). Длительность фазы T — 6-8 мин, длительность фазы IT продолжается в течение всего периода нагревания, 40

В зависимости от характера капиллярного кровотока конфигурация регистрируемой кривой имеет изменения эа счет изменения соотношений ее составляющих. 45

Критерии оценки полученных данных.

Интенсивность исходного кровотока.

Фаза Т. Максимальная интенсивность в милливольтах (интенсивность T), Время нарастания до максимальной интенсивности в минутах (время I).

Скорость нарастания фазы Т вЂ” милмВ ливольты в минуту (---)(скорость 1). 55 мин

Фаза и. Максимальная интенсивность к началу стабилизации в милливольтах (интенсивность IT).

Время нарастания до начала стабилизации интенсивности в минУту (время II).

Скорость нарастания фазы II милливольты в минуту (мВ/мин) (скорость ТТ).

Индекс отношения скорости первой фазы к скорости второй фазы

СК Т (индекс ).

СК ТТ

Частота вазомоций форсированного

1 кровотока мин °

Для построения усредненных кривых рассчитывают также параметры (интенсивность, время) места перехода первой фазы во вторую.

Отчет значений максимальной интенсивности (Т и II) форсированного кровотока ведут от интенсивности исходного уровня.

Предлагаемым способом было изучено состояние капиллярного кровотока на трех группах.

Группа I. Контрольная группа здоровых испытуемых (23 человека в возрасте от 18 до 59 лет), на которой определяли физиологическое состояние капиллярного кровотока.

Группа II. Больные остеохондро3оМ позвоночника с ваэомоторными спастическими реакциями в сосудах нижних конечностей (38 человек в возрасте от 20 до 62 лет) °

Группа III. Больные облитерирующим эндартериитом на различных стадиях (26 человек в возрасте от 25 до 46 лет).

Как видно иэ табл„ 1, у больных группы II отмечалось снижение интенсивности форсированного кровотока в обеих фазах и соответственно снижение скорости I u II. Увеличение времени II приводило к более выраженному снижению скорости II (СК II) о чем свидетельствовало увеличение

CKI индекса Т, и фазы форсированного кровотока четко дифференцировались, что и позволило предположить возможность существования двух механизмов регуляции форсированного кровотока, реализуемых с разными скоростями и формирующих двухфазную конфигурацию кривой: первый нейрорефлекторный через свободную диффуэию нейромедиаторов иэ бессинатичес" ких нервных окончаний, второй — свя91459 6 стоп.. Стопы на ощупь холодные, пульсация артерий голеней и стоп сохранена.

В неврологическом статусе: череп5 ные нервы без особенностей. Движения во всех суставах в полном объеме, мышечная сила сохране на, легкая гипотрофия и гипотония мьшщ левого бедра и голени. Сухожильные и периостальные рефлексы на верхних конечностях живые симметричные. Коленные рефпексы живые, равномерные, правый ахиллов рефлекс снижен, левый отсутствует. Гипестезия с элементами гиперпатии по передне-наружной поверхности левой стопы. Слабоположительо ный симптом Лагеса слева (75 ) .

Объективное обследование с применением дополнительных методов обследования (ультразвуковая допплерография, реовазаграфия, спондиллография) не решили вопрос о характере имеющегося у больного сосудистого процес25 са. Больной обследован с помощью предлагаемого способа.

14 чае принимался равным 1.

Важным критерием оценки характера и степени нарушений является частота ваэомоций форсированного кровотока, которая у больных группы, II не отличалась от контрольных показателей, а у больных группы III была значительно снижена с появлением в более поздних стадиях заболевания своеобразного феномена крупноамплитудных (60,0-165,0 мВ) низкочастотных (1-1,3 мин ) колебаний, названных "псевдовазомоциями, раннее появление которых при форсировании кровотока (фиг, 3) говорит об истощении компенсаторных механизмов и является неблагоприятным признаком. а Пример 1, Больной Щ., 47лет, поступил с жалобами на боли в левой голени, усиливающиеся при ходьбе, стягивающие ощущения в икроножных мышцах, зябкость и похолодание левой стопьг.

Объективно: кожные покровы сухие чистые, в дистальных отделах нижних конечностей — бледноватые, гиперкератоз подошвенных поверхностей. занный с постепенным увеличением концентрации метаболических ваэодиллататоров °

У больных группы III в начальных стадиях заболевания (стадия компенсации) снижение скорости I фазы проиСходило за счет увеличения времени Iq что при сохранности параметров фазы ТТ приводило к сближению значений скорости I u II соответственно уменьшению индекса CKI/CKII °

Прогрессирование процесса у больных с облитерирующим эндартериитом (стадия субкомпенсации) приводило к исчезновению на кривой форсированного кровотока фазы I или ее слиянию с фазой II и кривая становилась

CK I однофазной. Индекс в этом слуДо принятия больным пищи и после

10-минутного отдыха в горизонтальном положении при отсутствии психоэмоциональных раздражителей было исследовано функциональное состояние микрогемодинамики, для чего терМостатированный держатель измерительного датчика с помощью двухсторон35 него клейкого кольца был зафиксирован на тыльной поверхности левой стопы и начата регистрация исходного кровотока при цене деления 20

° и 33 мВ в 1 см. После стабилизации

40 исходного кровотока на термостатированном устройстве устанавливапась и поддерживалась ь течение 17 мии температура 40 С. Затем состояние о капиплярного кровотока бечо оцене45 но на правой стопе.

Параметры форсированного кровотока:

Левая

52,8

199,3

12,8

15,5

2,18

6,3

3,5

Интенсивность исходного кровотока, мВ

Интенсивность I мВ

Время I мин

Скорость I, мВ/мин

Интенсивность Т?, мВ

Время II, мин

Скорость II, мВ/мин

CKI ;КII частота вазомоций, мин-

Правая

47,8

0,322

4,6

70,0

432,2

13 5

32,0

1491459

15

25

35 ло

Правая

Левая

72,6

287, 4

2,7

106,4

367, 4

13,0

28,2

46,2

244, 2

3,0

81,4

207,9

20,5

10,1

3,77

8,05

8,2

7,8

Проведенное исследование позволило выявить признаки, указывающие на органический характер сосудистого процесса (облитерирующий эндартериит), о чем свидетельствовало отсутствие слева нейрорефлекторной фазы форсированного кровотока при относительной сохранности метаболиCK I ческой фазы (индекс — = 1) и по-

CKII явление к седьмой минуте псевдовазомоций на фоне снижения частоты истинных вазомоций (фиг. 2 ).

Увеличение времени I снижение

CKI индекса и урежение частоты вазомоций свидетельствует о наличии начальных проявлений облитерирующе го эндартериита на правой ноге.

Таким образом, проведенное исследование с помощью предлагаемого способа позволило выявить у больного облитерирующий эндартериит и уточнить степень его выраженности (стадия компенсации справа и субкомпенсации слева).

Пример 2. Больной Р., 49 лет, поступил с жалобами на боль в левой ноге, усиливающиеся при движении периодические судорожные явления в левой икроножной мышце, зябкость и похолодание левой стопы.

Объективно: кожные покровы — чистые, сухие, левая стопа — бледная, холодная на ощупь, пульсация левой артерии тыла стопы отсутствует.

Интенсивность исходного кровотока, мЯ

Интенсивность I, мВ

Время I, мин

Скорость I мВ/мин

Интенсивность II, мВ

Время II, мин

Скорость II, мВ/мин

CKI

CKII

Частота ваэомоций, мин "

Полученные данные позволили выявить у больного слева (фиг. 1) признаки функционального сосудистого процесса вследствие остеохондроза позвоночника, в пользу чего гоВ неврологическом статусе: черепные нервы без особенностей. Движения во всех суставах в полном объеме, парезов нет. Легкая гипотрофия и гипотония мышц бедра и голени.

Сухожильные и периостальные рефлексы на верхних конечностях живые, равномерные. Коленные рефлексы — живые симметричные. Ахиллов рефлекс справа живой, слева отсутствует, гипестезия тыльной поверхности левой о стопы. Симптом Лассега слева 65

Жалобы и объективное обследование с применением дополнительных методов не позволяли решить вопрос о характере имеющегося у больного сосудистого процесса.

Больной обследован с помощью предлагаемого способа, Натощак, после 10-минутного отдыха в горизонтальном положении, при отсутствии психоэмоциональных раздражителей исследовано функциональное состояние микрогемодинамики, для чего термостатированный держатель измерительного датчика с помощью двухстороннего клейного кольца был зафиксирован на тыльной поверхности левой стопы. После стабилизации исходного кровотока на термостатированном устройстве устанавливалась и поддерживалась в течение 20 мин температура 40 С.

Затем было определено состояние капиллярного кровотока на правой стопе.

Параметры форсированного кровотока. ворила относительная сохранность механизмов регуляции фазы I и подав-. ление механизмов регуляции фазы II (увеличение времени II), о чем свидетельствовало увеличение индекса

1491459 с помощью предлагаемого способа в процессе лечения позволит контролировать эффективность проводимых лечебнык мероприятий, выявлять скрытую, за счет резервов, компенсацию, функциональную неполноценность системы микроциркуляции, определяя тем самым степень восстановления гомеостаза, т.е ° степень иэлеченности больных, что дает воэможность избежать преждевременного необоснованного прекращения лечения и реабилитации, и, в конечном итоге, повышает качество лечебно-профипактического обеспечения больных.

CKI

Частота вазомоций форсированного кровотока была в пределах нормы, что также говорит в пользу функционального сосудистого процесса °

На правой стопе параметры форсированного кровотока в обеих фазах быпи в пределах контрольных показаний„

Проведенные исследования показали, что способ оценки состояния капиллярного кровотока имеет важное значение для клинической мед щины.

Впервые изучена возможность одновременной объективной дифференцированной оценки состояния механизмов регуляции капиллярного кровотока.

Дифференциально диагностические возможности предлагаемого способа 20 позволяют наряду с изучением патогенетических механизмов проводить раннюю диагностику характера заболевания для своевременного начала рационального лечения. Определение 25 степени тяжести органических заболеваний сосудов и оценка резервных возможностей в каждом конкретном случае позволяет индивидуально определять дальнейшую тактику лечения для 30 своевременного решения вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству.

Динамические наблюдения за функциональным состоянием микрососудов

Формула изобретения

Способ оценки микрогемодинамики путем лазерной флуорометрии с нагреванием до 40 С исследуемой области, отличающийся тем,что, с целью выявления органических поражений и недостаточности гемодинамики, регистрируют нарастание кровотока непрерывно до начала его стабильности, при этом в случае редукции форсированного кровотока устанавливают недостаточность гемодинамики, а при снижении частоты колебаний и индекса соотношения скорости нарастания первого максимума к скорости достиження уровня стабилизации ниже четырех устанавливают органические нарушения, I

Группа

Параметры

Контроль (группа I) Остеохондроз (группа II) Эндартериит

52, 5+21,5

221,3+65,2

2,810,5

78,7+26;.5

60,0+28,5

332,5+85,2

115,3+20,2

200,3+62,8

11,522,6

16,8+7, 2

431,6188,5 213,2173,5

13, 6 Т1, 9 18, 8+3, 0

29,8210,1 11,917,6

426,3+75,6

14,3 1,8

28, 7+15, 2 интенсивность, мВ время, мин скорость, мВ/мин

Фаза II

3,921,5

2,7+0,9

6,912,6

6,2+1,4 3,211,6

9, 1+1,7

8,7 1,3

Интенсивность исходного кровотока интенсивность, мВ

Фаза I время, мин скорость, мВ/мин

CKI

Индекс ZKZZ

Частота вазомоций форсированного кровотока, мин стадия стадия компенса- субкомпенции сации

49,5+18,3 41,6116, 1

315,7+132,6 Фаза

4,3 0,8 на кривой

74,5 19,3 не прослеживается

1491459

) Ч(ц.,О

1491459

gab е

Составитель Г. Крылова

Техред Л.Олийнык

Корректор О. Ципле

Редактор Е. Папп

ГКНТ

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Заказ 3776/6 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5!

1В

I «B

1 О)