Способ определения степени тяжести стенокардии у больного ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Целью изобретения является снижение травматичности способа и расширение показаний к исследованию. Для этого проводят определение содержания жирных кислот в сыворотке крови фотоэлектроколориметрически. По найденной экстинкции в единицах оптической плотности и по графику калибровочной кривой осуществляют отсчет количества жирных кислот, которое после умножения на 2,2 дает их содержание в пробе в μэкв/л. Затем проводят определение аденозинтрифосфорной кислоты в цельной крови унифицированным методом на спектрофотометре с помощью наборов фирмы BOEchrINGER (ФРГ). Рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значении 26,3-29,5 определяют 1 функциональный класс, 31,3-35,3 - П функциональный класс, 37,2-41,6 - Ш функциональный класс и 53,3-58,3 - 1У функциональный класс стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Способ информативен: специфичность 94%, чувствительности 100%, точность 98,8%. Он обеспечивает возможность использовать его у любой категории больных ИБС без ограничения, а также прост в исполнении и доступен. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 С 01 Н 33/92

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А BTGPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4143964/28 — 14 (22) 04.11.86 (46) 15.10.89. Бюл. У 38 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.N. Сеченова (72) И.В. Неверов, Р.П. Спинова и А,С. Алиев (53) 616.07 (088.8) (56) Аронов Д.M. и др. Классификация функционального состояния больных ишемической болезнью сердца по результатам пробы с физической нагрузкой. — Терапевтический архив, 1980, М 1, с. 19-23 ° (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ ИИЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬ10 СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Целью изобретения является снижение травматичности способа и расширение показаний к исследованию. Дпя этого проводят определение содержания жирных кислот в сыворотке крови фотоэлектроколориметрически. По найденИзобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Целью изобретения является снижение травматичности способа и расширение показаний к использованию.

Способ осуществляется следующим образом.

Для определения содержания жирных кислот в сыворотке крови 0,2 мл сыворотки крови больного переносят в пробирку с притертой пробкой, в которую предварительно вносят 0,3 мл дистиллированной воды. Добавляют

„„SU„„351511Î А1

2 ной экстинкции в единицах оптической плотности и по графику калибровочной кривой осуществляют отсчет количества жирных кислот, которое после умножения на 2,2 дает их содержание в пробе в мэкв/л. Затем проводят определение аденозинтрифосфорной кислоты в цельной крови унифицированным методом на спектрофотометре с помощью наборов фирмы Boechringer (ФРГ1. Рассчитывают отношение первого показателя к второму и при значении 26,3-29,5 определяют Т функциональный класс, 31,3-35,3 — ТТ функциональный класс, 37,2-41,6 — III функциональный класс и 53,3-58,3—

CO

IV функциональный класс стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) . Способ информативен. специфичность 947., чувствительность С

100Х, точность 98,87.. Он обеспечивает возможность использовать его у любой категории больных ИБС без ограничения, а также прост в исполнении н доступен. 1 табл. С

С

2,5 мл экстракционной смеси (4 объема изопропанола, 1 объем гептана и

О,Г объема 1 н.раствора серной кислоты), перемешивают. Через 5 мин прибавляют 1 мл дистиллированной воды и 1,5 мл гептана, энергично взбалтывают, Через несколько минут намечается гептановая фаза около 2,2 мл. и

1 мл этой фазы переносят в бокс 7 с притертой пробкой, осторожно добавляют 1 мл. индикаторного раствора (4,5 мг натриевой соли метилрота в

100 мл изопропанола). Колориметриру1515110

3 ют на фотоэлектроколориметре ФЭК-56И

1 в кюветах 5 1Ж при сине-зеленом свеI тофпльтре (490 нм) относительно пробы составленной нэ равных частей инв

5 дикаторного раствора и гептана. Ifo найденной экстинкции в еди1пгцах оптической плотност11 и по графику калибровочной кривой ведут отсчет количества жирных кислот, которое после умножения на 2,2 дает их содержание в пробе в 1экв/л. Калибровочную кривую строят, используя стандартные растворы пзльм11тиновой кислоты (51,8 мг пальм:1тиновой кислоты раство-15 ряют в 100 мл ге»тана) со следующими ко»центр ац»ями: 0,05; 0, 1; О, 2;

0,3 «рэкв/л»а 1 мл гептана, и обрабатывают их как 1робу.

Содержа»»е АТФ в цельной крови 20 определяют »о унифицированной методике »а спектрофотометре с помощью наборов для определения АТФ фирмы

Hoechringer (ФРГ), Среднее содержа1ие жирных кислот 25 у здоровых люд .й г- сыворотке крови составляет 459+12 «<экв/л.

Среднее содержание АТФ в крови у здоровых людей (16 человек) составляет 27,0+1,6 11г7. 30

Величина от»ошения жирных кислот к ЛТФ у здороьых людей (16 человек) в среднем составл11ет 3 7,9+1,1, У бол1?ных стенокардией при ишемической бопез»н сердца по мере возраста»». фу»кп»о»аль»ого класса заболевания (по 1:чин»леской Пью-йоркской классифнкацн») содержание жирных кислот неуклош1о нараста.1о, а содержа-1 ш1е АТФ уменьшалось, Величина отно- 10 шення ж»рных кислот !с АТФ у больных составляла: 27.,9%1,6 — Т функциональ»ый класс, 3,3+2,0 — ХТ функциональ-

»ый класс, 39,4+2,2 — III фу»кцио»аль»ый класс :! 56,0+2,3 — I функциональный класс, П р и и е р 1. 1?ольной Be 42 лет.

Диагноз: ншем»ческая болезнь сердца.

Стенокардия на»ряжен»я, 1 функцио»аль»ый класс., -. а:1обы на типи шые боли в сердце стснокардитического характера, появяя ющиеся ToJIblco npl эначитель»ом физическом HB»p. коl»111 (подъем тяжестей, длительная быстрая ходьба) ° Боли ку»11(?Уются нит1? Оглице рином, 6 лет назад больной перенес согласно медици. нской документации острый мелкоочаговый инфаркт миокарда без указания ло кализ ации. До эт ого считал себя практически здоровым человеком. !IocTHHABpKTHblH период протекал без осложнений. Объективно . правильного телосложения, удовлетворительного питания, Периферические отеки и признаки застоя крови по малому и большим кругам кровообращения отсутствуют. Дыхание везикулярное. Сердце: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца обычной звучности, патологические шумы не выслушиваются.

ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена, Ритм синусовый. Электрокардиографические признаки ишемической болезни сердца отсутствуют. Частота сердечных сокращений 66 ударов в мина

При определении содержания жирных кислот и АТФ получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 600,0 р экв/л, АТФ—

22,2 М!Х, отношение жирных кислот к

ЛТФ равно 27,0, в то время как у доно-. ров величина отношения жирных кислот к АТФ равна 17,9.

Таким образом, особенностью данного случая является то, что при латентном течении ип1емической болезин сердца с помощью предлагаемого сгособа подтверждается Т функциональ1..ы1 класс заболевания.

П р н м е р 2. Больной Г., 52 лет.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца..

Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Сложные нарушения ритма. Гипертоническая болезнь II А стадии. При поступлении жалобы на боли сжимающего характера, иррадиирующне в шею, левое плечо, возникающие при незначительнь1х физических нагрузках. при ходьбе на расстоянии в

1-2 квартала в нормальном ритме, подъеме по лестнице на 2-й этаж, холодном воздухе. Боли проходят через 1-2 мин после приема нитроглицерина. Больной периодически ощущает перебои в работе сердца, сердцебие»ие. При появлении болей в сердце поподобного характера стал пользоваться нитроглицерином. Через три года присоединились периодические головные боли, сопровождающиеся подъемом артериального давления до !

80/120 мм рт.ст. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Периферических отеков нет. Со стороны органов ды1515110 хания, желудочно-кишечного тракта отклонений нет. Границы относительной сердечной тупости слева смещены на 1,5 см от левой срединно-ключич— най линии кнаружи. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент II тона— над аортой . Экстрасистолия. Частота сердечных сокращений 64 удара в мин.

Артериальное давление 140/80 мм рт.ст

ЭКГ: электрическая ось отклонена вле во, признаки гипертрофии левого желудочка. Ритм синусовый, Нарушения вну рипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки.

Изменения миокарда преимущественно левого желудочка со снижением кроваснабжения в области з адней стенки.

Правожелудочковые экстрасистолы по типу тригеминии.

При осуществлении описанного выше способа диагностики получены следующие результаты: содержание жирных кислот составила 679,0 р экв/п;

АТФ вЂ” 19,7 мг/; отношение жирных кислот к АТФ равно 34,4 (у доноров отношение жирных кислот к АТФ вЂ” 17,9).

Таким образом, в этом гримере получены более высокие и казатели предлагаемого способа по сравнению с нормой и данными, полученными у больных с заболевBHHpM I функционального класса (27,9т1,6), что подтверждает наличие у больного II функционального класса стенокардии па Ньюйоркской клинической классификации.

Пример 3. Больной A., 56 лет.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца.

Стенокардия напряжения, III функциональны и класс. Пастинфарктный кардиосклероз ° При поступлении жалобы на боли сжимающего характера за грудиной при повседневной физической нагрузке (ходьба в нормальном ритме меньше 1 квартала), снимаемые 1-2 таблетками нитроглицерина. Приступы стенокардии возникают ежедневно — 4-6 приступов в день. Больным себя считает с момента появления болей в области сердца подобного характера. Через

4 года перенес острый инфаркт миокарда задней стенки, осложнившийся кардиогенным шоком. Перед настоящей госпитализацией участились приступы стенокардии, присоединилась одышка при ходьбе. Амбулаторное лечение без эффекта. Объективно: периферических отеков нет, признаков заста- пай сердечной недостаточности также нет. Сердце — границы атнаситель5 ной сердечной тупости. правая и верхняя без отклонений, левая — па 1,5 см кнаружи ат левой срединно-кпю ш гной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений — 80 ударов в мин. Артериальное давление 120-180мм рт,ст. ЭКГ:электрическая ось сердца отклонена влево. т- Ритм синусовый. Рубцавые изменения в задней стенке левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде в области передней стенки и верхушки левого желудочка. При осуществлении предлагаемого способа определения степени тяжести стенокардии получены следую20 щие результаты. уровень жирных кислот составил 690,0 рэкв/л; содержание АТФ равно 18 мг7,, величина отпошения жирных кислот к АТФ вЂ” 38,3 (у доноров отношение жирных кислот к

25 АТФ равно 17 9).

Таким образом, предлагаемый способ позволил установить значительной степени тяжести стенокардию у больного, что соответствует III

3р функпианальному классу стенокардии по клинической Нью-йоркской классификации °

Пример 4. Больной С., 48 лет.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца.

35 Сттенакард я напряже я покоя IV функциональный клясс. 11ерцательная аритмия. Атеросклеротический кардиосклероз. Жалобы на жгучие боли за грудиной, купирующиеся после 2-3

40 таблеток нитроглицерина. Приступы с тенакардии возникают при повседневной нагрузке, а также в покое, да

15-18 приступов в день, при этом больной вынужден принимать до 40

45 и более таблеток нитроглицерина.

Больным себя считает в течение последних 2,5 лет, вначале авапагичные боли пациент отмечал только при значительных физических нагрузках, затем стенакардитические боли стали возникать при любой физической нагруэ— ке, в последние месяцы присоединились приступы стенокардии покоя. Объск-.инно: правильного телосложения, достаточного питания. Периферических отекав нет. Признаков сердечной недостаточности нет. Дыхание в легких — всзикулярное. Сердце — границы относительной сердечной тупости: верхняя

1515110 не изменена, правая смещена на 1 см кпаружи от правого края грудины, левая - на 1,5 см кнаружи от левой гру динис-ключцчной линии. Тоны сердца средней громкости, слабый систоли5 ческий шум на верхушке. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: горизонтальное положение электрической

Э оси сердца. Мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. Выраженные изменения ьгиокарда предсердий и желудочков, Признаки гипертрофии левого желудочка. Дефицита пульса нет.

При осуществлении предлагаемого спо- 15 соба получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило

853,1 рэкв/л; АТФ - 16 мгЖ, величина отношения жирных кислот к АТФ равна 53,3 (у доноров отношение жирных 20 кисло1 к АТФ равно 17,9) °

Таким образом, при клинически определяемой тяжелой стенокардии покоя и напряжения (IV функциональный класс), характеризующей прогрессиру- 25 ющий коронарокардиосклероз, получены очень высокие =-начения отношения жирных кислот к АТФ, равные 53,3, что биохимическим путем подтверждает наличие у даннсго больного заболева- 30 ния IV функционального KJIQcca, П р ц м е р 5. Больной П., 42 лет.

Обследован амбулаторно (в порядке профилактического осмотра) . На боли в сердце никогда не жаловался. Ранее диагноз ишемической болезни сердца никогда не обсуждался. Из анамнеза известно, что пациент с 26 лет ведет малоподвижный сбраз жизни в связи с характером рабсты (научный сотрудник 40 физической лаборатории), допускает нерегулярность работы и отдыха, периодически — работа в ночное время суток. Курит пс 20-25 сигарет в день в течение 15 лет, Ллкоголв не употребляет. Обьективпо: правильного телосложения, повышенного питания, Периферических отеков нет. Клинических признаксв сердечной недостаточности нет. Границы сердца не изменены ° Ap териальное давление 120/80 мм рт.ст.

Электрокардиограмма в покое — без особенностей. Гри проведении исследования липидногo спектра выявлены изменения . содержание холестерина составило 268 мгЕ (норма до 250,0 мг7), содержанке общих липидов

1016,3 мгХ (норма,цо 800 мгХ), содержание триглпцеридов — 265 мг7. (норма до 150 мгЕ), т.е. выявлена гиперлипиде мия. При осуществлении предлагаемого способа получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 66,0 (экв/л, АТФ—

19 мгЕ, величина отношения жирных кислот к АТФ равна 34, 7 (в норме у доноров отноШение жирных кислот к

АТФравцо 17,9), что можно трактовать как наличие заболевания II функционапьного класса. Учитывая такие факторы риска ишемической болезни сердца, как курение, гиперлипидемию, малоподвижный образ жизни, а также высокие показатели предлагаемого способа определения степени тяжести коронарной недостаточности, проведен тест с дозированной физической нагрузкой пациента на велоэргсметрс . При нагрузке в 450 кгм/мин заре гистрирована депрессия сегмента ST в отведении У У, па 2 мм, Тест был прекращен. Пикаких болевых ощу:цений при проведении теста у обследуемого не отмечалось, форма ЭКГ вернулась х исходной через 10 мин восстановительного периода. Таким образом, было выявле»о снижение толерантности к физической нагрузке п ишемические изменения ЭКГ.

Данный пример свидетельствует о :.. сокой диагностической способности предлагаемого способа, который позволил выявить наличие хронической коронарной недостаточности и определить степень ее тяжести (II функциональный класс) при полном отсутствии клинических проявлений заболевания и внешнем благополучии состояния здоровья пациента, Способ определения степени тяжести стенокардии у больных ишемической болезнью сердца проведен на 84 больных с различными функциональными классами заболевания (по клинической ,Цью-йоркской классификации). Из них у.54 больных дополнительно путем проведения нагрузочных тестов на велоэргоме rpe с одновременным электрокардиографическим контролем была определена толерантность к физической нагрузке, позволившая установить различную степень тяжести стенокардии.

Возраст больных — от 36 до 68 лет, среди них 40 женщин и 44 мужчины.

Контрольную группу составили 16 практически здоровых лиц в возрасте от

18 до 40 лет. В таблице представлены

1515110

Количество обсле- дованннх

АТФ, мгЖ

Группа обследованных

Жирные кислоты, рэкв/л

Величина отношения

ЖК/АТФ

27,0т1,6

459,0+12,0

17,911,1

Доноры

Больные стенокардией I функционального класса

Больные стенокардией II функционального класса

Больные стенокардией ?ХХ функционального класса

Больные стенокардией

IV функционального класса

620,0+16,0

23,2 0,9

27,9+1,6

664,0+13,0

20,7i0,8 33,3+2,0

18,0+I,o 39,412,2

699,0111,0

15,3 0,8 56,0+2,3

8I8,0j2I,0

Р < Î OOI

Pzç < 0,05

Р4 s < ОООО!

< О,О5

Р, < 0,05

Р,, < О,О5

< 0,001

< 0,05

< 0,05

< 0,05

Pr-

Pg

Р q

РФ-5 данные об изменении содержания жирных кислот,АТФ, величины отношения жирных кислот к АТФ у доноров и 84 Способ определения степени тяжесбольных с различной степенью тяжес5 ти стенокардии у больных ишемической ти стенокардии. болезнью сердца путем исследования

Предлагаемый способ оценки степе- клинико-лабораторных показателей, ни тяжести стенокардии у больных ише- отличающийся тем, что, мической болезнью сердца является ин- с целью снижения травматичности споформативным, объективным, обеспечива- 10 соба и расширения показаний к исет возможность использования его пользованию, исследование проводят в для любой категории больных ишеми- периферической крови определяют соческой болезнью сердца без ограниче- держание жирных кислот и аденозинт1 ния, практически безопасен, не имеет рифосфорной кислоты, рассчитывают oтпротивопоказаний, доступен и прост !5 ношение первого показателя к второму в исполнении, что дает возможность и при ее значении 26,3 — 29,5 опреприменять его в лечебных и профи- деляют I функциональный класс, 31,3лак гических учреждениях различного 35,3 - II функциональный класс,, уровня. 37,2-41,6 — Ш функциональный класс

Специфичность способа составила 20 и 53,3 — 58,3 — ?7 функциональный

947., чувствительность — 1003, точкласс. ность — 98,87..

Содержание жирных кислот, АТФ и величина отношения жирных кислот к АТФ у здоровых и больных стенокардией людей с различными функциональными классами заболевания