Способ лечения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с остаточными дефектами альвеолярного отростка верхней челюсти и ротоносового соустья. Целью изобретения является устранение ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полости рта. Цель обеспечивается тем, что слизисто-надкостничный лоскут фиксируют к надкостнице передненосовой ости и формируют новую выстилку. Положительный эффект оценивается получением хороших анатомических и косметических результатов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1516094 А 1 (51) 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А8ТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ с боковой поверхности носа почти до основания нижней носовой раковины и слизисто-надкостничный и слизисто-надхряшничный лоскуты в области перегородки носа и ушивают хромированным кетгутом для создания слизисто-надкостничной выстилки дна носового хода. Широко мобилизируют круговую мышцу рта с обеих сторон, а также слизисту ю оболочку с подслизистым слоем с двух сторон перемещают к центру и ушивают кетгутовыми швами, создавая ротовую наружную выстилку и полноценное преддверие полости рта в области верхней губы.

Исходя из размеров костного дефекта дна полости носа и альвеолярного отростка верхней челюсти, выкраивают мышечный лоскут на питающей ножке из верхне-наружных отделов круговой мышцы рта, содержащей ветки а. и v. labialis superior с частичным использованием поперечного отдела круговой мышцы, содержащего частично рубцовую ткань по ходу расщелины

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4285037/28-14 (22) 14.07.87 (46) 23.10.89. Бюл. № 39 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (72) Л. А. Брусова и К. Г. Карапетян (53) 616.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1287857, кл. А 61 В 17/00, 1985.

Изобретение относится к медицине, а именно к области восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с остаточными дефектами альвеолярного отростка верхней челюсти и ротоносового соустья, чаше всего, после хейлои уранопластики.

Цель изобретения — устранение ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полости рта.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят разрез, окаймляющий крыло носа. на стороне поражения с переходом на основание носового хода с одномоментным иссечением вертикального рубца верхней губы и сквозным рассечением верхней губы и далее разрез продолжают по переходной складке по типу «кочерги» от 6 до (б зуба с обеих сторон. Широко мобилизуют слизисто-надкостничный лоск :т

2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ

АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с остаточными дефектами альвеол ярного отростка верхней челюсти и ротоносового со>стья. Целью изобретения является устранение ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полости рта.

Цель обеспечи вается тем, что сл изистонадкостничный Лоскут фиксируют к надкостнице передненосовой ости и формируют новую выстилку. Положительный эффект оценивается получением xopolHHx анатомических и косметических результатов.

1516094 верхней губы. Конец выкроенного лоскута подводят к дистальному краю КосТного дефекта дна полости носа и фиксируют хромированным кетгутом к над костнице. Последуюшими швами их хромированного кетгута или лавсаном лоскут фиксируют к надкостнице spina nasalis.

Этим швом основание крыла носа на стороне расщелины устанавливают в правильное положение. Таким образом, мышечный лоскут восполняет костный дефект дна полости носа и альвеолярного отростка верхней челюсти по краю грушевидного отростка, устраняя западание основания носового хода и создавая трехслойное закрытие дефекта. Фрагменты круговой мышцы рта ушивают хромированным кетгутом. Рану послойно ушивают кетгутовыми швами.

На кожу накладывают швы из полиамидной нити.

Пример. Больной И., 20 лет, история болезни Хо 1253, поступил в клинику с жалобами на наличие косметического дефекта, попадание жидкости и воздуха в нос, затрудненное дыхание, гнусавый оттенок речи. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное, хейлопластика произведена в возрасте 2 5 месяцев, уранопластика — в 5-летнем возрасте, реоперация на твердом небе — в 6-летнем возрасте. С 9 лет занимался у логопеда, отмечает улучшение речи. В 1984 году в llHHHC произведена остеотомия верхней челюсти по Безрукову, проводилось ортодонтическое лечение, отмечает улучшение прикуса. Объективно: носовые холы асимметричны за счет резкого западения левого крыла носа, кожная часть перегородки носа укорочена, утолшена, смещена влево, от основания левого носового хода тянется грубый рубец в вертикальном направлении, деформируя кожную часть верхней губы и красную кайму, а также слизистую оболочку преддверия полости рта, линия дуги «Купидона» на красной кайме отсутствует. В области 23 3зубов имеется деформация альвеолярного отростка верхней челюсти, а также ротоносовое соустье с входным отверстием размером

0,3)(0,4)(0,3 см. П рикус проген ически й.

На основании клинических, рентгенологических и функциональных методов обследования был поставлен диагноз: сквозной дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в области 23, ротоносовое соустье, деформация концевого отдела носа и верхней губы после хейлоуранопластики и ряда пластических операций по поводу врожденной левосторонней расщелины губы и неба.

Произведена операция по предлагаемой м етоди ке.

Под эндотрахеальным наркозом производят разрез, окаймляюший левое крыло носа с переходом на основание носового хода со сквозным иссечением вертикального рубца верхней губы. Далее разрез продлевают по переходной складке по типу

5 <кочерги» от Я до зуба с обеих сторон. Широко мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты с помощью распатора в области L23 3зубов и боковой поверхности носа почти до основания нижней носовой раковины, а также слизисто1О надкостничный и слизисто-надхряшничный лоскуты в области перегородки носа, обнажают костный дефект дна полости носа, Отмобилизованные слизисто-надкостничные и слизисто-надхряшничные лоскуты

15 ушивают хромированным кетгутом для создания выстилки дна полости носа. Широко мобилизуют круговую мышцу с обеих сторон, а также слизистую оболочку верхней губы от 6) до (6 зуба. Мобилизованную слизистую оболочку с двух сто2О рон перемешают к центру и ушивают кетгутовыми швами, создавая полноценное преддверие полости рта. П ри обнажении костного дефекта определяют размер дефекта 1,2)(0,8 см.

С учетом размера костного дефекта выкраивают мышечный лоскут из фрагмента круговой мышцы рта из верхне-наружных волокон с частичным использованием поперечного отдела, включающего рубцовую ткань. Конец выкроенного лоску30 та подводят к дистальному краю костного дефекта дна полости носа и фиксируют хромированным кетгутом к надкостнице. Далее накладывают швы из хромированного кетгута к надкостнице spina

nasalis, которые устанавливают левое кры35 ло носа в правильное положение. Ушивают фрагменты круговой мышцы верхней губы хромированным кетгутом,рану послойно ушивают кетгутовыми швами, на кожу швы из полиамидной нити.

4О Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. При выписке больного отмечено: хороший косметический результат — носовые ходы симметричны, нет западения левого крыла носа, преддве45 рие полости рта глубокое, форма верхней губы и красной каймы восстановлены, имеется малозаметный послеоперационный рубец на верхней губе, попадание жидкости и воздуха в нос не отмечает. В послеоперационном периоде больной не жа50 ловался на дискомфорт в полости рта, расстройства приема пигци.

При контрольном осмотре через год после операции отмечены хорошие анатомические и функциональные результаты. Уст55 ранено полностью ротоносовое соустье восстановлена анатомическая целостность дна полости носа, сформировано преддверие полости рта, имеется малозамет1516094

Формула изобретения

Составитель Л. Ржевская

Редактор М. Бланар Техред И. Верес Корректор 3. Лоннакова

Заказ 6315/4 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

l 13035, Москва, )K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ный послеоперационный рубец на верхней губе и слизистой оболочке преддверия полости рта, функция верхней губы не нарушена, отмечает сравнительное улучшение речи, Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет получить не только хорошие анатомические и косметические результаты, но и сократить этапы оперативного вмешательства.

Способ лечения дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти путем выкраивания лоскута на питающей ножке, мобилизации его и последующей пластики крыла носа, отличающийся тем, что, с целью устранения ротоносового соустья при формировании крыла носа и преддверия полости рта, берут слизисто-надкостничный лоскут, фиксируют к надкостнице передней носовой ости, далее формируют носовую выстилку путем ушивания слизистонадхрящничных лоскутов с перегородки носа и слизистых и слизисто-надкостничных лоскутов с крыла и основания носа, затем формируют преддверие полости рта путем мобилизации и перемещения медиально образовавшегося избытка слизистых лоскутов с обоих сегментов верхней

f 5 челюсти, круговую мышцу рта устанавливают в правильное положение.