Способ дифференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта
Изобретение относится к медицине, в частности к пульманологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта. У пациента берут кровь, выделяют из нее плазму. Готовят два образца: опытный, содержащий плазму крови, раствор Хенкса, легочный антиген в соотношении 1:20:1 и контрольный, содержащий вместо легочного антигена физиологический раствор. Обе пробы инкубируют в термостате, затем добавляют по 1 части перекиси водорода и измеряют светосумму хемилюминесценции за 5 мин. При увеличении светосуммы в опытной пробе относительно контрольной диагностируют аллергическое поражение, а при уменьшении - воспалительный процесс. Точность способа составляет 99%. Достоинством способа является простота его выполнения и атравматичность для больного. 1 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИН
5 А1 (!9) (И) (59 4 (т 01 N 33/487
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССР 1 (21) 4339895/28-14 (22) 07.12.87 (46) 07 ° 12 ° 89. Бюл. М - 45 (71) Киевский медицинский институт им, акад, А,А,Богомольца (72) Н.И,Якуба, А.А,Андрущук, А.Н,Надоненко, Л.И.Скрипка и Е,Ф,Чернушенко (53) 616.07 (088.8) (56) Фархутдинов У,Р °, Конычев А,В. Хемилюминесценция крови у больных неспецифическими заболеваниями легких. — Казанский медицинский журнал, 1984, т, 65, N 4, с ° 285-288 ° (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНИХ И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для диффеИзобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта. Цель изобретения — повышение способа диагностики эа счет измерения светосуммы хемилюминесценции пробы, содержащей плазму крови, легочный антиген, перекись водорода. Способ осуществляется следующим образом, У больного из пальца производят забор крови в пробирку, содержащую 1 каплю гепарина. Пробу центрифуги2 ренциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта. У пациента берут кровь, выделяют иэ нее плазму.Готовят два образца: опытный, содержащий плазму крови, раствор Хенкса,легочный антиген в соотношении 1:20:1 и контрольный, содержащий вместо легочного антигена физиологический раствор. Обе пробы инкубируют в термостате, затем добавляют по 1 части перекиси водорода и измеряют светосумму хемилюминесценции за 5 мин, При увеличении светосуммы в опытной пробе относительно контрольной диагностируют аллергическое поражение, а при уменьшении — воспалительный процесс ° Точность способа составляет 993,Достоинством способа является простота его выполнения и етренмвтичность Лля больного. 1 табл, руют при 1500 об/мин в течение 10 мин, снимают плазму, которую в количестве 0,1 мл растворяют в 2 мл раствора Хенкса без фенолового красного, Полученную смесь разливают по ! мл в два флакона, В первый !контрольный) флакон добавляют 0,1 мл физиологического раствора, во второй (опытный) флакон — 0,1 мп легочного антигена. Пробы инкубируют в термостате в течение 2 ч, Непосредственно перед введением в кювету фотоумножителя (ФЭУ-39а) к каждой пробе добавляют 0 1 мл 3 Х-ного раствора перекиси водорода и производят измерение светосуммы хемилюминесценции 1527585 н течение 5 мин ° Сопоставляют полученные результаты исследования в контрольном и опытном флаконе и при увеличении снетосуммы н опытном флаконе по сравнению с контрольной про5 бой диагностируют превалирование аллергических процессов, в то время как при уменьшении светосуммы в опытной пробе по сравнению с контролем ниагност»»руют превалирование воспалительных процессов ° Пример I, Ребенок Г,, 1,5 лет, поступил с диагнозом: Двусторонняя очаговая бронхапневмония? Иэ анамне15 за известно, что заболел 2 дня назад, когда появились выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, кашель, повысилась а температура до 39 С, Симптоматическое лечение на дому не способствовало положительной динамике заболевания в связи с чем ребенок направлен н стационар, Объективно: Состояние ребенка средней тяжести, Выражена одьппка смешанного характера, кашель, насморк ° Зен яркогиперемиронан, кожные покровы чистые, бледные, Границы сердца в пределах возрастной нормы, гоны гpnr!«»»е ритмичные, Над легкими тим:»аничес«ий оттено«перкурортного тона, дыхание — жесткое, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с двух торон. Живот мягкий,безболезненный, Печень на 1,5 см ниже подреберья. Стул и мочеиспускание в 35 норме. Общий анализ крови: лейкоциты — 8,2 х 10э /л э-1; п-3; с-66; л-27, м-7, СОЭ-12 мм/ч (обследование ио известному способу). Обследование ребенка проведено согл:оно предлагаемому изобретению, Пля этого у ребенка из пальца в пробирку, содержащую 1 каплю гепарина, взято кровь. Геиаринизиронаную 45 кровь иентрифугировали, отснимали плазму, которую растворяли н 2 мл раствораа Хенкс а ° Полученную смесь разливали н дна флако.»а по 1 мл, в контроль»»»»й флакон дс банляли 0,1 мл физислогичес»;ого раствора, н опытньп» %,1 мл раствора легочного антигена, Пробы инкубиронали н термостате 2 ч, добавляли 0,1 мл 3 7-ного раствора перекиси нодорода и проводили измерен »е хемилюмннесцентного свечения с 55 помощью ФЭУ-39а, Получены следующие данные: светосумма хемилюминесценции в контрольном флаконе (без легочного антигена) равна 6,7 х 10 импульсов/с; светосумма хемилюминесценции в опытном флаконе (содержащем легочный антиген) равна 10,9 х 10 импульсов/с. Следовательно, интенсивность хемилюминесцентного свечения при добавлении легочного антигена повьппается согласно предлагаемому способу в 1,5 раза, что является достоверным диагностическим критерием аллергических процессов н легочной ткани, Это позволило снять диагноз острой пневмонии и установить диагноз обструктивного бронхита, что предусматривало исключение из схемы лечения ребенка антибактериальных препаратов и включение десенсибилизирующих средств ° Быстрая положительная динамика заболевания под влиянием десенсибилиэирующей терапии подтвердила правильность постановки диагноза.В то же время обследование по известному способу выявило высокие показатели хемилюминесценции плазмы, что позволило заподозрить превалирование не аллергического, а воспалительного процесса, Это подтверждает большую точность диагностики с помощью предлагаемого способа по сравнению с известным, Пример 2 ° Больной Н,, 14 лет, поступил с диагнозом: Острый бронхит, Очаговая бронхопневмония? Из анамнеза выяснено, что мальчик болеет в течение 3 недель ° Заболевание началось остро, с повьппения температуры до о 38,7 С, кашля, Лечился дома симпоматическими средствами. Температура нормализовалась на третий день лечения, однако кашель и нарушение общего состояния сохраняются, в свя3и с чем мальчик поступил в стационар. Объективно: состояние относительно удовлетворительное ° Активный, спокойный, выраженной одышки нет, Кашель влажный, глубокий, Зев бледный, Границы сердца н пределах возрастной нормы, тоны ритмичны, В легких — тимпанический оттенок перкуторного тона, дыхание жесткое, умеренное количество сухих и среднепузырчатых малозвучных влажных хрипон с двух сторон,Жинст мягкий, безболезненный, Стул и мочеиспускание в норме ° Общий анализ крови: лейкоциты 6,7 х 10 /л, э-1,п-1, с-65, л-26, м-7, СОЭ-15 мм/ч, 1527585 Обследование по известному способу: спонтанная хемилюминесценция 6 .плазмы равна 2,9 х 10 имл/мин; высота быстрой вспьппки — 138,2 х х 10 имп/мин; светосумма эа 5 мин— lo 5 24,3 имл/мин. В результате обследования, проведенного ло методике предлагаемого о способа, получены следующие данные: светосумма хемилюминесценции в контрольном флаконе (без легочного антигена) равна Я,Я х 10 импульсов/с; б светосумма хемилюминесценции за 5 мин в флаконе с легочным антигеном равна 5,1 х 10 импульсов/с. Следовательно, в пробе, содержащей легочный антиген, хемилюминесцентное свечение было в 1,5 раза ниже, чем в пробе беэ антигена, что является достоверным диагностическим критерием превалирования воспалительного поражения легких, Это позволило подтвердить диагноз бронхопневмонии и назначить лечение с включением антибиотиков ° По показаниям больному была сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены очаговые инфильтраты в средней доли правого легкого, усиление легочного рисунка. Правильно назначенное антибактериальное лечение способствовало быстрой положительной динамике заболевания ° В приведенном примере точность диагностики воспалительного поражения легких подтверждена данными рентгенологического исследования, в то время как при обследовании ло известному способу хемилюминесцентное свечение плазмы существенно не отличалось от нормального уровня, Это подтверждает большую точность диагностики по предлагаемому способу по сравнению с известным, Пример 3, Больной К., 10 лет, 45 поступил в стационар с диагнозом: Обострение хронической пневмонии, бронхиальная астма? Болеет в течение 5 лет, Обострение заболевания всегда связано с ОРЭ сопровождаются выделением большого количества слизистогнойной мокроты, одышкой, В настоящее время состояние средней тяжести, одьппка смешанного характера при нагрузке, Зев бледный, кожные покровы чистые. Тоны сердца несколько 55 приглушены, систолический шум на верхушке, первый тон ослаблен, Над легкими тимпанический оттенок перкуторного тона, дыхание несколько ослаблено, разнокалиберные малозвучные влажные хрипы с двух сторон.Живот мягкий, безболезненный ° Стул и мочеислускание в норме ° Общий анализ крови — беэ патологических изменений. На рентгенограмме легких — умеренное усиление и деформалия легоч6 ного рисунка, При 4,5 х 10 нмл/мин высота быстрой вспышки 214 х х 1О имп/мин, светосумма 45,4 имп/ /мин, При обследовании ребенка по предлагаемому способу получены следующие результаты: светосумма хемилюминесцентцого свечения эа 5 мин в контрольной пробе (без легочного антигена) равна 4,4 х 10 импульсов/с; 6 светосумма свечения в опытной пробе (при обавлении легочного антигена) равна 35,8 х 10 импульсов/с. б Следовательно, в пробе, содержащей легочный антигpH> хемилюминесцентное свечение в 8,5 раэ выше по сравнению с пробой без легочного антигена, что указывает на существенное превалирование аллергических реакций, Проведенное дополнительное иммунологическое обследование позволило выявить повышенное количество В-лимфоцитов (В-розетки 35 7,,| при снижении количества Т-клеток (Т-розетки 45 /), дисгаммаглобулинемия (иммуноглобулины А-0,4 г/л; иммуноглобулины М-0,7 г/л, иммуноглобулины 2,9 г/л), торможение миграции лейкоцитов в отношении гистамина (индекс торможения миграции 0,4). В данном примере комплексное иммунологическое и аллергологическое обследование позволило подтвердить выраженное превалирование аллергических процессов, в то время как повьппение спонтанного и инициированного двухвалентным железом хемилюминесцентного свечения цельной плазмы можно было расценить как превалирование воспалительных реакций. Предлагаемый способ обладает высокой точностью. Точность дифференциальной диагностики среди обследуемых детей достигла 99 Е, в то время как ло известному способу — 35 X. Это иллюстрируется данными таблицы. Достоинством предлагаемого способа является простота его выполнения и атравматичность для больного ° 1527585 Формула изобретения Известный способ Предлагаемый способ Группы обследованных хемнлюминесценцня 1 мл цельной плазмы инициированной сернокнс> 6 лым железом (нмп/мнн х 10 ) хемилюминесценцня 1 мл плазмы в разведении 1:20, инициирования, перекисью водорода, нмл/за 5 мнн х 10 6 с добавлением легочного антнгена (опытная проба) быстрая вспышка без легочного антигена (контрольная проба) светосумма sa 5 мнн спонтанное свечение Здоровые лица п 20 Острые пневмонии и 40 142>2>i I >8 22>3 "1 ° 2 3,2 -+0,7 45,4 - 1,75 46,1 + 2,8 4,3т0,68 р% 154>8т!0>9 25,8 f. 1,7 2I5,7 13,9 Р % >> 92,2 6>9 Р, 168,7 12,7 24,7 2,3 3>9 +0>8 54,3- 5,9 104,1 < 3>8 5,! +- 0,9 150,1+11 7 26,2 ТЗ>! 108,5 т1,7 53,8 т2,2 Р 24,1 5,2 165,2.+13,1 Р, 123,4 " 4,4 Р, 46,5 7,6 4,1 а 0>8 5,9 1>2 129,5 -+ 9,8 49,6 х2,7 143 i 12,9 25,9 Т 2,9 110,2 2 5,3 270>8 t 14,2 180,1 11 5 26,2 т 3,7 4,0 з0,6 "P — достоверность различия результатов между покаэателямн хемнлюмннесценцни у больных с воспалительным и аллергическимпоражением легких лрн исследовании ло известному способу, к>с Р! — достоверность различия результатов между хемнлюмннесценцией в .пробе des легочного антигена, Составитель А,Коэлов Техред А.Кравчук Корректор Л,Бескид Подписное Редактор Е.Папп Заказ 7506/50 Тираж 789 ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Иосква> Ж 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101 Способ дифференциальной диагностики воспалительных и аллергических поражений респираторного тракта путем регистрации инициированной хемилюминесценции плазмы крови, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повьппения точность способа, смешивают 1О Обструктивный синдром прн ОРВИ п=50 Обострение рецидивнрующего бронхита, п 17 Респираторный аллергоэ п 24 Обострение хронической пневмонии и ll Бронхиальная астма и 28 плазму, раствор Хенкса и легочный антиген в соотношении 1:20:1, инкубируют полученную смесь, добавляют в нее 1 часть перекиси водорода,измеряют светосумму хемилюиинесценции и при увеличении ее относительно контрольной пробы диагностируют аллергическое поражение, а при уменьшении— воспалительный процесс. 
