Способ диагностики дуоденостаза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Цель - повышение точности способа. С этой целью больному в горизонтальном и вертикальном положении в двенадцатиперстную кишку вводят 100 мл жидкости. Через 30 сек проводят измерение количества вытекающей обратно жидкости. При величине объема оттекающей жидкости 10 мл и более диагностируют дуоденостаз. Применение способа позволяет повысить точность диагностики дуоденостаза на 50% по сравнению с прототипом.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ социАлистичесних

РЕСПУБЛИК

А1

„,80„„1553048 (51)5 А 61 В 5 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ с прототипом.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ пРи Гннт сссР (21) 4374806/28-14 (22) 10.02.88 (46) 30.03.90. Бюл. В 12 (71) Ивано-Франковский государственный медицинский институт (72) P.В.Куриш и М.Д.Василюк (53) 615.475(088.8) (56) Актуальные проблемы современной клинической хирургии. 198 1, с.23-25. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДУОДЕНОСТАЗА (57) Изобретение относится к медиИзобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному натощак вводят двухканальный желудочно-кишечный зонд с металлической оливой на кишечном конце.

Под рентгенологическим контролем устанавливают оливу зонда в нижнегориэонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и ее проекцию отмечают на коже живота. Аспирируют с помощью шприца желудочный сок и дуоденальное содержимое. В дальнейшем следят, чтобы наружные концы эона были опущены в сосуды, в которые постоянно вытекало бы содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, не задерживаясь в них. Вначале исследование проводят в горизонтальном положении больного.

K наружному концу дуоденального зонда подсоединяют аппарат Вальдмана. пине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель — повышение точности способа.

С этой целью больному в горизонтальном и вертикальном положении в двенадцатиперстную кишку вводят 100 мл жидкости. Через 30 с проводят измерение копичества вытекающей обратной жидкости.При объеме оттекающей жидкости 1О мл и более диагностируют дуоденостаэ. Применение способа позволяет повысить точность диагностики дуоденостаза на 507 по сравнению

Устанавливают нулевую точку шкалы аппарата на уровне средней подмышечной линии, что соответствует уровню двенадцатиперстной кишки. Измеряют баэальное внутридуоденальное давление. Иэ резервуара, в котором верхний уровень жидкости находится на 300 мм выше нулевой отметки шкалы, вводят самотеком в двенадцатиперстную кишку

О

100 мл теплого (38 С) иэотонического раствора хлорида натрия. Измеряют остаточное внутридуоденальное давление. Через 30 с после окончания ( введения жидкости отсоединяют аппарат от зонда, наружные концы эона опускают в отдельные сосуды, располо. .женные ниже уровня нулевой отметки шкалы не менее чем на 30 см. Измеряют количество жидкости, возвратившейся из двенадцатиперстной кишки и желудка, определюят количество и процент жидкости, эвакуированной в тощую кишку. Жидкость, вытекающую обратно через зонд, собирают на протяжении

1553048 не более 1 мин, иначе в дальнейшем через зонд будут выделяться желудочный сок и желчь. Исследование повторяют в вертикальном положении больно5

ro. При этом верхний уровень жидкости в резервуаре удерживают на 30 см выше отметки на коже больного, сдеанной в рентгенкабинете.

Оценка результатов исследования проводится следующим образом. В случае обратного выделения через зонд более 10 мл жидкости диагностируют дуоденостаз, причем объем жидкости находится в прямой зависимости от

15 выраженности дуоденостаза. При этом если в вертикальном положении больного обратно через зонд вытекает значительно больше жидкости, чем в горизонтальном, диагностируют артериомезентериальную компрессию двенадцатиперстной кишки как причину дуоденостаза. Если внутридуоденальное дasление до или после введения жидкости превышает 1, 18 кПа (120 мм вод .ст.), 25 а объем жидкости, вытекающей через зонд обратно, не превышает 10 мл, диагностируют спастическую дискинезию двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больная П., 49 лет.

Поступила в хирургическое отделение с диагнозом Хронический калькулезный холецистит. Наряду с комплексным исследованием больной проведено гидродинамическое исследование двенадцатиперстной кишки.

Натощак в желудок вводили двухканальный желудочно-кишечный зонд с металлической оливой на его кишечном конце. Под контролем рентгенологиче40 ского исследования устанавливали оливу зонда в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки с таким расчетом, чтобы желудочный канал зонда находился в просвете желудка, 45

Проекцию оливы отмечали на коже передней брюшной стенки. В горизонтальном и вертикальном положениях больной аспирировали всю жидкость, содержащуюся в желудке и двенадцатиперстной кишке. В горизонтальном положении больной к наружному отверстию дуоденального конца зонда присоединяли аппарат Вальдмана и устанавливали нулевую точку его на уровне средней

Подмьппечной линии, соответствующей уровню оливы в кишке. Измеряли баэальное внутридуоденальное давление, которое было равно 90 мм вод.ст.

Из резервуара апнарзта с высоты 300 мм самотеком вводили 100 мл подогретоо . го до 38 С изотонического раствора хлористого натрия и снова измеряли внутридуоденальное давление, которое равнялось 105 мм вод.ст. Через

ЗО с после окончания введения жидкости отсоединяли аппарат Вальдмана и наружные концы двухканального зонда опускали в отдельный сосуд, размещенный ниже нулевой отметки шкалы аппарата на 300 мм. Количество обратно вылившейся иэ кишки жидкости равнялось 42 мл, из желудка — 9 мл.

Таким образом, из кишки и желудка выделился всего 51 мл жидкости. Нормальный или даже несколько повышенный дебит жидкости наблюдался у данной больной за счет атонии двенадцатиперстной кишки, которая не оказывала сопротивления вводимой жидкости, и наличия дуодено-гастрального рефлекса. По той же причине внутридуоденальное давление было в пределах физиологических показателей. Вследствие зияния пилоруса и дуоденогастрального рефлюкса в желудок вылилось

9 мл жидкости. В результате затрудненной эвакуации и застоя жидкости в кишке объем иэлившейся остаточной жидкости превышал нормальный показатель более чем в пять раз. Полученные данные были аналогичными при проведении исследования в вертикальном положении. ТаК, базисное внутридуоденальное давление равнялось 94 мм вод.ст., конечное давление 108 мм вод.ст. Объем остаточной жидкости иэ желудка 8 мл, из ДПК вЂ” 46 мл, общий объем ее 54 мл. Диагностирован декомпенсированный дуоденостаэ. При рентгенологическом исследовании кишки установлен застой бариевой взвеси с наличием горизонтального уровня в нижней горизонтальной ее части, что подтверждало наличие декомпенсированного дуоденостаза. Во время операции выявлена резко расширенная двенадцатиперстная кишка, в ее дистальной части — выраженный перидуоденит с наличием множественных спаек, которые суживали просвет кишки и привели к развитию декомпенсированного дуоденостаэа. Рассоединены спайки и восстановлена дуоденальная проходимость. Проведенные гидродинамические исследования по предлагаемому способу в послеоперационном

5 1553048 6 периоде указывали на восстановление деноманометрни и дуоденодебитометпроходимости кишки (объем остаточной рии, отличающийся тем, лсидкости менее 10 мл). что, с целью повышения точности диПрименение способа позволяет по5 агностики больному в горизонтальном

Ф высить точность диагностики дуодено- и вертикальном положениях в двенадцастаза на 507 по сравнению с прототи- типерстную кишку вводят 100 мл зидкопом. сти, через 30 с проводят измерение

Ф о р м у л а и э î 6 р е т е н и я количества вытекающей обратно аидСпособ диагностики дуоденостаза 10 кости и при его величине 10 мл И бопутем проведения функциональной дуо- лее диагностируют дуоденостаэ.

Составитель A.Áo6ðoâ редак гор M.йиткина Техред M.Äèäûê КоРРектор С Щевкун

Заказ 411 Тирах 549 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Проиэводственно-издательский комбинат "Патент", г.ушгород, ул. Гагарина,101