Способ проксимальной резекции желудка

 

Изобретение относится к хирургии желудка и пищевода. Цель изобретения - предупреждение несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза, его структуры и гастростаза. Включение в пищеводно-желудочный анастомоз изолированного участка тощей кишки с использованием избытка и пластических свойств кишечной стенки создает возможность изолировать место соединения пищевода от свободной брюшной или грудной полости, создать муфту-клапан, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод. Предупреждение желудочно-пищеводного рефлюкса осуществляется так же, как и гастростаза за счет дренирующей функции тощей кишки, включаемой в комплекс. Формируют дистальную культю желудка, У-образно отключают тощую кишку и подшивают ее конец к боковой поверхности и культи, а слепой его участок поверх швов культи желудка. Укладывают косопересеченный пищевод по линии гастроэнтеропликации и соответственно его просвету рассекают стенки культи желудка и кишки Фиг. 2. Далее формируют пищеводно-желудочно-кишечный анастомоз. Укрывают пищевод муфтой из передних стенок культи пищевода и желудка.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 A 61 В 17(00

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

» (21 ) 4445445(28- 14 (22) 30 06 88 (46) 30.03.90. Бюл. Х 12 (75) Л. Л. Гринберг и В. И. Кан (53) 616,33-08с).87 (088.8 ) (56) Лвторское свидетельство СССР

X 622464, кл. Л 61 В 17,(00, 978.

Цацанили К. H., Богданов Л. В. 11и-! цеволно-кишечные и пищевоlHo-желхдоч ные анастомозы. М., 969. (.траналко Е;. Ф. Техника формирования инвагинационных нищсволн(-кишечного и нищенодно-.к(.,Ió.(о но(о анастомозов

«)(.Hp<,plè1(», !<.)7,), х(4. с. 86 — 93. (54) СГ1О(.ОБ Г1РОКСИМЛЛЬНОИ Pf31- КЦИИ ЖЕ, (.>ДКЛ (57) Изобрстение отно< ится к хирургии же-!!)лк;3 и иищевола. 11ель изобретения — — нрс,(х нреж лен(iе ((есостоятельности IIH(3((BogEI(>желу ((>((> анастомоза, его струк(уры и гастростаза. Включение в нищеволно- ке,!х л<>иный ае<астомоз изолированно(о x частИзооретение от носится к м ели ни не, в частности к хирургии. и может быть исII()1I.3()BBEI(> при проведении операций на жег! Х Л КЕ И Н И(ЦЕ ВОЛ» кельн) изобретения яв.!яется нредувреждение несостоятельности швов, стриктуры (l настомоза и Гастростаз(1, кОторая дОсти

I ается формированием (оустья пищевода с кишкой и желудком, созданием муфты вокруг ни!цевола с укрытием швов культи желхлка слепым концом У-образно отключенIiOH КИШКИ.

1-!а фиг, 1 схематически изображен этап резекции желудка и У-образное отключение (<с(ли то(цей кишки; на фиг. 2 — петля кишки подшита к культе желулка, слепым ее концом укрыта линия !Ивов культи, косым т>азрезом вскры гы просв(ты культи желудка

ÄÄSUÄÄ 1553068 A 1 ка гон(ей кишки с исног(ь.<ов(3 (ием избытК(1 И ll, l аСТИ ЧЕ< КИ Х (B(>H(T B hl il(<<, О(! (3(. EI hH создает возможн(>с(ь изолировать мс сто соединенияя ни и(е ь<> (; от < B(:()(>,TII()((брюш ной или грудной полости, создать му фту-кланае:, нрепятствуеощун1 3абро(x желудочно(о сол("<>жим(>го н иин(ев(>л 11релупреждение желудочно-пищеB();(I .()i(! реф1(ксз осуществляеT(я IBê же. Bh и 13(1ростаза çB < ÷(T

Ерс н(<р,i(>III(.й (!)х нh!lliH т<>!цей кишки. вклн>чаемои в комплекс. Ф<>рм(руюг .(Ис)((лью н>

E(r .lh l i<) ж ЕС! Сдна., -<>() I) (33 HO (Vl h, I Н) I hl!(Ilhx и IlI t с конеll к бокоВ; и IIH(3Bр,НОСтн И К ...(ТИ.,I СЛЕНОй ЕГО уЧасT()h lit! (3(РХ !Ir B(>B 1",. IЬ И ж(.1 <.1на. 1 КЛ а.(ЫЕ(а Н) T h() (() (1<. p (СС" I Е E I, I Bi r! (1 И I I; B В 0 Л Н О .1 И Н И И

Га< TP<) -Н!Т(()Он,l(1 К (1 ЦH(> И С r(>TB(T(. Т Н(ННО (I <)

:.(р(>(нету рассс кают ." г(нки кх.(ьти келу,lк;-1 и hH ики,1;i,!Сс 1;: >мируют нищеволн<>желхдочно-hHI!I(< ныи,<на т >м(>< Х кр(!Н,(ют (И Н(С (3(> (XI X (!)T()(I H3 !! СРЕЛ Н;(Х <. T(ll(>h КУ.1(>TH (и (цен<),i 1 H же.(х,1h(! > <(г! и кишки, пищеву< но(B(лен к 3(>H(ан((ст<)моза; на фиг. 3 <>h(II I;Iòåëi,íi,:II (и(л ()Il(.— рации.

Сп(н Об ()(. Н(< ((1!. l я K>T r., l\ . 1 < н <ни м О()р;1ЗО 1.

Желулок и:(ин>ев()л ч< (>илизун) (ll<) с)ан1аpTEI<)й мсТО lин(< С(,I>гlю !t i!H(м OEIh(),1ОГИ Ч(. < KH X (IPH il l(H ll()B, <. (>X)) (3 H(EI H(Ы I IPrl и() И желудочно-сальник<>вой (I(>T(pHH. 11а ни(цево1 наклалыван)1 зажих> в к<>с<>м и;llipBE3

ЛЕНИИ i!O.!3;ГЛОМ 60 И Нс <рс(<.h((Н>т СКаЛЬНЕлем. Желудоч нуN) тру бку форм и рх н>т слелх ющим образом.

СО стОрон ь< (>(). I ь н((>и h <>и (3(33111 1, Н<. рПЕНЛ<КуЛярио Ей lip .):IIHBBK)(жсЛХ (()h анпара гом УО-60, выше «инар,<та наклалы13анзт нрямой зажим и ж(л,. 1<>K !ерссекан>т мсжлу ан (аратом и (нжим >м..ц((г!хK> кри1553068 з 4 вилял жс лу.1K<3 у;I<) IHN) T пол нс)стьн), лля этого желудок Ilp()ll)HBHK)T сверху вниз ло пилори >«ского отделы аппаратом УО 60, послеловательно накладывая его иыраллельно больци>й кривизне, отступя от ее края на 5 — 6 сч, т. е. Иа ширину ранее произвеленного ш>перечного рассечения желуЛка.

lIIil<1P<3T У (и IHN)T НУтем с>тсеч IIHH желУлка Bt>IIII(. линии чехыническоп> швы. Ilp()H();1HT II(РИТОНИЗЫЦИЮ ЛИНИИ ЧЕХ

Г!Илоро(ь! асти ку не Ilроволят. Форм и ровыние жслл и>чнои грубки закончено, ширины ее 5 «÷, ллины около 10 см. Отступя от связки Трейтflы ниже Hd 20 M, пересекают

T()Ill >N> ки ш кл, ы рт«риы.)>и)ун> ы ркылу, о:ц)у или реik«;и)е рылиы (ьные ветви (н рхнсбры же(. ч но(1;1 ртс рви, и итыющис ы<н>рыльliI>IIt кон« ll II(p(««ченной т(нцей кишки лля

IlpH,ьыния с л)у сш>болш>й счев(а«л)ости.

Оры, l)))1))lit, Il pit B()лHI)lit )1 конец 1() lil(>и ки ц(ки вши в;)н>г в )()h отволяи)с и нс тли K(IIII ки нижс л)(с г;) I(«ð««(÷«f(èH ны 60 сч. I l(, РЕС (Ч(ННЫ И h(»f()(ОГШ>ЛЯ(И«И !1(1ЛИ T(>it(«li

KttII)hit л ин!!3()!О) и;1) лл хс>. Отьч>лHEI)(f(t кс>н ll то(цей ни и) ки нроволя г )н> )d.(tt()(><>;((>«f«> черс з отверстис и 6>рыжейкс попс p(. чно-()6<)л< if)()it hi)I))hit (фи). () ..3ыт«ч вы)н)лнян>г

I i3«ТРИ ЭН ГС РО II. I и h

<)T l(льныч (I с«рс>-с«(н>знычи шш)ми ран«с LI()(>I!, lit 3<>f) гь Ilp()B<) lHI рялоч с i)pl>)ih(ечныч кр;)ем ки(нки It бс!ижс

К hp<3f(> 6().II)ill<))i KpitH11 3)IHI iK(,)ч IK

fl() IIII)II k <.л)ыл<>и кРивизн » к«.I>,.(<> Iffîé трлбки:),)«KTp<)l)()»K<) 1 рыссеh

«тень) ж«,)л (K<1 H к(и оч 1)<)l)p <) I I < >6 Ь) Н<. рх f1ÿÿ T()

1(;)хо;(илысь н;1 у.ill.(с liltè от линии гыстроэнг«ро) lith<1)lf!El с!)с рхл и со T<)ð<>íû 6О.If)I)I()l3 криви )ны н;) 15 чч,

)и) с>ольшои криви )ll(> ны 5 л)л(, (llf!)6p;1)оч лс, 1 «3(1 СH Р;I ) Р<. ) I) 6ы ()I! 6ы.f тс>чным )еркы.(ьныл! ()T<>6р(1/h«иис ч р;)нее llрс)и:)ве,(сино(О рii )р(зы

11< ис р«,(нс и ст«нк«,+,елулкы I lè щс H() I с

K()T<)P(» О 3;1 жИЛ1 НС> (I)()H «)N)T, >, К,)<3. I I EHЫН)Т нс>вер «астро)нтероиликыции гilк, чтобы

НИЖНЯЯ I РЫНИЦа РЕЗЕI(HP()H<)tlf1(» О 11)fill(E)() 1<3

Н))ХО.(И. 1<1(. t> 11<3 УP()Btl(. НИЖНИ\ ГО И h Pd )р«зов ж«лллкы и тощей кишки (фи). 2).

Трем я ш вы ми 11() )ы, (н«-6() K() Hf>(1! поверхНОС ГЯЛ(II!1 Ill(H(). li) II PЫ ВЫ И «.1()3;3 ф И КС Ирл ют пи(цевс)л к (к«розным E)<)Kp<)«;)>(краев рd)p«:3<>H желl:(hы и кишки, (>бр,(щенны к линии I ыстроэ))т«рои.(икыции .3())«ч снич)N) I зыжич с I)i!ill(. H() IH и ири«тл иын>т h форм иров;)нин> <)н;)сточозы че к (л )(и!ц«ш).(Ол). Ж<лlл.tk(>%1 и ()TH<) (Hø«É II(. (.!си Он!ей

Klt l)Eh!! .. С, I и ЭТО I О ОТЛ(Л Ьt! ЫЧ 11 KEI II 0() f)()HI>1ми ш()ыл!и пищевод ио всей окружности вшивыют во внутренние края разрезов иа желудке и тощей кишке. Для формирования передней стенки анысточозы «øèâàþò наружный край разре)ы на желулке с иаружныч краем разрезы ны тощей кишке. Вторыч рядом серо-серозных швов формируют л) чфтл вокрчг пи(цево.l;) (фи). 3) выс«й нс менее 20 24 чч.

При ttс р. Ь().) t>f1<)и И, 50 . i(. т, )tocту i)H.1 с калобами на затрулненное прохождение тверлой пищи по иищеводу, иотерк) массы телы ло 8 кг. (lри эзофа)огыстроскопии: пищево.(свободно ирохолич, на расстоя15 нии 42 сч от р«зцов слизистая его сразу нал кырлией инфи.)ьтрирована, бугристая, и.t(>! tfdH. Розетка кырлии ирохоличы, ин(()и, It>1 Р <)и и Я Ры« Il Рос тРы f3èñ I H 13<) кы Р ли <3. Iь ный <и (ел ж«.(у.(кы.

20 (lро!)слеfl< II <) с.)(и«< . I 1 pit p(f31<.)Ив . в

h<) P.(i1<),1ЬНОЧ ()T I(.1(iK(.,)Х.1КЫ И 1>1 С (ТС Я I.EOTн(и бугрисT()«обр;) )овынис 5х5 с ч, рыспрострыняннце« H H<1 )блол)ины.)ьный отдел

25 !i(i!)1(вс) ii) BE!)If(к;)р,liii! ) .), 3 см

I(ð(>ffçf3«,(l и;) I!p()h(ичыльн;)H,(и )скция ж«Г(ллк;) с р(<(kf i)i(и Ниии но (;) (.Форл(иро()ы)f э)офыl огас I роенн(<>ын<ц I()л)<>1 !1<> ilðl ;(. ) Ы )С <

30, I(()I)(. ()<1IlI1lI H Л, (О(3. 1(>1 ВОР ИТ(. I l>f)(>>t «()(T(>H1 II) ii . C)«H<)TP«tI 1«Р(3 t) )1(<. )(<> i), 3 < >Г) и и ти(((>()гин), жжеfllt()ы I р<, ëè))îft, 6(),(и ft(т (lри . 31, I (: «, I È 3 И(1 «3 я !)И)ll«H();1il II;< 13«Ñ л) Il p() E Hж«иии розс>выя, I!pif )lf )h<)t) э )офыгиты 13(Г

11(P<. II II <)H I 1! f1(Р(>%(1t H <Л (1 ) Ef(l ())1 )1<) i). I N)(,!— (. Ã(H !3 )() f1(ы lli) <. Гомо 3;1 1 1 j) 13 р (l)1 I (1l()(k<)II И И ЖС ° 1)) .(K<), () ) H.)В(С Ь Il()(1 l I Ы(Т в к) It>TN) + «, ),Eh ц ннл н> II() (>л

<)TH(> 1H ill \ Н) Kii II) K> Н <. 1< )«Т < Ii)(Т .. >)3)3 K> и ЦИ и

ИЗ жС,1У,(КЫ (I)<)l E)P(Ч (. II »Û Я, !1(>P I 1 11

1 lри исслело()ы ни» и I <)p!i )Онт;)льном Il ИЛ(Ни(-(6!!<)<. h<>IITp<)(ТНС)ГО ()СЦЦСTH<3 И 3 h It>IИ КЕ.)У,lk;1 f) ()I H()ËHIi(X N) (Оц!ун> Klil!Ik) В )и>лож >f!11)f 1(Нл(леll<)«р) Ы 3<)T(ki <1((t H h(» I Г p<1<. 1 НО И Л1))С (. 1>) H И И45 )Ц«в<>Л нс1.

Ты Ки ч оор() 3() <Н)ТСЯ <>(. IIГ! <3(:ТИЧ(. С КИ(> с H()13(TB«i, «()!3, 3«)с Т«Н 11 36E)IT<>h 1 Ki) Нс it. Il<) 3 BOляннций соз.(ать ыреф.!н>ксный ин()ыгинационный ынасточс>з, при этс>v! Иищс E3().l оказыва50 ется ш>груженныч в iK«ë>,лочш>-кини чный к О ч I I, 1(. к« и н (.> и м (. с Г I! () H %3 < > I о соо 6 ц)е н и я с брн>н) <ой или I рл.(ной ис) 1()(Гяч и 11«состояГс»>)i<>cri> ii«ti(«H<> (но-ж«лллочно-кишечн<но сол стья, ес.)и ()I)i) н;)стл паст, не ч<>ж«г ичеть

НИКЫКО! О h.)ИНИ ГССНО! О ЗН,)ис НИЯ. «)К КЫК это цроисхоЛит в гс pл)«тично замкнутой uo)<)«ти чуфт«, ()t)p;3)чванной культеи жеГ(ллкы и тощей кишкой. Вклн)ч;и ч;)я в ии!

553068

Формула изобретения

5 щеводно-желудочно-кишечный комплекс тощая кишка выполняет сифонную функцию. Если при сохраненном привратнике происходит переполнение культи желудка, то содержимое из желудка перетекает, сбрасывается в тощую кишку, а не в пищевод, 5 где созданная вокруг него муфта выполняет роль клапана. Таким образом, полностью устраняется заброс желудочного содержимого в пищевод и условия для развития рефлюксэзофагита.

Сохранение пилорического сфинктера замедляет эвакуацию обработанной ферментами пищи в двенадцатиперстную кишку, в самом желудке происходит мембранное пищеварение. 15

Эвакуация пищи из заполнившейся культи желудка в отводящую кишку, включенную в анастомоз, в значительной степени компенсирует резервуарную моторно-эвакуаторную и ферментативную функцию удаленной части желудка.

По данному способу оперировано 5 пациентов. Все больные выжили. Г!ослеоперационный период протекал без осложнений, несостоятельности пищеводно-желудочнокишечного комплекса не развилось ни в одном случае. Оперированные пациенты осмотрены через 4- — 5 мес после операции:

6 клинически, а также при рентгенологическом исследовании и ЭГЗ,С признаков гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита нет.

Способ рекомендован для внедрения.

Способ проксимальной резекции жс— лудка, включающий формирование арефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов, стриктуpbl анастомоза, а также гастростаза, после выполнения резекции и формирования культи желудка, У-образно отключают петлю тощей кишки, подшивают ее к боковой поверхностити культи, по ли ни и соединения укладывают пигцевод И подшивают его залпе-боковые стенки соответственно к стенкаM культи желудка и кишки, последние косо вскрывают у краев отверстия пищевода и форм и руют пище водно- желудочно-кишечный анастомоз, при этом. слепым концом отключенной петли укрывают швы культи желудка и дополнительно формируют вокруг пищевоla муфту из передних стенок культи желудка и кишки.

Составитель T. Шахх<атова

Ре (акгор 11 Ш пылкая Техреп И. Верее Корректор 3,,<1ончакова

Заказ 41> Тираж;40 Подписное

141!111!!111 Г<и х пар«твеы ного кох(ит< та tt<> и t<><>f>< <синях< и <>t кр trttttst при К1(Т (;(;<.I>

11.1(>3,">, .Чоскна, Ж:1;>, Ра1<»<:t ttt наб., л. 4, г>

I1р< и <но t< I нснн <>и< г «1!атон>», г.. жгород. ул I;tt <риí:t, 1()1