Способ увеличения поверхности кожного трансплантата

 

Изобретение относится к пластической и восстановительной хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков получения кожных лоскутов и снижение осложений. В течение 2-3 дней донорское поле облучают гелий-неоновым излучением при плотности мощности 25,5-31,6 мВт/см<SP POS="POST">2</SP>. После подготовки кожи проводят операцию имплантации эспандра под кожу и заполняют его жидкостью, разрез зашивают, повторяют в течение всего периода увеличения поверхности кожи облучения донорского поля, а перед введением каждой последующей порции жидкости в имплантированный эспандр при его частичном опорожнении проводят вибромассаж подлежащих мягких тканей к кожному лоскуту в течение 10-15 мин, причем введение каждой порции жидкости осуществляют дискретно в течение 45-60 мин. Способ позволяет в 1,5 раза сократить сроки получения кожных лоскутов, повысить скорость восстановления исходного уровня микроциркуляции в 4 раза, причем практически исключается возникновение осложнений.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 N 5/06

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТНЕКНЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕП=КИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4417263/30-14 (22) 27.01.88 (46) 15.10.90. Бюл. № 38 (71) Украинский институт усовершенствования врачей (72) Т. Г. Григорьева, Д. Е. Пекарский, В. Г. Богданов, К. Г. Тимченко, Г. А. Олейник и И. А. Элькина (53) 616.5 (088.8) (56) Патент США № 4217889, кл. A 61 В 19/00, 19.08.80. (54) СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТИ КОЖНОГО ТРАНСПЛАНТАТА (57) Изобретение относится к пластической и восстановительной хирургии. Цель изобретения — сокращение сроков получения кожных лоскутов и снижение осложнений.

В течение 2 — 3 дней донорское поле облучают гелий-неоновым излучением при плотИзобретение относится к медицине и может быть использовано в пластической и восстановительной хирургии.

Целью изобретения является сокращение сроков получения кожных лоскутов и снижение осложнений за счет облучения гелийнеоновым лазерным излучением и вибромассажа.

Способ осуществляют следующим образом.

После определения показаний для лечения больного с использованием кожной пластики лоскутом измеряют площадь дефекта, который необходимо устранить, и выбирают донорское поле — подлежащий растяжению участок здоровой кожи — вблизи раневого дефекта. На основании проведенных замеров определяют ра з мер и форму и м пла нти руемого устройства.

„„Я()„„ 1599029

2 ности мощности 25,5 — 31,6 мВт/см . После подготовки кожи проводят операцию имплантации эспандра под кожу и заполняют его жидкостью, разрез зашивают, повторяют в течение всего периода увеличения поверхности кожи облучения донорского поля, а перед введением каждой последующей порции жидкости в имплантированный эспандр при его частичном опорожнении проводят вибромассаж подлежащих мягких тканеи к кожному лоскуту в течение 10 — 15 мин, причем введение каждой порции жидкости осуществляют дискретно в течение 45—

60 мин. Способ позволяет в 1,5 раза сократить сроки получения кожных лоскутов, повысить скорость восстановления исходного уровня микроциркуляции в 4 раза, причем практически исключается возникновение осложнений.

Затем выбранный участок здоровой кожи (донорское поле) готовят в течение 2

3 дней сеансами лазерного облучения. Сеансы проводят ежедневно, используя гелийнеоновый лазер мощностью 10 мВт, при плот- ности мощности излучения 30,0 — 31,6 мВт/

/см, продолжительность каждого сеанса

3 мин.

После проведенной подготовки кожи проводят операцию имплантации устройства под кожу: небольшим разрезом по краю будущего лоскута получают доступ к пространству между гицодермой и подкожной фасцией; в этом пространстве тупым путем формируют карман, размеры которого соответствуют площади имплантируемого устройства, помещают в него устройство и заполняют последнее порцией жидкости, на, пример фурацилина.

1599029

Введение первой порции жидкости сразу после размещения устройства в кармане необходимо для надежного гемостаза, устранения пустот, в которых может скопиться кровь, и создания минимального стимула натяжения в тканях, адаптирующихся к имплантированному инородному телу и отвечающих усилением митотического индекса в базальном слое эпидермиса.

Далее разрез зашивают и проводят сеанс лазерного облучения по такому же режиму, как и до имплантации (плотность мощности излучения 30,0 — 31,6 мВт/см, экспозиция

3 мин).

У больного ежедневно определяют известными методами локальную температуру и уровень микроциркуляции в растягиваемом лоскуте кожи и проводят сеансы лазерного облучения. Сеансы проводят по следующему режиму: плотность мощности излучения 25,5 — 30,0 мВт/см, экспозиция 30—

40 с.

После нормализации локальной температуры лоскута (обычно через 4 — 5 сут) проводят очередное введение жидкости в устройство. В ведение жидкости осуществляют по следующей методике: путем чрескожной пункции клапана имплантированного устройства из последнего извлекают половину введенной ранее жидкости и на приспущенном устройстве проводят в течение 10 — 15 мин вибромассаж подлежащих мягких тканей и растягиваемого лоскута, механически воздействуя при этом на растянутые или спавшиеся сосуды мышц и лоскута; осуществляют дискретное введение жидкости в имплантированное устройство, повторяя следующие один за другим циклы наполнение — частичное опорожнение устройства в течение 45 — 60 мин, осуществляя таким образом плавное гидромассирование лоскута и окружающих тканей.

Такая методика введения порций жидкости позволяет увеличить дозу вводимой жидкости до 20 — ЗОЯ-от конечного объема устройства без риска для жизнеспособности кожной ткани.

Далее ежедневное лазерное облучение и очередное введение порции жидкости повторяют до введения последней порции жидкости.

После последнего введения жидкости в имплантированное устройство в течение

15 — 18 сут проводят релаксацию лоскута, закрепление эффекта растяжения и прироста кожной ткани. В течение этого времени лоскут с окружающими тканями облучают гелий-неоновым лазером, проводя сеансы через день при тех же режимах, что и между введениями жидкости (плотность мощности излучения 30,0 — 31,6 мВт/см, экспозиция

30 — 40 с).

Затем имплантированное устройство извлекают и получают лоскут, готовый к нроведению трансплантации.

Предлагаемый способ может быть осуществлен при помощи устройства, содержащего растягивающуюся под действием внутреннего давления эластичную камеру с утолщенным или армированным основанием и прокалываемую автономную приемную капсулу. Эластичная камера и приемная капсула устройства соединены трубкой.

Для обеспечения возможности дискретного заполнения камеры устройства путем проведения циклов наполнение — частичное опорожнение приемная капсула известного устройства снабжена встроенным регулирующим клапаном, содержащим корпус и связанную с ним посредством упругого элемента пластину.

Операции заполнения камеры устройства и частичного ее опорожнения выполняют при помощи шприца с инъекционной иглой.

Пример 1. Больная поступила в ожоговое отделение по поводу дефекта мягких тканей лобно-теменной области волосистой части головы размерами 14) 10 см.

Больной показана операция восстановления дефекта мягких тканей волосяного покрова головы растянутыми дермотензионными лоскутами волосистой части головы.

Для дермотензии (растяжения) выбраны здоровые участки кожного покрова волосистой части головы справа и слева от раневого,дефекта (левая и правая височно-теменные области).

В предоперационном периоде больная получила 3 сеанса лазерного облучения донорских полей. Сеансы проводили ежедневно четырьмя гелий-неоновыми излучателями суммарной мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения 31,6 мВт/см в течение

3 мин.

На четвертые сутки проведена имплантация двух устройств емкостью 750 мл каждое в подфасциальные карманы справа и слева от раневого дефекта параллельно его краю без соприкосновения с раной. Приемные камеры располагались в затылочнотеменной области.

После контроля гемостаза, перед окончательным ушиванием послеоперационного разреза в полость каждой камеры устройства вводили по 70 мл фурацилина.

Достигнуто натяжение кожи над камерами с сохранением микроциркуляции.

В послеоперационном периоде больной проведено 5 ежедневных сеансов лазерного облучения четырьмя гелий-неоновыми излучателями суммарной мощностью 100 мВт, плотностью мощности излучения в первый послеоперационный день 31,6 мВт/см в течение 4 мин, а в последующие дни плотностью мощности 25,5 мВт/см в течение

40 с.

На пятые сутки после проведения сеанса лазерного облучения,в аналогичном режиме в условиях чистой перевязочной произведена

1599029

55 эвакуация 35 мл фурацилина из каждой камеры устройств и выполнен вибромассаж подлежащих мягких тканей и дермотензионного лоскута. в течение l5 мин.

Затем было проведено ступенчатое наполнение камер в т";ение 45 мин с достижением объема 250 мл в каждой из камер устройств.

Эвакуация и сггупенчатое наполнение

l p08c g0i посредством BOJIOH HH b K H0HHOÉ иглы со шприцем через приемную капсулу имплантированного устройства.

В последующем больная ежедневно получала сеансы лазерного облучения четырьмя гелий-неоновыми излучателями суммарной мощностью 100 мВт, плотностью мощности 25,5 мВт/см по 40 мин на сеанс.

На каждые пятые сутки вслед за сеансом облучения проводилась сначала эвакуация половины содержащейся в камерах жидкости, вибромассаж в течение 15 мин и ступенчатое введение в течение 45 мин очередной порции фурацилина с достижением объема камер каждого устройства на 10-е сутки—

430 мл, на 15-е сутки — 610 мл, на 20-е сутки —.790 мл.

После достижения расчетного объема камер (790 мл) провели релаксацию растянутых лоскутов под постоянной нагрузкой достигнутым давлением в течение 18 сут с проведением их облучения четырьмя гелийнеоновыми лазерными излучателями суммарной мощностью 100 мВт, глотностью мощности излучения 25,5 мВт/см при продолжительности сеанса 50 с. Сеансы проводили через день.

На 38-е сутки проведена операция извлечения имплантированных устройств и пластическое закрытие раневого дефекта.

Послеоперационное течение гладкое, приживление дермотензионных растянутых трансплантатов полное, швы были сняты на l l-e сутки после пластики. На всей площади растянутых лоскутов сохранен полноценный волосяной покров.

Полноценный жизнеспособный лоскут был получен в течение 5,5 недель.

Пример 2. Больной поступил по поводу обширного послеожогового келоидоза правой нижней конечности с изъязвлением рубцов подколенной ямки.

Больному показано иссечение рубцового массива правой подколенной ямки с замещением дефекта полнослойным растянутым лоскутом.

В качестве донорского поля избран участок здоровой кожи между рубцами нижней трети наружной поверхности правого бедра.

Для замещения раневого дефекта, образующегося после иссечения рубцового массива, методом моделирования подобрано имплантируемое устройство с конечным объемом заполнения 1000 мл.

Весь период прогрессирующего увеличения кожной поверхности донорское поле

Ь

45 оолучали Гелий-неоновым лазером мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения 30,0 мВт/см2.

Перед имплантацией устройства провели

2 сеанса, в день имплантации — 1 сеанс продолжительностью по 3 мин, ежедневно, включая день введения посл=дней порции фурацилина, сеансы продолжительностью 30 с и в период релаксации сеансы через день продолжительностью 30 с.

Наполнение камеры устройства проводили равными порциями фурацилина по

200 мл (20О „. от общего объема камеры) в момент имплантации, на 5-е, 10-е, 14-е и 18-å сутки.

Введение каждой последующей порции фурацилина проводили ступенчато в течение 50 мин, с проведением предварительного

10-минутного вибромассажа при наполовину опорожненной камере устройства.

Релаксацию лоскута проводили в течение

15 сут.

Полнослойный растянутый лоскут кожи размером 15 (12 см был получен за 4,5 недели.

Раневой дефект размером 14+ 10 см, образовавшийся после иссечения рубцового массива, был укрыт по контуру полученным трансплантатом.

Приживление лоскута 100Я. Швы сняты на 10-й день.

Ближайшие и отдаленные результаты: полноценный кожный покров в подколенной ямке, функции коленного сустава без ограничений.

Пример 3. Больная поступила по поводу грубого стягивающего рубцового массива кожи зад,.ей поверхности грудной клетки слева размером 15Х20 см, с начальными признаками левостороннего сколиоза.

Для получения растянутого лоскута избран участок здоровой кожи, расположенный ниже рубцового массива.

Объем камеры имплантируемого устройства, выбранный путем моделирования, составляетет . 50 мл.

Весь период прогрессирующего увеличения кожной поверхности донорское поле облучали гелий-неоновым лазером мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения

27 мВт/см- .

Перед имплантацией устройства провели три сеанса и в день имплантации 1 сеанс продолжителbHocTblo по 3 мин.

Ежедневно, включая день введения последней горции фурацилина, и через день в период релаксации проводили сеансы продолжительностью по 1 MHH.

Наполнение камеры устройства провели в пять приемов порциями: 50 мл — в момент имплантации, по 150 мл — — на 5-е и 9-е сутки, по 300 мл — на 15-е и 21-е сутки.

Введение каждой последующей порции фурацилина проводили ступенчато в тече1599029

7 ние 60 мин с проведением предварительного

15-минутного вибромассажа подлежащих и окружающих камеру тканей при наполовину опорожненной камере устройства.

Период релаксации составил 16 сут.

Образовавшийся после иссечения келоидного массива раневой дефект размером

17)(22 см закрыт по контуру полнослойным дермотензионным аутотрансплантатом размером 17)(23 см без натяжения.

Течение послеоперационного периода гладкое, швы сняты-на 10-е сутки.

Приживление транплантата 100Я.

Отдаленные результаты: полноценный кожный покров в зоне транплантации, подвижный, признаков патологии со стороны позвоночника нет.

Полнослойный растянутый лоскут кожи был получен за 5,3 недели.

Были исследованы 10 больных, которым первый этап дермонтензии проводили по предлагаемому способу, и 10 больных, первый этап дермонтензии которым проводили известным, способом.

Пример 4. Больной поступил по поводу послеожоговой алопеции лобио-теменной области размерами 17)(12 см, выраженного косметического дефекта, постоянных изъязвлений рубцового массива.

Больному показано устранение послеожоговой алопеции, однако иссечь участок алопеции и заместить образовавшийся раневой дефект местными здоровыми тканями не представляется возможным из-за больших размеров дефекта.

Больному показана операция дермотензии с использованием двух баллонов средних размеров с объемом камеры до 250,0 мл.

В качестве донорских участков избраны участки вблизи алопеции в теменно-затылочной и теменно-височной области, а для ускорения сроков проведения дермотензии целесообразно облучение участков растягиваемых зон здоровой кожи гелий-неоновым лазером мощностью 100 мВт при плотности мощности 31,6 мВт/см .

Весь период до операции имплантации тканевых эспандров и период прогрессирующего увеличения кожной поверхности донорское поле облучали четырьмя гелийнеоновыми лазерами мощностью 100 мВт, плотность мощности излучения 31,6 мВт/см, продолжительность 3 мин.

Наполнение камер устройств проводили равными порциями последовательно с чередованием введений в разные баллоны по

40,0 мл в момент имплантации на 6-е, 9-е, 12-е, 15-е, 18-е сутки в первый баллон; во второй баллон — в момент имплантации на 7-е, 10-е, 13-е, 16-е, 19-е сутки.

Контролем жизнеспособности лоскутов, подвергающихся растяжению, служило исследование объемной скорости капиллярного кровотока, которое соответствовало макси50

65 соб, по сравнению с известным, обеспечивает сокращение времени получения кожного лоскута требуемой величины в 1,5 раза, повышение митотического индекса на 0,3 /, повышение скорости восстановления исходного уровня микроциркуляции в 4 раза.

Наряду с улучшением приведенных показателей использование предложенного способа практически исключает возникновение осложнений при вытяжении кожи. мальным показателям — 22 мл/мин на 100 г ткани.

Эти даиные свидетельствуют о том„что плотность мощности лазерного излучения

31,6 мВт/см вызывает увеличение скорости капиллярного кровотока до максимальных цифр в первые сутки с момента начала облучения, ускорение сроков и увеличение объемов вводимой жидкости.

Введение каждой последующей порции

10 фурацилина проводили ступенчато в течение 45 — 60 мин, с проведением предварительного 10-минутного вибромассажа при наполовину опорожненной камере устройства.

Релаксацию лоскутов проводили в течение 10 сут. Полнослойный растянутый лоскут кожи размером 23)(16 см был получен за 5,5 недель.

В послеоперацчонном периоде нормальное кровообращение в перемещенном растя20 нутом лоскуте восстановилось на третьи сутки.

Общая доза . облучения за весь период проведения дермотензии была ниже предельно допустимой.

Полученные данные свидетельствуют о том, что облучение участков, подвергающихся растяжению, четырьмя лазерными излучателями мощностью 100 мВт при плотности мощности 31,6 мВт/см ускоряет сроки получения аутопластического материала, сокра>О щает сроки пребывания больных в стационаре, приводит к усилению микроциркуляции в ранние сроки после начала дермотензии и восстановлению ее в раннем послеоперационном период в перемещенных дермотензионных лоскутах. При этом выбирали боль35 ных с примерно одинаковыми дефектами, закрываемыми сравнимыми по площади дермотензионными лоскутами.

Эффективность способов оценивали по следующим показателям: объемы порций вводимой в имплантиро40 ванное устройство жидкости, мл; интервалы между введениями, сут; восстановление исходного уровня микроциркуляции, ч; митотический индекс в растягиваемой ткани, Г ; о сокращаемость дермотензионных лоскутов в процессе 11 этапа, Я; количество осложнений, шт; общая продолжительность способа.

Анализ показал, что предлагаемый спо1599029

Формула изобретения

С оста вител ь А. Репко

Редактор М. Циткина Техред А. Кравчук Корректор Н. Король

Заказ 3103 Тираж 534 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям н открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Дополнительным эффектом от использования предлагаемого способа является значительное уменьшение (на 15@) сокращаемости получаемых кожных лоскутов при их последующем использовании в операциях кожной пластики.

Способ увеличения поверхности кожного трансплантата, включающий дозированное прогрессирующее растяжение кожной ткани посредством периодического введения порций жидкости в имплантируемый эспандр, отличающийся тем, что, с целью ускорения процесса получения трансплантата и снижения осложнений, предварительно и после имплантации эспандра в течение всего периода увеличения кожного трансплантата донорское поле облучают гелий-неоновым лазерным излучением плотностью мощности

25,5 — 31,6 мВт/см, а перед введением каждой последующей порции жидкости в эспандр при частичном его опорожнении проводят вибромассаж подлежащих мягких тканей к кожному трансплантату в течение

10 — 15 мин, причем введение каждой порции жидкости в эспандр осуществляют дискретно в течение 45 — 60 мин.