Способ реабилитации больных с демиелинизирующими двигательными нейропатиями

 

Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии и медицинской реабилитации . Цель изобретения - повышение эффективности реабилитации, ускорение восстановления неврологического дефицита и процесса демиелинизации. Сущность способа заключается в назначении э.п. УВЧ на область проекции мотонейрона, иннервирующего паретичные мышцы, на шейное или поясничное утолщение спинного мозга и на паретичную конечность, 1-2 поля на процедуру в импульсном режиме при частоте импульсов 500±100 Гц, продолжительности импульса 2,0±0,4 мкс, мощности в импульсе 4,5-8,0 кВт, 1 и 2-я процедуры 4,5 кВт, 3-8-я процедуры 6,0 кВт, 9-я процедура 8,0 кВт. До и после 9-й процедуры определяют скорость проведения импульса по нерву, находящемуся в зоне воздействия. При падении скорости проведения импульса более чем на 5 м/с оставшиеся процедуры проводят при мощности 6,0 кВт При отсутствии падения скорости оставшиеся процедуры проводят при мощности 8,0 кВт, продолжительность процедуры 10-20 мин, по 8-10 мин на каждое поле. Одновременно с курсом э.п. УВЧ назначают лечебную гимнастику и массаж. После завершения курса э.п. УВЧ назначают дополнительно общие сероводородные ванны, синусоидальные модулированные токи, продолжают лечебную гимнастику и массаж 4 табл СО С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s>>s А 61 N 5/02

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4661109/14 (22) 13.03.89 (46) 28.02.91, Бюл. N. 8 (71) Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физической терапии (72) Н.И.Стрелкова, А.А.Винников, Л,Ф,Николаева, А.И.Крупенников и Т,Г.Николаева (53) 615.8 (088,8) (56) Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии, М.: Медицина, 1983, с.118 — 124. (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С ДЕМИЕЛИНИÇИРУЮЩИМИ ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НЕЙРОПАТИЯMÈ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии и медицинской реабилитации. Цель изобретения — повышение эффективности реабилитации, ускорение восстановления неврологического дефицита и процесса демиелинизации. Сущность способа заключается в назначении э.п. УВЧ на область проекции мотонейрона, иннервирующего паретичные мышцы, на шейное

Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии и медицинской реаби-. литации.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения, реабилитации, ускорение восстановления неврологического дефицита, ускорение процессов демиелинизации, более раннее восстановление функций пораженных нервов.

Сущность изобретения заключается в том, что больному с демиелинизирующей двигательной нейропатией, находящемуся в периоде стабилизации или восстановления

„„ Ы „„1630837 А1 или поясничное утолщение спинного мозга и на паретичную конечность, 1-2 поля на процедуру в импульсном режиме при частоте импульсов 500+-100 Гц, продолжительности импульса 2,0+0,4 мкс, мощности в импульсе 4,5 — 8,0 кВт, 1 и 2-я процедуры

4,5 кВт, 3 — 8-я процедуры 6,0 кВт, 9-я процедура 8,0 кВт. До и после 9-й процедуры определяют скорость проведения импульса по нерву, находящемуся в зоне воздействия.

При падении скорости проведения импульса более чем на 5 м/с оставшиеся процедуры проводят при мощности 6,0 кВт. При отсутствии падения скорости оставшиеся процедуры проводят при мощности 8,0 кВт, продолжительность процедуры 10-20 мин, по 8 — 10 мин на каждое поле. Одновременно с курсом э.п. УВЧ назначают лечебную гимнастику и массаж. После завершения курса э.п. УВЧ назначают дополнительно общие сероводородные ванны, синусоидальные модулированные токи, продолжают лечебную гимнастику и массаж. 4 табл. неврологической симптоматики, проводят воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (эл.п. УВЧ), причем одна из пластин, диаметр 130 мм располагается над проекцией тела альфа-мотонейрона спинного мозга (шейное или поясничное утолщение) в соответствии с топикой поражения, другую конденсаторную пластину (диаметр

80 мм), помещают над кистью или стопой паретичной конечности, Воздействие проводят в импульсном режиме при продолжительности импульса 2 мкс, частоте следования импульсов 500 -100 Гц, мощно1630837

10

40

При дополнительном обследова45 нии общие анализы крови и мочи без патологических изменений. 11-ОКС крови

10 сти в импульсе 4,5 — 8,0 кВт, продолжительности воздействия на 1 поле 8-10 мин, причем во время одной процедуры воздействуют на 1 — 2 поля, при курсе 10-12 процедур ежедневно. Пе,рвые 2 процедуры проводят при мощности 4,5 кВт, последующие 6 при мощности 6,0 кВт, 9-ю процедуру проводят при мощности 8,0 КВТ, до и после процедуры проводят электронейромиографическое исследование нерва, лежащего в зоне воздействия, при падении скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным волокнам более 5 м/с оставшиеся процедуры проводят при мощности 6,0 кВт, если падение СПИ более 5 м/с не отмечено оставшиеся процедуры проводят при мощности 8,0 кВт. Одновременно с воздействием эл.п. УВЧ больным проводится лечебная гимнастика, массаж. После завершения курса эл.п; УВЧ продолжаются занятия лечебной гимнастикой и массаж. Дополнительно назначают общие сероводородные ванны, t = 37 С, концентрация 50 — 150 мг/л, продолжительность 10 — 15 мин, 10 — 14 процедур. При наличии противопоказаний к сероводородным ваннам применяют общие йодобромные ванны, при мононейропатиях назначают грязевые аппликации (38-40 С) иловой сульфидной грязью (10 — 14 процедур), 10 процедур воздействия синусоидально-модулированными токами (СМТ).

Пример . Больная LU, 24 лет. Диагноз, ранний восстановительный период острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (синдром 6аИа(п Bavve), вя- 3 лый тетрапарез.

Больная предьявляла жалобы на снижение силы мышц конечностей (26 бал по 100балльной визуальной аналоговой шкале), нарушение походки, Заболела через 2 недели после аборта, Внезапно появилась слабость конечностей, которая в течение 1 дня развилась в тетраплегию, появилось поперхивание при еде (не могла глотать жидкую пищу). Находилась на лечении в реанимационном отделении НИИ неврологии АМН СССР, где получала патогенетическую и симптоматическую терапию, В связи с развившейся дыхательной недостаточностью, обусловленной парезом диафрагмы была наложена трахеостома, проводилась ИВЛ. Через 2 мес от начала заболевания отмечена редукция неврологической симптоматики, прекращена ИВЛ.

Через 6 мес от начала заболевания больная поступила в НИИ физических методов реабилитации и лечения, При поступлении кожные покровы обычной окраски. Частота дыхания 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хри по в н ет. АД 135/85 м м рт, ст, Пул ьс

80 ударов в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Аменорея 11 (с начала заболевания). Общемозговых и менингеальных симптомов нет, Легкая девиация языка влево. Больная отмечает некоторое огрубление голоса. Другие черепные нервы без особенностей. Походка нарушена, преимуществено по типу ложного степпажа.

Ходит без дополнительной опоры. Нуждается в посторонней помощи при вставании со стула. Вялый тетрапарез. Ограничение обьема активных движений в голеностопных суставах (справа 40, слева 35 ). Гипотрофия мышц конечностей: окружность плеча справа 23,0 см, слева 24,0 см, окружность предплечья справа 22,5 см, слева 22,5 см, окружность бедра справа 44,0 см, слева

44,0 см, окружность голеней справа 30,5 см; слева 30,5 см. Сила мышц плечевого пояса и проксимальных отделов рук 4 бал, дистальных отделов рук 3 бал (разведение и приведение пальцев, противопоставление с большим пальцем 2 бал). Динамометрия сгибателей пальцев справа 0 кгс, слева 0 кгс.

Сила мышц проксимальных отделов ног справа и слева по 3 бал (четырехглавая мышца бедра 2 бал), сила мышц дистальных отделов ног 3 бал. Экстензия большого пальца стопы справа 1,8 кгс, слева 1,0 кгс. Рефлексы с бицепса, трицепса, карпорадиальные, лопаточные средней живости, равномерные, Брюшные отсутствуют. Коленные рефлексы средней живости, левый чуть ниже.

Ахилловы рефлексы средней живости, равномерные. Вызывается рефлекс Якобсона

Ляска и рефлекс Вендеровича справа и слева. Стопных патологических рефлексов нет.

Гипоалгезия кожи стоп. Глубокая чувствительность сохранена. Болезненности нервных стволов нет, Координаторные пробы выполняет точно. Кисти и стопы холодные, влажные, Выраженная пиломоторная реакция на коже конечностей

359 нмоль/л. ЭКГ безособенностей. По данным электронейромиографии СПИ эфф, по срединному нерву слева 49;0 м/с, амплитуда M-волны 1000 мкВ, число функционирующих двигательных единиц (отношение

Ммакс/Ммин) 60; СПИ эфф. по лево у локтевому нерву 48,0 м/с, М-волна 410 мкВ, Ммакс/Ммин 27, СПИ эфф. по левому большеберцовому нерву 41,4 м/с, M-волна 120 мкВ, Ммакс/MM H 5.

Для стандартизации оценки редукции неврологического дефицита у больных с демиелинизирующими двигательными нейропатиями была разработана методом

1630837

15

25

55 экспертной оценки балльная система. Было опрошено 10 высококвалифицированных неврологов, сообщивших их мнение по поводу значимости каждого из неврологических симптомов, регистрирующихся при демиелинизирующих двигательных нейропатиях, полученные сведения подвергнуты математической обработке, выделены значимые признаки и установлена их относи- тельная цена в баллах.

Неврологический дефицит у больной Ш, до начала лечения 26,9 бал, При исследовании функции повседневной жизнедеятельности выявлена нужда больной в посторонней помощи при купании и мытье тела, при вставании с постели или со стула, индекс независимости в сфере повседневной жизнедеятельности, Больная была неспособна самостоятельно перемещаться по городу, совершать покупки в магазинах, вставать с постели без посторонней помощи, забраться в ванну без посторонней помощи.

Больной был назначен массаж, лечебная гимнастика, эл.п. УВЧ в импульсном режиме при продолжительности импульса

2 0,4 мкс, частоте следования импульсов

500ч-100 Гц. Воздействие проводилось на два поля во время каждой процедуры

1-е поле — одна конденсаторная пластина (диаметр 130 мм) над шейным отделом позвоночника, над проекцией шейного утолщения спинного мозга, другая пластина (диаметр 80 мм) над тыльной поверхностью кисти руки, 2-е поле — пластина диаметром 130 мм над нижнегрудным и верхнепоясничным отделами позвоночника. над проекцией поясничного утолщения спинного мозга, пластина диаметром 80 мм над подошвой стопы, Один день воздействуют на правую сторону тела, другой день — на левую. Зазор

2 см.1- и 2-ю процедуры провели при мощности 4,5 кВт, с 3- по 8-ю — при мощности

6,0 кВт, 9-ю — при мощности 8,0 кВт, до и после 9-й процедуры провели электронейромиографическое исследование, СПИ эфф, по локтевому нерву уменьшилась на 8,1 м/с, по левому малоберцовому нерву — на

6,5 м/с. 10-, 11- и 12-я процедуоы проведены при мощности 6,0 кВт. Эл,п. УВЧ генерировалось аппаратом "Импульс-3".

Кроме 12 процедур зл.п, УВЧ больная получила на 1 этапе лечения 10 процедур массажа и 10 занятий лечебной гимнастикой, После 1 этапа лечения больная отмечала

1 улучшение походки, возрастание силы мышц {на 9 бал по 100-балльной аналоговой шкале). Объем активных движений s голеностопных суставах возрос справа на 20, слева на 15 . Уменьшились атрофии мышц, окружность конечностей увеличилась: плеча справа на 2 см, слева на 1,5 см, предплечья справа на 0,5 см, слева на 1,0 см, голени справа на 1,5 см, слева на 0,5 см. Разведение и приведение пальцев рук 3 бал (прирост 1 бал). Динамометрия сгибателей пальцев рук справа 2 кгс, слева 1 кгс (до лечения О). Э кстензи я 6 ол ь шо го пал ь ца стопы справа 3 кгс, слева 2,4 кгс (исходно 1,8 и

1,0 кгс). Неврологический дефицит согласно системе стандартизированной балльной оценки уменьшился на 8,2 бал.

По данным электронейромиографии после первого этапа лечения амплитуда M-ответа (при стимуляции срединного нерва слева) с мышц тенара возросла на 600 мкВ (1000 и 1600 мкВ), число функционирующих ДЕ увеличилось на 101 (59 и 160), амплитуда М-волны с мышц стоп при стимуляции левого большеберцового нерва возросла на 1380 мк В (120 и 1500 мк В), число функционирующих двигательных единиц возросло на 32 (5 и 37), СПИ по эффективным волокнам существенно не изменилась. После 1 этапа лечения нормализовался уровень II-OKC крови (с 359 до

439 нмоль/л), нормализовалось содержание циркулирующих иммунных комплексов (с

0,19 до 0,13).

Hall этапе лечения больная получила

12 общих сероводородных ванн (37 С, 50150 мг/л, 10 — 15 мин), лечебную гимнастику (12 занятий) 10 процедур CMT, III-IV род работы, 100-150 Гц, 50-75% глубина модуляции, по 5 — 10 мин на род работы. электроды на тыльные поверхности стоп.

После применения предлагаемого способа больная отмечает улучшение походки, возрастание силы мышц (15 бал аналоговой

LUêàëû). Восстановился обьем активных движений в голеностопных суставах (справа

60, слева 60 ). Окружность правого плеча возросла на 2 см, левого плеча на 1,5 см, правого предплечья на 0,5 см, левого предплечья на 1 см, правой голени на

1,0 см, левой голени на 0,5 сМ. Динамометрия сгибателей пальцев рук справа 3 кгс, слева 2 кгс (исходно О). Разведение и приведение пальцев рук 4 бал (прирост

2 бал). Сила мышц проксимальных отделов ног 4 бал (прирост 2 бал). Зона гипералгезии уменьшилась до дистальной половины стоп. По данным электронейромиографии СПИ по левому срединному нерву возросла с 49 0 до 54,6 м/с, по левому локтевому нерву с 48,0 до 56.9 м/с, по большеберцовому нерву слева с 41,4 до

43,4 м/с.

1630837

10

25

Возросли амплитуды M-ответов; левый большеберцовый нерв — с 120 до 390 мкВ; левый малоберцовый нерв — с 25 до 120 мк В; левый локтевой нерв — с 410 до 560 мкВ; левый срединный нерв — с 1000 до 1880 мкВ, Уменьшение неврологического дефицита после применения предлагаемого способа 12,6 бал (с 26,9 до 14,3 бал), После лечения больная способна самостоятельно принять ванну, встать с постели и со стула без посторонней помощи. Индекс независимости в сфере повседневной жизнедеятельности Б. Без посторонней помощи может ездить в общественном транспорте, готовить пищу, выполнять легкую работу по дому, ходить с посторонней помощью по улице, Было проведено лечение двух рандомизированных групп больных по 20 человек по предлагаемому- и известному способам, В исследование включались больные, у ко- торых наблюдали наличие вялого пареза, наличие электронейромиографических признаков демиелинизации нервных волокон в виде снижения СПИ и декремента амплитуды М-волны (признак блока проведения), снижение или утрату сухожильных рефлексов, маловыраженные нарушения поверхностей чувствительности (в дистальных отделах конечностей).

Наблюдали 40 больных в возрасте от 15 до 67 лет (21 мужчина и 19 женщин). 20 больных в восстановительном периоде острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, 20 больных в восстановительном периоде демиелинизирующей мононейропатии, обусловленной компрессией нерва.

Для достижения случайного распределения больных по группам были заранее заготовлены конверты, содержащие карточку с указанием метода лечения (предлагаемый или известный способ), 3апечатанные конверты перемешивали. При поступлении очередного больного вскрывали один из конвертов и в соответствии с содержащимися рекомендациями назначали один из методов лечения.

Эффективность лечения оценивали по выраженности редукции неврологической симптоматики с применением балльной системы, описанной выше. Традиционные оценки "Улучшение", "Без динамики" и др. были непригодны, так как больные находились в восстановительном периоде, у всех больных отмечалась редукция симптоматики в период наблюдения (табл. 1).

Результаты исследований приведены в табл, 1-3.

Предлагаемый способ оказывал более выраженное действие на реабилитацию двигательных функций (табл. 2), обеспечивал большой прирост обьема активных движений в голеностопных суставах, больший прирост силы сгибателей пальцев кистей рук и сгибателей и разгибателей большого пальца стопы, что подтверждалось и субъективной оценкой самого больного.

Применение предлагаемого способа обеспечивало более выраженное восстановление нарушений и чувствительной и рефлекторной сферах, чем применение способа-прототипа (табл. 3).

Большая эффективность заявленного способа в значительной мере связана с активизацией эл.п. УВЧ предлагаемых параметров процессов ремиелинизации, что подтверждается данными электронейромиографических исследований. Эл.п. УВЧ в способе-прототипе не оказывает действия на процесс ремиелинизации.

Действие эл.п. УВЧ предлагаемых и известных параметров приведено в табл. 4.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает ускорение процессов ремиелинизации, восстановление неврологического дефицита, более раннее восстановление функции нервов и повышение эффективности реабилитации.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных с демиелинизирующими двигательными нейропатиями, включающий воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, синусоидальными модулированными токами, общими сероводородными ваннами, лечебной гимнастикой и массажем, о т л ич а ю шийся тем, что; с целью сокращения сроков лечения, ускорения восстановления неврологического дефицита, восстановления функций периферических нервов и процессов демиелинизации, вначале проводят курс воздействия электрическим полем ультравысокой частоты в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем с последующим продолжением лечебной гимнастики и массажа на фоне проведения сероводородных ванн и воздействия синусоидальными модулированными токами, при этом воздействие электрическим полем ультравысокой частоты проводят в импульсном режиме при длительности импульса 2 0,4 мкс, частоте следования импульсов 500":100 Гц, мощности в импульсе

4,5-8,0 кВт на проекцию нижнего мотонейрона, иннервирующего паретичные мышцы, причем 1 и 2 процедуры проводят при

1630837

Таблица1

Таблица 2

Способ

Динамика в двигательной сфере после курса лечения

Известный с едняя» 1

Предлагаемый с едняя» 1

13,5» 9.,44

¹ =27

3,7 «-3,54 №= 27

0,02

0,01

4,3":4,09

N =23

1,22+1,90

¹ =6

1,42» 1,057

0,2»-3,16

¹ =21

0,09» 0,242

N = 8

О 62»-0 842

0,05

0,02

24,5+13,71

¹ =20

0,02

8,8+. 4,96

N =20

П р и м е ч а н и е, При определении значимости различий использовался критерий Вилкоксона.

Таблица 3

П р и м е ч а н и е, При определении значимости различий использовался критерий Стьюдента. мощности 4,5 кВт, 3 — 8 процедуры проводят при мощности 6,0 кВт, 9 процедуру проводят при мощности 8,0 кВт, до и после 9 процедуры выполняют электронейромиографическое исследование нерва, находящегося в зоне воздействия, и, если

Увеличение объема активных движений в голеностопных суставах, град.

Увеличение силы, кгс сгибателей пальцев кисти руки сгибателей большого пальца стопы разгибателей большого пальца стопы

Субъективная оценка увеличения силы, бал. определяют снижение скорости проведения импульса после процедуры более чем на

5,0 м/с, оставшиеся процедуры проводят при мощности 6,0 кВт, при отсутствии паде5 ния скорости — проводят процедуры при мощности 8,0 кВт.

1630837

Таблица 4

Составитель Т, Трушина

Редактор Л. Веселовская Техред М.Моргентал Корректор И. Муска

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 512 Тираж 425 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5