Способ определения тактики хирургического лечения ризопатий черепных нервов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрофизиологии . Способ позволяет диагностировать этиопатический фактор ризопатии и в соответствии с этим определить хирургическую тактику лечения, что достигается регистрацией коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов интраоперационно при стимуляции дистального и проксимального участка предполагаемого места компресии корешка нерва и при разнице латентного периода вызванного ответа , записанного при стимуляции дистального участка нерва 0,5 мс и более по сравнению с ответом, записанным при стимуляции проксимального участка, диагностируют сосудистую компрессию и производят микрососудистую декомпрессию нерва, а при разности менее 0,5 мс - ризотомию корешка нерва.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 В 5/04

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4694484/14 (22) 23.05.89 (46) 15.10.91. Бюл. М 38 (71) Рижский медицинский институт (72) Д.Л.Ирбе, И.А.Аксик и А,Г.Аудерс (53) 616-092(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

% 1526644, кл. А 61 В 5/00, 1989, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИЗОПАТИЙ

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрофизиологии, Способ позволяет диагностировать этиопатический фактор ризопатии и в

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрофизиологии.

Целью изобретения является повышение точности определения путем выявления этиопатогенетического фактора ризопатии.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения больного в наркоз, на поверхности скальпа на стороне, противоположной операции, в соматосенсорной зоне укрепляют регистрирующий электрод(на

1-2 см латеральнее линии, соединяющей вертекс и наружный слуховой проход —. согласно международной схеме 10-207), а референтный электрод устанавливают на мочке уха.

Затем производят ретромастоидальную краииотомию с эксплорацией мостомозжечкового угла и частичное высвобождение ко„„5 lU „„1683680 А1 соответствии с этим определить хирургическую тактику лечения, что достигается регистрацией коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов интраоперационно при стимуляции дистального и проксимального участка предполагаемого места компресии корешка нерва и при разнице латентного периода вызванного ответа, записанного при стимуляции дистального участка нерва 0,5 мс и более по сравнению с ответом, записанным при стимуляции проксимального участка, диагностируют сосудистую компрессию и производят микрососудистую декомпрессию нерва, а при разности менее 0,5 мс— ризотомию корешка нерва. решка нерва от спаек, Осуществляют стимуляцию корешка нерва дистальнее и проксимальнее предполагаемой компрессии, для этого подают импульсы тока напряжением

12-18 В, частотой 1-2 Гц, длительностью 0,10,2 мс и регистрируют коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы (КССВ П).

При увеличении латентного периода

КССВП на 0,5 мс и более при дистальной стимуляции корешка нерва по сравнению с проксимальным ответом диагностируют сосудистую компрессию и производят микрососудистую декомпрессию нерва, а при разнице латентных периодов менее 0,5 мс производят ризотомию корешка нерва, После микрососудистой декомпрессии черепного нерва проводят повторную регистрацию КССВП и прогнозируют эффективность операции при увеличении амплитуды

1683680

Формула изобретения

Способ определения тактики хирургического лечения ризопатий черепных нервов путем регистрации и анализа коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения путем выявления этиопатогенетического фактора, регистрацию производят интраоперационно при стимуляции дистального и проксимального участка пораженного нерва и при увеличении латентного периода ответа на 0,5 мс и более при стимуляции дистального участка нерва по сравнению с проксимальным диагностируют компрессию нерва и производят микрососудистую декомпрессию, а при разнице менее

0,5 мс — ризотомию корешка нерва.

Составитель M. Скловская

Редактор Ю. Середа Техред М.Моргентал Корректор M. Демчик

Заказ 3453 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ответа, зарегистрированного при стимуляции дистального участка корешка нерва.

Пример. Больной В., 69 лет, поступил с жалобами на острые болевые приступы в области правой нижней челюсти с распро- 5 странением на правое ухо, щеку. Приступ провоцирует прием пищи и прикосновение к этой области. Длительность заболевания

10 лет, число приступов в период обострения от 12 до 16 в сутки. 10

Предварительный диагноз правосторонняя невралгия тройничного нерва преимущественно III и частично I! ветви неясной этиологии., При обследовании по методу-прототипу 15 с регистрацией КССВП выявлено удлинение латентности в правой стороне по И!ветви на

1,2 мс и по II ветви на 0,9 мс по сравнению со здоровой стороной и выставлено предположение о компрессии корешка тройнично- 20 го нерва на уровне ЗЧЯ, Произведена операция — ретромастоидальная краниотомия с эксплорацией мосто-мозжечкового угла, При вскрытии ЗЧЯ видно, что корешок компремирован петлей 25 верхней перебеллярной артерии, причем нервно-сосудистые структуры окутаны арахноидальными спайками, которые в ходе операции рассечены. Проведена интраоперативная запись КССВП, для этого регист- 30 рирующий активный электрод располагали на точке Сз-4 (по 10-20 международной системе), а референтный — на мочке уха, стимуляцию проводили последовательно перед и после места предполагаемой компрессии в 35 следующих режимах; частота следования импульсов 1 Гц, напряжение 12 В, длительность импульса 0,1 мс.

При этом оказалось, что для КССВП разница в латентности при дистальной и про- 40 ксимальной регистрации составила 1,22 мс, а разница в амплитуде составила 0,25 проксимального значения. На этом основании сделан вывод о том, что причиной ризопатии являетсэ сосудистая компрессия. При проведении декомпрессии использовалась пластинка из тефлона, устанавливаемая после отведения сдавливающего сосуда. Послеоперационное течение гладкое, боли у больного исчезли непосредственно после операции, через три недели боли практически отсутствуют, нарушения чувствительности нет, тонус жевательной мышцы в норме, Через 3 мес. после операции была проведена регистрация КССВП, при которой удлинение латентностей в правой сгороне по III ветви на 0,2 мс и на II на 0,1 мс длиннее по сравнению с левой стороной, что также подтверждает эффективность операции и нормализацию КССВП, Через 6 мес. после операции боли отсутствуют, жалоб нет. медикаментозной терапией не пользуется,